Mimotelový obeh

V súčasnej dobe existuje niekoľko modelov zariadení kardiopulmonálnej bypass, ktoré skutočne vytvárajú ideálne prostredie pre krviniek a plnej krvi ako celku. Obvod pľúc Stroj sa skladá z žilových kanýl (v závislosti na operáciu, alebo oboje kanylována dvoma kanýl vena cava alebo pravej sieni z kanyly), krv týchto kanýl pasívne smerovaný polyvinylacetalu rúrky k žilovej nádrže a odtiaľ na membránovú oxygenátorom. Kardiotomny sacie vysáva krv v špeciálnej nádrži.

Video: srdca a pľúc stroj ... - vedy

Predpokladom mimotelového obehu a kardioplegii nasleduje odvodnenie ľavého srdca, čo značne znižuje návrat k kardiotomnuyu systém a krvné trauma. Okysličená krv v membránovom oxygenátorom sa vracia cez perfúznom systéme s použitím valčeka alebo odstredivé čerpadlo. Arteriálna kanyla je zvyčajne nainštalovaný vo vzostupnej aorte, bližšie k innominátní tepny. V niektorých prípadoch, vrátane opakovaných operácií, arteriálna kanyla inštalované do stehennej tepny.

Podkladová objem je typicky 1500 ml (priemer z 30 ml kryštaloidov na kilogram telesnej hmotnosti pacienta). Zodpovedali potrebám z najmodernejších riešení je Hartmann. Krv v stroji pridať dospelých vzácne, väčšinou v nízkych hladinách hemoglobínu. Manitol a anestetiká sú pridané podľa klinickej indikácie. Som nedostal potvrdenie konceptu, že perfúzie systém s heparínom povlakom znižuje krvácanie v operačnom poli, a znižuje stratu krvi. Kardiotomny nádrž obsahuje filtre a odpeňovacie komory k vylúčeniu plynu mikroembólie, tuk, fibrín tkanivové zrazenín, cudzieho materiálu, baktérie z ovzdušia, atď

Mimotelový obeh začína vstrekovaním intraarteriálnej a pomalom režime spustenie čerpadla. Najprv sa uistite, že perfúzie v arteriálnej línie nemá žiadne prekážky, otvára žilovej linku a krv pacienta sa odstredí  v žilovej zásobníku. Vzhľadom k tomu, žilovej prietok krvi a vytvoriť dobrý odtok zvyšuje  čerpadlo. Ak je váha nastavená mimotelovom obehu, že pacient začne chladiaci údajov poskytnutých úloh operácií.

Najvhodnejšia teplota je 28 ° v konečníku. Po nástupe fibrilácia uzavreté aorty bližšie k aortálnej kanylu a začať Kardioplegický. Po vykonaní hlavné fáze operácie, chirurg opatrne odstráni vzduch z dutín srdca, za ktorú položila anestéziológa na nižšiu koniec čela stola a uvoľní turniketu z dutej žily, ak je použitý bikavalnaya kanyly. Zároveň sa pýta perfusionist naplniť srdce, a potom  vybíjanie  vzduchu (najlepšie je, aby srdce do rany a prepichnutiu srdcového hrotu), odstráňte svorku z aorty.

Ukončenie mimotelového obehu si vyžaduje dobrú koordináciu medzi chirurga, anestéziológa a perfusionist. Pacient by mal byť dobre prehriate a stabilné srdcový rytmus. hladina draslíka by mala byť menšia ako 4 mmol / l. Prítomnosť ventrikulárna fibrilácia môže byť spojené s ischémiou myokardu, koronárna vzduchu primerane vykonať operáciu. niekedy budete musieť  užiť takej  antiarytmiká, ako je lidokaín, verapamil alebo amiadoron.

Pred ukončenie mimotelového obehu chirurg kontroluje rad stehov na zastavenie krvácania a opäť presvedčený, že v čase, keď elektródy sú správne nainštalované. Po dosiahnutí optimálnej aktivitu  srdiečka  a  predpätie  kardiopulmonálnej bypass sa zastaví a srdce dekanyuliruyut. V prípade, že srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak a tlak v systéme sú dostatočné a stabilné, kanyla sa odstráni z pravého ušnice a zavedené rotamin.

Arteriálnej kanyla zostane na svojom mieste až do návratu k dispozícii do mimotelového obehu perfusátu. V prípade, že srdcová činnosť je neuspokojivá, čo sa môže prejaviť v nízky krvný tlak, srdcový výstup je nízka (menej ako 2 litre / mg / min), umelá cirkulácia by mala pokračovať alebo stabilizovať myokardu alebo na kontrolu kvality vykonanej operácii.

Pokiaľ nie je žiadny zjavný dôvod, prečo k chybe chirurga, nedostatok  injekcie funkcie myokardu môžu byť spojené s alebo nedostatočnou ochranou myokardu, alebo zdroj extrémne nízkym stavom kontraktilné. V takýchto prípadoch je najúčinnejší je vnútri ballonirovanie ktorý zabraňuje zavedení ďalších dávok kardiotonikami, a tým eliminovať tvorbu bludného kruhu. Zvýšenie kardiotoniká dávok vedie k ďalšiemu poškodzujú myokardu. Rozhodnutie o použití intraaortálnou ballonirovaniya by mali byť prijaté okamžite k poškodenému myokardu nebola ďalej depresii vysokými dávkami kardiotonikami.

Video: CABG a ICA bez IR © chirurgia bez mimotelového obehu

LA Bokeria.