Nefrolitiáza, liečba, symptómy

Tvorba obličkových kameňov súvisí do určitej miery s metabolickými poruchami, infekčné procesy nervového systému nestability. Nefrolitiáza je pozorovaný v rôznom veku, častejšie u mužov. U niektorých typov tvorby kameňov možno nastaviť do rôznych etiologických faktorov. Teda tvorba kameňa prispieva tuhú pitnej vody s vysokým obsahom solí vápnika (krieda), najmä v horúcom a suchom podnebí, a zvýšená činnosť prištítnych teliesok stave so zodpovedajúcim porušenie metabolizmu vápnika a fosforu (osteoporóza, zvýšený krvný vápenatého). infekcie močových ciest, močového hromadenie, náhle zmeny svojich bežných reakciách tiež prispievajú k tvorbe kameňov.
Tieto kamene sú tvorené z osôb pripútaný na lôžko v dôsledku paraplégia, rozsiahlych zlomenín panvy, dolných končatín, strelná septický osteomielitah a t. E., rovnako ako po obličkovej oblasti poranení. V poslednom prípade, často krvná zrazenina, fragment z plášťa, kostí, atď. G. Tieto soli sú základom kryštalizácie.
Obličkové kamene sú tvorené v dôsledku vyzrážaniu solí nasýtených moču. Jadro, alebo chrbticu, kameň často pozostáva z organických látok (zápalových produktov a ďalšie.). Pre tvorbu kameňov, je tiež dôležité, zníženie koloidných moču stabilizátorov (obmedzenia v presýtenom stave, vo fyziologickom roztoku).
V pokusoch na zvieratách možno ľahko dokázať, že nedostatok v potrave vitamínu A v prebytku buniek exfoliovaných epitelu močových ciest stáť kamene kryštalizačný centra, takže v takom prípade sú veľmi často pozorované obličkové kamene alebo močového mechúra. U ľudí je chudobné na vitamíny A a D, sila je menej dôležitá pri vzniku obličkových kameňov.
Pri všetkých týchto metabolických porúch je nutné uznať hlavné trofický porušenie centrálneho nervového systému.
Existujú dve hlavné skupiny procesov tvorby kameňov: 1) diatéza primárnej kyseliny, urátov (uratichesky-častejšie) n-oxalát, v závislosti predovšetkým na proteínu intersticiálna poruchy obmena- 2) sekundárne (alkalické) diatéza spôsobujúce fosfátov. fosfát depozície ľahko dochádza postihnuté zápalom a ulceráciou oblasti slizničnej panvy a tégliky, dezintegračná nádorov a hnisavé nekrotické dutín v tkanivách. Kamene sú často smeshannymi- urátov na jadro môže byť z vrstiev fosfátov sekundárne bakteriálne infekcie moč, rozkladajúce močoviny (tieto kamene sa nazývajú jadrom kyseliny močovej).
Prítlačné fosfátov často prejavuje ako metabolické poruchy na základe zjavne zvýšil calcariuria, a to fosfaturichesky diatéza je často pozorovaný u pacientov s nestabilnou nervový systém a žalúdočné giperatsidnym stave.
V posledných rokoch sa klinika začala plniť kalkul močových ciest, rýchlo vytvorenou v liečbe Sulfidine a väčšina ostatných sulfónamidov. Tieto sa skladajú predovšetkým z konkrementov acetylderivátu zodpovedajúcich sulfónamidov ľahko povoľujúcich roztokov kyseliny zrážok odparí a spôsobiť hematúria typické koliku a dokonca anúria.

Klinický obraz nefrolitiáze

Video: Oblička Liečba - Uroholum - Nefrolitiáza

Klinický priebeh je potrebné odlíšiť:

1. aseptické a
2. Infikované kamene.

Aseptické kamene nemusí žiadne symptómy, rádiografia ukázala, mimochodom v danom odbore, napríklad o ochorenie čriev alebo miechy, alebo detekovaný iba pri pitve. Keď príznakov nefrolitiáza vyskytujú, ale len zriedka (omnoho menej ako v pečeni kamene). Výtok z kameňov malej veľkosti môže takmer bez bolesti. Tak, u mnohých pacientov je periodická nppi diatéza panvy a uvoľnenie od väčšieho spoja, pacienti vedieť, že jediným zvukom skala padá moč alebo prechodné zastaviť prúd moču pri močení. Nefrolitiáza môže niekedy byť vyjadrená iba vo forme dlhodobej bolesti v bedrovej oblasti po dlhú dobu potrebnú pre reumatizmu. Avšak, najviac typické ochorenie sa prejavuje v záchvatmi obličkové koliky.
Útok obličkové koliky zriedkakedy predchádza prodromálnom nejasnou bolesť v bedrovej plocha- zvyčajne útoku dochádza náhle, bez prekurzorov, čo naznačuje, ochorenia obličiek, a počas niekoľkých minút dosiahne svoj maximálny rastu. Pálenie, slzenie bolesti niekedy privádza pacienta k mdlobám. Najmenší pohyb, je najjednoduchšie davlevie zosilňovať bol- je lokalizovaná v prísne určitú bedrovej oblasti, v tomto poradí, jeden alebo druhý v noci, sa v dôsledku spätného rázu pozdĺž močovodu do močového mechúra, samec-vajcia v príslušnej strane, ktorá pri pohľade je vhodné tříselného kanálu, u žien v slabinách a na pyskov. Výrazný pocit tuhosti v rozkroku a stehná. Učenie močenie, ťažké a často bolestivé. Teplota nekomplikované obličkovej koľkých zostáva normálne.
Obličková kolika je sprevádzaný radom reflexných javov. Často sa objavujú toshnotno pohyb zhelchyu- a zvracanie im spôsobil stres zvyšuje bolesť obličiek. Vždy je tu niečo, alebo iné porušenie črevnej činnosti: zápcha, nadúvanie, ukončenie vypúšťanie plynov, niekedy je kompletný obraz črevnej obštrukcie. Tieto gastrointestinálne symptómy môžu prísť do popredia, zatiaľ čo pravý-ureterální koľkých lokalizácia bod blízko appendicular často vedie k chybnému diagnózu akútny zápal slepého čreva. Počas tehotenstva, maternica reflex podráždenie môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu. Na kardiovaskulárny systém útoku obličkové koliky sa odráža menej, ale v týchto reflexnej anginou pectoris môže dôjsť s ochorením srdca.
Trvanie útoku sa meria chasami- zriedka útok pokračuje niekoľko dní. S odrazovým mostíkom do bolesti močového mechúra naraz odlomené, a pacient okamžite cíti úľavu. Zvyčajne, keď jeden z najbližších dutín stojí kamenné najviac demonštratívny príznaky choroby obličiek. kamene z kyseliny močovej sú žlté alebo svetlo hnedé, hladké, niekedy aj zrnitý, veľmi pevná. Oxalátové kamene sú pevné, sú čokoládové alebo čierny, často zdobené s nádormi a ostňami a spôsobiť priechod ostré bolesti a krvácanie. Fosfátové kamene sú biele alebo sivasto žltobiela s hladkým poverhnostyu- sú mäkké, ľahko drobí, rozpustený v kyseline octovej. Moč pri útoku zahŕňa krov- je nefrolitiáza zachytení v sedimente moči sú tiež zistilo, spolu s kryštálmi soli, alebo že počet červených krviniek. Hematúria horšie po pohybe po hrboľaté cesty a redukuje do stavu pokoja.
Cieľom vyšetrenie pacienta na určenie bolestivé zóny a body. Bimanuálne pohmat nie je možné z dôvodu veľkého boley- pohmatom vyrobených bezprostredne po útoku, môže spôsobiť opakovanie koliky alebo hematúria. Cystoskopia môže odhaliť účinky moču od jednej z močovodu (s kamennou zanášanie) - katéter vložený do močovodu, narazí na prekážku. Rádiografia nám umožňuje určiť prítomnosť a umiestnenie konkrétneho kameňa.
Na röntgenových snímkach starostlivo zvážiť, ktorý je ohraničený horným okrajom hornej časti tela XII hrudnej stavec, je horná hranica normálu na pochki- dobre viditeľných obrazov vytvorených obličiek obvod. Tieni koralových podobnú formu v obličkách Patognomická pre obličkový kameň, okrúhly tieň vyžadovať ďalšie štúdie, pretože je možné prevziať obličkový kameň vápenaté usadeniny v iných orgánoch alebo filmové vady. Pre diagnózu vždy vyžaduje snímku oboch obličiek a močovodov: kamene sú často na oboch stranách, alebo v čase štúdie nie sú v obličkovej panvičky a močovodu. V prítomnosti tieňov spornej podávané kontrastné katéter, konfluentní spojenie s tieňovej alebo močovodu kameňa, alebo plnené panvy kontrast riešenie, a bolo zistené, jeho rozmery a tvar.
Typický obličkovej koľkých často spôsobujú stredne veľké kamene (hrachu alebo strukoviny) - veľmi veľké kamene (popísané až do 1 kg), ešte stále pevne v šálky a obličkovej nebráni úniku moču, zatiaľ čo je stále ešte vytvorený v piesku a pochke- štrk vymyje z panvice bez bolesti, ale oxalát kamienky aj malá veľkosť ich ostnaté povrchov ľahko porušený a môže spôsobiť ostrú bolesť.
Patogenéza obličkové koliky reflexné spazmus vysvetlený močovodu v dôsledku podráždenia steny z kameňa alebo jeho naťahovanie obličkovej panvičky moču sa hromadí v panve. V niektorých prípadoch, pri útoku bolesti mohol stráviť ureterální katéter cez kameň prilepené, as vydaním zadržanej moču okamžite zastaviť záchvat bolesti. Už teraz pod tlakom plnenie zdravé panvicu nejaká tekutina spôsobuje ťažkú ​​záchvat bolesti.

} {Modul direkt4

Video: obličkové kamene: Symptómy a funkcie liečebné

Obličkové kamene môžu spôsobiť rad komplikácií. Čiastočné alebo prerušované upchatie močovodu vedie k rozvoju hydronefrózy a stále viac pyonephrosis s progresívna atrofia parenchýmu. Po dokončení blokáda moču prestane príslušnej obličky. Kompletné anúria často závisí na bilaterálne nefrolitiáza, čo vedie k atrofii jednej obličky, a potom upchatiu druhého alebo z prudkého poklesu krvného tlaku v dôsledku šoku pri jednostrannom nefrolitiáze bolesti.
Inhibícia funkcie zdravých obličiek môže tiež dôjsť pomocou "Reno-obličkovej reflex."
Medzi ďalšie komplikácie alebo hydro pyonephrosis s obličkové zlyhanie obličiek možno pripísať úplný obraz urémia obličiek atrofia špecifické tkanivá premiestniteľným tuku a väzivové tkanivá, všeobecnejším sepsa, a zriedkavo, ulcerácií a perforácie obličkovej panvičky a močovodu (na pyonephrosis).
S príslušným sklonom alebo pokračujúce expozíciu voči ostatným škodlivým činiteľom na chirurgické odstránenie kameňov nevylučujú opakovanie tvorby kameňov.

diagnóza nefrolitiázou môže byť značné ťažkosti v prítomnosti bolesti alebo atypické procese bezbolestné progresívna renálna atrofie. Poďme býva na diferenciálnu diagnostiku obličkovej koliky.
Bolesť pre lumbago-sided, má charakter úniku, zosilnený pri sebemenší znížení bedrových svalov, často striedavo s bolesť svalov a kĺbov ostatných miestach. V je pečeňové koľkých bolesť umiestnený viac vpredu povrchovo aktívne látky, dáva do nadbrušku regiónu a vpravo lopatku- často pozorovaný určitý stupeň žltnutie, s alokácie urobilín moču, horúčka, lézie žlčník žlč (pre dvanástnikové intubácia) s narušeným metabolizmom. Možno prítomnosť obličkových a pečeňových kameňov v rovnakom objekte.
Zápal slepého čreva, difúzna peritonitída, pelveoperitonit poskytnúť podobný obraz akútne obličkové koliky často zhivota- tak sa va zápal slepého čreva a podrobí sa pacientom chirurgia. Naproti tomu, obličková kolika apendicitida pozorovaná horúčka, silná ochrana svalovej príznak Shchetkina-Blumberg (peritoneálnej citlivosť), vývoj peritonitídy leykotsitoz- charakteristikou je facie abdominalis, slabý a rýchly pulz t. D.
Akútna bolesť kolíkové postava môže byť v žalúdku krízy, pozorovaná u pacientov tabes dorsalis, s koľkými sliznice (Colico sliznice) a podobne. D.
Medzirebrové neuralgia, ako aj bedrový plexus neuralgia, vyznačujúci sa tým, tlakové body zvyčajne umiestnené v miestach, kde sú nervové vetvy sú bližšie k pokožke.
Tuberkulózne spondylitída môže spočiatku vyjadrené vágne bolesti chrbta alebo neuralgií. Neskôr sa pripojí tuhosť chrbtice, môže byť ľahko detekovaná v sklone tulovischa- späť zvýšenie bolesti s tlakom na tŕňovej výbežky chrbtice pri axiálnym zaťažení.
U všetkých týchto chorôb nie je žiadne príznaky moču, najmä, hematúria, ktorý okamžite upozorňuje na obličkách (v prípade komplikácií akútny zápal slepého čreva embolic nefritída krv v moči sa môže objaviť). Mnoho ochorenie samotného obličiek môže tiež simulovať nefrolitiázy.
Typické koľkých môže spôsobiť priechod močovodu je nielen kameňa, ale aj také subjekty ako krvných zrazenín, hmotnosť syrové rozpadu kúsky nádoru tkaniva. Vo všetkých týchto prípadoch, v dôsledku porušenia odtoku moču, je napätie v moči a panvovej kolikoobrazpye bolesti. Preto ,, renálna kolika môže byť príznakom krvácanie izyazvivsheysya nádor, traumatického krvácania, rozpad tkaniva obličiek tuberkulózu. Ohyby na meandrující močovodu bud s rozvíjajúcou sa akútnou hydronefróza rovnakým spôsobom spôsobí, že vzhľad obličkové koliky.
Bolesť symptóm z obličiek môže spôsobiť akútne nefritídu pielonofrity a opuchy v dôsledku zápalu a porušenie puzdra obličky.
Decapsulation obličky, čo v takýchto prípadoch na úľavu od bolesti, potvrdzuje, že patogenézy bolesti spojené s nefritída. Niekedy alopécia jednostranné zápal obličiek sú príčinou pretrvávajúce ostrú bolesť zvanej nefritída Dolorosa. Akútna silná bolesť v jednom alebo inej púčiky sa objavujú spoločne s krv v moči môže byť príznakom infarktu obličiek (často pri bakteriálnej endokarditída). Bolesť pri paranephritis rozdiel od bolesti spojené s nefrolitiázou lokalizovaná už posteriorly v bedrovej plocha- je veľmi ostrý, posilnenej s hlbokým nádychom, a to aj keď sa dotknete dolnej časti chrbta. Pacienti sú ušetrení oblasť spodného hrudných a bedrových stavcov, prinútiť ich, aby sa nútenú situáciu. Pacient sa ohýba v smere, kde je v bolestiach, a noha ohýba bedrového a kolenného kĺbu, čo vedie k zníženiu napätia v tkaniva okolo obličiek, bedrové svaly a to najmä v m. psoas. Fluoroskopie nemôže nadviazať nehybnosť zodpovedajúce polovicu membrány, niekedy tiež pleurálny výpotok ( "sympatickú zápal pohrudnice"). Pri pohľade zo zadnej výstupok viditeľné na postihnutej strane od hrany bedrových svalov na prednej axilárnej čiare. V prípade, že absces blíži ku koži, potom sa okrem opuch, začervenanie kože viditeľné. Bimanuálne palpácia veľmi boleznenna- niekedy možné určiť infiltráciu, nepohyblivé počas dýchania (na rozdiel od nefrolitiázou na paranephritis obličiek je pevná). Moču alebo zostáva úplne normálne, alebo to detekované malé množstvo bielkovín a leukocytov. V závažných prípadoch choroba začína ako náhle vyvinula septický proces a je často mylne považované za týfus, zápal pľúc, zápal pohrudnice, chrípka, subdiaphragmatic absces, lumbago. Pri vývoji subakútnej všeobecných a miestnych príznakov môže byť mierne. Paranephritis vyvíja nasledujúce zranenia bedrovej oblasti, infekcie na priechode s obličkami - na pielitah, pyonephrosis, rovnako ako komplikácia kolita- často dochádza v dôsledku prechodu zo vzdialenej ohniská infekcie, najmä po vredoch, zločinec, angíny.

liečba nefrolitiázy

Aby sa zabránilo vytváraniu usadenín v panve, by mal pacient vypiť dostatok tekutín a vody s citrónom, brakické vody, atď, a to minimálne 3 litre za deň ... V prípade diatéza kyseliny močovej, ako v dni, zlá strava mala byť purinami- alkalická voda sú zobrazené, obmedzené množstvo soli. Keď oxaluria zakázať šalát, šťavel, strukoviny, paradajka, kakao a ďalšie látky, ktoré obsahujú kyselinu šťaveľovú. Pacienti s aseptických fosfátov predpísané potraviny, ktoré sú chudobné na vápnik a bohaté na kyslom radikalami- mäso, chleba, strukovín. Veľmi dôležité je liečenie porúch nervového systému, ktoré majú významný vplyv na metabolizmus vápnika. Z liekov používaných pri oxaluria atropín a horečnaté soli, a na fosfátov-fosforečnej a kyseliny chlorovodíkovej.
Pri liečbe obličkové koliky vyžaduje Mode- posteľ na obličky dať fľašu teplej vody alebo vykurovanie kompress- tiež zmierňuje bolesti spoločnú vírivku. To je zvyčajne potrebné uchýliť sa k injekciu cieľovej analgetík morfín alebo pantopon spolu s atropínom. Potom, čo príznaky reflexu na časti čreva sa používa páry trubice, klystír, harmančeka, atropín. Ak je kolika meškanie, a to najmä v znížení množstva moču, vymenovať lokálne suchý vzduch kúpele, diatermické solljuks alebo obličky.
Pokiaľ je to nutné uchýliť sa k anúria močovodu katetrizáciu, niekedy sa zavedením glycerínu: malé ureterolitiázy podarí ľahšie prejsť katétra okolo kameňa alebo glycerol spôsobuje silné peristaltiky močovodu kameň je tlačený do močového bubliny niekedy naopak, katéter je tlačený kameň umiestnený pri ústach križovatke močovod, panvy v chrbte. možné acetyl-sulfónamid, aby sa rozpustil kamene premývaním teplým fyziologickým roztokom alebo alkalickom roztoku pomocou uretrálneho katétra podobne pokúsi vymytiu roztok a fosfátové kamene kyselín.
Chirurgická liečba nefrolitiáza, s výnimkou dlhšou anúriou, je znázornené na hnisavých pielitah a pyonephrosis, pretrvávajúce krvácanie, časté záchvaty obličkové koliky. Operácia je obvykle obmedzená na odstránenie chorých obličiek alebo pielotomii.