Vývoj terapeutické a taktické klasifikáciu acetabulárních zlomenín

Autori majú skúsenosti s chirurgickou liečbou pacientov s 62 artikulačné zlomeniny. Izolované poranenia bol diagnostikovaný v 6 (9,6%), viac - v 56 (90,4%), súčasné - 35 (56,4%). Typ A1 zlomenín u 19 (30,6%) prípadoch, A2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6,5%), B1 boli pozorované u 5 (8,1%) prípadov, B2 - v 14 (22,6%), OT - v 2 (3,2%), C 1-1 (1,6%), C2 - 3 (4,8%), na označovanie AO (2003).

Predoperačné charakter acetabulární zlomeniny bola hodnotená röntgenových snímok v priamom smere, vonkajšie a vnútorné výstupky (šikmé od Juder, 1964) na všetkých postihnutých, špirálne počítačová tomografia z nich 54 (87,5%) bola vytvorená. Cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť zlepšený klasifikácii fraktúry acetabula, na základe výsledkov komplexného prieskumu žiarenia, ktoré by umožnili určiť politiku zaobchádzania, ako aj požadovanú verziu chirurgické nástroje. Hlavnými faktormi, ktoré môžu byť predmetom chirurgické korekcie a určiť, či možno aj kompletnú obnovu funkcie bedra, prognózu výsledku liečby, považovali sme:

1) poloha a stabilita femorálnej hlavice do jamky;
2) zhoda / nesúlad kĺbových povrchov v zaťaženej zóne;
3) prítomnosť vo vnútri tela;
4) prítomnosť defektov a zlomenín kostí dojem.

Tieto faktory boli použité ako klasifikácie. Navrhovaná klasifikácia podľa druhu bedrového kĺbu nestability a postavenie hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke identifikoval nasledujúce možnosti poškodenia:

1) stabilný spoj so správnou polohou hlavica stehennej kosti;

2) zadné s bedrového kĺbu výskytu nestabilita nastaviteľnou subluxácia alebo dislokácie hlavice stehennej kosti:
a) s funkčným zaťaženia (zlomeniny od 20% do 40% zadnej steny acetabula)
b) samotný (40% zlomenina acetabula a zadnej steny);

3) centrom bedrového kĺbu nestability s výskytom centrálnou subluxácia alebo dislokácie hlavice stehennej kosti (veľkosť uhlov vnútorná klenba jamka je: Predné < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

Podľa stupňa porušenie zhodnosť kĺbových povrchov dvoch odlišných režimoch lomu:

1) bez významnej posunutia úlomkov kostí (menej ako 1 mm v zaťaženú oblastí);

2) mierne posunutie fragmentov (1 až 3 mm v zaťaženej zóne);

3) vytesnenie fragmentov exprimovaných (viac ako 3 mm v zaťaženej zóne).


Prítomnosťou kostných defektov (zobrazenie) v kĺbovej jamky označené: I) vady sú zanedbateľné (menej ako 10-15% a nevedie k narušeniu jeho zhoda) - 2) výrazné chyby (viac ako 20% kĺbového povrchu a / alebo viesť k porušeniu jeho zhoda) ,

Indikácie pre chirurgickej liečby považovaný: Prítomnosť nestability s výskytom bedrového vykĺbenie (subluxácia), samotné alebo vo funkčnej projekciou nagruzke- prítomnosť stredné alebo expresné posuny v nastavenej oblasti fragmentov (30 ° sektor vo frontálnej a sagitálnej rovine vzhľadom ku zvislej osi prostredníctvom anatomické centrum acetabulum) - prítomnosť vyjadrené posunutie úlomkov kostí v zaťaženej zóne, mimo prítomnosť tohto sektora svoda- významných kostných defektov načítaného zone- prítomnosť intraartikulárnymi telies.


Shapovalov VM, Dulaev AK AN Bogdanov, Artyukh VA Dydykin AV
Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, mesto nemocnice číslo 26, St. Petersburg