Diagnostika psychosomatických porúch

Video: PIHOSOMATIKA

Početné publikácie ukazujú význam psychogénne pohybového kĺbových porúch a chorôb TMK [Khvatova VA, 1993, 1996- Trezubov VN Bulychev EA, EA 1999- Gorozhankina a kol., 2003- Maghkors R., Muller-Fahlbusch H., rokoch 1981 Freesmeyer W., 1993, et al.].

Psychosomatické depresie u chronických chorôb tela - priaznivé prostredie pre rozvoj hypertónia zo žuvacích svalov, zníženie adaptácie na porušenie uzáveru.
Bohužiaľ, títo pacienti sú identifikované po opakovanom neúspešnom použití rôznych metód stomatologické ošetrenie, ak sa lekár má pocit zúfalstva a pacient - nedôveru lekára. Zubný lekár by mal byť oboznámený so základmi lekárskej psychológie, identifikovať tieto pacientov, než budú mať niektoré stomatologické výkony, ktorej úspech je nepravdepodobný.

Každý takýto zásah je zle tolerovaná pacientmi v psychologickom zmysle, takže by nemal byť vykonané (s výnimkou naliehavé liečby) pri stresových situáciách života pacienta. V opačnom prípade môže prísť psychologickú reakciu na "zlé" zaobchádzanie.

Po každom zubné zásah by mal byť prestávka pred sledovanie (extrakcia zubov, rekonvalescencia, depulpatsiya obdobie zuby zotavenia, provizórne korunky, adaptačné obdobie, atď).

Plán a čas intervencie by mala byť stanovená v závislosti od stavu pacienta zdravie, jeho profesionálnom i osobnom živote. Zubná kefovanie, vyžadujúce dlhú dobu (mesiace) zahŕňa endodoncia, extrakcia zubov, liečba periodontálního ochorení, ortopedické pomoci (immediatprotezy, trvalých protéz) - Každá udalosť môže dať exacerbácie. Kedy liečba sa zhoduje s nákladom psychického stresu (vyšetrenie, odchod do dôchodku, atď), neexistuje adaptácia na protézy ako cudzie teleso, a to aj v prípade, že sa práca vykonáva dokonale. V tomto prípade, v rozpore sa rýchlo a prudko rozvíja.

úzkosť pacient môže súvisieť s nedostatkom informácií o chorobe, takže vysvetľujúce psychoterapia, lekárska starostlivosť pre pacienta je liečebnou metódou. Neurologické poruchy presadzovanie terapia neúčinná, je uvedený v terapii, pozostávajúce z hypnoterapie a autogénny tréning.

Voľba foriem a prostriedkov individuálna psychoterapia by malo byť vykonané za účasti terapeuta či psychiatra.

Existujú rôzne metódy psychologického výskumu - BH Spielberg, JL Hanin, Luscher skúška V.A.Doskina et al. V rôznych zdravotníckych zariadení sú široko používané Minnesota multi-test osobnosti v rôznych verziách.

Technika zahŕňa tvrdenia týkajúce sa celkový zdravotný stav, kardiovaskulárne, gastrointestinálne, urogenitálny, neurologické a iných porúch, sexuálnych a rodinných vzťahov, zvyky, obsedantno-Stey, úzkosť, halucinácie, všeobecných spoločenských a morálnych postojov, sebaúcty a ďalšie. Profil identita je odvodená na základe matematickej spracovanie testu je stanovené vo "správne" a "zlé" vo vzťahu k jeho obvineniu z kariet. Profil osobnosti sú 10 durové stupnice: hypochondria, depresia, hystéria, psychopatia, mužskosť-ženskosť, paranoja, psychastenie, schizofrénia, hypománia, introverzie.

Vykonávajúce tieto výskumné metódy vyžadujú veľa času a osobitných podmienok, tak hmotnosť zubné recepcie sú ťažko uskutočniteľná. Zároveň existujú signály, ako aj kritériá, podľa ktorého môže zubár hodnotiť psychický stav pacienta [Khvatova VA, 1996].

Rysy anamnézy:

• dlhá história;
• časté zmeny lekárov ( "killer fenomén");
• často sa meniace aplikácie;
• upevnenie na imaginárny vyvolať ochorenie (napr., "Nesprávne polohy dolnej čeľuste," "nesprávne vyrobené protéz", "zuby sú príliš veľké" alebo "príliš malá" a podobne);
• Úspech vopred jasný :. "Vy, pán doktor, opraviť všetky chyby," etc;
• nedostatok dôvery v úspech "poslednej dobe presne rovnaký chrup neodpovedal";
• neustále sa meniace obraz o výsledkoch liečby, "je to lepšie, potom horšie, potom šlo všetko tak celkom, aj keď významných zmien, ako je napríklad postavenie dolnej čeľuste, zabezpečovanej lekárom;
• vyhlásil efekt "placebo".

Ak sa nájde, mnohé z týchto príznakov by sa mal poradiť s neurológ, psychológ, psychoterapeut.

Kritériá, podľa ktorých môže lekár podozrenie, psychosomatické poruchy (diagnóza týchto porúch by mala byť založená na rade kritérií):

1) Pozoruhodný nesúladu medzi veľké množstvo sťažností a neprítomnosti (alebo nízke závažnosti) okluzívny poruchy. Možnosť dismorfofobichesky syndróm - strach z akejkoľvek závady.

Rozlišovať pravdivý, falošný a nadhodnotené BDD. Dysmorphophobia pravda - tam naozaj je nejaká závada (abnormálne skus jazvy na tvári, a pod) - nadhodnotenie - malé chyby, zatiaľ čo jazva skrytá psychopatie, v tých, úzkosti, vpechatlitelnyh- falošný - nie je vada, ale pacient presvedčený, že jeho existencie "je dych", "čeľusť absces - strih a pre istotu." To halucinačnej bludy výklad (v závislosti na depresie a schizofrénie).

Pozorovali sme, že pacienti sa sťažovali na nepohodlie pri použití protéz, "nadhodnocujú" alebo "podcenenie" sústo, pleťové asymetria ( "nos posun smerom k"), ktorým sa po mosty, korunky. Jeden pacient, napríklad opakovane prepracovaný mostovid-vanie protézu pre hornú čeľusť, as, podľa jej názoru, "pretože protetický hornú čeľusť spadne."

Objektívne štúdie uzáveru odhalilo, že sa stav chrupu bez patológie. Záver psychiater: astenonev-rhotic syndróm, depresia na pozadí fyzické choroby;

2) bolesť nesúlad zónu a nepohodlie zón somatické a autonómne inervácie. Tieto pocity sú často senestopatichesky charakter, čo sa odráža v podrobnom popise pacientov pocitov žmýka obruč hlava, 'jazyk nie je vkladanie do úst "" šípka ide od brady do čela ", atď.

V literatúre sa opisuje špecifické črty iluzórne a halucinácie bolesť hlavy a bolesť v tvári: bizarné sťažností, keď pacienti opisujú bolesť ako prstenec okolo hlavy, korunou ostnatého drôtu, červami vnútri hlavy, elektrických výbojov v kostí hlavy a čeľuste, pacienti mozgu "krúžky", "rev", "jeden lalok, preťahujúci sa za druhé", "suché a bolesť prasknutie ciev." Neobvyklé vlastnosti bolesti je kvôli afektívne poruchy a zvláštne výklad fyziologických pocitov. V rovnakej zmyslové poruchy sú sekundárne a vyvíjajú v dôsledku základnej duševné choroby, tak psychotické príznaky (nepokoj, nespavosť, psychomotorická retardácia, urýchlenie reči, autizmus) vždy prednosť pred bolesťou.

Dysmorphophobia s komponentom bolesti v neprítomnosti anamnézou duševnej choroby, najmä v mladom veku sú všeobecne označuje debutový schizofréniu. Na rozdiel od cephalgia organické a psychogénne pocity bolesti pri prosopalgia vágne, zle definované pacienta a lekár sa pokúša identifikovať ich špecifické vlastnosti dráždiť pacientov. A ak sa vykonáva každodenný starostlivé dopytovania pacientov sa zdá, že určité stereotypné bolestivé oblasti žiadny pohyb bolesť z miesta na miesto, blúdi v prírode;

3) "obrat" sťažností, časté zmeny v lokalizácii bolesti (napríklad v bolesti ráno v čeľustného kĺbu vo večerných hodinách - v zube hornej čeľusti vľavo, potom vpravo na protiľahlej čeľuste). Zuby ošetrené depulpiruyut odstránená, a bolesť je presunutá do priľahlého intaktné zuba;

4) vlastné predstava o príčinách a liečbe ochorení. Žiadna liečba pomôže. Pacienti s dráždivého slabodushny diskutovať liečba povedať svoje "nesprávne ošetrené" majú rad protéz uskutočnených v rôznych klinikách, dal sám diagnostikuje "vykĺbil čeľusť", "snizhenieprikusa", atď.) Pacienti s hystéria a simulátormi, spravidla nemôžu vyjadriť emocionálne utrpenie, ktoré by boli v súlade s popísaným ich bolesti;

5) fixácia na nepríjemných pocitov. Zubov, kĺbov a zubár majú osobitné miesto v živote pacienta.

Pacienti trpiaci kantserofobiey vyžadujú osobitnú pozornosť. Berú na vedomie, že predtým, než sú plné energie, a teraz smutný a neaktívne. Špeciálne pre nich ťažké vo večerných hodinách, cez víkendy, počas prázdnin. Prípady pokusu o samovraždu, pretože "neštandardných" protézy, ktoré majú už mnoho rokov teší bez sťažností;

6) komunikovať sťažnosti na životné situácie životopisu. V prípade, že príčina choroby nie je jasný, je tu idea jeho spojenie s konkrétnu situáciu: pri zmene zamestnania, úmrtie blízkeho človeka, odchod do dôchodku, bývania, zmena (aj pri zlepšovaní).

V literatúre sa tieto faktory sú považované za provokujúce momenty depresie.

Bežné príznaky tejto skupiny pacientov:

• stenichnost, psychickej odolnosti voči stresu;
• zapojenie pri hľadaní "najlepší lekár" najbližšieho príbuzného;
• hojnosť k dispozícii v rukách lekárskych záznamov predchádzajúcej liečby;
• určenie, ktoré majú byť ošetrené v budúcnosti dosiahnuť pomyselnú "dobrý" zdravotného stavu;
• tvaru popísať ich bolesť s vynikajúcimi vlastnosťami (neznesiteľné, hrozné, neznesiteľné) od non napodobňuje takejto pocitov;

Na diagnostiku záležitosťou pacientov týkajúcich sa ich ochorenie druhým, k sebe. Nasledujúce typy vzťahu k pacienta choroby [AE Ličko, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

• úzkosť, depresívne - strach, úzkosť, pochybnosti, nájsť autoritatívne názory;
• melanchólia - nedostatok dôvery v oživenie až do samovražedných myšlienok, nezáujem nevyhnutné pre metódy diagnózy výskumu;
• obsedantno-panický - nepravdepodobné imaginárny obavy;
• hypochonder - zameranie na subjektívnych skúseností;
• neurasthenic - záchvaty hnevu na bolesť;
• eufória - prostoreký postoj k chorobe, "všetko bude samo";
• paranoidné: ochorenia - výsledok zlomyseľnosti, nedbalosť lekárov.

Za normálnych okolností sa pacient podieľa na liečbu a zlou prognózou, kedy prešiel na niečo iné, ako je napríklad starostlivosť o rodiny, práce a ďalšie.

Ak zubný aktivity zamerané na zlepšenie stavu zubnej systému, nemajú žiadny účinok, je potrebné pokúsiť sa presvedčiť pacienta vykonať dodatočnú pomoc od odborníkov z iných profilov (napríklad neurológa). presviedčanie pacient k dispozícii nasledujúce možnosti:

1) pozorovania, opakované korekcie. Napríklad zjavné chyby protézy lepšiu opravu na staré zubné protézy, neponáhľajte odstrániť zubné protézy, rozdrvené off na žiadosť pacienta "rušiaceho zuby" a najprv vyhodnotiť objektívnosť sťažností;

2) podrobný sťažnosti počúvaním na začiatku, pri prvej návšteve. Pacient oznámi, kedy robil umelý chrup, či zmeny, a koľkokrát. Počas rozhovoru, venovať pozornosť súlade s závažnosti sťažností vyjadrených emočný stav pacienta a popisuje svoje pocity. Napríklad, "nezlučiteľné so životom" Bolesť je sprevádzaná navonok ľahostajnosť (nie emocionálne sfarbené). Často v konverzácii a v prieskume možno identifikovať plazivej schizofrénie ( "predstavované amalgámových výplní vyžarujú
váhavosť a som schopný komunikovať s ostatnými ľuďmi "" injekčná striekačka pracoval na oko a mozog "atď), alebo BDD Dismorphomania (" po upevnenie mosta v mojej skrútené tváre, posunula "nos", "spadne sánka" "polomer mení chrup," atď.). preto existuje
nezvyčajné sťažnosti, ktoré sa nezmestia do akéhokoľvek rámca;

3) Osoby, ktoré majú snímateľných, napríklad v neprítomnosti zubov, naznačujú, nepoužívať protéza 1 týždeň. Ak je pálenie pretrváva, je možné upozorniť pacienta na to, že sťažnosti "ktoré nie sú spojené s protézou", že "to je zrejme preto, nervov";

4) v prípade, že vedenie anestézie nezbavuje bolesti, je nutné vysvetliť pacientovi, že príčinou bolesti nie je v dentoalveolární a maxilofaciálnej systému;

5) pomocou efekt "placebo". Ak anestézie uľavuje od bolesti, nie je to dôvodom pre stanovenie diagnózy. Pri ďalšej návšteve robiť "anestézie" izotonický roztok chloridu sodného. V prípade, že bolesť znovu, "zmizol", by mal byť senzor podozrenie na duševné poruchy, ale mlčí o tom, a pacient vidieť špecialista odporučiť iný profil.

Diagnóza je potvrdená skutočnosťou, že sedatíva, antidepresíva, antipsychotiká, a prispieť k zníženiu vymiznutiu nepohodlie a bolesti žuvacích svalov a kĺbov.

V prípade, že zubár nevenuje pozornosť na subjektívnom hodnotení pacientov ich bolesť, neberie do úvahy vyššie uvedené kritériá, môže mať diagnostické a terapeutické chyby.
Kliniky, ktoré slúžia nie menej ako 30 tis. Dospelé populácie, v závislosti na ministerstve, aby zdravia (počet 750 z 05.31.1985, v) sú poskytované ako lekár terapeut a psychológ. Bohužiaľ, tento príkaz sa nevykoná.

Problémom tiež je, že psychiatrické vyšetrenie nemusí vždy odhaliť duševné poruchy a depresívne poruchy. Celý rad liečebných zákrokov dáva malý účinok, alebo jeho nedostatok. Zdá sa, že vytvorený počas dlhého psychogénne stáva podmieneného reflexu v prírode a vyžaduje úplne nový prístup. Tento zdravotný problém, samozrejme, môžu byť vyriešené za účasti neurológov, psychiatrov, psychoterapeutov, patofyziológia [Stepanchenko AV, 1998].

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno