Zlomeniny a vykĺbenie panvy: liečenie, prvej pomoci, vplyv symptómov

• vysoká miera komplikácií a úmrtí v dôsledku krvácania, ktoré sa vyskytujú v 20-40% prípadov, a hemoragickej šoku;
• sprevádzajúci poškodenie mäkkých tkanivových štruktúr;
• zložitosť anatomické štruktúry panvovej kosti.

Ray z panvice sa vykonáva iba v hemodynamicky stabilných pacientov. Záujmy zásadné diagnostika viscerálne a cievne poranenia vyžadujú zaradenie do radiačnej výskum na svedectvo vylučovací urografia, uretrocystografie, rádiologickými črevnej štúdie, angiografia.

na X-ray panvy v čelnom priemete môžete zistiť príznaky krvácania alebo močového extravazácie: lebečnej posunutie tenkého čreva slučiek, nezvyčajné polohy močového mechúra, zaujatosť a sto- ľan mastné vrstvy panvy a dolnej časti brucha. V takom RTG tiež ukázal, prakticky vo všetkých zlomenín panvy predného polkrúžkov, a na základe nepriameho označenia môže byť podozrenie na zadnej poškodenie polovice-krúžok.

V poslednej dobe došlo k prudkému otočeniu od konzervatívnej liečby na chirurgické zlomenín panvy s otvorenou repozíciou a vnútorné fixáciu úlomkov kostí, ktorá vyžaduje, rafinovaný diagnóza poruchy kostnej panvicu, presné polohy a odhadu smeru lomu rovinu, počet fragmentov, smer a stupeň premiestnenia. Z tohto röntgenu iba v priamej projekcii nestačí. Je doplnená röntgenových snímok a hlavy do chvostovej náklon centrálneho lúča. Voľba uhla sklonu potrebné vziať do úvahy, že so zvýšením jeho projekcie zvyšuje skreslenie a rozostrenie (rozostrenie paralakticheskaya) - degraduje kvalitu obrazu. Z tohto dôvodu, že uhol by nemal prekročiť 30-40 °.

röntgenový chvostové náklon trubice v priemere 30 ° C (vstupný obraz v panve) smere stredového lúča blíži k pozdĺžnej osi krížovej kosti, ktorý je zobrazený takmer v priečnom reze vetvy panvovej kosti projekčných prekrývajú foramen obturatum nie sú vizualizovať. Dobre definovaný anteroposteriorní posunutie v krížovodriekové kĺbov a panvy predného polkruhu. röntgenový s lebečnej náklonu centrálnym nosníka 40 ° C (z panvice výstupného obrazu) smere ku stredu zväzku blíži kolmicou k pozdĺžnej osi kosti krížovej, čo znižuje jeho vyčnievajúce skrátenie. Krížová kosť dostane rozložené obraz, konáre panvovej kosti rozptyľovali vizualizované foramen obturatum s výstupkom zväčšený zvislý veľkosti. Aj napriek priaznivé podmienky prednú polkrúžkov panvica projekcii tohto x-ray, projekcie skreslenie vznikajúce v šikmom smere strednej lúča k filmu, veľké geometrické neostrosť vzdialené od filmových štruktúr s paralaktická rozmazania môže degradovať rozlíšiteľnosť malé a jemné detaily, vrátane zlomenín bez posunutia.

Na základe vyššie uvedeného, ​​môže hemodynamicky stabilných pacientov bez podozrenia na vnútorné poškodenie vykonávať všetky uvedené panvice komplexné röntgenové snímky alebo iba jeho časť, v závislosti od klinickej indikácie. V prípade najmenšieho podozrenia z viscerálny lézie požadovaných po preskúmaní panvy röntgenových snímok prejsť priamo na rádiologické vyšetrenie močového systému alebo čriev.

Optimálny spôsob, traume panvy je CT, ktorý umožňuje súčasne vyhodnotiť kostnej lézie v detaile, prítomnosť panvy alebo hematómu uroplania, a po farbení na detekciu a identifikáciu zdroja krvácania močovej poškodenie systému. CT je obzvlášť užitočná pre vyhodnotenie komplexných lézií a panvovej kosti plánovania operácie.

V súčasnej dobe neexistuje zhoda o využití MultiView röntgenu. Niektorí autori sa domnievajú, že je nutné si predstaviť fáze s odvolaním na význam predbežné posúdenie škôd na takých röntgenových snímok, čo umožňuje plánovať je nevyhnutná a dostatočná nadväzujúce CT. Podľa iných vedcov, CT by mala byť vykonaná v hemodynamicky stabilných pacientov bezprostredne po priamych röntgenového snímku panvy a nie strácať čas na ďalších röntgenových snímkach, a to najmä v prípade, že spôsobí bolesť pacienta. Podľa nášho názoru, ak ste už v priamom röntgenovom snímku je zrejmé, že bude otvorený redukciu úlomkov kostí s ich vnútornou fixáciou, a tieto zásahy sú k dispozícii v nemocnici, je vhodné prejsť priamo na CT.

Kostná panva je takmer tuhosť kruh pozostávajúci z tuhých konštrukcií - za bedrovej kosti krížovej kosti a upevnené dohromady imobilných spoja. Predné lonovou kosťou spojený mezhlobkovymi silné väzy, zadné bedrové kosť spojená s krížovej kosti predné a zadné krížovodriekové väzov. Okrem toho, aby bola zaručená stabilita panvy zapojených ileolyumbalnye sacro-tŕňového a sacro-Bugrov väzu.

Existujú dva pol krúžky kostnatých panvy:

• hlavné zadné polovice kruhu, ktorý sa rozkladá od jednej do druhej jamky, vrátane krížovej kosti a krížovodriekové kĺbov;
• posilnením jeho prednej polkruh medzi jamky cez lonovou kosťou.

Obe polovice krúžky panvicu pevne prepojené väzov. Zadné väzov vytvorený komplex Sacro-bedrové väzov (predné, zadné a mezikostní) sacrospinous a sacro-bugornoy väzy a Ilio-bedrovej väzov.

Ring tuhosť v prípade mechanického pôsobenia na ňu sa delí na niekoľkých miestach. Preto hľadanie medzery panvového kruhu na jednom mieste, je potrebné starostlivo odstrániť nedostatky inde. Zároveň sa s ohľadom na mobilitu v kĺboch ​​panvy a non-absolútnu tuhosti kostného tkaniva je niekedy pozorovaná solitérne zlomeniny panvového kruhu.

Zlomeniny panvy sú klasifikované predovšetkým podľa zachovanie alebo porušenie stabilita panvovej krúžok, ktorý je spojený predovšetkým s integritou väzov, najmä na zadnej. Existujú dva typy stability:

• rotačné stabilita panvovej kruh, ktorý je poskytovaná kostí a predného sakroiliakálneho väzy;
• vertikálne stabilitu podporovaný Ilio-bedrovej a sacroiliac zadných väzov.

Zlomeniny panvy sa delia na stabilný a nestabilné.