Fraktúry u detí

Video: zlomenina chrbtice u dieťaťa - rehabilitácia dieťaťa, skutočný príbeh

Vyznačujúci sa tým, kompresia zlomeniny, ktoré sú k vážnemu poškodeniu pohybového aparátu. Zaberajú relatívne skromný úlohu v detstve trauma (1-2%), ale pri zlom zaobchádzaní môže viesť k postihnutiu (aseptické nekrózy stavce kyfoskoliózy a kol.). To je vzhľadom k anatomickým a fyziologických charakteristík rastúceho organizmu. Chrbtice u detí sa zvýšila pružnosť v dôsledku väčšej výšky medzistavcovej platničky chrupavky, väzov sily prístroje a mobility na všetkých úrovniach chrbtice. Najčastejšou príčinou poškodenia je pokles (drevo, hojdačka, strecha kôlne, garáže alebo doma) alebo hodinách telesnej výchovy, vzdelávania, zatiaľ čo potápanie a kol. Škody spôsobené silou, ohýbanie chrbtice oblúk pri pohľade z poklesu zadok, zatiaľ čo omieľanie, padá na hlavu a ďalšie. ostrý ochranný reflex kontrakcie svalov ohýbača chrbta tvorí významnú záťaž na prednej strane chrbtice, a to najmä v oblasti fyziologického kyfózy (v strednej oblasti hrudníka). V dôsledku prekročenia fyziologické limity ohybnosť nastáva kompresia klin. Ak je také poškodenie nie je vylúčené, a poranenia elastického chrupaviek a medzistavcových platničiek.

Pre kompresný zlomenín stavcov u detí je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: "post-traumatické apnoe" (ťažkosti s dýchaním v čase poranenia), mierne bolesti v oblasti poškodenia a obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie v chrbtici, bolesť pri zaťažení chrbtice osi kolóny, je napätie chrbtových svalov v mieste poškodenia, ožarovanie pás bolesť v bruchu. Neurologické príznaky s obrnou a ochrnutie končatín a porušenie panvových orgánov sú zriedkavé, že sú najmä v oblasti zlomenín stavcov s výtlakom a spondylolistézou. S miernym kompresné zlomeniny stavcov klinické príznaky sú tak chudobní, že je to jednoduché, aby sa zabránilo diagnostických chýb. Avšak pri starostlivom prehmatanie a prípadné bicie určiť najbolestivejšie bod, ktorý zodpovedá poškodený stavec. Keď je tlak na pletenca ramenného a hlava (jemne!) Pacient cíti bolesť v poranenej stavce. Flexia, rozšírenie a rotačné pohyby dieťa hrá s istou opatrnosťou. Poškodená časť je označená ochrannou bolestivé svalové napätie chrbta - "svalová vankúš"

V prípade poranenia dolnej hrudnej chrbtice je označený celkom typické sťažnosti detí na ťažkosti pri dýchaní až do krátkodobej meškanie. K poškodeniu krčnej chrbtice sa vyznačuje nútenej polohy hlavy, krku svalového napätia a obmedzenie rotačného pohybu a náklonu hlavy. Kompresný zlomeniny stavcov u niektorých pacientov (26%) s následným post-traumatický syndróm koreňovej, čo je spôsobené podráždením miechových nervových koreňov a mozgových blán. Existujú pozorovanie, kedy kompresia niekoľko stavcov simulované príznaky náhlej príhody brušnej, a chyby v diagnostike viedlo k márne laparotómii.

Pre stlačenie stavcového tela zlomeniny je charakterizovaná takto rádiologické známky: klin deformácie rôznych stupňov, posunutím koncovú dosku tvorí klinovitý výstupok, stupňové deformácii prednej povrch tela stavca, poruchy topografia intersegmental brázdy meziobratlového tvorba priestor kyfózy, zakrivenie chrbtice vďaka zadnej časti nohy tela stavca skreslenie chrbticový kanál, je subluxácia medzistavcových kĺbov. Tiež je možné identifikovať spondylograms tesniaca štruktúra poškodeného stavca vybrania koniec pás dosky narušeniu integrity a bočné zníženie stavcového telesnej výšky v predozadná röntgenové snímky projekciách. Ďalšie metódy výskumu môžu byť použité na potvrdenie diagnózy: rádiografiu v lateroposition, skenovanie poškodené oblasti chrbtice, rádioizotopové štúdie, elektromyografia.

Hlavným cieľom liečby detí s kompresiou zlomenín je možné skoré a úplné vyprázdnenie prednej časti chrbtice. Toho sa dosiahne tým trakciu. Ak je poškodenie krčnej alebo hrudnej chrbtici trakcie vykonáva pomocou Glisson slučky XIV pod hrudného stavca - pomocou popruhov na kreslo a podpazušie. Liečebný telocvik je predpísaný pre 1. deň a stráviť 5 obdobie. Nosiť korzet odporúča lomy tri alebo viac stavcov (najmä nižšie hrudnej a bedrovej), a tiež v komplikovaných zlomenín chrbtice. Obnova poškodené stavce telesnej výšky dochádza počas 1,5-2 rokov, ktorá určuje obdobie sledovania. GM Ter-Yegiazarov prijala aktívnejší taktiku čoskoro korsetirovanie s reclination (korzet polivika) a adekvátne fyzioterapia, masáže chrbtové svaly a fyzioterapiu.

zlomeniny panvy

Uzavreté panvové zlomeniny u detí sú skupina ťažkých zranení. Tie tvoria asi 4% všetkých zlomenín a vyskytujú predovšetkým vo veku 8-14 rokov medzi nimi. Závažnosť je úzko súvisí s komplikáciami panvových orgánov. Zo včasnej diagnóze týchto komplikácií a včasné a efektívne chirurgický zákrok, závisí na priaznivom výsledku.

Príčinou zlomenín panvy najčastejšie u detí je autonehoda - kompresia panvici kolesách auta. Druhá najvyššia miera - padajúce z výšky, pády, poranenie koľajnice. Menej časté odtrhnutie zlomeniny v dôsledku silného svalového napätia. Jedná sa najčastejšie medzera naruzhnoverhney predné chrbtice so silným ťahom v tomto segmente Sartorius pri športových podujatiach alebo cviky. Toto je rovnaký mechanizmus vzhľadom k deleniu anteroinferior chrbtice napätie rectus femoris a roztrhnutiu výbežku sedacej (apofýz) pri vykonávaní gymnastické prvok "povraz". Tak, charakterizovať poškodenie panvových kostí a orgánov u dieťaťa určité hodnoty majú anatomické a fyziologické funkcie detského panvového oslabení väzivového aparátu lonnom a sacroiliac sochleneniyah- prítomnosti chrupavkovitých vrstiev, oddeľovanie všetky tri panvice kosti elasticitu panvového kruhu v dôsledku pružnosti detskej kostí. Deti, napríklad namiesto typické vertikálne zlomeniny bilaterálne bedrovej kosti, ktorá je pozorovaná u dospelých dôjsť k tečeniu a separačné Ilio-sakrálnej kĺb najmä na jednej strane.

U detí, panva sa nasledovné poškodenie: 1) izoluje zlomenín kostí jedinca bez porušenia integrity panvového kruhovo 2) zlomeniny, ktoré porušujú integritu panvové kruhovo a) predné panvového zlomeniny krúžok s poškodenia sedacej kosti a lonovou kosťou na jednej alebo na oboch stranách, je medzera lonnogo alebo kombinácia travm- b týchto spojov), nastaviteľnou zlomeniny panvového kruhu karty, ktoré zahŕňajú zlomeniny kosti krížovej a bedrovej medzery sacroiliac sochleneniya- 16 483 * c) zlomenín typu double Malgenya- 3) zlomenín s acetabulární vpadiny- 4) perelomovyvihi. Predstavila klasifikácia umožňuje na základe klinických a rádiologických štúdiách obete vykonať správnu diagnózu, predvídať vopred možnosť určitých komplikácií a bezodkladne prijme primerané opatrenia na ich odstránenie.

Izolované zlomeniny panvovej kosti a ľahko sa zvyčajne vyskytujú bez komplikácií. Tie zahŕňajú priame zlomeninu sedacích kostí, alebo, menej často, lonovou kosťou, čo vedie k priamemu trauma a zlomenín naruzhnoperedney hornej spina iliaca, ktorý môže byť priamy a roztrhnutiu. Pri plnom otočení fragmentu predné chrbtice je výsledkom zníženej Sartorius sa môže pohybovať na značnú vzdialenosť. Celkový stav v týchto lézií zvyčajne zostáva úplne vyhovujúce. Dieťa si sťažuje na viac či menej výrazné lokálnu bolesť v mieste zlomeniny. Hematóm a modriny môžu prejaviť až po 12-24 hodín po úraze. Vyjasniť diagnózu vo všetkých prípadoch podozrenia na zlomeninu panvy potrebuje röntgen, vzrušujúce, spravidla celá panva ako celok a prípadne vysvetliť but-sakrálnej chrbticu.

Absolútne neprijateľné pre získanie RTG snímkov jednotlivých kostí panvy. Takéto obrazy môžu spôsobiť vážne diagnostické chyby.

Uzavreté panvového zlomeniny porušenie integrity panvového kruhu bez poškodenia vnútorných orgánov, môže byť jedna alebo viac. Prípade, že jediné zlomeniny najčastejšie porušované integrita popredných polkruhmi v oblasti lonovej alebo sedacích kostí. Ak môže viac zlomeniny dôjsť zlomenina predná časť krúžku na oboch stranách sa k tvorbe kostných fragmentov pripomínajúcich motýľa v tvare. Súčasné zlomenina predné a zadné polkruhmi, prvýkrát opísaný Malgenem sa týka veľmi vážne poškodenie panvovej kosti. V takýchto prípadoch je typické nahradzovania fragmentov - mediálne fragment lonovej kosti sa premiestni smerom dole, bočné - hore a von.

Celkový stav dieťaťa je obvykle ťažké, vyjadrený šok jav. Na vyšetrenie odhalila asymetriu predného iliaca tŕne kosti. V oblasti lonovej je niekedy definovaný crepitus fragmenty. Pohmatom prudko bolestivé poškodenie miesto kosti. Pacient nemôže zvýšiť natiahnutú nohu - "pätu prilepené" pozitívnej symptómov Na zlomeniny lokalizácia ukazujú na prítomnosť opuch, modriny a odreniny. U niektorých typov zlomenín panvy sa vyznačuje nútenej polohe pacienta. Napríklad, spony lonovej pri pretrhnutí je označená na zadnej polohe sa ohýbal v kolenných kĺbov a končatín uvedené. Na prelome prednej panvovej polohe vyznačujúci sa tým, prsteň s podrepe a nohy 484 zatiahnutej (poloha žabích na Volkova). Objasniť diagnózu röntgenovú štúdiu panvy a bokov.

U detí môže byť panvovej zlomeniny komplikuje súčasným poškodenie močovej trubice alebo močového mechúra. Najčastejšie poškodenie pozorovalo u zlomenín, ktoré sú umiestnené bližšie k lonovej zlomenín a typ Malgenya. Retencia moču a hematúria sa často vyskytujú v zlomeniny panvovej kosti bez porušenia integrity močového mechúra a močovej trubice. Tieto javy môžu byť spôsobené kŕč reflex a močového mechúra zvierača hematómu alebo rozkroku v dôsledku malej poškodenie sliznice močového mechúra, súbežné zlomeninou panvy. pretrhnutiu močového mechúra - je zvyčajne dôsledkom hydrostatického tlaku na stenu, ktorý je poškodený na vrchole, na prechode parietálním peritoneum na spodnej bubliny. Menej časté steny močového mechúra poškodený ostrou hranou kostného fragmentu. prasknutie močového mechúra môže byť intraperitoneálna a extraperitoneální. Pri prasknutí extraperitoneální moč prúdi do paravesical tkaniva, močového tvoriacich pásy v panvovej dutiny, retroperitoneálna priestor. pacientov stav vážny. Diagnóza extraperitoneální ruptúry močového mechúra niekedy ťažké vzhľadom na neprítomnosť príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie. Tam majú nižšiu bolesti brucha, dyzúria. Močový mechúr je prázdna, nie je určené palpáciou alebo bicie, ale je tu kontinuálne nutkanie na močenie bez izolácie moču alebo oddelenia malého množstva krv v moči. Neskôr tam testovatoy bolestivý opuch v oblasti slabín. Intraperitoneálna prasknutie močového mechúra sa vyznačuje peritoneálnej javy. Niekedy je možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine: úderový otupenie detegovaný v strane brucha v polohe pacienta na chrbte, mizne pri otáčaní do strán. U rektálneho vyšetrenie ukázalo, opuchy previs a Vezikovaginální rektálna záhybov pobrušnice v dôsledku preťaženia vo svojej moču. Dyzúria majú v podstate rovnaký charakter ako v extraperitoneální lézií.

Poškodenie močovej trubice sú najmä v oblasti chlapcov zlomenín predného pol kruhu zlomenín panvy alebo typ Malgenya. Kompletný zlom medzi prednou a zadnou segmenty močovej trubice, môže dochádzať k rozostup.

Rozbiť močovej trubice sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: urethrorrhagia - vypúšťanie krvi z vonkajšieho otvoru uretry- akútnej kompletnú retenciu moču v preplnenej a pretiahol močovej puzyre- opuch a hematóm v hrádze a miešku. Keď panvové zlomenín kostí u detí než konvenčné protišoková aktivity produkovanej intrapelvic anestézie SHKOLNIKOV-Selivanov (60 až 150 ml 0,25% roztoku novo485 Cain v závislosti od veku). Ak existuje podozrenie na poškodenie močovej trubice, Aj katetrizáciou je kontraindikované. Je to nebezpečné ďalšie poškodenie v oblastiach, slzy a trhlín, traumatické, bolestivé a uninformative. Diagnostická metóda je najlepšia uretrocystografie, ktoré pri pretrhnutí močovej trubice alebo močového mechúra poskytuje jasný obraz o radiačnej poškodenia na základe kontrastné látky vo vrecku alebo lakunární paravezikalnuyu vlákna.

Treba mať na pamäti, že jeden z vážnych poškodení súvisiacich môže byť traumatizujúce pretrhnutia membrány (najviac vľavo) s posunom častí v brušnej hrudnej zlomeniny panvy. V tomto ohľade, kostnej zlomeniny panvy RTG hrudníka s štúdie požadovanej membránových obrysy. Pleurálna punkcia je kontraindikovaná as hrozí poranenie črevnej steny, žalúdka alebo parenchýmu orgánu.

Zlomenín panvovej kosti s rôznou lokalizáciou u detí predných spôsob liečby je konzervatívny. Chirurgická intervencia môže byť uvedená, ak diskontinuity kostí s veľkou odlišnosťou, pri súčasnom poškodení močovej trubice, močového mechúra, membrány a ďalšie.

Traumatológie a ortopédie
Editoval členom-korešpondentom. RAMS
G. Shaposhnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno