Koronárnej bypass srdca: chirurgická technika, kontraindikácie, komplikácie, čo to je?

Indikácie pre operáciu sa zmení, pretože stále viac využívajú perkutánna intervenčnej terapie.

Tradičný postup pre zavedenie bypassu vencovité tepny srdca

Procedúra zahŕňa torakotomie s mediánom sternotomie. Obvykle pred začatím mimotelový obeh pacient dostane veľmi vysokú dávku heparínu pre prevenciu trombózy v obehu bypass. Potom sa aorta zovretý, a srdce zastaví vstrekovanie Kardioplegický roztoku (kryštaloidov alebo, častejšie, vytvorený na báze krvi), ktorý tiež obsahuje látky, ktoré pomáhajú previesť bunkám myokardiálnej ischémiou a reperfúziou. Kardioplegii riešenia a srdce sú niekedy vystavené ľahkú prenosnosť ishemii- ohlazhdeniyu.dlya zvýši pacientovho tela ako umelé prekrvenia prístroj sa ochladí za rovnakým účelom. V typických prípadoch ako štep pre ľavé predné zostupnej artérie pomocou ľavej vnútornej hrudnej tepny. V iných situáciách, môžete použiť štep sa skladá zo segmentov veľké safény. V zriedkavých prípadoch, môžete použiť správny vnútornej hrudnej tepny alebo radiálne tepnu, prevzatú z nedominantnej rúk. Potom, čo sa odstráni dokončenie vaskulárne anastomózy s aortálnou svorky jazyku prekrvenia vencovitých tepien okysličenej krvi, čo zvyčajne vedie k obnoveniu aktivity srdca. Hemostáza, depresívne heparín s protamín normalizujú. Cez všetky opatrenia, zastavenie srdca neprejde bez následkov. Počas obdobia reperfúziou, často vo forme myokardiálnej dysfunkcie bradykardia, arytmia (napríklad ventrikulárna fibrilácia), nízky srdcový výdaj. Tieto stavy zastavený štandardnými prostriedkami, ako je stimulácia.

Typicky, doba hospitalizácie je 4-5 dni, ale v rozvoji komplikácií sa zvyšuje hospitalizácia trvania.

Komplikácie zavedenie bypassu vencovité tepny srdca

Komplikácie a škody na tradičné koronárnej bypass techník sa týkajú najmä sternotomie a kardiopulmonálnej bypass. Medián sternotomie je obvykle dobre znášaný pacientmi, však, rekonvalescencia trvá 4 až 6 týždňov. Okrem toho, keď infikované pooperačné rany vznikajú mediastinitida a osteomyelitídy, z ktorých môže byť liečba netriviálne. Mimotelový obeh je príčinou mnohých komplikácií, vrátane krvácania, zlyhanie orgánov, neuropsychiatrické následky mŕtvice. Krvácanie spojené s mimotelovým obehom, to je bežná udalosť v dôsledku rôznych faktorov, vrátane heparínu, doštičiek dysfunkcia v dôsledku priechodu čerpadlom

AIC, spotreba koagulopatia a indukovanej hypotermie. AIC tiež spúšťa systémové zápalové reakcie (pravdepodobne v dôsledku ku kontaktu krvi s systému cudzie materiály), ktoré môžu spôsobiť abnormálne funkciu akéhokoľvek orgánu (napr., Pľúc, obličiek, mozgu). Kanylácia, upínacie a obnovenie prietoku krvi v aorte môže spôsobiť embolizácii komplikácie, vrátane mŕtvica, vyskytujúce sa v asi 1,5% sluchaev- microembolization spojené s neuropsychiatrických porúch pozorovaná po mimotelového obehu 5-10% prípadov. Iné typické koronárnej bypass komplikácie sú celková ischémia miokardai arytmie. Perioperačná infarkt myokardu sa vyskytuje u 1% pacientov. Fibrilácia predsiení - v 15-40% prípadov, obvykle po dobu 2-4 dní po operácii. Nestabilná komorovej tachykardie sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Mortalita závisí hlavne od stavu pacienta pred chirurgickým vmeshatelstvom- tiež dôležitá je skúsenosť lekárov a špecializovaného zdravotníckeho zariadenia (tj počet vykonávaných operácií za rok). V špecializovaných centrách perioperačnej mortality u pacientov bez histórie v anamnéze ochorenia iných orgánov a systémov typicky <1-3%.

Alternatívne techniky koronárneho srdcového bypassu

Nové techniky sú navrhnuté tak, aby obmedzenia počtu tradičných intervencií a komplikácie patria:

• Vyhnúť mimotelovom obehu.
• Vyhnúť strednej sternotomie.
• Kombinácia.

Niektoré kategórie použitia u pacientov AIC sa možno vyhnúť pomocou novej techniky operáciu umožňuje chirurgovi revascularize bije srdce. Nástrojov a techník ponechať časť myokardu, poskytuje relatívny nehybnosť operačného poľa. Off-pump-koronárnej bypass často sa vykonáva z parasternálně a medzirebrové prístupom, niekedy s použitím endoskopického zariadenia, a dokonca aj robotické podporu, však, to je tiež vykonávaná v spojení s tradičným strednej sternotomie, ktorá poskytuje lepší chirurgický prístup.

Tlkot srdca počas chirurgického zákroku znamená, že srdcový sval vyžaduje viac kyslíka₂, ako pri použití AIC. To znamená, že srdce je citlivý na zastavenie koronárneho prietoku, usporiadané pri aplikácii vaskulárnej anastomoza- toto ukončenie môže spôsobiť ischémiu myokardu alebo zónu, ktorá dodáva operovanej nádobu. Niektorí lekári zaviesť dočasné koronárnej bypass pre perfúzie distálny segmenty.

Minimálne invazívna metóda je oveľa ťažšie vykonávať, rovnako ako nepraktické pri použití niekoľkých skratov, najmä na zadnej strane povrchu srdca. Objem krvi transfúziu, trvanie asystólia a náklady na akciu passom mimo čerpadlo-koronárnych tepien je zvyčajne nižšia, než s bypassom pomocou AIC však niekoľko klinických štúdií ukázali, že výskyt závažných komplikácií, ako je smrť, infarktu myokardu a mozgovej mŕtvice je porovnateľná s technikami , Tak sa zdá, že teoretické výhody zamedzenie umelé obeh v praxi nie je úplne využitý.

Minimálne invazívna koronárna bypass sa zvyčajne v kombinácii s off-čerpacia technika, ale môže byť tiež vykonané pomocou AIC. V týchto prípadoch, umelá cirkulácia bola stanovená za použitia špeciálnych endovaskulárne katétrov vložené do arteriálnej a venóznej ruslo- aorty sa často prekrýva balón umiestnené na konci aorty než vonkajšie svorky. Napriek zamedzenie komplikácií spojených s mediánom sternotomie, táto technika je spojená s rovnakým rizikom úmrtia a komplikácií veľkému prevádzke ako štandardný prístup.