Diagnostický systém s traumatickým poranením mozgu

Včasnosť a presnosť diagnostiky nejakou formou poranenie hlavy (TBI) závisí nielen na taktickej správanie zdravotníckeho personálu, ale často život obetí. V tomto ohľade prvoradú správnosti konštrukciu diagnostické štúdie, ich množstvo, časovanie a postupnosť.

Sekvencia diagnostickom prístupu u pacientov s akútnym traumatickom poranení mozgu a jeho dôsledky:

1. chirurgické vyšetrenie s povinným označením dokumentárne formy poškodenia, jeho veľkosti, umiestnenia. Jasný opis aplikácie kladie traumatické prostriedky a ich vlastnosti potrebné pre klinické "rekonštrukciu" biomechaniky poranení.

2. Neurologické vyšetrenie - predné diagnostickú metódu. Preto v Ambulantná zapojenie neurológ je nenahraditeľná.

3. Ďalšie metódy inštrumentálnych diagnostiky by malo byť vykonané tak, aby od jednoduchých až po zložité. Prvé recenzie craniography, aspoň dva výstupky a echoencephalography. dodatočný prehľad, kontakt pozorovanie, pozorovanie tangenciálny kraniogramme vyrobený na svedectvo a po analýze hlavnej.

4. V nemocniciach má počítač alebo magnetickej rezonancie, výskum údaje sú nevyhnutné. Ak sa však z rôznych dôvodov, vrátane organizačných, zobrazovanie môže byť vykonané s vysokou latenciou, vykonávanie diagnostické postupy by nemal byť prerušený.

5. carotid angiografia je vhodné iba v prípadoch, keď sa pacientov stav jej umožňuje vykonávať a existuje dostatok vyškolený personál.

6. Spôsob podľa voľby pre diagnostiku intrakraniálna hematómov u pacientov s otvorenou fontanelou je neurosonography (NLS) pre staršie deti, možno predpokladať, lebky trepanácie, t. E. Prekrývanie vyhľadávania otrepov otvory.

7. Ďalšie metódy röntgenové a iné diagnostiky sú používané v celom priebehu traumatické chorôb mozgu a účinky traumatickom poranení mozgu. Budú podrobnejšie opísané nižšie.

craniography

Kraniografiyaotnositsya neinvazívne vyšetrovacie metódy a používaný u detí na prvom mieste. Zvyčajne dosť craniography dve štandardné projekcie - a rovné strany (prednej alebo zadnej).

Pri interpretácii X-ray, je potrebné venovať pozornosť tvaru a veľkosti lebky, závažnosť oblúkov strechy a bázy, hrúbky kosti, prítomnosť a závažnosť digitálnych zobrazenie a cievnych markerov v závislosti na ich vek, stav kĺbov a pružín.

U detí, najčastejšie typy fraktúr lebky nasledujúce: neúplné, kompletné, preliačiny, roztlačené, fragmentované, perforovaná, atď divergencia švy. Diagnóza rozomletý depresii zlomenina vo väčšine prípadov nie je zložité a je charakterizovaný prítomnosťou veľkých úlomkov kostí a trhlín vyžarujúcich v rôznych smeroch.

Členitého zlomeniny sa objaví obmedzené poškodenie lebečnej klenby ako zobrazenie na depresie a zlomenín. Lineárne zlomeniny - najčastejšie typy poranenie kostí v poranenia hlavy u detí. Diagnóza je založená na ich 5 rádiografického dôkazy o transparentnosti, kľukato alebo naopak priamosti, zúženie lumen, rozdelené symptóm. Hlavným príznakom lineárnych zlomenín, je tiež rozpor medzi lebečnej stehmi.

Zvláštny druh lineárnych zlomenín sú takzvané "Pôvodom" (diastatickáZlomeniny). Sú charakterizované prítomnosťou rozostup medzi lebečnej kosti. Tieto zlomeniny môžu byť vo forme zlomené zvarov alebo prechádzajú kosti. Vyznačujú sa najmä pre dojčatá a možnosť ich výskytu je v dôsledku neúplnej osifikácie kostí lebky a krehkých kĺbov.

Zvláštne a vzácne komplikácie lineárnych zlomenín u detí sú takzvané "Rastúci zlomeniny (synonymum -" leptomeningeal cysta "). Vznikajú v tých prípadoch, keď zranenie poškodenie nielen lebku, ale aj pevne zvýši ich vnútorný povrch dura mater.

echoencephalography

Metóda echoencephalography (m. J. Spôsob diagnózy mozgových porúch sonikací), vyvinutý a prvýkrát použitý v roku 1955 švédske neurochirurga Leksellově, založený na princípe ultrazvukového odrazu na rozhraní týchto štruktúrnych entít s rôznou akustickou impedanciou.

Video: Moderné prístupy k liečbe pacientov s ťažkou kraniocerebrálne poranenia

Umiestnené v spánkovej oblasti prístroj generuje ultrazvuk odráža a dostal. Rozptýlené vo forme elektrických kolísanie napätia zvuky zaznamenávajú na osciloskope v podobe rastúcej cez ISOline vrcholy: počiatočný a konečný echo odrazené od lebečnej kosti, priemerné echo - od stredovej čiary štruktúr (transparentné oddielu Falx, mediálne povrchu mozgových hemisfér).

Ofsetové Midline štruktúry (M-ECHO), sa určuje takto: z väčšej vzdialenosti od M-echo sa odčíta a výsledná menší rozdiel polovičiek. Offset hodnotu možno vypočítať tiež s ohľadom na "priemerné" línie hlavy. Ak chcete zistiť Tento nesúlad údajov získaných v režime echolocation aj keď vysielacie štúdia.

Neurosonography (NSG) - v neurochirurgii nájdených všestranné využitie:

1. Na diagnostické účely môže byť použitý len u dojčiat. Fontanelami cez otvorené dutiny lebky a mozgu štruktúry môžu byť znázornené v rovných a bočných výstupkov.

2. Po predĺženom otrepu diery s využitím tejto metódy, môžete rýchlo analyzovať vnútrolebečné situáciu.

3. Táto metóda umožňuje počas intrakraniálna chirurgia dobrú kontrolu hranice medzi zdravou a chorú tkanív, čo zvyšuje radikálny zásah.

4. Umožňuje zhodnotiť štruktúru mozgu v reálnom čase.

5. Relatívne neškodný.

6. poskytuje princíp "zariadenie pre pacienta" (prítomnosť a prenosného mobilného prístroja).

7. Vykonávanie niekoľkých štúdií na monitorovanie vnútrolebečného stavu.

8. Neexistuje žiadna špeciálna príprava pre pacientov.

Mozgová angiografia (CA)

Mozgová angiografia (CA) prvýkrát navrhnutý v roku 1927 v Lisabone neurológom E. Monitz. V Rusku, prvé mozgovej angiografia vyrobené v roku 1930. BG Egorov a MB Kopylov.

Veľký význam pre vývoj Seldingerova hral štúdii angiografia (1953) navrhol metódu perkutánna punkciou stehennej tepny, nasleduje katétra skrz veľkých ciev a ďalších orgánových systémov. Mozgová angiografia pri poranení hlavy je hlavný kvalifikačný postup v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nemajú počítač či zobrazovanie magnetickou rezonanciou. V niektorých prípadoch, po vykonaní CT alebo MRI tieto situácie vznikajú, keď je potrebné ďalej vykonávať všetky cerebrálna angiografiu, najmä detekciu intracerebrálneho krvácania v cievnej mieste bradavky, objasniť zdroj hematóm.

Röntgenová počítačová tomografia

Počítačová tomografia (CT), bol vynájdený v roku 1972 britský vedec Godfrey Hounsfield. V roku 1979. on a Alain Cormac na dosiahnutie tohto cieľa bola udelená Nobelova cena. V oboch snímacích technológií, existujú (bežný a špirála) povaha sú stanovené pohybom zdroj žiarenia a objekt výskumu. CT - metóda založená na meranie rozdielu medzi absorpciu röntgenového žiarenia o rôznych tkanivách v hustote hlavy: prikrytie kostí lebky, bielej a šedej hmoty mozgu, mozgovomiechovom priestor tekutiny. Hlavným výsledkom kontroly je registrovať detektory a X-ray výpočet zoslabenie útlmu koeficientov.

Video: Kirov muž dostal zranenia hlavy spôsobené padajúcimi cencúle

Vypočítané röntgenové útlmu koeficienty sú vyjadrené v relatívnych hodnotách, takzvané Hounsfield jednotky (Hounsfield jednotky, HU). Hounsfield jednotky tvorí meradlo, ktoré dostali ako koeficient nulové zoslabenie vody a dolná hranica (- 1000 HU) - zodpovedá koeficientu vzduchu útlmu, horné (1000 HU) - zodpovedá oslabenie kosti v kompaktnej vrstve. Horná hranica rozsahu je variabilná a je určená rozlíšením prístroja a môže dosiahnuť + 3000 - 4000 HU. V súčasnej dobe, CT - jeden z najspoľahlivejších non-invazívnych metód, čo dáva najúplnejšie obraz o stave mozgu a mozgovomiechovom priestorov tekutín.

Magnetická rezonancia (MRI)

Fyzikálny jav nukleárnej magnetickej rezonancie bola objavená v roku 1946 dvoma americkými výskumnými skupinami. Creator MRI je považovaný vedec zo Spojených štátov P. Lauterbur, ktorý v roku 1973 navrhol gradientu čítanie a prvé získanie obrazu. Počas krátkej doby sa táto metóda získala uznanie medzi neurochirurgov a je jedným z hlavných výskumu CNS. metóda spravodajskej hodnoty zvyšuje v dôsledku nedostatku artefaktov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v štúdiu lebky a chrbtice.

Obrázok tkanivo kontrast MRI je vplyvu signálu niekoľko parametrov: hustota protónov, T1 a T2 relaxačné časy, rovnako ako tok biologických kvapalín. Vďaka tomu je možné získať vyšší kontrast v porovnaní s obrazmi CT mäkkých tkanív. V rôznych klinických situáciách môže byť nasledujúce MR zobrazovanie vykonáva: a) magnetická rezonancia s kontrastom usileniem- b) magnetickej rezonancie angiografia v mozgovej mozga-) kontrastné MR angiografia, a ďalšie.

Ventrikuloskopiya

V histórii neuroendoskopii označený prioritu amerického urológ Y. Lespinasse, v roku 1910 s pomocou detskej cystoskop najprv hral, ​​a v roku 1913. opísal endoskopický zásah do cievnych pletenie bočných komôr v hydrocefalus. Počnúc 1918 W. Dandy vyrobená intraventrikulárne pleksektomiyu. On najprv používal termín "ventrikuloskopiya". Koncepcia ventrikulotsisternostomii komora perforáciou dna 3 bola vyvinutá v roku 1922 W. Dandy. Avšak, M. J. Mixter najprv vykonáva zásah v roku 1923, s použitím endoskopické kontroly cystoskopii.

Integrované využitie endoskopia a video do značnej miery možné vďaka vývoju priority slávny nemecký vedec Karl Storz a Anglický fyzik H. Hopkins, v roku 1959 zapísaná do patentového úradu princípe anglickej systémové tyče objektívu. Priority v oblasti stavebníctva a klinické použitie prvého osobitného neyrofibroendoskopa patrí japonský vedec T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Vyšetrovanie orgánu zraku - dôležitou súčasťou neurologické diagnózy ako oftalmonevrologicheskoe štúdia poskytuje informácie o aktivitách 6 hlavových nervov. Očné pozadie možné určiť žiakov reakcie na svetlo, stav oculomotor sféry, traumatické a patologické zmeny buľvy, zmeny vo fundu. Okrem toho očné symptómy naznačujúce zvýšeného vnútrolebečného tlaku, sú dôležité pre diagnostiku intrakraniálnych procesov objemových.

Lumbálna punkcia (lumbálna punkcia)

Lumbálna punkcia bol najprv produkovaný Quinckeho (Quinckeho) v roku 1891 V súčasnej dobe, pri neexistencii posunutie M-echo a klinické príznaky mozgovej stlačenie, môže byť použitá ako pre diagnostické a terapeutické účely.

Indikácie pre lumbálna punkcia:

1) diagnostické:

• definícia farby s alkoholom;
• stanovenie likér transparentnosť a jej zloženia;
• Meranie likér tlak;

2) kuratívny:

• dočasné zníženie likér tlak;
• evakuácia určitého množstva výluhu meningitídy, subarachnoidálne krvácanie, po operácii mozgu;
• Podávanie do subarachnoidálneho priestoru liečiv.

Kontraindikácie vykonať lumbálnej punkcii:

• akútna procesy intrakraniálna množstvo (vnútrolebečné hematóm);
• klinické prejavy mozgu dislokácie;
• porucha funkcie mozgového kmeňa;
• Nie je vylúčené, vnútrolebečné hematóm na javiskách dynamické sledovanie pacientov.

lebka trepanácie

V prípadoch, keď to nie je možné potvrdiť diagnózu krčnej angiografia, CT skenu alebo MRI mozgu, sa uchýlili k poslednej kontroly Recepcia a prvú operáciu - uloženie diagnostických trefinatsionnyh otvorov. Tento chirurgický postup pre diagnostiku traumatické vnútrolebečné hematómov bolo navrhnuté Kr nlein v roku 1895

To nemôže byť obmedzená na uloženie iba jedného prieskumných otvorov, pretože nemôže "dostať" na hematómu a nebudú chybne detekovaný otlaky. Počet otrepov otvorov závisí od počtu miest, kde najčastejšie lokalizované hematóm.

Ak zhrnieme vyššie uvedené diagnostické metódy používané u pacientov s poranením hlavy, treba zdôrazniť: diagnostické opatrenia by podmienka nezaťažuje pacienta a vyššie riziko chirurgia. V súvislosti s tým, zastaviť a spustiť patogenetický liečbu pre diagnózu vykonávajúce diagnostické opatrenia nástroja.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV