Etiológie a patogenézy urolitiázy

Urolitiáza - metabolická porucha spôsobená rôznymi endogénnych a / alebo vonkajších príčin, vrátane dedičný, a je charakterizovaný prítomnosťou kameňa (y) v obličkách a močových ciest.

Tam sú oblasti, kde dochádza k ochoreniu najčastejšie a je endemická, vrátane Kaukaz, Ural oblasť Volga, Sibíri (tabuľka. 1).

V mnohých krajinách po celom svete, okrem iného v Rusku, urolitiáza diagnostikovaná u 32-40% všetkých urologických ochorení. Vzhľadom na meniace sa povahe moci, sociálnych podmienok a zvýšenie výskytu nežiaducich faktorov životného prostredia, ktoré majú priamy vplyv na ľudský organizmus, podľa predpovedí mnohých výskumných pracovníkov, bude výskyt močových kameňov v budúcnosti majú tendenciu zvyšovať. Lekárske a sociálny význam obličkových kameňov vzhľadom k tomu, že dochádza takmer vo všetkých vekových skupinách v 65-70% je diagnostikovaných v produktívnom veku - 20-60 rokov.

Kamene sú umiestnené po celom močového ústrojenstva: šálky, panvice, ureters, močový mechúr a močovú trubicu. Vo väčšine prípadov, kamene sú vytvorené v jednej z obličiek, ale 9-17% močových kameňov má bilaterálne.

Obličkové kamene sú jedno a viac (často pozorované v poslednom hubovité obličky). Popísané pozorovanie, akonáhle zistí až 5000 kamene v obličkách. Množstvo kameňov najrôznejšie - od 1 mm do obra - viac ako 10 cm a s hmotnosťou do 1000 gramov (obrázok 1).

V 25-32% prípadov obličkových kameňov opakovať, pričom sofistikovanejšie klinickej formy. Rýchlosť rastu kameňa je veľmi individuálna. Niektoré z kameňov už niekoľko rokov nemajú tendenciu k rastu a neobťažujú pacienta, druhý pre 6-12 mesiacov môže zaplniť celý panvicu a pohárový systém obličky - Staghorn kamene.

V súčasnej dobe neexistuje jediná teória patogenézy močových kameňov. K dispozícii sú dva typy procesov, ktoré určujú faktory formálne a kauzálne genézu vzniku kameňov.

Podľa teórie kryštalizácie, proces tvorenia kameňa sa riadi princípmi kryštalizácie. V tomto procese, matrice nie je významný a je považovaný za súčasť náhodný. Z hľadiska koloidné teórie, prvým a najdôležitejším krokom v prípade kameňov kameň je tvorba organickej matrice a kryštalizácii na ňom močových solí je sekundárny proces. Pre zahájenie kryštalizácie takmer vo všetkých prípadoch vysoká koncentrácia kamneobrazuyuschih látok v moči. V konečnom dôsledku spôsobiť poruchy tvorbu kameňov pôsobí kvalitatívne a kvantitatívne pomery medzi moču a jej solí s ochrannými koloidy, ktoré získajú soli v rozpustenom stave.

Zároveň vieme, že aj pri normálnom moču pomerne často presýtený kamneobrazuyuschimi látok (s bohatým jedlom, ťažkou fyzickou prácou, atď.), Ale nie je tam žiadny formácie kameňa.

V súčasnej dobe určené množstvo látok, ktoré majú vplyv na koloidné stabilitu a udržiavanie solí v rozpustenom stave, a naopak, ich neprítomnosť umožňuje kryštalizáciu soli. V normálnom moči tieto látky sú močoviny, kreatinín, kyselinu gippuronovaya, chlorid sodný, citrát, horčík, anorganického pyrofosfátu, a ďalšie.

Metastabilné stáť v nasýtenom roztoku soli môžu byť ľahko zničené. V niektorých prípadoch sa táto rola mukoproteínov, sulfónamidy, pyrohroznová kyselina, kolagén, elastín.

Reakcia moču (pH) - je tiež jedným z podstatných faktorov tvorby kameňa. Je dokázané, že zvýšenie koncentrácie a vylučovanie kamneobrazuyuschih látok - kyselina močová, vápnika, anorganické fosfáty, oxaláty - nesporné stavu uľahčuje tvorbu kameňov.

V srdci kauzálneho genéza je celý rad endogénnych a exogénnych rizikových faktorov, ktoré vedú k organickej a funkčných stavov uprednostňujú formálnu genézu. Tak, monotónna strava s prevahou rastlinného alebo mlieka a mliečnych alkaluretic kým mäso potraviny - oxidácia.

1. klíma, bio-geo štruktúra pôdy, fyzikálne a chemické vlastnosti vody, rastlín, potravín a pitného režimu obyvateľstva.

2. Pracovné podmienky (škodlivé výroba, horúci obchod, ťažká fyzická práca, a ďalšie.) A charakteristika pre domácnosť (monotónna, sedavý životný štýl a rekreácia).

3. Nadmerné monotónna a diétne príjem veľkého množstva kamneobrazuyuschih látky ovplyvňujúce koncentrácie litogénny chrániče, pH, množstvo moču, atď.

4. Nedostatok vitamínu A a skupiny B.

5. Endogénne etiologické rizikové faktory môžu mať veľmi odlišné povahy. Patria sem ako miestne urologický rizikové faktory a spoločné rizikové faktory, rovnako ako interkurentná ochorenia u pacienta. 

1. Zmeny Miestne vrodené a získané močových ciest (striktúra ďalšie lode, ktoré vedú k narušeniu odtoku a hydronefrózy).

2. Jediným (jedinečný) prevádzkuje obličku.

3. vezikoureterální (obličky) reflux.

4. abnormality močových ciest - hubovitý, podkova obličiek, ureterokéla, otshnurovannye cup.

5. infekcie močových ciest.

1. Štát vzácnosť, nedostatok alebo nadprodukciu niektorých enzýmov - hyperparatyroidizmu, dna.

2. Dlhodobé alebo úplné imobilizácia (zlomené kosti v oblasti chrbtice, panvy a ďalšie.).

3. Ochorenie tráviaceho traktu, pečene a žlčových ciest.

4. črevnej resekcia anastomózy tonkotolstokishechnye.

5. Crohnova choroba, Paget Beck.

6. Lepšie vymenovanie vitamínov A, C a sulfónamidy.

7. sarkoidóza, leukémie a metastatické ochorenie kostí.

Vyššie uvedené faktory vedú k tvorbe obličkových kameňov, ktoré sú v súčasnosti klasifikované podľa ich chemickej klasifikácia: konkrementov z kyseliny močovej (urátov) - Žltohnedá hustá textúra s hladkým alebo jemnozrnných poverhnostyu- oxalátových kameňov - tmavo hnedé až čierne veľmi hustá, s hrubým povrchom, bodkovaný "špičky" - fosfátové kamene (infikovaných) - šedastobieleho, mäkké, ľahko rozpadať, ich povrch sherohovataya- zmiešané kamene - jadro je vytvorené z jedného soli, a plášť - drugih- cystínové kamene - svetlo hnedá, veľmi hustá, hladký povrch.

Štruktúra kameňa je dôležité pre posúdenie metabolických porúch, vyskytujúce sa v tele, ktorý vám umožní vytvoriť taktiku metafylaxe urolitiázy. V súčasnej dobe, znalosť fyzikálno-chemických vlastností močového kameňa vám umožní správne rozvíjať indikácie a techniku ​​vzdialeného rázové vlny a kontaktné endoskopické litotrypse.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: