Vlastnosti chirurgickej liečby cýst na šiji a pankreasu. Krvácanie do dutiny cysty Isthmus

Krvácanie do dutiny cysty šije pankreasu tela. Mierne odlišné toky erózii sleziny tepny. Kontinuálne nárast pankreatické cysty viesť k hyperinflácii jej stien, spolu s steny sleziny tepny. Tento proces zahŕňa niekedy veľkých tepnách vetvu. Pod vplyvom vysokej intraarteriálnej tlaku dochádza tepny rozchod s masívnym krvácaním do dutiny pankreatických cýst, tj. ako už bolo uvedené je vytvorená výduť komplexné anatomické-cysta s bočným vadou v tepnách (viď obr. 137). Takáto vada nie je thrombosing. Aneuryzma-cysta sa zvyšuje a môže byť perforovaný priamo do dutiny brušnej.

Obr. 137. Schéma tvorba sleziny tepny aneuryzma pri nízkej pankreatické cysty tele: a - stabilný sleziny arteriálna aneuryzma arterii- b - zvýšenie aneuryzmy a jeho otvor do dutiny brušnej polosti- 1 - pankreas železo 2 - anevrizma- 3 - bočný otvor vo slezinnej tepny - 4 - cysty a anevrizmy- 5 - sleziny arteriya- 6-7 selezenka- - otvorenie aneuryzma

Pacient P., 56 rokov. Skúmaná v chirurgické nemocnici jedného z popredných nemocníc v Minsku. pacientov stav je veľmi vážny, bledý, dýchanie často. K dispozícii sú všetky príznaky vnútorného krvácania. Systolický tlak sa blíži nule. Pulz časté, thready. Epigastriu brušné tvorba hmatateľný nádor bez jasných hraníc. Na vývoji taktiky liečby ovplyvnili starostlivo zhromaždené histórii. Pacient trpel akútny zápal pankreasu deštruktívne 6 mesiacmi.

Formované cysty pankreasu tela. Dva predtým skúmané hodiny v plánovito a diagnostiku - falošného cysta pankreasu tela. Zameraná na hospitalizáciu (to bola sobota) cez noc. V nedeľu pacient vytvoril bolesť brucha, celková slabosť. Brigáda "Emergency Medical Assistance" bol nazývaný, a pacient naliehavo hospitalizovaný na chirurgické oddelenie. pacientov stav sa postupne zhoršuje. Pre radu povolal profesora Grishin- po posúdení pacienta bol urýchlene prevezený do operačnej sály.

V celkovej anestézii brucha vskrvia strednej rezu (IN Grishin Stebunov SS). Krovv našiel čerstvý v brušnej dutine, ktorý pochádza z prasknutej cysty cysty vskrvia rýchlo. Namiesto krvácanie lisované pevne gázou. V tomto okamihu takmer žiadne krvný tlak bol stanovený. Začala masívne krvnú transfúziu (jet), krvné náhrady tak dlho, dokiaľ nie je krvný tlak dosiahne 120/80. Po tom, že malé pohyby svetla bola stanovená na zadnom povrchu pulzujúceho sleziny tepny a priamo pod prstami začala šitie jedálneho lístka, ako je uvedené vyššie u nás, teda so zachytením predchádzajúceho zvaru (Obr. 138).

Obr. 138. Spôsob obstrek krvácanie nádoba so zachytením predchádzajúceho uzla šijacieho uzol

Krvácanie bol úplne zastavený. Pacient odstráni z hemoragickej šoku. Cysta lumen inštalovaný veľkom priemere drenážny rúrku, ktorá je zobrazená v ľavom hornom kvadrante. Odstránené krvných zrazenín. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Z trubice dlhá doba pridelené od 100 do 200 ml krvácavé zakalená tekutina.

Po 3 mesiacoch, zotaviť sa v podstate zastaví, drenážne trubice postupne, postupne odstránené. Pacient bol prepustený, odišiel do práce. Pri pohľade cez rok ukázal známky recidívy pankreatické cysty tela. O osemnásť mesiacov neskôr pacient navrhol reoperáciu minimálne invazívne spôsob pod kontrolou laparoscope. O mesiac neskôr vstúpil na vykonanie tohto zásahu, ale ultrazvukom zníženie obsahu cýst bolo pozorované takmer 2 krát. Pacient bol prepustený pre ďalšie pozorovanie. Po 3 mesiacoch kontrolné ultrazvuk ukázal, že cysta úplne zmizli. Pacientka opakovane sa rozhliadla po dobu 3 rokov. Recidíva cysty neprišiel.

Tieto pozorovania ukazujú, že náhle vyvinuté krvácanie do dutiny cysty znemožnil podrobnom skúmaní a určenie príčiny krvácania nastala a jeho rozsahu. Vykonala núdzová operácia bola zameraná predovšetkým snahe zachrániť život pacienta, ako krátka metóda čas - laparotómia a priamy zastavenie krvácania. Krvácanie došlo bez prekurzorov - naraz. Táto taktika sa vyplatila štedro.

Okrem toho je založená na skutočnosti, self-liečenie v dôsledku dôjde k úplnému vymiznutiu cysty po jeho opakovaní. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli otvoru v jednom z kanálov žľazy. Predpokladá sa, že potom, čo podstúpil chirurgický zákrok na cysty prasknutie a krvácanie z nej vytvorený vonkajšej fistula, a neskôr - prišiel cysta opakovanie. Oba tieto účinky operácie boli odstránené bez ďalšieho chirurgického zákroku.

Klinické znakom krvácanie do dutiny cysty šiju pankreasu tela. To spočíva v tom, že dutina cysty často veľmi veľké. Cysty lumen môže odtekať do 1-1,5 litra krvi. To je sprevádzané ťažkou kolaps, čo môže viesť k zástave srdca. Avšak aj v tejto ťažkej situácii, existuje nejaký "dočasný odklad" spojené s poklesom tlaku v cysty a vytvorenie krvnej zrazeniny v nej, rovnako ako v prasknutia výdute brušnej aorty.

Krvácanie zastaví, hemodynamické poruchy, pretože boli stabilizované, a to aj keď sa nezlepší. Táto doba je krátka, ale veľmi dôležité pre organizáciu a vykonávanie operácie. veľké cysty plášť je zvyčajne riedi a renovácie hemodynamiky a predovšetkým krvný tlak je príčinou cýst prasknutie a krvácanie do voľného peritoneálnej dutiny. Nepoužívajte tento odklad je smrteľná pre pacienta.

Vykonanie tohto prieskumu obdobie určiť príčinu krvácania je nevyhnutné pre včasné a adekvátne chirurgickej starostlivosti. Starostlivo zhromaždené histórie a informácie získané priamo od lôžka pacienta, sú veľmi dôležité pri prijímaní opatrení. Pacient okamžite prevedené do operačnej sály a zároveň pripravuje na operáciu vykonávať resuscitáciu - transfúziu krvi, najprv v malom objeme, a potom sa - prúd. Pacientovi sa podáva anestézii, vyrába široký celkový laparotómii.

Neprítomnosť voľného krvi v peritoneálnej dutine je priaznivá. Rýchle pohyby uvoľní aneuryzma, cystu. Kefa upnutý cystu kým neprestane krvácať. Vykonaná pitva prednej steny cysty odstránený a krvné zrazeniny. Ak je zdrojom je krvácanie tesne pritlačené tampón. Pri správnom vykonávaní operácií stratu krvi v tejto fáze je rovný objemu samotnej cysty. Samozrejme, že v takej situácii, že by bolo dobré použiť odsávacie zariadenie "Fresenius", ale to nie je možné v extrémnych situáciách. Táto technika bola použitá postupne na rôznych príčin krvácanie v roku 1998 (v tom čase Národným centrom klinickej a experimentálnej chirurgie BelMAPO). Iniciátorom zbierky vnútri operácie krvi a jej návrat do krvného riečišťa je AC Shuleyko.

Zvyčajne je príčinou výdute je jediný zdroj. Je ľahko určiť s ľahkou rukou sa uvoľní. Toto miesto je tlačený prstom. Vyrába sa v konečnom zastavenie krvácania. Nepoužíva sa v tvare písmena Z švu a peňaženka-reťazec (obr. 139). Potom, čo mu ukladá ju okolo prsta pevne pripevnené a utiahnuté. Po tom, on ťahá nahor a prekrýva druhú kabelka reťazca steh. Ak existujú dva zdroje krvácanie (strednej a distálnej), ktoré sú lisované pomocou dvoch prstov ruky (ukazovákom a 3. prsta).

Obr. 139. Princípy šitie úst-arteriálna aneuryzma cysty pankreasu: a - správne-6 - zle

V situáciách, kedy nie je možné identifikovať zdroj krvácania, krv celých častí tkaniny, ktorý sa používa nútenej techniku - pevne zasunutím gázu cez cysty dutiny. Uistite sa, že odtoková rúrka sa dodáva. Po reorganizácii brušnej dutiny všitý druhý pevne. Pred tým výstup tampóny a drenážna rúrka cez counteropening vľavo alebo vpravo od stredu rany. Tampóny a drenážne rúrka sa postupne odstráni na 9-11 teho dňa.

Po odstránení tampónu sa vykonáva na vytvorenie ďalšej doobsledovanie optimálnej kuratívnu chirurgickú liečbu. Táto technika sa používa u nás v 11 pacientov, krvácanie relapsu u jedného pacienta. Tam bol pulzujúca modrina pri bráne sleziny. To bolo potvrdené počítačovú tomografiu. Held relaparotomy a splenektómia. Krvácanie nie je obnovené a pacient zotavil.

Tak, pre prevenciu komplikácií pankreatických cýst zhelzy musí byť včasné odhalenie a rehabilitáciu. To platí najmä výdute cysty. Bežne môže vykonávať operácie v celom rozsahu, často s využitím minimálne invazívnych techník.

V akútnej situácii, vyvstáva otázka, o možnosti angiografia a endovaskulárne tesniace výkon. Bohužiaľ, táto štúdia je obmedzený faktor času a závažnosti stavu pacienta. V prípade opakovaných útokov krvácanie do brušnej dutiny bude chýbať všetky pokusy zachrániť pacientov život. Rentgenooperatsionnaya - to nie je v prevádzke. Možno len predpokladať, že táto kombinácia je celkom možné v budúcnosti. Uvedená pozorovanie držať aj tie najjednoduchšie vyšetrovanie nedávalo zmysel, s výnimkou laparotómii, nehovoriac o embolizáciu tepien.

Prirodzene vzniká, alebo bude otázkou otvorené operáciu na odstránenie cysty a vydutín (pulzným hematóm). To je dôvod, prečo je dôležité mať vo svojom arzenáli rôznych možností pre pankreatické resekciu a ich použitie v závislosti od okolností v každom jednotlivom prípade. Obr. 140 znázorňuje jedno vyhotovenie šije resekcia a tela spolu s cysta alebo výdute (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko, 2007). Chvost pankreasu a sleziny boli zachované.

Obr. 140. Možnosť pankreatické cysty excízia pri zachovaní jeho chvost a sleziny:
a - pankreatektomie teleso s kistoy- 6 - zachovanie operáciu prostredníctvom zakázaná PV tenkého čreva slučky 1 - hlavy pankreasu zhelezy- 2 - cysta vzdialený teleso zhelezy- 3 - podžalúdkovej chvost zhelezy- 4 - selezenka- 5 - duodena - 6 - prišije proximálna koniec pankreasu zhelezy- 7 - výsledný tenký záves kishki- 8 - odpojený tenkého čreva slučky PV 9 - pankreatotsistoanastomoz konca typu v bočnými 10 - eyunoeyunoanastomoz

Distálnej anastomóza pahýľ chvosta mimo slučka je vytvorená s tenkom čreve Py. Zrejmé, je skutočnosť, že táto operácia je delikátna a vyžaduje vysokú kvalifikáciu operatéra. Jemnosťou operácie je zachovať dodávky krvi do chvosta a sleziny od sleziny nádob. Napriek tomu, keď tieto resekcia je vysoký výskyt pankreatické fistuly na 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Alternatívne, ďalšie operácie, ktorá sa vykonáva kontakt s traumatické ruptúry pankreasu (IN Grishin et al., 1993). Off slučke tenkého čreva tvoria dve PN anastomózy: proximálny (rakovina hlavy) a distálnej - s chvostom. Iné varianty resekcia predložený skôr.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno