Odstránenie panvových uzlín

Po vykonaní insufláciu pupočnej sadu portov pre videokamery. Druhý najväčší port je umiestnený nad pošvy, a dva malé otvory - po okrajoch priamymi svaly, medzi pupok a predného superior bedrových tŕne (Obrázok 1). Pozícia Trendelenburg v uhle 30 ° a otáča sa o 30 ° v smere opačnom, ktoré, na ktorých sú vykonávané manipulácie, je dostatočná pre dobrú vizualizáciu posunutie slepý alebo sigmatu.

Prevádzka začína abdukčný priemernými pupočnej šnúry do centra a rozoberá peritoneum bezprostredne smerom von z väzu (Obr. 2). Rez je rozšírený proximálne pozdĺž vonkajších bedrové plavidiel križovatke močovodu. Treba dbať na to, aby ste nepoškodili hlboké bedrové obálku a nenormálnej obtu- tepnu.

Ak chcete, lepší prístup - muži môžu prekračovať semenovodov. Postranné chlopňa pobrušnice podľa otseparovyvaetsya zväzok preperitoneální tuku, vyznačujúci sa tým, že samčie vnútorné spermatická nádoby vypúšťané spolu s klapkou. Ovariálne nádoby u žien prohoyaschie do lievika, panvovej väzy a pretínajúca proximálnej časti vonkajšej bedrové tepny sa pretínajú v prípade údajnej odstránenie vaječníkov. Ak Vyhradené vaječníky - mali by sa smerom von spoločne s rúrkami (po oddelená z maternice počas hysterektómii). Na hornom okraji reze je identifikovaný močovodu (obr. 3). Bočné vonkajšie bedrové tepny na povrchu psoas určená lokalizácia genitofemoral nervu, ktoré by sa mali vyvarovať zranenia.

Fibre-tukové tkanivo okolo vonkajšej bedrové nádob sú oddelené tupými a ostrými, hlavné lymfatických ciev byť predbežne kauterizirovat, a až potom sa cez (obr. 4). Mediálne z bedrovej tepny je definovaná ako bedrové Viedeň spiace formácie, ktorá je výsledkom zvýšeného tlaku vnútrobrušného dôsledku pneumoperitonea.

Oddeľovanie podkožného tkaniva je tiež na úrovni močovodu. V tomto prípade je tukové tkanivo obsahujúce lymfatické uzliny, je uvedený do centra (obr. 5). Počas celého procesu by mali byť podporované a dôkladné hemo unipolárny kauterizácia lymphostasis malým krvi a lymfatických ciev. Za rovnakým účelom, môžete použiť klip a bipolárnej poleptanie. Cez najväčší prístav v oblasti panvy, môžete zadať absorpčné veľkosť huba 10x20 cm, ktorý bude absorbovať krv a tekutiny pohlcovať svetlo a zhoršiť vizualizáciu. Niekedy je možné čeliť malé vetvy vybiehajúci z vonkajšieho bedrové tepnu na psoas svalu.

Posledná etapa vypúšťacích vonkajších bedrových lymfatických uzlín je izolácia a oddelenie od vnútorného povrchu vonkajšej bedrové žily uzlov vnútornej skupina. V dôsledku toho sa stáva viditeľným hornej uzáver lymfatických uzlín (viď obr. 6 A). Vonkajšie bedrové nádoby vypustí von a potom sa stane viditeľný na vnútornú kolky svalu. Chirurg môže rozhodnúť o odstránení lymfatických uzlín za skupinách. Tým sa zníži množstvo tkaniva, ktorá sa má manipulovať, a uľahčujú následné kroky separácie a odstránenie uzlov. Okrem toho, táto metóda zodpovedá diagnostickej cieľoch limfoadenoektomii. Izolácia a uzáver odstránením lymfatických uzlín vychádza z maternice, a preto je potrebné sa snažiť aby nedošlo k poškodeniu nervov obturator innervating spôsobuje stehenných svalov.

Možný ďalší prístup k obturator lymfatických uzlín, ktoré poskytujú presnejší ich výber. K tomu sa vonkajšie bedrové plavidiel do centra (obr. 6b). Tkaniny s ostrými a tupými lymfatických uzlín otseparovyvayutsya dozadu vnútornej bedrové plavidiel.

Postavenie interné iliaca ciev (obr. 7). Vnútorné bedrové lymfatické uzliny sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba. Na dôkladné a úplnému odstráneniu vnútorných iliaca pobočiek nádob môžu byť prekročené. Na ochranu spodnej močovodu, mal by byť uvedený do centra. 

Vyhradené a lymfatické uzliny vystrihnutý tkaniva s veľkými lyžice v tvare pevných chytačov a extrahuje sa von cez PST portu (Obr. 8). Aby sa zabránilo hromadeniu lymfy a vzdelávanie lymfokéla pobrušnice môže zostať otvorená.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: