Benígne gynekológie. Pohlavné zneužívanie / trauma genitálu

Video: V 30 rokoch sa váži takmer 268 kilogramov - soromlyus I Svoge tіla - 03.12.15

Pohlavné zneužívanie / genitálne poranenia. Liečenie akejkoľvek detskej gynekologickej patológie je, mierne povedané, príjemné pocity pacientov. Ale najviac nepríjemné pre nich akákoľvek manipulácia a dokonca aj jednoduché vyšetrenie v prípadoch vážnych pohlavných zranenia. Ak je dieťa zdravé vo všetkých ostatných ohľadoch, musí lekár dali tieto ciele: zistiť dĺžku rany, bez toho zhoršuje travmu- rozhodnúť, či je možné, konzervatívny, non-chirurgická liečba chcete zistiť, či je zistená zmena mechanizmu (anamnézy) zranenie.

Vo väčšine prípadov sa vrhnúť na všetky objekty hojenie zvyčajne asymetrické a neprechádza panenskej blany. Median rána, a to najmä v prípade, že prejsť hymien, veľmi nebezpečné, pokiaľ ide o možnosť preniknutia do tiel, nad pošvy, pretože vaginálny kanál je najväčšou slabinou panvového dna.

Medián symetrické rany prechádzajú panenskej blany, často vznikajú v dôsledku sexuálneho násilia (obr. 79-7). Aj keď deti niekedy vskutku (v zriedkavých prípadoch) sa môže znížiť na akékoľvek relatívne ostré rukoväte (metlu a t. D.), ale vo všetkých prípadoch musia byť rana, vagína a brušnej dutiny (ak je navinutý prenikavejší) prepláchne obsah pričom pre forenzné -Medical výskum na prítomnosť spermií.

Ak je počas počiatočnej skúšky, jej stav je stabilný, počiatočné liečba spočíva v tom, tlakový obväz a nanášanie močového mechúra s ľadom na perinea, dieťa je umiestnený vo vodorovnej polohe. Zranenie musí byť starostlivo a často kontrolovať na zastavenie krvácania. Vzhľadom k tomu, vo väčšine prípadov také povrchové rany sa hemostáza zvyčajne dochádza spontánne.

V ďalšej fáze liečenia - bohatý výplach, čistenie rán a odstránenie zrazenín, ktorý môže presnejšie určiť vizuálne rozsah rany. Neestrogenizirovannaya atrofická sliznice vaskularizovaného a stupeň (pevnosť), krvácanie, závisí od závažnosti poranenia. Rodičia (alebo tí, ktorí sa starajú o dieťa) a zdravotnícky personál by mali byť varovaní, že ak je dieťa vo vodorovnej polohe, krv sa hromadí v pošve. Keď dieťa vstane a chodí alebo močom, 4-5 ml zrazeniny môžu vystupovať z vagíny.

Ak nedošlo v dôsledku uvedených opatrení hemostázy, to ukazuje debridement v celkovej anestézii. Ak existuje pochybnosť, pokiaľ ide o rozsah zranenia a integritu pošvového kanála, je nutné vykonať riadnu revíziu. Pokusy o chirurgickú liečbu rán v oblasti genitálií pod sedatívami ústnej nedovolí, aby sa úspešne a spoľahlivo zasiahnuť.

Hlboké rany hrádze by mali byť očistené od smeti a vyčerpaný v celkovej anestézii. Ak je niekedy nutné hojenie kontaminácie stolicou a združených poranenia čreva uložiť kolostómia. Keď hlbšie rany genitálie primárne spracovanie a uzatvorenie rany sa neodporúča.

Niekedy však takéto prípady, jednotlivé stehy spojiť okraje rany a vykonávať hemostázy. Ak sú kožné stehy uložiť nie na prostrednom riadku, môže sa stať, dehiscencie vzhľadom k napätiu, ktoré vzniká, keď dieťa začne sadnúť a nájde bývalého činnosť, najmä jazda na trojkolke. Permanentný (nevstrebateľných) stehy by sa nemala vzťahovať, pretože vyžadujú odstránenie opakované celkovej anestézii.

Hoci perineálnej tkaniva majú vysokú schopnosť liečiť, ale dieťa a starať sa o neho, rodičia by mali pochopiť, že dievča by mala byť minimálne aktívne a pokoj po dobu niekoľkých dní. Ak je aktívny dieťa, rana hojí dlho a niekedy secundam. Deti prepubertal majú úžasnú schopnosť ignorovať opatrenia pre takéto rany na princípe "nevidí. - nie je blúznenie" Vzhľadom k vysokým vaskularizácie žiaroviek zádverie malý hematóm môže rásť v hematómu časti veľkých pyskov a ischiorektální jám, čo môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Deti vystavené sexuálnemu zneužívaniu, majú len zriedka akútne zranenie. V takýchto prípadoch sa väčšina mladých dievčat v prieskume žiadne príznaky genitálnych lézií, pretože väčšina násilníci nemajú tendenciu prenikať do vagíny. Avšak je dôležité vedieť, ako rozlišovať medzi normálnou intaktné panenskej blany (Obr. 79-8) od výrazne zmenené panenskej blany.

Obr. 79-8. Aj napriek veľmi odlišný vzhľad, všetky tri formy panenskej blany reprezentovanej na obrázku sú možnosti norma. Žiadne žiadne nepravidelnosti na zadnom okraji (okraj) normálny panenskej blany.

Niektoré deti sú vystavené násiliu pri prenikaní do pošvy, nikdy ísť k lekárovi o pomoc v súvislosti s akútnou poranenia pohlavných orgánov (obr. 79-9).

V iných situáciách, násilník zámerne sa tiahne do vagíny tak, že iba minimálny osadnenie tkaniva dochádza k (obr. 79-10). V každom prípade je preťažené blana zhromažďujú vo forme malých výstupkov, ktoré sa nazývajú zvyškami hymen alebo carunculae hymenales.

Cudzie teleso vagína. Zatiaľ čo väčšina dievčat zvyčajne kategoricky poprel údajný možnosť získania cudzieho telesa v pošve, keď je to cudzie telesá často spôsobujú vypúšťanie a krvácanie z pošvy. Je nutné v takýchto prípadoch, aby sa vypúšťanie plodín z pošvy.

Shigella, Streptococcus, alebo iné mikroorganizmy žijúci v čreve môže biť genitálie príčinou špinenie v neprítomnosti zranenia, alebo cudzie telesá. Ak plodiny nie sú pridelené, alebo ak patogény vaginálnej pretrvávajú napriek liečbe antibiotikami vykonávané, je ukázané Vaginoscopy.

Röntgenové a ultrazvukové štúdie neukazujú veľa cudzieho telesa v pošve. V prítomnosti malých cudzích telies zriedka pomáha pri diagnostike a rektálneho vyšetrenia, ale niekedy, či sa môžete dostať do kontaktu s dieťaťom, a získať jeho pomoc, a použiť metódu Valsalvových, veľké cudzie teleso môže byť úspešne "doja" z pošvy.

Cudzích telies v dievčatá n D puberty veku najčastejšie detekovaných zhluky toaletného papiera. Niekedy môžu byť videný pri vchode do pošvy vo forme sivasto formácií. Najprv by ste sa mali pokúsiť odstrániť cudzie teleso umytím ( "pranie") prostredníctvom francúzskeho katétra № 10, ktorý je vložený do pošvy, starostlivo dôkladne mazané. Pošva sa premyje slabým roztokom povidónu yodina (Betadine).

Tento postup je jednoduchšie implementovať, ak najprv držať lokálneho anestetika lidokaín vulvy (Xylocain).

Constant, dlho pretrvávajúce alokácia alebo vaginálny indikácia podkravlivanie na Vaginoscopy sa anestetizují. Ideálny nástroj pre tento účel - deti cystoskop. Schopnosť cez umývanie cystoskop umožňuje odstrániť detritus z pošvy, hnis a krv.

V prípade, že lekár vykonávajúci štúdiu, starostlivo drží cystoskop, tlačí vulvy tkanivo, potom sa umyť kvapalina rozšíri vaginálny kanál, takže môžete vidieť celý kanál a krčka maternice, rovnako ako cudzie teleso. U prepubertálnych dievčat nemôže prihlásiť prístroj do pošvy, bez toho aby došlo k poškodeniu hymien. Otoscope a Vaginoscopy Cameron-Myers nepoškodzujú hymien, ale malá veľkosť rúrky tieto nástroje, aby boli vhodné pre použitie v takýchto situáciách. Po zistení cudzie teleso, je odstránený.

Pri zápale a cudzieho telesa travmatizatsito neestrogenizirovannaya vaginálnej sliznice zodpovedá charakteristické papilárne reakcie. V tejto reakčnej závažnosti minimálna pozorovaná difúzne papilloz vaginálnej kanál ako drsnosti s malým vydutie 1-2 mm. Ak je cudzie teleso je v určitú dobu, táto reakcia môže byť veľmi ťažké, s viac polypovitými útvarmi, ktoré simulujú neoplastického procesu. Rýchlejšie hojenie sliznice podporuje 2-týždňový kurz lokálnej liečbe estrogénom krém, ktorý sa aplikuje na pošvu noci, po vykúpaní.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno