Ponúka purulent odumreté proces diabetickej nohy

Ponúka hnisavé nekrotické proces diabetickej nohy:

• Prudký pokles vo všeobecnom a miestnej imunoreaktívnych a odolnosť voči infekcii v dôsledku zníženia dopravy leukocytov a fagocytov v paravasal priestore cez zosilnenú bazálnej membrány.
• Vzhľadom k prítomnosti diabetickej neuropatie a zníži prah bolesti, pacienti nemajú dávať pozor na zranenia a počiatočnej infekcie procesu, čo prispieva k rýchlemu šíreniu nekrotických zmien.
• necrotic proces zvyčajne začína v deformovaných hlavách metatarzálnych kostí s častým vývojom osteomyelitídy a patologických zlomenín.
• zápal prevláda mokrú zložku vzhľadom k intersticiálnej edém, čo vedie k trombóze, žilovej a lymfatický vaskulárnych porúch a adekvátne drenáž tkanív (mikrolimfoflebotromboz).
• Tendencia k rýchlemu generalizácie hnisavého procesu šľachou a interfascial priestoroch pri konštantnej kožu.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinóza tepny a znižuje predĺženie a redukcia prietoku zaistenia, ktorá je plná dekompenzácii prekrvenie tkanív.
• Vyjadrené endotoxemie s rýchlym rozvojom multiorgánového zlyhania.
• Častý Rozvoj ťažkej sepsy.
• Rýchle dekompenzácia cukrovky s rozvojom metabolická acidóza, ketóza, a oni idú ťažko korekciu, aby na odstránenie ložísk nekrózy.
• Ťažká proteín, lipidov a metabolizmus elektrolytov.
• prevaha anaeróbnych a zmiešané flóry v zápalu.
• Prítomnosť hyperkoagulačního so zvýšeným adhézie a agregácie krvných buniek.
• Rýchly nástup anémia a Hypoproteinémia.

kontrola algoritmus pre Pyo-necrotic komplikácií diabetickej nohy

• určenie druhu a závažnosti cukrovky.
• Štúdia endotoxemie závažnosti (klinických a laboratórnych dát, na určenie úrovne stredných molekúl, acidobázická rovnováha).
• Identifikácia povahu funkčnej poruchy srdca, pľúc, pečene, obličiek a mozgu.
• Štúdium imunitného stavu originálu.
• Správanie bakteriologické štúdie s cieľom určiť typ patogénov a citlivosti k antibiotikám.
• Zistenie stavu zastavenie krvácania.
• Voľba liečby syndróm "diabetickej nohy".
• Vyhodnotenie makro- a mikrocirkuláciu v postihnutej končatiny a hĺbke poškodenia tkaniva.
• Diagnostika a stanovenie stupňa závažnosti komorbidita.

Zásady liečenia nekrotických komplikácií syndrómu "diabetickej makroangiopatie"

1. Núdzové angiologic hospitalizácie v oddelení alebo pobočky "diabetickej nohy".
2. Inzulín (inzulín podávaný pred úplným hojenie rán a vredov), pretože 1 ml hnisu inaktiváciu 60 U inzulínu.
3. chirurgia - široká nekrektomie alebo necrotomy do zdravého tkaniva.
4. Antibiotikum (s výhodou kontinuálna intraarteriálnej kontinuálna infúzia) vzhľadom na citlivosť mikroflóry.
5. indikácia - mimotelové detoxifikačné (hemosorpce, plazmaferéza, ultrafiltrácia, Enterosorpce).
6. Úvod prípravky zlepšujúce mikrocirkuláciu a tkanivovú trofismus (antikoagulanciá, disaggregants, antioxidanty, Solcoseryl, aktovegin).
7. Imunostimulácia (T-aktivín, likopid, endolyzin-Feron, imunoglobulín pentoglobin, IMMUNAL et al.).
8. terapia Posindromnaya (korekcia KSCHS- narušená funkcie orgánov a systémov, metabolizmu).
9. Lokálna liečba.
10. Po remitentnou zápalový proces nevyhnutné vyriešiť problém zlepšenie prekrvenia chodidiel a nôh s makroangiopatie.

(Položky 2, 3, 4, 5, musí byť vykonaná bezprostredne po hospitalizácii súbežne s vyšetrenie pacienta).

Liečba nekrotických komplikácií diabetickej makroangiopatie možno rozdeliť do troch etapách.

Fáza 1 zahŕňa:

• eliminácia akútne hnisavý-necrotic procesu tým, že:
• otvorenie a odvodnenie abscesy;
• široká nekrektomie (necrotomy), na prísne podmienky, s dostatočným zásobenia krvou;
• prenos z mokrej do suchej gangréna, atď.

2. etapa To je obnoviť alebo zlepšiť krvný obeh.

tretia etapa Ponúka uzatváranie defektov tkaniva po nekrektomii a obnovenie funkcie končatiny (rehabilitácia).

Konzervatívna liečba diabetickej makroangiopatie

Dlhodobé pozorovania ukazujú, že základom pre liečenie cievnych ochorení je komplexný terapia, ktorý To by malo byť primerané a individuálne. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sa kliniky príjem a liečba tejto skupiny pacientov, chirurgovia vykonávajú s nezodpovedajúce kvalifikácia. V tejto veľké možnosti neadekvátnych výberových drog.

Liečba zameraný na odstránenie kŕčov a bolesti, zlepšenie kolaterálneho obehu, mikrocirkuláciu, krvný reológiu k prenosu ochorenia na ťažkú fázu zapaľovača. Prevencia ďalšieho vývoja (stabilizačný) sa vykonáva vystavením celkový stav pacienta, aktivácia svoje ochranné a kompenzačné mechanizmy s možnosťou odstránenia rizikových faktorov, ako je fajčenie, hypotermia, nervové stres, poruchy výživy.

Voľba liekov nie je určená úrovňou arteriálne ochorenia a od závažnosti arteriálne nedostatočnosť, tj. závažnosť ischémie. Skúsenosti ukazujú, že liečba pacientov s ischémie 1. a 2. stupňa sa líši od liečby pacientov v kritickom štádiu.

Ak sa v počiatočných štádiách choroby môžu byť priradené na liečenie v ambulantnej alebo denný nemocnice, potom v kritickej ischémie (stupňa 3/4) by mal byť vyriešený problém, že je potrebné obnoviť krvný obeh chirurgiou v nemocnici. Po angiografiu a ultrazvukové metódy vyriešiť problém výbere typu a spôsob liečby pacienta.

Diéta a režim. Pri liečbe cukrovky sú kľúčové štyri rovnako dôležité otázky - výživy, fyzickej aktivity, lieky a sebaovládania. Na úrovni vedomia pacienta s cukrovkou je závislá na jeho zdravie. Je dôležité, aby každý pacient je správne liečený pre jeho choroby a udržiavať špeciálna diéta, práce, voľný čas, atď. Malo by byť jasne stanovené, čo je škodlivé a čo je užitočné, čo sa dá robiť a čo nemôže.

Je vhodné, aby slávny výrok švajčiarskeho dramatika Friedricha Dürrenmatt, ktorí po mnoho rokov trpel cukrovkou, "Keby som nemal diabetes, zdravie bude zakončená ma už dávno." Má podobný význam ľudové príslovie: "vŕzgajúce dvere žije dlhý život"

Power má prvoradý význam pri cukrovke. Diéta by mala zabrániť postpischevuyu giperglikemiyu- adjust sprievodný dislipidemiyu- zníženie rizika neskorých komplikácií (ateroskleróza, infarkt myokardu, gangréna, amputácia) - plne poskytne telu potrebné živiny, stopové prvky a vitamíny. Voľba produktov pre liečbu diabetickej makroangiopatie sa nelíši od tabuľky v cukrovke №9.

V období akútnych pacientov by mala byť hospitalizovaný na hospitalizáciu, by malo výrazne obmedziť fyzickú aktivitu. V remisii doporučené pre časté prechádzky pod holým nebom, v prírode. Chôdza by mala byť pokojná, jemná, s postupným zvyšovaním zaťaženia a dĺžke uchádzajúce vzdialenosť bez bolesti. Kedy by mala prerušované krívanie nezastaví, kým bolesť v lýtkových svaloch, že odpočinok po dobu 3-5 minút, a potom pokračovať pešo.

farmakoterapie. Voľba buď liečivá a ich kombinácie v závislosti na fáze ischémia, závažnosť trofických porúch, mechanizmus účinku liekov, ich kompatibilita zmeny homeostázy, typ a závažnosť komorbidity.

Najčastejšie sa v liečbe diabetickej mikro-a makroangiopatie používať nasledujúce skupiny liekov, jednotné mechanizmu účinku:

• spazmolytiká (papaverín, ne-kúpele, Halidorum, Mydocalmum);
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív (solkoseril, aktovegin);
• znižujúce hladinu lipidov lieky;
• angioprotectors (Trentalu, Tanakan, vazaprostan, kvetináče, alprostadin);
• disaggregants (aspirín, Tickle, tiklid, sulodexidu);
• reologické činidlá (reopoligljukin);
• antioxidanty (vitamín E, kyselina askorbová, meksidol);
• imunostimulans (immunofan, polioksidony, T-aktivín);
• antikoagulanciá (warfarín, Clexane, fraksiparin);
• lieky, ktoré zlepšujú žilovej a lymfatickú drenáž (doksium, Aescusan, Troxerutín, detraleks, vazoket).

Spolu s farmakoterapiou u nekomplikovanej diabetickej angiopatie uchyľujú k fyzickému týraniu.

Fyzioterapia. Indikácie pre fyzikálnu terapiu u diabetickej makroangiopatie sú počiatočnej fáze ochorenia v odosielajúcej fázy zápalového procesu a v remisii patologického procesu.

Najúčinnejšia pulzných prúdov, magnetické, laserové, Diadynamické prúdy, ktoré sú priradené k bedrovej oblasti a v priebehu neurovaskulárnych zväzku na stehno a koleno.

kúpeľná liečba vykonáva spolu s fyzikálnej terapie. V počiatočných štádiách choroby, keď neexistuje žiadny trofické poruchy a exacerbácia, to má dvojaký terapeutický effect- kvôli zmene obvyklého režimu, klíma, životné podmienky a používanie kúpeľných procedúr. Najúčinnejšia radónu, sírovodík, Narzan, jódobrómový kúpeľ.

Doporučené strediska leží v centrálnom Rusku a kaukazskej (Pjatigorsk, minerálne vody, Kislovodsk a kol.).

Liečebný telocvik a gymnastika. Fyzická aktivita hrá dôležitú úlohu pri stimulácii kolaterálneho obehu v končatinách. Larsen a Lassen (1969) vyvinuli techniku uplatniť u pacientov s obliterujúcej arteriálnych ochorení.

Pri tomto postupe odporúčame svižnej chôdze každý deň po dobu jednej hodiny, a pacient by mal prestať, kým bolesť v lýtkach, oddýchnuť niekoľko minút a stále znovu chodiť. Dvakrát denne po dobu 10-15 minút, je vhodné urobiť sit-up, zhlboka dýchala s maximálnym zatiahnutie prednej steny brušnej, chodiť po špičkách s postupným nárastom počtu cvikov.

V kompenzovaná a subcompensated stav periférnej cirkulácie užitočné mierne zaťaženie (volejbal, jazda na bicykli, lyžovanie, kolky, veslovanie, plávanie).

Efektívna masáž bedrovej oblasti alebo späť. Masáž končatinu pacienta znázornené na remisii ochorenia v neprítomnosti trofických porúch.

aeropiezotherapy. V diabetickej angiopatie vedúci patogenetický mechanizmus je hypoxia končatiny. Ako sekundárny k poškodeniu ciev, to zhoršuje ochorenie a v konečnom dôsledku vedie k rozvoju acidózy, výskytu trofických porúch.

Myšlienka využitie kyslíka po dlhú dobu priťahovala lekárom. Predpísané kyslíkové kúpele, kyslíka subkutánnej, intraarteriálne podávanie peroxidu vodíka, za použitia kyslíka riešenie. V súčasnej dobe sa liečba s kyslíkom, ako liek na hypoxických podmienok použitých vo forme všeobecnej a regionálnej barotherapy.

Terapeutický účinok barotherapy spojené so zvýšeným obsahom kyslíka v tkanivách končatín a stimuláciu kolaterálneho obehu. Najlepšie efekt je známy z použitia skorých štádiách ochorenia v neprítomnosti trofických porúch.

Lokálna liečba. Keď nekrotické procesy vykonávajú opatrenia s cieľom zlepšiť celkový stav pacienta, obmedzuje nekrózu, zlepšenie krvného obehu, odstránenie odumretého tkaniva, prevenciu a liečbu ascendentný infekcie.

Keď mokrý gangréna, s cieľom premeniť ho na suché, predpíše antibiotiká, diuretiká, UFO. Nekrotické prsty uzavretá gázou namočenou v 5,3% pevnosť jódu tinktúry, 5-10% roztokom manganistanu draselného, gáfor ducha, xeroform, tinktúry nechtíka, 70% etyl-alkohol riešenie levovinizol.

Keď rýchlo postupujúcej mokrá gangréna, s prechodom na chrbte nohy a dolné končatiny, zvlášť v ťažkej intoxikácie, je nutné vykonať amputáciu na stehná alebo v hornej tretine nohy, aby zachránil život pacienta.

U pacientov so suchým gangrény z hlavných aktivít zameraných na mumifikácie tkaniva, a neprijateľné použitie vlhkých obväzov a mastí. Na postihnutú oblasť by mala byť poskytnutá so vzduchom. Niekoľkokrát denne plocha nekrózy pôsobí 70% roztokom alkoholu, tinktúry 3-5% -s 'jódu, roztoku brilantné zelené alebo nechtíka tinktúry. Rýchle mumifikácie a vymedzenie nekróza sa vyskytuje v procesnom priestore 5-10% roztok manganistanu draselného alebo yodopiron.

Vo výhodnom samozrejme nutné usilovať o seba odmietnutie mumifikované časti, keď vykonáva na nekrvavou nekrektomie demarkačnej línii.

Keď vredy a nekrózy na čistenie nekrotického tkaniva ligácia sa vykonáva 1-2 krát za deň pomocou sorbentov rany. "OUT - M" a kol po odstránení nekrotického tkaniva rany premyje sa 3% roztoku peroxidu vodíka, roztok mangánu yodopiron, chlórhexidín a obväz s proteolytickými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, ribonukleázy, deoxyribonukleáza, atď) alebo rozpustné vo vode masti. Aj tieto lieky dioksidiia riešenie, miramistina široko používané.

Lokálna liečba môže dosiahnuť nasledujúcich výsledkov:

• vykonať dehydratáciu tkanív v zóne Pyo-nekrotických procesu v prvej fáze hojenia rán;
• vytvorenie lokálne vysoké koncentrácie antiseptikum;
• dosiahnuť atraumatické obväzy;
• skrátenie doby spracovania a uľahčiť prácu zdravotníckeho personálu;
• elimináciu skleníkový efekt pod látkou v dôsledku dobrej priepustnosti pre vzduch;
• urýchliť dobu liečby a prechod k dehydratácii.

Počas obväzy na rany s dobrou krvného zásobenia je odporúčané ožarovanie erytémovou dávky ultrafialového žiarenia. Keď sa granulácie k urýchleniu bandážovanie čistenia šťavy sa vykonáva kalanchoe, solkoserilovym želé ekteritsidom, nechtík masť, vulnuzanom, masť levomekol (Levosin) a ďalšie.

Po vyčistení rany (vredy) a v dobrých granuláciou sa ligácia vykonáva v deň s použitím 10% methyluracyl masti, ruža šípová (rakytník rešetliakový), olej, tuk z vorvaňa masť solkoserilovoi masť Vinylinum, masti heparín obsahujúci (gepatrombin a jeho analógy).

Úspech liečenie žilových ochorení sa môže dosiahnuť len vtedy, ak zlepšenie krvného obehu v končatinách.

MD Dibirov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno