Diferenciálna diagnostika ochorení temporomandibulárneho kĺbu

Pohybový kĺbovej dysfunkcie treba odlišovať od neuralgia a trigeminálnych neuritída, neuralgia pterygopalatine uzla (Sludera syndróm) jazykohltanového nervu (Sicard syndróm) oromandibulyarnoy dystónia.

Na rozdiel od trojklanného nervu bolesť tváre, keď Mysh-but-kĺbovej dysfunkcie majú paroxyzmálna charakter, nie je zosilnený pri dotyku na tvár. Typické neuralgia vyznačujúci sa zhubnú bolesť paroxyzmálna, trvajúce nie viac ako 1-2 minúty. V období medzi ataky bolesti chýba. Bolesť umiestnená do oblasti príslušnej vetvy trojklanného nervu, často tretí a druhý. Bolesť, slzenie, vŕtanie, vyvolal tým, že žuje, pranie, sprevádzané vegetatívne poruchy: začervenanie spojiviek očí, tváre, slinenie a slzenie, často tonických a klonických kŕčov MI tvárových svalov. Sicard syndróm je charakterizovaný útoky bolesti v uhle dolnej čeľuste, jazyka, hltanu, mandle, vyznačujúci sa tým, usporiadané Triggers (spúšťací) zóny. Bolesť sa šíril do jeho krku a uší prootic oblasti. Tam je zvýšená citlivosť na horké. Bolesti sú horšie pri prehĺtaní, rozprávanie, žuvanie.

Trigeminu neuritída vyznačuje konštantný zmenou intenzity bolesti, poruchy v citlivej oblasti inervácie postihnutých vetiev. Väčšina ovplyvnená nižšia lu-nochkovye vetvy výsledný komplex delécií zub (tretia stolička, druhý premolárov) alebo ihlou poškodením nervov pri anestézii.

Neuritída na tvári zistené oblasti necitlivosti, senzorické poruchy. Tam môže byť bolesť v čeľusti, necitlivosť, parestézia ďasien, narušiť citlivosť na predných dvoch tretín jazyka, glossalgia.

Objektívne známky - Porušenie zuby electroexcitability, trofické poruchy ústnej sliznice (deskvama-vého, hyperémia). Existuje lockjaw, paréza zo žuvacích svalov, posun čeľusť v postihnutej strane a obmedziť jeho mobilitu - na "zdravie".

Bolesť v chráme a ušné súvisiace neuralgia pterygopalatine uzla na rozdiel od bolesti pri rovnakej lokalizácii TMJ ochorení, paroxyzmálna, trvá 24-48 hodín alebo viac, spustiť do očí, okolo obežnej dráhy v koreni nosa, sprevádzané "autonómna búrka "(začervenanie a opuch tváre, slzenie, svrbenie v nose).

bolesť tváre pozorovaná vaskulárnej genéza temporálnej arteritídu, vonkajšie syndróm čeľustnej tepny.

Temporálnej artritída je častejšia u starších pacientov. Charakterizované chudnutie, slabosť, ťažkou jednostrannou alebo obojstrannou povrchné bolesti v chrámoch, vyžarujúce do zadnej časti hlavy. Tieto bolesti sa zhoršujú žuvanie, podobne ako bolesti pri ochorení a TMK. Avšak, keď temporálnej artérie pozorované hemiparéza, zhoršené videnie, opuchy v časovej oblasti, zvýšená teplota, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytóza, eozinofília. Počas záchvatu bolesti zodpovedajúce tepny rozšírené, zvýšená pulzujúcim, dotýka tepna spôsobuje bolesť. Bolesť záchvaty trvajúce hodiny, dni. Cievne body na ploche zodpovedajúcej postihnutú tepnu, bolestivé.

Hlavným príznakom je jednostranná tváre migrény (zvyčajne frontotemporálna región) lúčovito do oka. Vyznačujúci sa tým, fáza-Droma o slabosti, zívanie, ťažké hlavy, stratu zraku. Útok bolesti trvá od niekoľkých hodín až 3 dni.

Predné migréna sa vyvíja vo veku 12-30 rokov medzi tým, že je charakterizovaná rodinou predraspolozhennost- častejšia u žien. Vyznačujúci sa tým, bolesť v mieste cievneho verhnevnutrennego uhla obežnej dráhy (bod Greenstein).

Pre cievnych prosopalgia charakteristických zmien očného pozadia, rozliate úžasné autographism, bledosť, opuch tváre.

Vallee bod bezbolestné, žiadne aktivačné zóny.

Hunt syndróm (nervu neuralgia medziproduktu, zalomené syndróm uzla) pozorované pálivú bolesť tváre, kožná vyrážka vonkajšieho zvukovodu, bubienka, a z časti ušnice, lícneho nervu paréza. Vyžarujúce bolesť v krku, nosa a hornej čeľuste.

diferenciálnej diagnostika Problém ešte zhoršuje skutočnosť, že neustále bolesti viesť k depresívne stavy mysle, čo zvyšuje lockjaw.

Neuro a psychogénne bolesť tváre, je náročná diagnostický problém. Avšak, je potrebné upozorniť na skutočnosť, že bolesť zóna nezodpovedá zón somatické aj autonómne inervácie tváre. Tieto bolesti sú senestopatichesky prírode, tj vyznačujúci sa tým, druh subjektívne sfarbenie, čo sa odráža v podrobnom popise jeho choré bolesti (pocit "boom" v tvári, "kôš" stláča hlava, "jazyk nie je umiestnený v ústach", atď.). Pacienti dráždivého slabodushny, hysterická. Diskutujú o liečbu, tvrdia, že ich "nesprávne ošetrené", a to bez objektívneho strate citlivosti, žiadne konkrétne body bolesti "trigger" zóny, prehmatanie žuvacích svalov je bezbolestné.

faciálna bolesť môže byť u niektorých chorôb vnútorných orgánov. Napríklad u angíny pectoris a pacienti kardiovaskulárnych ochorení bez predloženia sťažnosti na bolesti v srdci, zapnutie ľavostranné bolesti zubov a uhla dolnej čeľuste. Tieto bolesti môžu byť kombinované s bolesťou v krku, ramien, ľavej ruky. Charakteristické zmeny na EKG a;
pozitívne ovplyvniť Validol a nitroglycerín.

Arthrogenic bolesť tváre je potrebné odlíšiť od bolesti tváre, ototoxicity, rhino- a oftalmogennyh. Pri akútnej a chronickej bolesti, zápalu stredného lokalizované v hĺbke ucha, temporálnej a temporo-čelné plochy. Keď choroba dutín bolesť tváre v kombinácii s nosovej dýchanie obštrukcie, chronické označené sezónne exacerbácie röntgenových zmien. Oftalmogennye bolesť tváre sú pozorované pri poruchách lomu a zvýšeného vnútroočného tlaku. V prvom prípade sa vyznačuje tváre spojenie bolesti s napätím pohľadu. Bolesť lokalizovaná okolo očí, naneste do chrámu, koruny. Sú eliminované korekciu lomu.

Akútny záchvat glaukómu sa vyznačuje neznesiteľné, často nočné bolesti v oku, vyžarujúce na čelo, chrám, koruny. Útok je sprevádzaný "dúhového kruhu" pred očami dočasný pokles. Bolesť na strane žiaka expanduje, je fotofóbia, slzenie, zvýšený vnútroočný tlak, palpácia odhaľuje tesnenie očnej buľvy.

Ušné príznaky svalovo-kĺbovej dysfunkcie treba odlišovať od akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha, pod ktorými sú charakteristická vzor na otoskopie a poruchy priechodnosti Eustachovej (sluchové) rúrky. Evsta HIIT zápalom povaha sa líši od toho ochorenie kĺbov, že v prvom prípade, anamnéza akútneho hornej zápalu dýchacích ciest, zápal stredného ucha a nosohltanu.

Glossalgia pri ochorení kĺbu by mali byť odlíšené od glossalgia spôsobil galvanismus, netolerantný akrylové živice, neuritída tretia vetva trojklaného nervu. Glossalgia galvanismus sprevádzané kovová chuť v ústach, chuť zníženie zvrhlosť a citlivosť, najmä na kyslé. Mikroprúdy prekročiť 10 mikroampérov.

Veľmi často galvanismus jav pozorovaný v týchto galvanických pary v dutine ústnej: nerezová oceľ - amalgámu (najmä meď), nerezovej ocele - zlato.

Akonáhle dotyčná precitlivený akrylový plast pacient pálenie sliznice neba pod protézy. Pálenie jazyka, tváre, pery sú oveľa menej výrazné. Pre túto formu glossalgia a stomalgii vyznačuje pozitívnym testom na expozíciu (znížiť glossalgia po odstránení protézy), pozitívna alkoholy vzorka (znížiť glossalgia po vystavení dvojdňovej protézy 40 ° alkoholu), rovnako ako zmeny v slizníc v protetickej oblasti - hyperémia, anémia, komíny krvácanie na pozadí anemických tkaniva.
Glossalgia pre ochorenie kĺbov je potrebné odlíšiť od glossalgia s Nemožno tretej vetvy trojklanného nervu, jazykohltanového neuralgia, neuritída a neuralgia lingválnu nerv, mechanické trauma zubov jazyka protézy. Je potrebné pripomenúť, že neuritídu tretí vetvy trojklanného nervu sa vyznačuje poklesom zodpovedajúcich polovice electroexcitability zuby spodnej čeľuste, všetky druhy jazyka a citlivosti sliznice alveolárnych procesov dolnej čeľuste, aspoň dochádza k zvýšeniu citlivosti bolesti s giperpaticheskim tieňa.

Neuralgií jazykohltanového nervu jednostranné prejavuje paroxyzmálna bolesti, vyžaruje k oblohe, mandlí, prítomnosť "aktivujúce" zóny na báze jazyka, dotýka čo spôsobuje útok. Neuritídy a neuralgia jazykový nerv bolesť zhoršila pohyb jazyka. Keď ostatní formy rovnakého glossalgia pri jedle horiace zmizne.
Očné príznaky (bolesť a pocit zraniť niečí oči a periorbitálny oblasti, suché alebo trhaním) u ochorení TMK možno vysvetliť tým, že v patologického procesu zapojené senzorická vlákna trojklanného nervu innervating sliznicu ústnej dutiny, nos, bubienkovej dutiny, oči. To nevylučuje možnosť, bolesti vyžarujúce z kĺbu a žuvacích svalov na očné jamku.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené príznaky môžu byť stomatonevrologicheskie artrózy a svalovo-kĺbovej dysfunkcie. V týchto prípadoch je nutné identifikovať a eliminovať oklúzie, vykonávať výskum a liečbu, spolu s neurológom, internista, a ak je to potrebné, psychiater, otorinolaryngológia a oftalmológia.
Ochorenie je potrebné odlišovať od TMJ syndróm procesu pretiahnutý styloid - stilalgii charakterizovaná bolesťou pri prehĺtaní, dysfágia, bolestivý proces palpáciou v mandlí fossa, vyžarujúce bolesti v čeľusti, oči, uši, zuby, temporomandibulárneho kĺbu. Bolesť je jednostranný, obojstranný, aj keď predĺženie procesu styloid. Na ortopantomogrammu styloid Spôsob podľa bočne a smerom dole od hlavy TMJ a laterálne od okraja mandibuly vetvy (jej dĺžka môže byť v rozmedzí od 2,5 do 5 cm). Dôvodom pre predĺženie procesu styloid - kalcifikácie väzov, ktoré sa pripájajú k procesu styloid, čo vedie k zraneniu, degeneratívnych a zápalových zmien na okolité tkanivá. Keď sa predlžuje proces styloid často nie je označený klinické prejavy, ale často tam sú tri príznaky: bolesti hrdla, horšia pri prehĺtaní, bolestivá palpácia procesu styloid cez mandlí jamky a styloid procesu predĺženie na röntgenovom snímku.

stilalgii chirurgická liečba pomocou vnútri a intra prístup.

Bruxizmus a svalovo-kĺbovej dysfunkcie je potrebné odlíšiť od oromandibulyarnoy dystónia, a to najmä v skorých štádiách ochorenia. Oromandibulyarnaya dystónia je z troch typov: písmom a zavrel ústa porušenie a porušenie otváranie úst. písmo je charakterizovaný lézií tvárových svalov a sťažností tvárových estetiky. Keď kŕč svalov, zníženie dolná čeľusť, tam je súčasne uvoľnenie svalov, ktoré zvyšujú spodnú čeľusť. V tomto prípade porušil zatváranie úst, reči poznamenal hypermobilita kĺbovej hlavice, mimovoľné pohyby dolnej čeľuste do strán. Keď sa svalové kŕče, zvýšenie dolnej čeľusť, komplikuje otváranie úst a vŕzganie pozorovať vymazanie bolesti zubov v čeľustného kĺbu.

Liečba oromandibulyarnoy dystónia, rovnako ako krčnej (spastická torticollis) a lebečnej dystónia (blefarospazmus), hemifaciálny kŕč, hyperkinetickej tvárové vrásky, neurológ vykonáva botulotoxín. Botulotoxín Blokovaný neuromuskulárny prenos do priečne pruhovaného a hladkého svalu tým, že inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu z presynaptických zakončení. V dôsledku spätného chodu dochádza chemické denerváciu injikovaných svalov a relaxáciu.

Pred použitím sa liečivo rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a použiť do 4-8 hodín. Roztok sa podáva prostredníctvom štandardného inzulínu injekčné striekačky priamo do svalové napätie. Myorelaxans účinok po 7 až 14 dňoch po injekcii (podľa veľkosti svalu) a udržiava sa počas 4-6 mesiacov. Aby sa dosiahlo trvalého terapeutického účinku odporúčanej opakované podanie botulotoxínu [Golubev VL, 1982- Orlova, alebo Yahno NN, 2001].

Symptomatológie dystónia je, že pacienti sú prvé spracovaná tak, aby zubári. Tu je nebezpečenstvo, že reklamácia je buď ignorované alebo zamieňané s príznakmi bruxizmom a svalovej kĺbu dysfunkciou, alebo sú úplne v kompetencii psychiatra. Úlohou zubára nasmerovať pacienta k špecialistovi (neurológom).

Tu je pozorovanie praxe.

Pacient N., 45 rokov, učiteľ z povolania, sa sťažoval na zvýšených mimovoľné pohyby dolnej čeľuste, jazyka, "zášklby kŕče žuvacích svalov svalov hltanu spôsobil spätného 7 rokov pred 6 rokmi boli vyrobené z kovu, keramiky korunky veľké dĺžky. Pacient sa sťažoval na "zle padnúce korunu", "konštantný preklzávaniu a posunutie dolnej čeľuste", "periodické výskyt nedobrovoľného hlavy otočením doprava."

Vykonala úplné neurologické vyšetrenie. Našiel arachnoiditída objednávanie cystu ľavého časovej oblasti. Diagnostikovaný s Parkinsonovou chorobou a vymenoval neuroleptický tetrabenazínu (nitoman). Došlo k zlepšeniu. Pacient poprel liečbu v nemocnici neurologické. Vyzval k zubárovi, skrytým neurologickú diagnózu.

Zubný lekár našiel príčinu sťažností amalgámových výplní, ktorú nahradila keramickou vložkou. Došlo k zlepšeniu krátkodobé.

Vzhľadom k tomu, že keramická dlažba skololas protézy, pacient sa obrátil k inému lekárovi, ktorý z plastového vložka-liate protéz. Vzhľadom k zosilneniu parafunction nevymiznú a odtrhol skoro a toto obloženie.

Zhoršenie celkového stavu pacienta spája s čistými zubných úkonov.

Neurologické klinika menovaný klonazepam (Rivotril) v noci, injekcie botulotoxínu (botoxu) v rôznych častiach riadneho žuvanie, spánkových svalov. O týždeň neskôr prišla výrazné zníženie svalovým kŕčom.

Ďalšia úprava bola vykonaná v neurologického nemocnici.

Pacient J., 52 rokov, sa sťažovali na nepohodlie v sublingválna oblasti vyžarujúce do pravej tváre, pocit ťažoby v koreni jazyka a v submandibularis regiónu s tým, že "zuby v rozpore s jazykom", "neba padá", "čeľusť zužuje" "je potrebné zvýšiť skus" a ďalšie.

Objektívne: existujúce mosty sú uspokojivé, nie je žiadny dôvod, aby ich nahradili. Na ľavom podčeľustné oblasť a bočné povrch fyziologickom samotnej čeľuste zvýšený rytmicky jazyk (language rotačný pohyb okolo svojej pozdĺžnej osi).

Diagnóza (s neuropathologist): syndróm myofasciálne bolesť a stredné pterygoid svaly nad sublingválna obe strany s prvkami somatized psychogénne poruchy parafunction žuvacích svalov, bruxizmus.

Odporúčaná pričom amitriptylín, 0,01 g 3 krát denne po dobu 1,5 mesiaca, baklofén, 0,01 g 2 x denne po dobu 2 týždňov, glycín 0,1 g 2-krát za deň a noc pri 4 tablety ( pod jazykom), vykonávať cvičenia v režime post-izometrickej relaxácie použiť biofeedback pre žuvacích svalov, sedení s psychológom a psychoterapeuta.
Pacient je požiadaný, aby pacienta úpravu priestoru pod klinickej rehabilitačnej mionevrologii. Nemocničnej starostlivosti odmietla.

C pacient, 53 rokov, ekonóm, sa sťažoval na deravé uzavretie chrupu, tuhosti spodnej čeľuste, keď hovorí, necitlivosť v tvári, "trvalé posunutie dolnej čeľuste na pravej strane." Tieto javy sú spojené s úroveň spracovania "mostíky" protéz, ktoré boli opakovane prepracované. Stomatológ produkoval "zdravotníckou pomôckou" (podľa typu pneumatiky Vankevich), ktoré pacient nemôže použiť. Stav chrupu bez funkcií, zubné protézy sú vyrobené uspokojivé. Po 2 rokoch, pacient sa vrátil na konzultáciu. Ukázalo sa, že zubár odstránila všetky protézy. Tam je zjavným porušením reči, ktorá narúša komunikáciu a odborné činnosti.

Neurológ diagnostikovaná: kraniálna dystónia syndróm oro-mandibulárnej dystónia (VL Golubev).

Odporúčaná liečba botulotok-Sin. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť, aby "tuhosti spodnej čeľuste" (s textom pacienta) pri prvej návšteve lekára. Tento príznak môže byť chronická artritída TMJ. Avšak, a to buď klinicky alebo pomocou RTG, táto diagnóza nebola potvrdená. Pacient mal okamžite odoslať konzultovať neurológa.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih: