Benígne gynekológie. Cysty na vaječníkoch u detí

Video: SN Lazarev | Mať dieťa? elementárne

Cysty na vaječníkoch u detí. Frekvencia vaječníkových cýst u detí v najmenšom "latentné" veku. Počas týchto rokov sa hypofýza vylučuje gonadotropín menej, než v akomkoľvek inom období životného cyklu. Takéto hormonálny stav určuje veľmi nízku pravdepodobnosť výskytu fyziologických cýst. To je dôvod, prečo zistenie cystickej vaječníka vzdelávania, musíme najprv odstrániť neoplastickou proces.

Keď cystickej zväčšené prívesky v kombinácii s klinickými príznakmi zvýšenej hormonálnej činnosti, ako je napríklad rýchly spurt pre rast a sekundárneho ochlpenia v oblasti genitálií, Clitoromegaly, akné, výskyt prsníka, zhrubnutie sliznice pošvy (obr. 79-3), mali by ste sa pokúsiť zistiť príčiny predčasná puberta.

K tomu je potrebné najprv analyzovať a porovnávať rastovú krivku a kostnej vek. V prípade, že vek kosť pred fyziologické starobe a ak existujú náznaky nadbytku estrogénu, treba starostlivo skúmať dlhé kosti určiť vláknité dysplázia, charakteristiku syndrómu Albright-McCune-Sternberg.

Vyšetrenie hormonálny stav zahŕňa stanovenie hladiny sérového estradiolu, androgény, luteinizačný hormón (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH) a Thyroid stimulujúci hormón (TSH). Ak všetky indikátory sú normálne, je nutné preskúmať činnosť hypofýzy, definujúce hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GT-WG) testom so stimuláciou.

Aj keď o "nádorových" dôvodov pre zvýšenú hladinu estrogénu jednoduchého autonómneho vaječníkov cysty je najbežnejší, ale nie zabudnúť na ovariálnych nádorov, ako sú nádory a granulosa Sertoliho buniek-Leydigových buniek. Tieto nádory sú zvyčajne pevné, ale môže zahŕňať cystickej zložky. Sekundárnych pohlavných znakov, vzťahujúce sa k sekrécia estrogénu normálne znížená alebo zmizne, akonáhle nádor odstránený. Znaky androgén prebytku (okrem úhora), ako je hirzutizmus a Clitoromegaly neznižuje po odstránení nádoru.

Zvýšením vaječník, bez ohľadu na to, čo je pripojený - s neoplastickou alebo fyziologického procesu, zvyšuje pravdepodobnosť krútenie. Princípy liečby krútenie sú rovnaké ako v predchádzajúcej skupine pacientov.

Samoamputatsiya vaječníky. Ovariálne Samoamputatsiya zvyčajne asymptomatické a náhodne zisteným počas chirurgického zákroku alebo röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí malý, zvyčajne mobilné, vápnitých formácie umiestnené v bruchu alebo v panvici.

Ak sú vaječníky samoamputirovavshiesya diagnostikovaná pred dosiahnutím veku dvoch rokov, zvyčajne zachovávajú svoj pôvodný cystickej charakter. V prvých rokoch života, cystická tekutina postupne úplne vstrebáva späť a potom vaječníky objavujú vo forme spôsobované útvary rozmeroch 1-3 cm. Tieto hrubé znamenie zistených u detí rôznych vekových skupín, hovoria, že s najväčšou pravdepodobnosťou najpravdepodobnejší mechanizmus ovariálnej torzie je samoamputatsii a myokardu cysty na vaječníkoch počas prenatálneho obdobia.

Podľa literatúry, vo všetkých prípadoch určujúcich samoamputatsii vaječníky produkujú ich odstránenie. Avšak, zlepšenie metód neinvazívne a non-rádiologické vyšetrenie teraz umožňuje presne diagnostikovať a "osnovy" vzdelanie v oblasti brucha a panvy pre malé deti. A v prípade, že dievča na pozadí nedostatku maternice určené malým, mobilné vápnitých "uzlíky" vnútrobrušné alebo panvy, je považovaný za samoamputirovavshiesya vaječníkov potom chirurgický zákrok v takýchto prípadoch nemôže byť odôvodnené.

Výhrez z močovej trubice. Močovej trubice výhrez - častá forma gynekologickej patológie u detí, ktoré nie je známy patofyziológie. Niektoré dievčatá močovej trubice výhrez dochádza úplne bez príznakov a začervenaná, periuretrálnej umiestnené formácie odhalená náhodou pri kontrole vonkajších pohlavných orgánov, ktoré sa konalo pri inej príležitosti, zvyčajne kvôli krvácanie z rodidiel. Niekedy, v zriedkavých prípadoch, príznaky infekcie spájanie močovej trubice podráždenie ako dyzúria, časté močenie a obtiažnosť močenie.

Tieto miestne kontrola stupňom zápalových zmien, opuchov a prítomnosť (alebo neprítomnosť) prolapsing odumretie tkaniva. V ľahších prípadoch vyskočené močová trubica vyzerá ako malý čerešňovo červené alebo pokrivené tvorbu ako "prolapsy krku". V závažných prípadoch je otvor a uretrálne okluzívny prolaps je huba nádor formácie 2-3 cm v priemere.

V etiológii močové hernie môže hrať úlohu hypoestrogenní stav typický pre latentné obdobie detstva, pretože výhrez je obvykle detekovaná v tomto veku, a pretože vo väčšine prípadov je výhrez zmizne na pozadí lokálnej aplikácii estrogénu krému. Malé množstvo estrogénu krém sa aplikuje na prolapsu sliznice po sedavým zásobníkov dvakrát denne po dobu 2 týždňov.

Ak existujú príznaky predávkovania hormónu estrogénu v podobe sťažností na bolesti v prsiach, alebo zvýšenie, je potrebné znížiť dávku smotany. Známky estrogénové účinky pretrvávajú po dobu niekoľkých týždňov po jeho podaní prihlášky (Obr. 79-4). Obvykle ako výsledok liečby hernie úplne zmizne.

Niektoré deti rim periuretrálnej tkaniva (bez známok zápalu) zostáva. Ak zároveň nie sú tam žiadne symptómy, potom operácia nie je indikovaná. Niekedy má protuberans periuretrálnej tkanivo naďalej obťažovať dieťa, ale žiadne známky zápalu. Táto látka, najmä v prípade, že vyčnieva z pošvy má tendenciu byť podráždená, k sekréciu hlienu, pošvu, zatiaľ čo neustále vlhké, popraskané. V týchto prípadoch odôvodnil zásah, ktorý spočíva v jeho excízii sliznice protuberans.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Močový mechúr sa zavádza katétrom a prolapsing tkaniva vyrezaný na jeho základni. Sliznica uretry zošitá vikrilom alebo chrómované závit, 4-0 alebo 5-0 v periuretrálnej slizničnej nachádzajúci haly. Prolapsy obvykle vysoko vaskularizovaných sliznicu.

Úplná hemostáza je dosiahnuté vďaka dokončenie vystrihnutí celej sliznice a starostlivé šitie. Foley katéter môže byť odstránený na operačnom sále po operácii. Dieťa je vypúšťaná do intervenčného deň. Počas jedného týždňa po operácii odporúča hip kúpeľa a lokálnej aplikácii estrogénu krému.

Vzhľadom k tomu, zásahová zóna je veľmi vascularized, a navyše malé dieťa nemôže a nevie, ako sa "chrániť" oblasť kĺbov (ktorý je tiež umiestnený mimo zorného poľa), je žiaduce v období rekonvalescencie sa snažiť čo najviac akýmkoľvek spôsobom, aby zabezpečili mier, šetrné zaobchádzanie, znižuje aktivitu dieťaťa.

Genitálne bradavice (pohlavné bradavice). Genitálne bradavice (pohlavné bradavice) spôsobené papilomavírusom, šírenie epidémií u detí. Ak to má vplyv na kožu hrádze a perianálnych bradavíc vyzerať ako bradavice. Ak sa objaví bradavice na "neestrogenizirovannoy" sliznice pošvy v pred pubertou, sú uvoľnené nekrotického tkaniva s exophytic rastu, čo je častý telesný farby s malým červeným bodom škvrny (obr. 79-5).

Tieto malé bodky sú vrcholy kapilár, ktoré prestupujú každú pupienky. Niekedy papilloma sa vyskytuje vo forme veľkých, nepravidelne tvarované, erytematózna, drobivá, exophytic vzdelávanie, etiológie, ktorá nemôže byť stanovená, kým nebude robiť biopsiu.

Identifikácia viac než 50 kmeňov papilomavírusov, ktorý je charakteristický pre určitý konkrétny lokalizáciu lézie. Papilomavírusy, ktoré infikujú genitálie, sa vzťahujú predovšetkým na kmene 6, 11, 16, 18, 30. a 40. rokov. Písanie špecifických kmeňov doteraz klinicky dostupné.

Vzhľadom k tomu, že niektoré kmene majú onkogénne vlastnosti, rovnako ako súdne lekárske a epidemiologické aspekty tohto problému, je dôležité vedieť, je totožná, či bradavice, identifikovanej dieťa, ten, ktorý bol nájdený v starostlivosti o dieťa postihnuté alebo osoby, ktorá mala pohlavný styk s dieťa. Preto je typizácia kmeňa HPV v týchto prípadoch je obzvlášť dôležitá.

Liečba pohlavných bradavíc u dospelých je poleptanie rôzne lieky alebo odstránenie (ablácia) bradavice pomocou laseru alebo cryotechniques pomocou lokálnej anestézii alebo bez anestézie. Väčšina malých detí, tento prístup nie je prijateľný. Ich liečba je iba pozorovanie biopsia alebo ablácia s alebo bez abláciu (v celkovej anestézii). V prípade, že diagnóza je pochybnosti, potom operácia je indikovaná biopsia.

Zatiaľ čo v oblasti gynekológie, je potrebný ďalší výskum, ale teraz môžeme odporučiť nasledujúce taktiku. Ak je to klinicky zjavné špicaté bradavice diagnostikovaná u detí mladších ako 2 roky, liečba by mala byť symptomatická, a to aj v prípade, že krvácanie je niekedy pozorovať, pretože mnoho bradavice spontánne zmiznú.

U starších detí, veľké bradavice sú zvyčajne zápal, a potom trvalé oddelenie viesť k praskaniu vulvy. Akonáhle je hormonálny stav dieťaťa sa stane hypoestrogenní existujú sťažnosti na bolesti a svrbenie pošvy. Ak sa tieto príznaky indikovaná liečba.

Staršie dievča, tým vyššia by mala byť podozrivá pravdepodobnosť, že bradavice sa objavila ako výsledok pohlavného styku. V takýchto prípadoch môžete vykonať biopsiu pre typizáciu kmeňov pre epidemiologické a forenznú lekárske účely. Vzhľadom k tomu, biopsia dieťa dostalo anestézie, potom súčasne s biopsia môže byť vykonaná ablácia. Je dôležité konzultovať s dieťaťom v agentúrach sociálneho zabezpečenia, aby objasnila možnosť sexuálneho násilia ako spôsob acuminata infekcie.

Fúzie pyskov / vulvy. Deti s zrastanie pyskov / vulvy často padajú k lekárovi vzhľadom k tomu, že rodičia (alebo dievča sama, ak je veľký) upozorniť na deformáciu vonkajšieho genitálu (obr. 79-6). Niekedy stupeň syntézy je, že sa zdá, ako by sa dieťa nemá žiadne otvory v genitálnej štrbinou, a nie je jasné, kedy sa uvoľní moč.
Fusion genitálny tkaniva zvyčajne nevzniká, ak dieťa nie je zahrnutý v gipoestrogeniya období, alebo kým sa vyvíja prosperujúce pošvu. Lekár musí rozlišovať kompletnú fúziu anatomických prejavy intersexuálnych anomálií. To pomáha pri detekcii labia Minora na šve.

Sú to malé záhyby na oboch stranách a spojovacie midline pod predkožkou alebo klitorisu palubnej dosky, ktoré majú rovnaký vzhľad ako to normálne dievča. Dieťa s vrodenou intersexuálnych anomálií v dôsledku prebytku androgénu v skorých štádiách embryonálneho vývoja labia vložené do fascie klitorisu alebo prednej ploche penisu / klitorisu.

V etiológii fúziu pyskov / vulvy hrá úlohu kombinácia vulvitídy a stavu gipoestrogeniya. Mnoho detí z zrastanie nie je absolútne žiadne príznaky a v priebehu roka pozorovaní týchto pacientov označený zmiznutie spontánny švu.

Keď existujú klinické príznaky, je cieľom liečby, aby sa odstránili všetky dráždivé látky, ktoré môžu spôsobiť vulvitída, ako je žieravé ( "lúhu") mydlo alebo šampón, Pinworms, Candida a samozrejme, sexuálneho napadnutia.

Ak vaše dieťa má pretrvávajúce príznaky v podobe príznakov uretritída alebo hromadenie moču v pošve, v takýchto prípadoch 2-týždenný kurz lokálnej estrogénové krém vyriešiť šev. by nemali vznikať Ručné chov postup taveného tkaniva. Je to bolestivý proces, ktorý vedie k tvorbe osadneniya povrchy, ktoré ešte viac náchylné k šev.

Veľmi zriedka sa dieťa oslavuje dlhšiu dobu existujúce alebo ťažký syntézy, v ktorej nikto nemôže vidieť ani náznak prostrednej radu, ako je prenos nie je viditeľný a predozadnej membrána. Fusion v takejto situácii má tvar mosta kože. V takých prípadoch, lepené tkanivo musí byť oddelené chirurgicky v celkovej anestézii. Táto interferencia môže byť prakticky bez krvi, ak sa použije lasera alebo elektrokauterizáciu ihlu, a rez je vedený na avaskulárna strednej čiare. Po operácii, vykonávané krátky priebeh miestnej liečbe estrogénom.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno