Diferenciálnu diagnostiku niektorých chorôb v ambulantnej praxi

v dolnej bolesti končatiny

V dolnej bolesti končatín sú pomerne častou príčinou liečby na chirurga na ambulantne. Dôvody môžu byť rôzne, ale najčastejšou príčinou ochorenia sú nasledovné:

1. Osteochondróza lumbosakrální chrbtice.
2. Artróza nc, ochorenia periartikulárnom tkanív.
3. Nc obliterujúcej ochorenie tepien.
4. Ochorenie dolných končatín.
5. Diabetická angiopatia dolných končatín.

Ako môžete stráviť diffdiagnostiku týmto chorobám?

Je potrebné poznamenať, že v súčasnej dobe, vzhľadom k príležitostiam inštrumentálne diagnózu, niektorí lekári nepovažujem za potrebné starostlivo vyberať anamnézu, vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta s úzkostlivou verifikáciu zložitých symptómov možných ochorení. Oni okamžite poslať pacienta do rôznych štúdií. Samozrejme, že je možné získať dôležité informácie o týchto štúdiách. Ale niekedy sa stáva, že nevedel, ktorým smerom sa vyšetriť pacienta, lekári dostanú informáciu, ktorá neumožňuje určiť diagnózu. E. Presná príčina ťažkostí pacienta nemôže prísť na to prečo, a predpísaná liečba nie je účinná. Keďže skúsenosti ukazujú, že vo väčšine prípadov, ak je správne vykonávať fyzikálne vyšetrenie, požiadajte pacienta, možno pochopiť, čo liečbu pacienta a diagnostikovať príčinu, a to aj bez inštrumentálnych štúdií správne. Veľmi často sa stáva, vzhľadom na nedostatok času, pacient nie je venovaná náležitá pozornosť a pacient je poslaný na zbytočné výskumu. Napríklad pacienti liečení s bolesťou v nohách, a doktor videl kŕčové žily na nohách, okamžite pošle pacienta na Dopplerov ultrazvuk dolných končatín. Ďalšie náhodný Predpisovať röntgeny kĺbov a chrbtice. To je často liečba je udelený na základe náhodných nálezov na základe týchto štúdií. Trvá dlho, než ako diagnostiky odborníkmi a pacientmi samy. Bolo by preto vhodné popísať niektoré z techník pre diagnostiku aj počas prvého vstupu.

Jednou z metód na diferenciálnu diagnostiku, je postupné odstránenie všetkých možných situácií, v tomto konkrétnom ochorením.

Ak je bolesť v oblasti bedier skontrolovať všetky pohyby v bedrovom kĺbe. Ak nie sú obmedzené na, bezbolestné, môžeme vylúčiť koxartróza. V koxartróza často pohyb bedra je obmedzená a bolestivé (aj keď tam sú časy, kedy X-ray známky koxartróza a bolesti a obmedzenie pohybu v kĺbe nie je exprimovaný). Tak prehmataniu spojovacích obrysov môžu byť bolestivé. V prípade, že pohyb v bedrovom kĺbe nie je obmedzený, ale rotácie a únosu hnutia je bolesť v oblasti vonkajšieho povrchu špáry, a pohmatom v oblasti veľkého trochantri bedra ostro bolestivým, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou ide o hip trochanteri. Ak je bok trochanteri často aj bolestivé pohmat na vonkajšej strane stehna až CF3 H3 hraníc a boky. Koxartróza odlíšiť od trohanterita môže tiež pomôcť takú funkciu: v koxartróza často charakterizovaný bolesť pri chôdzi, bolesti v pokoji, a to najmä v noci, zvyčajne bez ohľadu na pozíciu a v trochantera tela-pacientov upozorniť, že sa nemôžu položiť (sleep) na strane pacienta ( trohanterita na boku).

Ak nie sú žiadne známky koxartróza a trohanterita by sa mala vypustiť osteochondróza. Pre degeneratívne ochorenie platničiek sa vyznačuje bolesťou, horšie alebo sa objaví vo večerných hodinách alebo v noci, deň tieto bolesti miznú alebo sú chorí nemajú všimnúť. Často je možné identifikovať pozitívnych príznakov napätia (1 Lasegue príznak). Často pacienti sťažujú na bolesti v oboch nohách bez presnej lokalizácie, bolesti povahu, bez ohľadu na chôdzu, zvyčajne v pokoji, nohy necitlivosť, slabosť v nohách - je tiež často známkou degeneratívnych ochorení disk bedrovej-sakrálnej chrbtice.

V koxartróza a trohanteritah pacienti môžu sťažovať na bolesti v ožarovanie kolenného kĺbu. V niektorých prípadoch je kolenný kĺb intaktnej, a existujú prípady kombinovaných lézií bedrového a kolenného kĺbu na jednom konci.

Ak pacienti sťažujú na bolesti vo svaloch nôh (zvyčajne stehná a holene), je nutné najprv odstrániť mazať ochorenie tepien dolných končatín. Je potrebné vyjasniť podmienky pre vznik bolesti, trvanie bolesti a spúšťa. Ak existuje iba bolesť pri chôdzi po určitej vzdialenosti, sú často sprevádzané svalovými kŕčmi (dolné končatiny alebo stehná, zvyčajne na jednej strane) a rýchlo zmizne po krátkej odpočívadle a, s najväčšou pravdepodobnosťou, hovoríme o vymazanie ateroskleróze tepien dolných končatín. Keď bolesť osteochondrosis často narušená v pokoji alebo pri pohybe tela a jasnú komunikáciu bolesti sa tam chodiť. Bolesť v osteochondróze na pohyb, naopak, môže byť znížená. Okrem toho, pri vymazaní ochorení tepien pulzácie tepien v nohách a nôh často nemožno určiť, a osteochondrosis môžeme identifikovať zreteľné pulzáciu v tepnách chodidla a spodné rameno (ak nie je, samozrejme, je kombináciou oboch chorôb).

Často pacienti sami lekári injekčne zavádzajúce sťažnosti ako "žilách ublížiť." V skutočnosti v týchto pacientov sa vizuálne určí v rôznej miere, kŕčové žily, ale to neznamená, že príčinou bolesti je žila. Po prvé, mnoho pacientov s kŕčovými žilami, ale nemajú žiadne sťažnosti. Po druhé, je veľmi časté retikulárne varixy dolných končatín, sa pacienti často nerobia žiadne sťažnosti, je tu len kozmetická vada. Preto, aj keď viditeľné kŕčové žily, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Bolesť a opuch v oblasti členku a H3 holene

Snáď najčastejšie príčiny:

1. Artróza členkového kĺbu, primárny alebo post-traumatický stres.
2. reumatoidná artritída.
3. účinky poranenia členku a väzov (zlomy, podvrtnutie).
4. Potrombotický ochorenia.
5. zápalové ochorenia mäkkých tkanív (infikované odreniny a kol.).

Diferenciálna diagnóza zahŕňa krvný biochémie udalosť (reumatoidná faktor, C-reaktívny proteín, antistreptolyzín O, kyselina močová), UZDG dolných končatín, rádiografiu.

Bolesti a kŕče v svaloch, bolesti v zadnej ploche holennej kosti

Možné dôvody.

1. Kŕčové žily.
2. Nc ateroskleróza tepien.
3. Achilles zápal šliach.
4. Poranenie svalu, predkolenia, myozitídy.
5. Akútna trombóza hlbokých žíl dolných končatín.
6. Lumbosakrální osteochondrosis s koreňového syndrómu.
7. Ploché nohy, artritídu nohy kĺby.

S bolesťou kŕčových žíl je väčšinou matný, boľavé, sa k nim vzťahujú aj vhodnejšie slovo "ťažkých nôh" - bolesť alebo ťažoby v nohách zvyčajne sa objaví alebo maximum v popoludňajších hodinách, večer. Bolesť alebo tiaže v nohách na maximum predĺžila stál na nohách, nie pri chôdzi. V tomto prípade, keď silná gravitácia a bolesti v nohách povrchovej žily samy o sebe môžu byť mierne vyjadrený. A ako ukazuje skúsenosť, často jasná súvislosť medzi závažnosťou kŕčových žíl a povrchovej sťažností žiadni pacienti. Možno nájsť u pacientov s pomerne závažným kŕčové žily, ale nesťažujú.

V mazať aterosklerózy existuje jasná súvislosť s bolesť dochádzkové vzdialenosti. Bolesť sa objaví po určitej vzdialenosti, ktorá je dostatočne silná (pacienti nútení zastaviť) a rýchlo sa skúša pri zastavení a zvyšok (niekoľko minút). Pacienti sa často sťažujú na pocit chladu snap doraz. A pacienti s kŕčovými žilami, naopak hovoria "horúco" nohy.

V šliach bolesti Achillovej šľachy je spojená s nákladom nohou, jednu bolesť nôh, bolesť lokalizovaná v dolnej tretine nohy na zadnej ploche, je tu stanovená na bolesť na pohmat.

U poranenia svalov dolných končatín by mal byť vhodné históriu, ak akútne zranenie, existuje modriny (môže objaviť jeden deň po úraze), opuch, bolesť tiež nastane, keď pohyby blízkych "kĺbov.

Keď myositis svaly na nohách určená bolesťou na pohmat svalov dolných končatín, svalové bolesti holennej kosti pri pohybe v členkového kĺbu (najmä s nákladom), ako aj tam je bolesť vo svaloch pri chôdzi holennej kosti. Myozitída rozlíšiť akútna hlbokú žilovú trombózu dolná časť nohy môže pomôcť nasledovné: trombózy je charakterizovaný opuchom dolnej končatiny, zvyčajne pomerne ťažkú, bolestivé trombózu v pozadí. A v myozitída opuchu zvyčajne nie je, a bolesť svalu výraznejšie.

Bolesť do holene s osteochondróze všeobecne vyžaruje charakter. Často sú tieto bolesti sú vyjadrené sám večer a v noci, v popoludňajších hodinách pri chôdzi, môžu pacienti nevšimnú bolesť (bolesť pri chôdzi sa pomaly môže znížiť). Často takú bolesť sprevádza pocit necitlivosti, mravčenia, pálenie v nohách a chodidiel. Bolesti chrbtice lumbosakrální chrbtice môže byť tiež narušená, ale to nie je nutné. Často, keď lekár, s vylúčením všetkých ostatných možných príčin bolesti, zastaví pri osteochondróze niektorí pacienti dokonca prekvapený ( "ale, lekár, sa na mňa nebolí!"), Ale napriek tomu, osteochondróza lumbosakrální chrbtice s kompresiou nervových koreňov to môže byť príčinou bolesti dolných končatín.