Funkčné diagnostika obličiek

Najväčší praktický význam funkčné diagnostika ochorení obličiek v klinike je vnútorný určiť dusík vylučovacou zlyhania obličiek u chronických ochorení a ich akútne riadenie s ťažkou spolu s glomeruloch a tubuloch. V týchto chorôb a zároveň znižuje glomerulárna pádov filtrácie a reabsorbtsionnaya a sekrečnú kanáliky aktivity, prečo je moč uvoľnenej s nízkym obsahom močoviny a ďalších dusíkatých toxínov, a tým aj zníženú špecifickou hmotnosťou a vo všetkých podmienkach (suché stravy a t. D.) Tento koncentrácie dusíkatých odpadov a moču mernou hmotnosťou nedosahujú normálne vysoké čísla. To znamená, že základom akejkoľvek forme gipostenurii (m. E. moč neustále nízka merná hmotnosť), musí predpokladať, spolu so znížením glomerulárnej funkcie a funkcie pádu tubuloch. Keď sa toto množstvo moču v dôsledku súčasne odlivu sacie kanáliky môže byť dostatočná alebo dokonca zvýšiť. Takýto obsah moč dusíkatých odpadov bude menej líšiť od plazmového filtrátu, a konečne koncentrácia klesá pomerne obličky. Izostenuriya, t. E. Stav, kedy molekulárnej hustota alebo špecifická hmotnosť moču a prepustený z vyl-sérové ​​bielkoviny sú rovnaké, a takmer v moči, keď suchá diétne pevne na obrázky 1 010 pripúšťa spoľahlivý indikátor zlyhanie obličiek. Najprv, zhoršenie funkcie obličiek je kompenzovaná do určitej miery zvýšiť dĺžku ich práce na deň, napr. E. Namiesto toho, výhodne denný rytmus normálne obličky, ako nedostatočný oblička produkuje väčšie množstvo moču v noci (nočné močenie alebo noktúrie). Polyúria a nízky v moči v obličkovej nedostatočnosti v dôsledku rovnakého bodu drop rúrkového activity- glomerulárnej filtrátu vzhľadom na svoju hmotnosť nemôžu byť absorbované späť a vystupovať v moči, sa stráca do tela. Takáto charakteristika je nazývaný zlyhanie obličiek polyúria nútený polyúria práve preto, že voda je u týchto pacientov neproduktívne stratil k telu, a preto sa voda odobratá z tkaniva, ktoré spôsobuje zvýšenú smäd.
Druhé obdobie sa vyznačuje zlyhaním obličiek, s výnimkou noktúria a nútenej polyúria, azotémia, a hromadenie dusíkatých odpadov v krvi, čo ukazuje, že obličky a k predĺženiu doby ich práca nie je schopný udržať normálnu štruktúru krvnom sére.
V rade akútnych ochorení, sprevádzané ostrým obličkovej činnosti, predovšetkým v dôsledku poruchou prietoku krvi obličkami bez ťažkej porážke parenchýmu obličiek, môže tiež dôjsť k oneskoreniu dusíkatých odpadov v krvi a dokonca aj obličiek sebeotrávení v pridelení veľmi malých množstiev mochi- moču, ale zachováva vysokú mernú hmotnosť, čo ukazuje na prednostné klesajúci glomerulárnou filtráciou a tubulárnou aktivity relatívna bezpečnosť.
V závažných akútnych ľadvinových zranenia rôzneho druhu, ako sú, napríklad, akútna nekrotické nefrózy, nastane normálne a ťažkú ​​porážku kanálikov sa oddelenie nízkou mernou hmotnosťou moču (gipostenuriya).
O výpadku vody soli exkrečnou činnosti obličiek v nemocnici je zvyčajne posudzovaná prítomnosťou edému, opuch pripravenosti, nahromadenie hmotnosť, oligúria s dostatočným množstvom vody asimilácie v tele. Menej často sa uchýli k zvláštnym vody alebo fyziologického stresu študovať ich vybíjanie rytmus obličky, pretože to je veľmi vysoká pri výbere záleží na extrarenálny faktoroch. Treba mať na pamäti, že obličkový retencie vody a ich soli môžu byť pri zachovaní glomerulárnej filtrácii a separáciu dusíkatých toxínov, ale pri zvýšenej tubulárnu reabsorpciu.

Moderné metódy funkčné štúdie obličiek, aby akékoľvek ochorenie určiť oddelene veľkosť glomerulárnou filtráciou a tubulárnou resorpcie, ako aj použitie špeciálnych techník, tubulárnej sekrécie a ďalšie jemnejšie ukazovatele obličiek a ich krvné zásobenie. Najväčšia praktická hodnota sa však vzorka, ktorým sa ustanovujú primeranosť funkcia obličiek koncentrácie a súčasne kolísaním smerom nadol koncentráciách obličiek (druhý je predovšetkým tzv vzorku vody) a vzorky oneskorenie dusíkatých odpadov v krvi.
Z látok v roztoku v moči, obvykle najväčšia koncentrácia močoviny je 2% alebo viac, na druhom mieste je sodná soľ, asi 1%. Z tohto dôvodu, v moči závisí predovšetkým od obsahu močoviny, a táto závislosť je tak konštantná, že neprítomnosť cukru v moči svoje špecifické hmotnosti môže byť posudzovaná podľa obsahu niektorých močoviny v tom, že oveľa jednoduchšie chemické stanovenia druhej.

Preto je indikatívny významného narušenia voľby funkcie nochek nedostatočne zahustí moč s nízkou špecifickou hmotnosťou. V klinických podmienkach toto zníženie sa sústredí schopnosť obličiek je stanovená spôsobom v obvyklých podmienok režime Jedlo Zimnitsky (viď. Nižšie) alebo na koncentráciu vzorky (s xerophagy), keď je pacient doľava na deň bez vody, zatiaľ čo v rovnakej dobe, dusík bohaté potraviny. Keď sa vzorka oschnúť diéta obličiek s poruchou funkcie na konci dňa zdôrazňuje v moči je len 1020, alebo dokonca nižšia, 1015, 1012 a dokonca 1010 (namiesto normálneho 1030). Vzhľadom k tomu, ako sa merná hmotnosť plazmy zbavenej bielkovín je 1 010 až 1 012, kedy ako konštantný nízka špecifická hmotnosť je takmer úplne koncentrácia funkciu obličiek.

Okrem špecifických vzoriek xerophagy, dostatočnosť koncentrácia funkcie obličiek môže byť posudzovaná podľa re-stanovenie špecifickej hmotnosti jednotlivých častí moču, a to najmä pri horúčke po fyzickej práce, potenie, po prijatí preháňadlo, skrátka vo všetkých tých prípadoch, kedy v dôsledku vývoja vody z tela inými spôsobmi, oblička je umiestnená v nútených podmienok koncentrácie vzorky. Je tiež zrejmé, že v prípade, v jednej vzorke moču získaného špecifická hmotnosť obrázkoch 1 025-1 028 a vyššie, na výrobu špeciálnej koncentrácie vzorky zvyčajne zbytočné.

Ukážkový Zimnitsky. Namiesto toho, bolestivé a niekedy aj škodlivé pre pacientov vzoriek xerophagy a zaťaženie vodou Zimnitsky odporúčanú v normálnom režime klinickej potravín systematicky zbierať moč po dobu jedného dňa každé 3 Chasa (8 porcií za deň, noc pacient prebúdza presne jednu hodinu, kedy je nutné prijať ďalšie vzorka). Na tejto stanovená hodnota celkovej dennej, denné a nočné diurézy základe a hodnotené na výkyvy v moči akomodačnej schopnosti obličiek. Vzorka Zimnitsky tiež vziať do úvahy rozdelenie chloridy, spolu (v gramoch) na deň a noc nájsť dostatočnosť hlorokineza. Tým Zimnitskiy, v zdravej ľudskej moči špecifickú hmotnosť v oddelených dávkach v rozmedzí od 1 010 do 1 025 je približne rovný celkovému diurézu vypitomu- noc stojí 2/3 alebo 3/4 z denné množstvo moču uvoľnenej s chloridmi noc menej ako jeden deň (noc pri srdcovom zlyhaní, pridajte soľ).

Zimnitsky Vzorka môže byť odporučené v pôvodnej alebo zjednodušeného zobrazenia (nie je samostatne zbernej časti počas spánku pacienta) ako približnú metódou stanovenia funkčnosti obličiek, a to najmä v tých obdobiach, keď nutné shchazhenie svojho maxima.
V zjednodušenej koncentráciu vzorke testy jedol skoré (6 hodín), jedlo, obsahujúce vysoké množstvo bielkovín, ale nie viac ako 200 ml tekutiny, nepije alebo jesť až do nasledujúceho rána. Moč, identifikovať pacientov pred spaním do postele v noci, nalial. Zhromaždiť časti určenej pre 8. a 9. hodinou rannou, kým je pacient stále v posteli a v 10 hodín dopoludnia po hodine svojho pobytu na nohy. V tomto vzorky končí. Tri vzorky moču a je určená špecifickou hmotnosťou.
V poslednej dobe sa tiež navrhuje pituikrinovaya vzorku koncentrácia pri zhromaždené dve vzorku moču hodinu po injekcii pod kožu, v normálnom režime, vody (vrátane, napríklad, a po rannej čaj), 1 ml lalôčik-Pituierin hypofýzy P aktívny extrakt retardující telo vodou zvýšením tubulárnej reabsorpcii. Pri renálnej insuficiencii gipostenuriya ukázalo vo vzorke, ak je antidiuretický aktivita liečiva je dostatočne vysoká, aby v rovnakom rozsahu ako v suchej stravy pre mnoho hodín.
V praxi však samotný vzorka nie je úplne oprávnené.
Popisujeme tiež zriedka použitá v súčasnej dobe na riedenie vzorky a koncentráciu.
Riedenie vzorky (vzorka k vode), je nasledujúci. Ráno na lačno ponuku pacienta úplne prázdnu močový mechúr, zváži a potom sa nechá piť dobu pol hodiny (napr., 7 hodín a 30 minút až 8 hodín ráno), 1,5 l ochladenej prevarenej vody (s odporom pacientovi množstvo čistej vody môže poskytnúť rovnaký počet veľmi likvidné ostuzhennoy čaj).
Pacient zostáva v posteli i.sobiraet častiach moču: štyri polovice hodín na časť (8 chasov-8 minutes- hodín 30 8 hodín a 30 minút-Ranajky 9 9 9 hodín 30 Ranajky minutes- 9 hodín a 30 minút-10 hodín) a dvojhodinová časti (10-41 a i-12 hodín). V 12 hodinách sa pacient znovu zváži a vzorka sa považuje za kompletnú po zriedení. Určenie množstva moču v jednej porcii, rovnako ako jej relatívna hustota. Strata hmotnosti po 4 hodinách zvyčajne prevyšuje množstvo unikania moču v dôsledku extrarenálnou kvapaliny (koža, pľúca).

koncentrácie vzorky (y xerophagy). Pacient po celý deň neposkytol tekutiny na pitie pischi- a zároveň sa snaží zaviesť viac bielkovín potraviny, vajcia, dobre lisovaný syr atď atď-moč sa zachytáva v dávkach za každé 2 alebo 3 hodiny. V normálnej prevádzke, obličky majú hustotu vzorky moču noc dosiahne 1 028-1 030, a potom sa vzorka možno považovať za úplnú. Ak je špecifická hmotnosť mierne zvýšená a moč sa uvoľní relatívne veľké časti, koncentrácie vzorky sa pokračuje až do nasledujúceho rána, nie je čas, aby tekutiny pacienta. Avšak, ak sa necítite dobre pacienta (jazyk sluchu, nadmerné smädu, bolesti hlavy vzhľadu (ako dôsledok azotémiou), a to aj so zlými výsledkami vzorky, ale to by malo byť aj naďalej viac ako niekoľko hodín, pretože by to mohlo prispieť k otrave uremic.

Video: Funkčná diagnostika vo fitness a športu

} {Modul direkt4

Predtým, než sa vzorky pre koncentráciu a riedenie pacienta by mali byť uchovávané po dobu niekoľkých dní v chudobných režime kuchynskej soli s miernym zavedením tekutiny (nie viac ako 1,5 L). V prítomnosti edému na riedenie vzorky kontraindikované, pretože porušenie vypúšťanie vody vyplýva z klinickej a podávanie pacientovi veľké množstvo vody môže spôsobiť závažné príznaky. Medzi významné edém, najmä ich rastu, koncentrácie vzorky je tiež zvyčajne nadbytočné, pretože obličky už prideľuje koncentrovanej moču s mernou hmotnosťou vyššou ako normálne, niekedy dosahuje 1 030-1 035. V čase, keď sa opuch zbiehajú na vzorke koncentrácia by nemala byť vykonaná, pretože zásobovanie vodou z tkanív do obličiek neumožňuje prejaviť vôbec a konzervované obličky sústredenie schopnosti. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že tieto testy sú v rozpore s režimom schazhenin obličiek a srdca, a preto by malo byť vykonané s veľkou starostlivosťou o akútnej a chronickej nefritída hypertenzie s významným hematúria, a tak ďalej. D.
Menšiu záťaž pre pacienta drží koncentrácie vzorky (a trochu skrátenou) nasledovaný riedenie vzorky, v rovnaký deň. Diagramy sú príklady uvedené štúdie funkcie obličiek normálnych a postihnuté (šrafované stĺpce predstavujú veľkosť diurézy nevhodnej dobe) je technika. Všimnite si, že vylučovanie moču môže klesnúť aj na funkčnej poruchy kortikálnej aktivity, ako je znázornené demonštratívne MA Usievich v pokusoch na psoch.

Video: Green Forest Sanatórium - telocvičňa zdravotné strediská v Bielorusku

Posúdenie funkčných testov na riedenie a koncentráciu. Za normálnych okolností je uvoľňovanie vody končí po dobu 4 hodín a pomerne často sa počas tejto doby obličky vylučujú trochu väčšie množstvo vody. Súčasne, telesnej hmotnosti stále klesá na veľkú hodnotu, ktorá indikuje aktívnu extrarenálnou straty (300-500 g na 4 hodiny po zaťažení vodou). Pre normálne obličky, vyznačujúci sa ďalej tým výberom polovica veľkej časti moču a druhý najmä tretey- diuréza nastáva skoro a dosahuje 400-500 ml a pol hodiny. Hmotnosť týchto častí moču znižuje takmer k hmotnostných destilovanej vody. Vo zvyšných hodinách dňa, kedy suché stravy normálne obličky produkuje malé množstvo koncentrovanej moču, dusíkaté odpady vyznačujú tiež v malom množstve moču, a znateľne znepokojujúce nedôjde výmena vody.
Pri zlyhaní obličiek, napr., Keď sekundárne zmluvné obličiek, výsledkom vzorka sa výrazne líši od normy. Izolácia je zvyčajne voda alebo niekoľko zlomené kvôli oslabeniu srdcového svalu, alebo z dôvodu veľkého počtu zapustevaniya glomeruly. Toto zníženie prietoku vody môže byť vyjadrená neostro (u pacientov s hypertenziou so zachovanou vaskulárne prístroja obličiek poznamenal ešte zosilnený diurézy). Renálne dekompenzácia sa upozorňuje na nedostatok poklese podielu dokonca najväčšieho vzorky moču. Koža a pľúc stráca menej, než je obvyklé. Najmä charakteristický výber, keď suchá diétne veľkej časti moču a noci (nútené polyúria) takmer bez kysnutia, pevnú mernou hmotnosťou (izostenuriya). Nočná diuréza s zmluvného obličiek prekračuje denné alebo rovný (nyktúria) a odvádza z tkanív natoľko tekuté, že tkanina schne, hmotnosti pacienta klesne, prichádza mučivé smäd, prenosný pevný sucho v ústach, často zhoršené bolesti hlavy. Menej ostré stupeň zlyhania obličiek, je úplne jasné, tiež dať patologické zmeny vo formulácii vzorke vody a koncentrácia (najmä v druhej), aj keď menej výrazné ako u predchádzajúcej skupiny. V týchto prípadoch, funkčné testy sú extrémne vysoké (najmä v neprítomnosti klinických príznakov urémia).
Edém lipoidnú-nefrotický syndróm, cez normálne nerušené prekrvenie a filtráciu v glomeruloch, zatiaľ čo okolo dočasnej kanáliky moču väčšina vody a soli je nasávaný späť do krvi, a preto nemôže uvoľniť krv obličiek nadbytočnej vody a vodné solitonu a soľ sa uvoľňujú do tkanív, kde pôsobí cez stenu kapiláry, nezdráhal zlý krvnej plazmy proteín. Moč v močovom mechúre tečie málo vydala vzácny zaťaženie vodou napučiavajúci fáze môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti. v moči vysoká a môže zvýšiť nad normálne.
V kongestívne obličkách diuréza znížená v moči má tendenciu držať na vysokých čísel na noc moču uvoľneného (bez zaťaženia vody) je väčší alebo rovnaký ako deň (nyktúria), prísneho pokoja na lôžku so slabosťou srdca, na rozdiel od nefrotického edému podporuje diurézu.
Dovoľte nám krátko nové metódy pre diagnostiku funkcie obličiek, založené predovšetkým na stanovenie schopnosť obličiek, aby očistil krv z jedného alebo druhého opätovne využívaná látka.

Vzorka na krvný klírens močoviny študovať schopnosť obličiek pre uvoľnenie úplne z močoviny dostatočne veľkého množstva krvi v ich obsahu močoviny.
To je pre posudzovanie obličky než absolútny počet gramov močoviny, získané z moču za dané časové obdobie, čo môže závisieť, okrem obličiek účinnosť, a to aj z iných príčin dôležitejšie: nepatrné alebo bohaté proteínovej výživy, pozorovanie nalačno podmienok, alebo vo výške trávenie, stupeň tkaniva rozkladu, a tak ďalej. d. normálne obličky zbaví úplne močoviny, ako je uvedené vyššie, asi 100 litrov krvi za deň, alebo, presnejšie povedané, za minútu 75 ml krvi (s nízkym diurézy menej, 54 ml) a to bez ohľadu na Stupeň azotémiou. Pri zlyhaní obličiek, je táto hodnota môže výrazne 5% normy.

Video: Green Forest Sanatórium - kryoterapia kúpele v Bielorusku

Spôsob štúdia funkcie obličiek, aplikáciu močoviny a kreatinínu, -na základe stanovenia objemu krvi, ktorá sa uvoľňuje z tejto látky pri priechode ľadvinami za jednotku času, je rozšírený v posledných rokoch. Smith (1938) navrhol, že podrobnú štúdiu systému frakčnou funkciu obličiek na základe nových údajov renálnej fyziológie. Množstvo glomerulárnej filtrácie sa určuje pomocou stupeň čistenie krvi z inulínu-zahraničné polysacharidu sa vylučuje v človeku, ako u normálnych pokusných zvierat zrejme iba glomerulárnou filtráciou. (Inulín má v tomto ohľade vylučuje výhoda kreatinínu čiastočne po ďalších zaťažení-a tubuloch.) Vložte malých dávkach diodrasta (jód-obsahujúce organické kontrastné činidlo), vyžarované v nízkej koncentrácii v plazme rovnomerne kanálikov, umožňuje určiť všeobecné alebo presnejšie povedané jeho fyziologicky aktívny, pracujúci, takzvaný efektívny objem prietoku krvi obličkami, alebo skôr, plazmový prúd. Glomerulárnej filtrácie pomer k účinnému objemu prietoku krvi obličkami, je relatívny pomer, filtrácia, zvyčajne vo výške 20% (V5), celý krvná plazma tečie cez obličky. Percento padá na prevládajúcich filtrácie glomerulárnych lézií, napr. Akútna nefrite- relatívny nárast glomerulárnej filtrácie sa môže hovoriť izolované zvýšenie tlaku vnútri glomerulárnej vaskulárnej siete v dôsledku cievnej kŕč eferentných glomerulárnou, napríklad, v skorých štádiách hypertenzie. Maximálna hodnota pre výber diodrasta obličky počas nútenej zvýšenie svojej koncentrácie v krvi, pre určenie veľkosti setserniruyuschey rúrkový parenchýmu.
Výkyvy v glomerulárnej filtrácie pomere a maximálneho množstva vody kanály diodrasta umožňujú vyvodiť závery o drvivej porážke glomerulov alebo kanálikov.
Z mnohých metód funkčné štúdie oddelene jedna alebo druhá oblička aplikovať v urológii praxi, má v súčasnosti najväčšia hodnota indigokarminovaya vzorky (cystochromoscopy) a intravenóznej pielografiya. Indigo podáva intravenózne v množstve 5 ml 0,5-1% roztoku a pozorovali pomocou cystoskop začiatku vytekania z močovodu otvoru tryskové zafarbený moču, že v normálnom stave obličiek dochádza počas 3-5 minút a pri jednostrannej ochorení obličiek môže byť odložené na postihnutej strane 10-20 minút, alebo sa nevyskytuje vôbec.
Intravenóznej pielografiya látky, spolu s identifikačným obvodmi panvičky a močovodu, a na stanovenie renálnej vylučovacej schopnosti. Sergozin kontrastná látka s obsahom viac ako 50% jódu, a podáva intravenózne fotografovanie po 7-10 minútach, ak je to nutné, a po 15-30 minút. Slabo vyjadrené v tieni panvy ukazuje pokles funkcie obličiek exkrečnou.
V retrográdna pielografii roztoku jodidových solí alebo sergozina zavedených cez močovodu katétra a to nezávisle na stave funkčnej obličky získané detailný obraz panvy, umožňuje posúdiť pozíciu obličiek, predlžovacie panvicu a rôzne o sebe deformáciám pri cystickej obličky, tuberkulózy a t. D. Ďalej pielografii použité a prostý rádiografia obličky a močovodu bez podávania kontrastného prostriedku, ktorý stanovuje prítomnosť kameňa, omelotvorennyh tuberkulóznymi lézie v obličkách a t. d. a často Tiež načrtáva obličky.

Biochemická analýza krvi. Metódy na stanovenie obsahu n močoviny v krvi, zvyškového dusíka, kreatinínu, indikanu a iné dusíkaté toxíny, chloridy, rezervné alkalitou, a tak ďalej. G., rovnako ako metódy na stanovenie močoviny a kreatinínu v moči potrebné pre zložitejších funkčných vzoriek obličiek sú stanovené v laboratórnych učebniciach diagnostika.
Tu predkladáme jednoduché chemické metódy potvrdzujú, azotémia, založený na hrubo orientačné stanovenie kreatinínu a ksantoproteinovaya orgánov vysoký krvný a sú k dispozícii v základnom laboratórnom prostredí.
U pacientov s podozrením na urémia zvyčajne vyťahovanie liečebné účely, umožňujúce tak ľahké získať krvné sérum. Predovšetkým v sére časť (napr., 10 ml), vyzráža bielkoviny pridaním zodpovedajúceho množstva 20% roztoku kyseliny trihlorukeusnoy a filtruje sa cez malý filter.
Pre stanovenie kreatinínu až 2 ml filtrátu sa pridá 1 ml nasýteného kyseliny pikrovej a 0,2 ml 10% roztoku hydroxidu sodného. Keď je exprimovaný azotémiou filtrát farby najbližšie minute ostro zmeny a stáva sa červenohnedé, čo je obzvlášť zrejmé, v porovnaní s sére zdravého človeka, vyznačujúci sa tým, filtrát sa po rovnakom spracovaní zachováva iba slabozheltuyu farbu kyseliny pikrovej. V prítomnosti kolorimetra kreatinínu a štandardných roztokov sa môže stanovenie obsahu kreatinínu v miligramami percent (zvyčajne asi 1 mg%, s urémia 7-10 mg% a vyššie).
Pre ksantoproteinovaya reakcia filtrátu na 2 ml séra sa pridá 0,5 ml koncentrovanej kyseliny dusičnej (hustota 1,4), varený pol minúty na horáku, je chladený prúdom vody a 1,5 ml 33% roztoku hydroxidu sodného, ​​zmes sa v ostrom azotémiou dostane ostrý burovatokorichnevuyu farbu. Pre porovnanie, je možné použiť aj reakciu s sére zdravého človeka alebo porovnaním so štandardným roztokom dichrómanu draselného.
Aby sa zabránilo strate času pre zrážanie krvi môže trvať ex tempore krvi v skúmavke s oxalátové prášku (alebo citrát sodný) a použitý pre reakciu na oxalátovou (alebo citrát) plazmy.
Mali by sme zabúdať, že v azotémiou má veľký význam a stanovenie krvných chloridov, ako je vyjadrené chloropenia je ľahostajné tela faktor, a zvyčajne vyžaduje zodpovedajúcu liečbu (obsah chloridu sodného v normálnej krvi 450 až 550 mg%, a v plazme na 050 mg%).

Video: Funkčná diagnostika (SPA&fitness centrum "misto")