Porušenie zorného poľa. vyhodnotenie vád

Video: Perm arena prišla k pozornosti Účty komory Ruska

ohodnotenie

Raz zriadený k povahe vady zorného poľa, je nutné zhromaždiť históriu dát a ďalšie informácie, ktoré sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a menovanie ďalších diagnostických testov či liečby.

Vertikálne defekty pole výhľadu

Pacient sa sťažoval na zníženými vád videnie a zvislé zornom poli (viď. Obr. 84), môže dôjsť k ischemickej optickej neuropatie alebo oklúzii jednej z vetiev centrálnej retinálnej tepny.

Diagnostický stratégia pre tieto dve ochorenia sú úplne odlišné. Rozlišujeme je od charakteristického vzorca fundu.

Ischemická optická neuropatia

Ischemická optická neuropatia je infarkt segment optického disku alebo iba zrakového nervu koreňa. Toto ochorenie je charakterizované normálne vzoru sietnice a opuch zrakového nervu bradavky. Ak je táto opuch zvyčajne svetle žiadnu hyperémiu, charakteristický neuritída zrakového nervu alebo vsuvka edém (viď obr. 102).

Obr. 102. Picture fundus optických diskov edém spôsobený z troch rôznych dôvodov.
a - normálny režim, je disk (uvedené pre porovnanie), dávať pozor na to, že v normálnej časovej kvadrante disku je ľahší ako ostatné, ale vaskularizácie nebol odlišný od ostatných, - opuch zrakového nervu papily, peripapillary vrstva nervových vlákien - zahalená a svetlo v porovnaní so zvyškom fundu, ale stred disku je stále dobre vaskularizovaného a dokonca hyperemické v - optické neuritídy, niekedy nerozoznateľný od počiatočných fáz zrakového nervu papily edému (viď obr. b), so súčasnou stratou zraku by diagnostikovať -nevrita, g - ischemická optická neuropatia môže vyzerať obraz neuritídy, ale najviac charakteristické to je zníženie prekrvenia a bledosť disku pri zachovaní jeho napučanie.

Zóna edém zrakového nervu papily môže obsahovať iba segment, disk, ktorý je umiestnený vo zvislom smere proti kvadrantu, v ktorom je pozorovaná defekt zorného poľa (obr. 103 a, b). V tomto prípade je zvyšok zrakového nervu papily často sekundárne opuch s erytém, edém, pripomínajúce iného pôvodu.

Obr. 103. Obraz očného pozadia v ischemickej optickej neuropatie.
(Viď obr. Segmenty na pravej a spodnej strane) disku časť môže byť edematózne a bledý, a zostávajúce časti na opuch pozadí uložené normálne cievy - blanšírovanie je údaj o infarkte časť disku, pričom vertikálne defekt v zornom poli je v opačnom kvadrante, v tomto v prípade, že horný, druhý - po akútnej fáze edému pozorovaného zrakového nervu atrofia, ak je táto časť disku, ktorý nie je zahrnutý v infarktové zóny udržuje zdravé a dobre vaskularizovaného vzhľad (obr. dolný kvadrant), jedná sa o rozdiel entsialno diagnostické funkcie ischemickej neuropatie, skôr než oklúzia centrálnej retinálnej artérie.

Prúd v ischemickej choroby optickej neuropatie dobre popísaná v Boghen a Glaser. Táto podmienka môže byť idiopatická, ale môže byť spôsobené časovú artritídy.

Temporálnej arteritída je takmer vždy viditeľné u pacientov starších ako 70 rokov, aj keď choroba môže byť niekedy nájsť u mladších ľudí. Ďalšie príznaky temporálnej arteritída, napríklad progresívne bolesti hlavy, bolesti vo žuvacie svaly v dolnej čeľusti, reumatická polymyalgia, nočné potenie alebo horúčka neznámeho pôvodu, rovnako ako anémia môže byť menšie a vo všeobecnosti nie je detekovaná.

Veľmi časté prípady, keď diagnóza temporálnej arteritídy predstavujú po epizóde ischemická optická neuropatia. Vzhľadom k tomu, 65% pacientov, ktorí boli liečení prvýkrát sa symptómy ischemickej optickej neuropatie spôsobené temporálnej arteritídu, jedno oko, neskôr sa obvykle vyvíja stratu zraku na druhom oku (často v priebehu 24 hodín, a v priebehu prvého týždňa), je veľmi dôležité, diagnostikovaná pri prvej návšteve.

V prípade, že zber história tohto chorého je podozrenie na zápal spánkovej tepny, že je nutné vykonať biopsiu steny spánkovej tepny a začatí liečby steroidmi. Ak sa u pacienta s ischemickej neuropatie zrakového nervu nemajú žiadne iné príznaky spánkovej artritídy, pri prvej návšteve je nutné určiť ESR.

Ak ESR väčšia ako 40 mm / h, je vhodné v budúcnosti, kto liečbe steroidy a biopsiu spánkovej tepny. Vek väčšiny pacientov s ischemickej neuropatie zrakového nervu nie je spojený s arteritídy, to je 55-70 rokov, hoci toto ochorenie sa vyskytuje v 40 rokoch.

Zdravotný stav týchto pacientov je vo všeobecnosti dobrá, s výnimkou prípadov hypertenzie (takmer 50%) a diabetes mellitus. Boghen Glaser a nepreukázala žiadne spojenie medzi aterosklerózou krkaviciach a ischémie zrakového nervu, takže vymenovať týmto pacientom carotid artériografia voliteľné.

Táto patológie je zriedka druhýkrát v rovnakom oku, ale v 20-40% pacientov s ischemickej neuropatie zrakového nervu následne pozorovali podobnú epizódu v druhej oko.

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo jednou z jej pobočiek vedie k sietnice myokardu, čo má v tomto mieste opuchu, pri pohľade v skúmaní fundus mliečne biele nepriehľadné časti (obr. 104 a).

Vsuvka samotného optického nervu sa nemení, ale sietnice opuch sa môže rozšíriť na povrch, a poznamenáva, rozostrenie hrán. V prípade, že proces zachytáva slepé miesto región, detekovanej klasické znamienko čerešňovo červené mieste (viď. Obr. 104 A).

Obr. 104. Obraz fundu.
a - uzáver embólia centrálnej retinálnej artérie (v okamihu, kedy je už nezistiteľný). Sietnica pod diskom svetle, s príznakmi infarktu. Na ľavej strane disku videli porážku slepej škvrny vo forme "čerešňovo červené škvrny". Horné časti sietnice sú zachované lepšie, však, a to možno pozorovať svetlé oblasti myokardu naznačujúce ischémiu. b - dolná vetva oklúzie embólia centrálnej retinálnej artérie (v čase štúdia uzáveru stále existuje), distálnej oklúzny sietnice bledo a edematózne.

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo jej pobočiek môže byť spôsobené aterosklerózou malých ciev, tj. očné tepna alebo centrálnej retinálnej artérie alebo embólie, najčastejšie pochádzajúce z krčnej tepny. Nepriechodnosti centrálnej sietnicovej artérie vedúce k infarktom celej sietnice, u starších pacientov je celkom presvedčivý znamením aterosklerotických lézií retrobulárnymi časť centrálnej retinálnych artérie.

Avšak, na základe môžu byť detekované dôkladnom štúdiu retinálnej arteriálnej embólie, v tomto prípade by malo byť diagnostický úsilie na stanovenie ich zdroj v komorách srdca alebo extrakraniálnych ciev, pri eliminácii im môže dúfať, že k prevencii mozgového infarktu.

Embólia môžu byť fragmentované a vymytí z krvných ciev sietnice, v budúcnosti, tieto príznaky nemožno detekovať. Avšak, oklúzia nie je batožinový a konáre centrálnej retinálnej artérie je takmer vždy spôsobená embólií (obr. 104, b).

Z tohto dôvodu, detekcia vád vertikálnych polí spôsobených sietnice myokardu, musí prijať svoju embólia etiológie a konať v budúcnosti, ako aj pre detekciu viditeľného embolus.

Vertikálne defekty pole výhľadu a očné atrofia

Niekedy pacienti prezentujúca sa zvislými defekty polí našiel atrofiu zrakového nervu. Táto kombinácia príznakov znamená sťahovali pred časom epizódu stratu zraku. Konečný výsledok ischemickej neuropatie zrakového nervu a sietnice oklúzia artérií konárov po vymiznutí akútnych edému je atrofia optického nervu.

Obr. 103 b ukazuje bradavku zrakového nervu, v jednom zo spodných kvadrantov, ktoré zostali zdravé, dobre vaskularizovaného tkaniva zrakového nervu. Tento segment zrakového nervu zostal neporušený počas skorší epizódy infarktu ischemickej optickej neuropatie.

V neprítomnosti charakteristickým príznakom, že je veľmi ťažké povedať, či v dôsledku atrofie očného nervu ischemickej neuropatie a oklúzia retinálnej tepny. Potom, čo niektoré z týchto chorôb zostávajúcich kalibru retinálnej tepny, môže byť celkom úzke. Sofistikovanejšie diagnostické metódy, ako je napríklad Elektroretinografia, môže pomôcť rozlíšiť tieto dva stavy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno