Koxartróza

Koxartróza - najhoršie dopady existujúcej a degeneratívneho ochorenia pohybového aparátu, ktoré vedú pacientov k dlhodobej neschopnosti a trvalej invalidity. Degeneratívne zmeny v bedrovom kĺbe dochádza najčastejšie v porovnaní s ostatnými veľkých kĺbov vzhľadom na to, že je najviac funkčné zaťaženie. Koxartróza chorá, zvyčajne v produktívnom veku. Príznaky deformujúca artróza bedra obvykle rastú pomaly a sú priamo závislé od veku, telesnej hmotnosti, ústavy, životný štýl.

klinický obraz Záleží na stupni koxartróza a prejavuje sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami.

Aj fáze. Bolesti sú malé intenzity, dochádza po veľkom funkčné zaťaženie, rýchlosť počas prázdnin. Pre kontinuálne chôdzi sa objaví krívanie. Chôdza do 2km zvyčajne bolesti v kĺbe nespôsobuje. Pacienti však na vedomie, obmedzenie funkcie kĺbov pri chôdzi po schodoch. Zamestnateľnosť nie je rozbité. Amplitúda pohybu v bedrovom kĺbe je znížená o 10-15 °.

Video: Ako sa správať koxartróza (2014)

Krok II. Mierne a výrazné bolesti bedrového kĺbu vyskytujú pri žiadnom napätí kĺbového puzdra - pri vstávaní, na začiatku prechádzku, s náhlou zmenou polohy tela. Premieta bolesť v slabinách, vyžarujúce do kolenného kĺbu, zhoršuje napínacích okolitých svalov (predné, flexory, extenzormi). Vzhľadom k neustálemu zlepšovaniu tón svalové bolesti nebude ubúdať v pokoji (nočný bolesť). Pacienti sú nútení chodiť o palici, kríva nápadne na jeho zranenú nohu cez 500-800 m nútené k odpočinku kvôli vzhľadu (zisk) bolesti. Rozvíjať svalové kontraktúry (olovo, flexia, rotácie), výrazne obmedzuje funkciu kĺbu. Amplitúda pohybov v kĺbe sa zníži o 20-35 ° C. V súvislosti s porušením pacienti s postihnutím stať sa zdravotným postihnutím skupiny III.

etapa III vyznačujúci sa tým, konštantný neznesiteľnú bolesť, nie ustupuje v pokoji a ostro sa zvyšuje pri najmenšom pohybe v kĺbe. Chôdza s barlami je možné len v niekoľkých málo metrov. Zvýšená klaudikácie vzhľadom k funkčnej skráteniu končatín (flexia kontraktúry). Kontraktúry stanovené v stehennej bludného polohy (privádzací, flexia, vonkajšie rotácie). Spoj môže byť otáčavým pohybom. Pacienti sú zakázané skupina I-II potrebujú neustálu starostlivosť.

X-ray obraz koxartróza závisí na etiologických faktorov a fázy patologického procesu. Pri deformovanie artróza dysplastické etiológie určenie stavu strechy a najviac acetabulární uhol zvislého vychyľovanie, cervikodorzálnej diafyzárne uhol, uhol Wiberg, riadok Shenton, vertikálne zodpovedajúci uhlu, pomer z centier jamky a hlavice stehennej kosti, postavenie hlavice stehennej kosti vzhľadom k vonkajšiemu okraju acetabula. Keď Perthes a určenie stavu strechy samotnej acetabulární Červík-diafyzárne uhlová hlava charakter deformácie stehnovej kosti. Keď post-traumatické koxartróza posúdiť životaschopnosť hlavice stehennej kosti a mieru náhrady za poškodené dna jamky.

Aj fáze. Našiel malé kostnaté výrastky okolo vonkajšieho a vnútorného okraja kĺbovej plochy kĺbovej jamky, porcie osifikácie chrupavky pery a priečny väz kĺbovej jamky (vplyv prehĺbenie žľabov) - zosilnenie vzor subchondrálnej dosky vo väčšine zaťažených oblastí spodného žľabu a hlavica stehennej kosti, malé okrajové proliferácie, "zostruje "prechod do hrdla hlavice stehennej kosti, X-ray zúženie priestoru kĺbu verhnenaruzhnogo oddelenia.

Krok II. Hranice Sprawl acetabulární chrupavky mimo oblúka tvaru "markíz", "zobák", "slučky" hlavice stehennej kosti. Hyperplastické forma koksartroza proliferácie osteochondrální v oblasti spodnej hrany depresie "push" hlavy stehennej kosti, ktorá sa prejavuje jeho funkčná asymetria hemisfér a subluxácia. Deformácia a okraj prerastaniu hlavice stehennej kosti porušujú kongruencie kĺbových plôch, "skrátenie" krčku stehennej kosti, zlomiť centrácii hlavy v dutine. Vyjadrené nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny s subchondrálnej sklerózou javov dolných častiach jamky a hlavice stehennej kosti.

Krok III. Rozsiahle kostné výrastky znetvořující hrany acetabula pokrývať hlavu a krk stehná až trochanterické regiónu. "Zlúčenie" a subluxácia hlavica stehennej kosti je veľmi silno deformuje spoločný priestor, ktorý je v podstate určený verhnenaruzhnogo oddelenia. Prítomnosti poliformnyh zóny skleróza cystickou znovuzrodenie kosti okolo panvy jamky, hlavy a krčku stehennej kosti (obr. 1) ukazuje úplné zničenie bedrového kĺbu.

Obr. 1. Totálna náhrada bedrového kĺbu v koxartróza stupni III

Základom pre prevenciu neskorých štádií osteoartrózy bedrového deformovanie sú včasné odhalenie počiatočných príznakov koxartróza (povinné rizikových faktorov v histórii) a včasnej liečby s režimom korekcie pohybového, zaťaženie odborné práce,

Video: koxartróza. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

sociálne a psychologické zásahy, v závislosti na dynamike patologického procesu.

Liečbu. Princípy non-chirurgickej liečby koxartróza sú uvedené v časti zaoberajúcej sa deformujúca artróza.

Všetci pacienti s koxartróza musí konať každých 6 mesiacov. klinické a röntgenové vyšetrenie. Progresie patologického procesu je indikáciou na chirurgickú liečbu. V dysplastických prevádzke koxartróza sa vykonáva už v procesnom kroku II. Včasná a kvalitatívne vykonané operácie je tiež profylaktické účinne trhanie patogenetické odkazy sekundárne patologické zmeny nielen v postihnutého kĺbu, ale aj v ďalších kĺbov končatín a chrbtice a panvy, a tým zlepšiť mentálny stav pacienta, čo opäť môže byť plne slúžiť je užitočné pracovať, viesť aktívny životný štýl.

V koxartróza prúdiaca bez porušenia kongruencie kĺbových plôch, sa dáva prednosť extraartikulární operácií, ako sú napríklad rôzne typy osteotómiu bedrovej oblasti, ktoré menia načíta biomechanika bedrového kĺbu (obr. 2).

PIsa. 2. Metódy Trochanterická osteotomia: a - podľa Repke- b - v Kryuku- C, D - D z Pauelsu- - s uhlovo plastikoy- e - s intramedulárnej osteosyntézy a derotační podľa Movshovichu- zátkou železnici, a - tým, McMurray (x - tipichnaya- s, a - s blokovacími čapmi)

Najúčinnejšia obnovenie stratených nosnej schopnosti a mobility v patologicky zmenených totálnej kĺbovej endoprotézy je (viď. Obr. 1), a to najmä s bilaterálnymi léziami. V súčasnej dobe, v zahraničí aj v našej krajine vyvinula rôzne typy bedrové implantáty. Štrukturálne sa skladajú z acetabulární a femorálne komponenty, ktorá môže byť pripevnená k kosti pomocou kostného cementu (polymetylmetakrylát) alebo bez nej. Necementovaný protézy konštrukcia používané u pacientov mladších ako 60 rokov, s dobrou zdravie kostí a kužeľovité útlmu kanála bedrovej oblasti. Implantáty spekaný používa na liečbu pacientov starších ako 60-65 rokov, s príznakmi osteoporózy a široký (17 mm alebo viac), dreňovej dutiny. Niekedy sa používajú hybridný fixácie, keď jedna zo zložiek je aplikovaná bez použitia kostného cementu (obvykle acetabulární) a druhý (femorálnej) upevnenú polymetylmetakrylátu. Ako trecie páry sú v súčasnej dobe najčastejšie používa kov-polyetylén, polyetylén-keramika, keramická, keramiky a kovu-kov. Ročne sa vo svete nahrádzajúci poškodený kĺb s umelým vykonaná viac ako 500 tisíc. Pacientov. V súvislosti s organizačnými arthrologic centier v rôznych regiónoch krajiny, a na vývoji nových designov implantátov, zlepšenie spôsobov inštalácie endoprotézy lepší a kontingentu ovládané stále rastie.

indikácia k implantácii totálnej endoprotézy bedrového endoprotézy je koxartróza II-III fázy.

kontraindikácie totálnej náhradou bedrového kĺbu sú sprievodnými nepriaznivé chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, pochek- zápal v bedrovom kĺbe sustava- lézií chronickou infekciou (angína, zápal stredného ucha, zubný kaz, a tak ďalej. d.) na strane hemiparézy plánovanú operáciu, psychické dekompenzovaným ochorením.

postihnutých pacientov po náhrade bedrového kĺbu je v priamej súvislosti s stave statickej dynamickej funkcie a požiadavky na tele pacienta odborné práce.

Jednoduchá porušenie statické a dynamické funkcie obmedzuje schopnosť pracovať chorého, vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. S miernym porušením statické a dynamické funkcie sú obmedzené na všetky odborné činnosti. V označených porúch funkcie pohybového končatiny pacienti sa stávajú schopní pracovať za normálnych prevádzkových podmienok.

Schopný pracovať by mala byť uznaná u pacientov po jednostrannou totálnej náhradou bedrového kĺbu s ľahkým porušovania statické dynamické funkcie zamestnaných v profesiách duševnej a fyzickej práce svetlo bez dlhého pobytu na nohy.

Postihnutie by mali byť uznané:

Neschopný počas počiatočnej prieskum by mal uznať u pacientov s poruchou funkcie neoperovaného končatiny alebo rozšírené porážke pohybového aparátu.

V revízií by malo byť uznané neschopných pacientov s jednoduchými alebo dvojstrannými náhrad bedrového kĺbu s ťažkými poruchami pohybového aparátu, rovnako ako pooperačné komplikácie (nestabilitu bedrového alebo panvovej endoprotéza zložiek, osteomyelitída, stav, po odstránení implantátu).

Video: koxartróza a jej liečba

Úsporné postihnutia a aktívneho životného štýlu po náhrade bedrového kĺbu pacientov je silne spojená s vytváraním optimálnych podmienok práce a života. Obraz života pacientov ako "podriadené" obmedzenie ich funkcie pohybového. Prekročenie prípustného zaťaženia motora (alebo statickú) na umelom kĺbu povedie k predčasnému zlyhaniu jeho.

V prvom roku od okamihu implantácie má nahradiť asi 0,7% z bedrových kĺbových implantátov, a potom každý nasledujúci rok až 10 rokov - o 2,2%, ďalej audity frekvencia zvýši ešte viac. Dôvody pre nutnosť revízie intervencií sú skoré a neskoré vývoj chirurgických infekcií, opotrebenie komponentov endoprotézy, endoprotézy aseptické uvoľnenie (m. E. Porušenie pevnosť jeho fixácia do kostí) a osteolýzy, recidivujúce luxácii v umelom kĺbe. Je potrebné poznamenať, že funkčné výsledky revízie kĺbu výrazne nižšia ako primárny.

Hlavným dôvodom pre vyvolanie pacienta, aby vyhľadali lekársku pomoc potom, čo endoprotéza je bolesť, ktorá sa vyskytuje v pokoji alebo viac pod zaťažením. Ak sa vezme o histórii a objektívne vyšetrenie by mala venovať pozornosť k iným zdrojom bolesti, ako je bedrový bedrový bolesti, panvovej kosť nádorov mäkkých ochorením spojivového tkaniva. Pre aseptické uvoľnenie bolesti je obvykle hlboká, horšie počas dňa, pri veľkom zaťažení, rovnako ako rotačný pohyb a ovisnuté sám. V prípade uvoľnenia femorálnej komponenty sú lokalizované do slabín vyžarujúce na prednej strane stehna a kolenného kĺbu a na uvoľnenie acetabulární - v rozkroku a zadku. Znížené oporosposobnosti končatiny a rozsah pohybu, zvýšené svalové únave.

Prítomnosť infekčných komplikácií indikujú zvýšenie miestnej a celkovej telesnej teploty, nočné potenie a zimnica, začervenanie kože, svalové kŕče, a údaje laboratórne testy (zvýšená ESR, leukocytóza s posunom doľava). Diagnóza je potvrdená mikroskopickým (počet leukocytov, percento polymorfonukleárnych neutrofilov), a mikrobiologické vyšetrenie tkaniva alebo synoviálnej tekutiny získanej odsatím.

Je povinné röntgenové vyšetrenie v priamom, bočných a šikmými výstupkami, výhodne s obrázkami vykonaná analýza dynamicky. V pravidelných dispenzárnej vyšetrenia pacientov pred objavením klinických príznakov môže byť detekovaný rádiologické známky aseptické uvoľnenie implantátu: poklesovej zložku alebo zmeniť jeho orientáciu, vzhľad okolo implantátu zvýšil radiolucency zóny (osteolýzy) šírku väčšiu ako 2 mm, sa postupne zvyšuje, Decentrační hlavice stehennej kosti a zmeny vo vzdialenosti od jej centrum na hornej a dolnej obrysy acetabulární komponenty, cement praskanie. Nespornou znakom rádiografickým uvoľnenie je prítomnosť migrácie komponentov endoprotézy: acetabulární - v porovnaní so starým röntgenového obrazu, vertikálna vzdialenosť od jeho vonkajšieho "rameno", aby v hornej časti veľkého trochanteri zvýšenej o 2 mm alebo viac, alebo stehennej - ak je definovaný pevná časť zvýšenej radiolucency minimálnu šírku 2 mm cez tri alebo viac zón. Indikátor až 2 mm môže byť spôsobené chyby merania, avšak títo pacienti vyžadovať ďalšie pozorovania s frekvenciou 1 každých 6 mesiacov.

Vzhľadom k vysokej technickej zložitosti, že je potrebné zvláštne prevedenie a komplexu endoprotéz nákladné logistiky revízie artroplastiky operácia musí byť vykonaná iba v špecializovaných ortopedických centier.

Je pravda prevencia sekundárnej koxartróza spočíva v skorej detekcii primárnych lézií bedrového kĺbu (vrodené alebo získané prírody) kvalitatívne a včasné liečenie.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov