Poškodenie močovej trubice u detí

Video: Prostatitis

Medzi poškodenie močových ciest v detskom veku najčastejšie a závažné ruptúry močovej trubice je.

Je pravidlom, že je v kombinácii s fraktúrou panvy, v prednej časti jeho pol kruhu.

Príčina poškodenia močovej trubice môže byť priamy fyzický vplyv na jej stene a rozbiť úlomky s ostrými bedrovými kosťami.

Typicky natrhnutý zadný močovej trubice, membranózna jej oddelenie, kde je sila kanála je menšia.

Schéma primárne šev uretrálne krčka odštiepky (VI podľa Rusakov)

Podľa Rusakov VI (1970), závažnosť poškodenia a obtiažnosť zotavenie závisí od skutočnosti, že sa močová trubica poškodenie tkaniva obklopujúce orgán. Močového mechúra, prostaty, močovej trubice a olúpané na značné vzdialenosti od panvovej steny. Tkanina sa naleje veľa krvi, ku ktorému zmiešaný moču a rýchlo spojené s infekciou.

Moč biologicky odbúrateľný, zničená tkanivo okolo močovej trubice, trofismus rušený, čo vedie k dlhšej zápalový proces v panve. Závažnosť týchto zmien bude väčší, čím dlhšie zostáva lakunární hematóm a močových odkvapkávanie. krvácanie doba vyprázdňovanie je rozhodujúci pre výsledok poškodenie močovej trubice, ako je v prvých dňoch po poranení a pri obnovení priechodnosti a funkcie močovej trubice.

močovej trubice pretrhnutiu - typické poškodenie pre chlapca. U dievčat, to je vzácne vzhľadom k malej dĺžky tela alebo expresie jeho pružnosti.

MN Žukov navrhuje rozlišovať medzi verejným a súkromným poškodenie močovej trubice, rovnako ako izolované a kombinované zlomenín. CE poškodenie klasifikácia močovej trubice delia na: a) parietálnych diskontinuity (bez porušenia integrity sliznice), b) neúplné prestávky (ruptúry predné, zadné alebo bočné steny), c) kompletný ruptúry g) oddiely z močovej trubice z močového mechúra.

Podľa našich pozorovaní v priebehu posledných 15 rokov bolo 39 pacientov s uretrálnej prasknutie vo veku od 5 do 14 rokov medzi nimi.

Medzi nimi boli dve dievčatá a zvyšok chlapcov. Len v dvoch prípadoch stanovených pretrhnutí izolované močovej trubice bez fraktúry panvovej kosti (jeden z chlapcov spadol na okraji sude, druhá zasiahla predné sane). Len 7 deti dostali po úraze, druhá po chvíli.

Prvá pomoc dostala k nim v iných nemocniciach.

Väčšina - tvoril traumatický uretrálna zúženie. Pri liečbe týchto pacientov vyriešiť ťažkosti, ktoré nás presvedčia o potrebe skorého radikálnu operáciu a revíziu niektorých ustanovení o liečbe tohto závažného poranenia u detí.

klinický obraz

Zlomenina panvy často sprevádzaná šoku podmienkou, že zakrýva charakteristické príznaky poškodenia močovej trubice.

Za menej závažné stavu postihnutého okamžite označený zadržaním moču, potom časté a neproduktívne močenie.

Často je dieťa pozorované krvácanie z externého močové otverstvija - uretroragiya. Čoskoro tam je rastúci lakunární hematóm a príznaky močového infiltrácie - opuch mieška a hrádze.

Pacient P., 10 rokov, prijatý na klinike detskej chirurgie 16 / IX 1969 o hematúria a prudko bolestivé močenie v malých dávkach. Z histórie sme zistili, že pred 6 hodín chlapca pri hraní spadol z výšky 1,5 m a pomliaždenú rozkroku. Celkový stav strednej závažnosti. Nie je močenie. V oblasti perineálnej hematóm. Nad vagína roztiahnuté mechúra stanovená. Vonkajšieho otvoru močovej trubice pri namáhaní kvapka neobjaví krv. Rastúce uretrografia ukázali, že prostatickej uretry je určená Lakunární kvapkať kontrastného materiálu, ktorý neprepúšťa do močového mechúra.

Tiež odhalil zlomeninu panvovej kosti. Diagnóza traumatické ruptúry močovej trubice. Ako naliehavo vykonaná operácia: primárne uzavretie močovej rúry, epitsistostomiya. Pooperačný priebeh bol hladký. Po 25 dňoch sa dieťa bol prepustený v uspokojivom stave doma. Je pod dohľadom detského chirurga. Po 2 rokoch v dobrom zdravotnom stave. Dizuricheskih žiadne javy. Močová trubica prechádza voľne Bougie № 20.

Klinické príznaky nie sú dostatočné pre diagnózu prasknutia močovej trubice a vyriešiť otázku svojho charakteru, ktorý je nevyhnutný pre správnu operáciu.

Diagnostická katetrizácia je použiteľná len vtedy, ak existuje určitá zručnosť. Keď si zlomíte uretrálna katéter prechádza do močového mechúra.

AA Rusanov (1953) námietky proti katetrizácia močového mechúra pre podozrenie na zranenie uretrálne pas subkutánnej, vzhľadom na to nie sú dostatočne presvedčivé pre presnej diagnózy. Cituje viacero príkladov, ako namiesto močového mechúra sa privedie do lakunárneho mozgového hematómu. IP a Shevtsov AG Tetrov (1972) zvážia zavedenie kovového katétra do močovej trubice neprijateľné a diagnostické katetrizácia mäkký katéter je odporúčané, kde potom, čo jej chirurgia môže byť vykonaná.

šírenie Schéma kontrastnou látkou, keď uretrálne ruptúra (podľa A. A. Rusakov):
a - pruhy lakunárneho mozgového tkanive

AA Rusanov doporučené pre diagnostiku urethrogram produkujú 40% roztok sergozina doplneného antibiotikami. Autor tvrdí, že sergozin túto koncentráciu má výrazný baktericídny účinok, a penicilín sa k nej pridá po dlhú dobu nestráca svoju činnosť.

Získanie na prasknutie močovej trubice v sergozina riešení lakunární hematómu s penicilínom bráni vzniku infekcie v ňom. Rastúce uretrografia umožňuje presne diagnostikovať prasknutie močovej trubice, ako kontrastný činidlo preniká poškodené stene tela a poskytuje zreteľný kvapkanie do okolitých tkanív.

technika uretrografia

Child položil na chrbát. Pravá noha ohnutá čo najviac a ktoré sú vypúšťané v bedrovom kĺbe. Panvica dať mierny sklon na pravú stranu. Močová trubica je nakreslená rovnobežne s osou z ohýbaných bokov. Rúrka röntgenový prístroj je zameraný na spodnom okraji pubis. Použitie 20-gramové striekačka sa zavádza priamo do ml penicilínu močová trubica sergozina 10-15. Pred bolesťou nevstupujú kontrastné činidlo. Na prelome panvy táto štúdia u detí vyžaduje celkovú anestéziu (IA Korol'kova, 1970).

liečba

Liečba Cieľ - uretrálnej kontinuity reštaurovanie a prevencia močových pruhy a abscesy, ktoré nesú ďalšie epitsistostomiyu pre zneužívanie.

Avšak, suprapubická fistuly úplne zabraňuje močových pruhy, a tým aj panvové flegmóna. Je nevyhnutné, aby sa odtok z panvovej tkaniva Buyalsky, niekedy prázdne, a panvovej hematóm. Tieto liečebné opatrenia sa používajú k zlepšeniu stavu obete, ale neobnoví priechodnosť močovej trubice.

Vzhľadom k obtiažnosti ďalšej plastickej chirurgie na močovej trubice u detí by sa malo uskutočniť spôsoby využitia v prvých hodinách po zranení.

Niektorí autori odporúčajú derivácii moču zároveň ponechať zavedeného katétra do močovej trubice, ale v kruhovom škody, ktoré nie je dosť pre jej fúziu rozbitých hrán. Východiskom je primárna uzatvorenie močovej trubice, ktorá umožňuje stav pacienta (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov podporuje primárne uzavretie močovej rúry bez trvalého katétra.

Na Aj Všeruského zjazde urologické (LM Gasnaryan, 1970) rozhodol, že primárna sutúra uretry - najlepší spôsob chirurgickej liečby pretrhnutiu a mali by byť použité vo všetkých prípadoch, ak sa pacientov stav dovolí, chirurga skúsenosť a podmienky zdravotníckeho zariadenia, a to najneskôr do 36 hodín po poranení. V prítomnosti kontraindikáciou je nutné uložiť suprapubická fistuly a vypúšťací lakunárneho mozgového priestor.

S čiastočným prasknutie močovej trubice po uložení epitsistostomy môže obmedziť priebeh kruhového katétra do močovej trubice o 14-15 dní.

Voľba chirurgického prístupu k trhlinou močovej trubice - dôležitá a kontroverzné otázkou.

Konvenčné oblúkový zárez v perinea je vhodné mobilizovať všetky močovej trubice, odtrhnutý v jednej tretine. Avšak, v oddelení močovej trubice z močového mechúra perineálnej prístup neumožňuje voľný a zmobilizovať jeho lem na krku. V týchto prípadoch je nutné dať prednosť predná časť s rozdelením spony lonovej, čo umožňuje vystaviť zadnej močovej trubice a prostaty žľaza.

VI Rusakov pôsobí v tvare V úseku rovnobežnom s močovou trubicou, ktorá ukladá špeciálnou ihlou stehy na dlhú držiaku ihly.

Predoperačná príprava zahŕňa vybratie pacienta pred nárazmi stavu (teplo, srdcové a analgetiká, transfúziu krvi a plazmy, kvapkanie kvapaliny) - Okrem toho, že pacient musí začať antibiotiká terapia širokospektrálny, lepšie intravenóznej ich zavedenie do podklíčkové žily (prepichnutie Seldingerova ).

Technika operácie perineálnej prístup

Podľa endotracheálnou anestéziu v polohe so zdvihnutým a ohnutá v kolenných kĺbov nôh po otvorení stredová čiara mechúra nižšia prístup produkovať oblúkový rezu v hrádze.

Vopred zadať dva počítadlá bougie prešiel jeden vo vonkajšom otvore močovej trubice, a druhý retrográdna v jeho vnútorného otvoru. Vymenovanie sviečky - uľahčenie vyhľadávania rozbitých koncoch močovej trubice, ktoré na základe svojej elasticity vždy rozchádzajú.

Segmenty močovej trubice by mali byť pridelené, uvoľniť a aby tenké katgut struny kruhovo, zachytí všetky hrúbky kĺby kanála. Zároveň je potrebné vypustiť hematóm a lakunární zaujať miesto zosieťovania kaučukovej kanalizácie. AI Michelson et al (1970) odporúča posilniť uretrálne švy na stranách a na zadnej strane lemu kapsule prostaty a okolitých tkanív. Dávame prednosť šitie močovú trubicu kruhovým gumovým katétra, extrahuje prostredníctvom suprapubickým fistuly, ktorá je ponechaná po dobu dvoch alebo troch týždňov pre vytvorenie kanála.

Operácia zariadenie predné prístupové

Podľa endotracheálnou anestéziu v polohe na modrej zriedeného nohy v bedrových kĺbov vyrábať nizhnesredinnoy dĺžku strihu 10-12 cm a extraperitoneální vystaviť hrdlo močového mechúra.

Potom sa rez v strednej čiare cez syndesmosis spony lonovej a panvy pretiahnuť skrutkovým expandéra. K dispozícii je prístup na poškodenú uretre-, ktoré môžu byť jasne vidieť po vyprázdnení para-uretrálna pomliaždeniny.

Vyberte konca je zavedenie sviečky Anterográdna do močového mechúra (po disekciu prednej steny) a vonkajšie otvor močovej trubice. Zosieťovania drenážny uretrálne para-uretrálne miesto na Buyalsky, odvodnenie a zavedenie do močového mechúra kruhový katétra do močovej trubice sa nelíši od vyššie popísaným postupom. prevádzkovaný sme v tejto súvislosti tri pacientmi.

O. Pacient, vek 5. 10 / XII 1968 bol zrazený autom a utrpel zlomená panva, prasknutie močovej trubice komplikovaná zadné. Hospitalizovaný bezprostredne po zranení. Je prevádzkované cez 2 hodiny po prijatí na kliniku. Predné štrbina vystavené hrdlo močového mechúra po narezaní a pohybuje sa od seba lonovej odhalil centrálnej a periférnej koncov trhlinou močovej trubice. Po nich mobilizovať uretry šil žine na gumovom katétra. Urocystic uložená suprapubická fistuly. Pooperačný priebeh bol hladký. Štyri týždne po zásahu všetkých kanalizácie boli odstránené. Obnovenie normálnej močenie, chlapec bol prepustený na 40. deň po zranení.

Máme uložila primárnych močovej trubice švu všetkým deťom hospitalizovaným bezprostredne po zranení. Operácia si nedokázal predstaviť, že ťažkosti pri zásahu v priebehu vytvorených uretry striktúr. Okrem toho tieto deti stručne buzhirovali, po ktorom oni nemali žiadne známky zúženie močovej trubice.

Pacient P. 6 rokov, 6 / III v roku 1963 zostrelil auto a zlomeninu horizontálne vetva lonovej kosti na ľavej a močovej trubice prasknutie, bol hospitalizovaný bezprostredne po zranení. Vzhľadom k vážnemu stavu akcia konala anti-šok, po ktorom to sa stalo možné röntgenovom vyšetrení a operácii. Po 6 hodinách po poranení epitsistostomiya vyrobených a nad sebou primárne uzavretie uretry.

Pooperačný priebeh bol komplikovaný tvorbou fistuly močovej trubice, ktorý čoskoro uzavretý po obnovení normálnej močení. Riadiace bougienage močová trubica vykonané niekoľkokrát počas dvoch mesiacov, bez známok výrazného stenózy. V budúcnosti, neboli pozorované žiadne komplikácie z močovej trubice.

Deti, ktoré sa na operácii obnovenie vykonané nie je bezprostredne po úraze, ďalej buzhiruyut pôsobí opakovane a po dlhú dobu.

P. pacienta, vek 7, bol prijatý na kliniku 22 / XII 1964 o traumatické uretrálne zúženie s suprapubická fistuly. Pred šiestimi mesiacmi, bol zasiahnutý kamiónom a zlomeninu panvy a prasknutie močovej trubice. Vo vážnom stave bol hospitalizovaný v komunite, kde epitsistostomiya podaná.

Pri vyšetrení na klinike, okrem uretrálnej striktúry, močové kamene diagnostikovaná a traumatické bránicový pruh. 3/1 1965 z plastu membrány, načo bolo dieťa vypúšťaná. 10 opäť hospitalizovaný / IX v roku 1965, a 4 / X 1965 vyrobený resekcia a zošitie prístup perineálnej močovú trubicu, odstrániť močové kamene. 3 týždne po extrakcii kruhového odvodnenie sa zdalo, že sa močová trubica končí oddelí. O mesiac neskôr, druhá operácia sa vykonáva, proximálny úsek kanála invaginated v distálnom. Pooperačný priebeh bol hladký. Močovej trubice sondáž bola vykonaná za dva roky s rastúcimi intervalmi. V súčasnej dobe dobre.

To znamená, že najmodernejšie a úspešná metóda chirurgickej liečby ruptúry močovej trubice, je jeho hlavnou šev ihneď po poranení (v prípade, že celkový stav obete).

Pri izolácii močovej trubice z močového mechúra pomocou čelný pohľad v reze na delenie spony lonovej.

pooperačná liečba

Správne následná starostlivosť hrá veľkú úlohu vo výsledku operácie.

Kruhový katéter do močovej trubice držíme 3 týždne. Pre rýchle hojenie toku moču z suprapubická fistuly lepšie vytvorené prostredníctvom aktívneho sania (5-7 cm vody. V.). Počas tohto obdobia, sú konce uretry sú zničené. Potom sa kruhová katéter sa prevádza na jednosmerný prostredníctvom pevnej závitom suprapubickým fistuly.

Po zúženie epitsistostomy katéter sa odstráni a normálne močenie obnoviť čoskoro. Prepady denne premyté a možno podľa potreby meniť, pretože pokrytý močových solí.

cudzie teleso močového mechúra a močovej trubice

Cudzie teleso močového mechúra a močovej trubice sa vyskytujú len zriedka u detí (AY Dukhanov, 1968). Zvyčajne klince, špendlíky, teplomery, slamky a iné predmety, ktoré deti zavedené sami alebo rovesníkmi nedopatrením alebo uličnícky.

Občas cudzie telesá spadajú do močových ciest u otvorených lézií (úlomky škrupiny, guľky, strely) alebo po neúspešnej operácii a inštrumentálnych vyšetrení (gázy guľôčky, kúsky katétre a sviečky). Potom, čo v močovej trubici, cudzie telesá prejsť ľahko do močového mechúra, kde nikdy vyblednuté prirodzene.

Po dobu 10 rokov (1963-1972), sme pozorovali 6 detí s cudzími telesami, močového mechúra a močovej trubice (3 samci a 3 samice) vo veku 13 až 14 rokov.

Liečba močovej trubice výstupy trhliny (kontrast štúdie):
a - normálny priemer močovej trubice po primárnej zvaru, b - uretrálne zúženie a konzervatívny napätia v taktiky nasledoval bougienage

klinický obraz

Cudzie teleso močového mechúra a močovej trubice spôsobuje detskú silné bolesti v bruchu, sprevádzané častým močením. zadržiavanie moču obvykle nestáva.

Po niekoľkých dňoch sa obraz zápalu močového mechúra a močovej trubice vyjadrené (bolesti brucha, časté a bolestivé močenie, pyúria, hnis z zvukovodu). Následne cudzie teleso pokryté močových solí a konkrementu močového mechúra, vytvorených, ktorého jadro je cudzie teleso.

Diagnóza močovej cudzieho telesa môže niekedy byť daný pod skúškou a pohmatom.

Konečná diagnóza cudzieho telesa močového mechúra môže byť nastavená iba po röntgenovom vyšetrení. Na bežný filmový brucha viditeľným tieňom cudzieho telesa, ktorá sa nachádza nad pošvy. Žiadny kontrast mechúr cudzie teleso môže byť diagnostikovaná iba cystoskopia.

Pre lokálne diferenciálnej diagnostike cudzieho telesa, viditeľné na röntgenových snímkach, slúži rektálne bimanuálne štúdii, cudzie teleso pocit kovový katétra vložený do močového mechúra, a cystoskopie.

liečba

Cudzie teleso močového mechúra alebo močovej trubice je predmetom okamžité odstránenie ihneď po stanovení diagnózy.

Občas nedokáže odstrániť cudzie teleso močovú trubicu, vyčnievajúce z vonkajšej strany diery, alebo je lokalizovaná vedľa neho, pinzetu.

Ešte vzácnejšie môže odstrániť cudzie teleso mechúra u starších dievčat s pomocou operačného cystoskop. V prítomnosti skla alebo ťažkou cudzieho telesa sa snaží odstrániť sú konzervatívne chyba, pretože môžu viesť k poraneniu močových ciest a závažnými komplikáciami. Jediné správne taktiky v takýchto prípadoch je chirurgický zákrok.

Prevádzka Technika odstraňovanie cudzích telies z močového mechúra

V celkovej anestézii produkovať vysoko časť močového mechúra podľa zásad popísaných vyššie. Teliesko sme opatrne odstrániť prstami alebo nástroje, aby sa zabránilo poškodeniu sliznice. Potom sa zavádza močovou trubicou do močového mechúra zavedeného katétra pre 4-6 dní a rany sutured pevne.

Chirurgické odstránenie technika cudzích telies z močovej trubice (u mužov)

Hmatateľné cudzie teleso pevné prsty ešte, potom pozdĺžny rez na zadnej strane penisu cudzieho telesa a odstrániť ju pinzetou.

Rez musí byť dostatočne dlhá, takže pri odstránení cudzieho telesa neporuší okraj močovej trubice. Potom sa močový mechúr stráviť mäkký katéter a po ránu sa prišije vo vrstvách katgut. Stena močovej trubice je zašitý, schmatol ju v priebehu celej hrúbke. Nanáša na kožu tenké nylonom.

pooperačné

Katéter v mechúre treba umyť denne s dezinfekčným roztokom a zabezpečiť dobré odvádzanie moču. Je potrebné uchovať po dobu 6-7 dní. Počas tohto obdobia, dieťa predpíše antibiotiká širokospektrálny svalu. Po výbojmi, dieťa by malo byť za niekoľko mesiacov pod lekárskym dohľadom detského chirurga či urológa.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno