Stabilné a nestabilné panvovej zlomeniny, panvové prstenec

Stabilné panvovej zlomeniny

Stabilné panvové zlomeniny predstavujú 30% všetkých úrazov. Patrí medzi ne nasledujúce druhy poškodenia.

Odtrhnutie zlomeniny, ktoré sa vyskytujú najčastejšie u športovcov s výkonným svalovej kontrakcie:

• predné bedrové chrbtice (apofýz spojí s kosťou medzi 16 a 20 rokov) v dôsledku axiálneho Sartorius, najmä šprintérov;
• menej časté oddiely anteroinferior bedrové chrbtice, spôsobené prítlačným rectus bedra- mali by byť odlíšené od nefúzovaných osí acetabula;
• sedacie hrbolce (apofýz zlúči do 25 rokov) za pôsobenia ťahu semimembranosus svalu a Semitendiosus;
• u spony lonovej spôsobené vrazil adduktory.

Zlomeniny krídla ilium dôjsť v dôsledku priamych nárazových síl mimo fragment môžu byť umiestnené mediálne. S prihliadnutím na ich účinnejšie v šikmých röntgenových snímkach.

Zlomeniny krížovej kosti vďaka priamej trauma, zvyčajne vodorovnú, a v niektorých prípadoch môže byť sprevádzané posunom úlomkov kostí. Oni sú najlepšie určené na bočnej röntgenový snímok.

Zlomeniny jednej vetve panvovej kosti. Hoci nie sú považované za typické osteoporotických zlomenín, starší pacienti a relatívne non-ťažké poranenie (často len kvapka) sila sa domnievať, osteoporózy prispieva k ich pôvodu.

Medzery panvové kruh v jednom mieste (monofokální poškodenie panvičky) vyznačujú niektorými autormi v samostatnej skupiny relatívne stabilné poškodenia. Vyskytujú sa v prednej polovici krúžku a acetabulární oblasti. Rôzne typy nespojitosti monofokálnych frontálnom polkrúžkov panva sú uvedené nižšie.

• Jednostranné zlomeniny oboch vetvách panvovej kosti, ktoré sú najlepšie vizualizujú na röntgenové trubice s lebečnej sklonu, zatiaľ čo na obrázku vstup do panvice (s chvostovej sklonu rúrky) jasne odhalili posunutie fragmentov.
• Zlomenina lonovej kosti v oblasti kostí.
• Medzera šírka simfiza- kĺbovej štrbiny spony u dospelých nepresahuje 8 mm a deti - 10 mm. Horná hrana lonovej kosti na sponu, sú v súlade alebo je malý krok medzi dolnými okrajmi na rovnakej úrovni na 99,5% mužov a 95% žien. symphysis medzera sa môže prejaviť zvýšiť medzeru medzi kĺbové plochy kostí stydký (symphysis rozostup), pričom rozdiel v úrovni vodorovnej vetvy usporiadanie lonovej kosti a vloženie čapu lonovej kosti. Diastáza symphysis než 15 mm, a kolík dostáva medzera spony lonovej znamená vysokú pravdepodobnosť, že súčasne zlomeniny nastaviteľnou panvovej polookruhu.

Vo všetkých takýchto prípadoch, dôkladná analýza röntgenových snímok, aby sa zabránilo zlomeniu panvového kruhu v druhej polohe, ktorá je väčšia pravdepodobnosť, tým viac diastáza z kĺbu alebo posunu fragmentov.

Nestabilná poškodenie panvového kruhu

Nestabilná poškodenie panvového kruhu - často zlomí krúžok na dvoch alebo viacerých miestach (polifokalnye poranenie panvy), to znamená kombinácia dvoch alebo viacerých "základné škody." Nestabilná škoda viac ako polovica zranenia panvy a zvyčajne dochádza pri nehode a padá z veľkej výšky.

Pod pojmom "základné škody" Predná polovica kruhy zahŕňajú:

• zlomeniny jedným, dvoma alebo štyrmi vetvami panvovej kosti;
• symphysis medzera;
• perelomovyvih symphysis.

Pod pojmom "základné poškodenie" zadné polovice-krúžky, sú nasledujúce.

• Prestávky sakroiliakálneho kĺby, ktoré sú často prehliadané na röntgenových snímkach. Existujú štyri stupne poškodenia.
• Väzov podvrtnutie stroj, je znázornené iba na plynových inklúzií RT (vákuum fenomén) bez kompenzátora priestoru. Vzhľadom k tomu, tento príznak je tiež pozorovaný v degeneratívnymi zmenami jeho traumatický príroda môže uvažovať len v prípade, že je výrazne vyjadrená a jednostranné.
• Jednostranné rozšírenie spoločného priestoru sakroiliakálneho kĺbu ako znamenie jeho nedostatok dôveryhodnosti medzery v dôsledku častého anatomické asymetrie a projekcie. Spoľahlivejšie ďalšie symptómy posun kĺbových povrchov a oddiely malých kostí - môžu byť detekované iba na röntgenových snímkach s chvostovej naklápacie centrálneho lúča a pri teplote miestnosti. Ak je tento rozdiel často vystavené iba na prednej väzy, zatiaľ čo zadné väzu môže zostať bez zmeny.
• Full jednostranné vykĺbenie či perelomovyvih.
• Full bilaterálne vykĺbenie, prípadne s poranením kosti.
• Zlomeniny laterálna sakrálna hmoty môže byť vertikálne alebo zúžený a roztrieštený. Vertikálne zlomeniny krížová kosť je často spôsobená nepriameho traumy (napr., Úder do panvice, kolien alebo nôh). Znamenajú prerušenie panvového kruhu, zvyčajne sprevádzané jeho ďalšie zranenia sú zriedka izolované. Na rozdiel od vodorovnej zlomeninou kosti krížovej, vertikálne čiary detekované na röntgenových snímkach. línia lomu je často nie je vidieť, aj keď transforaminální zlomenina môže byť identifikovaný na základe stavu a deformácia predných radoch sakrálnych otvorov. Preto dôkladná analýza dôležitých sakrálnych otvorov, a oblúková čiara panvy. Vzhľadom k tomu, krížovej kosti všeobecne priame röntgenové projekcie je skrátená v dôsledku svojej šikmej usporiadanie filmu, užitočné röntgenovom snímku s lebečnej sklonu rúrky. Ale najspoľahlivejšie tieto zlomeniny detekovaná pomocou CT. MRI sa používa zriedka, ak táto štúdia je zle znášaný mnohých pacientov so zlomeninou panvy.
• Zlomeniny bedra u sakroiliakálneho kĺbu s možným prevodom do spoločných povrchy.

Jediný druh nestabilné poranenie panvy, v ktorej je iba prednej polovice krúžku roztrhané, je zlomenina "rider" (ako "motýľ"), ktorý je často spôsobená traumy osedlyvaniem pevný predmet pri páde. To sa deje bilaterálnou zlomeniny zo štyroch vetiev panvových kostí alebo jednostrannú zlomeninou oboch vetiev v kombinácii s prasknutia kostí. Také poškodenie je sprevádzaná poškodením uretry a orgánov v 30-40% prípadov. Zároveň všetky štyri vetvy zlomeniny môžu byť doplnené alebo inak poškodené.

Vo väčšine prípadov sú nestabilné lézie panva zranenia pozostávajú zo súbežných predné a zadné polkruhmi. Patrí medzi ne obojstranný dvojitú zlomeninu panvového kruhu, čo predstavuje 15% poranenie panvy. Rôzne kombinácie vyššie uvedených monofokálnych lézií dochádza v závislosti od smeru aplikovanej sily. Takéto spojené zranenie môže byť spôsobené tým, panvové Antero-panvy kompresia, kompresia bočné, vertikálneho šmyku a kombináciou týchto mechanizmov. V moderných klasifikáciou nestabilných panvového poranenia sú morfologické porušenie považovaná úzko súvisí s mechanizmom poranenia a pohľady objavili nestabilitu.

• Zlomeniny panvy a perelomovyvihi s rotačnou nestability:
• v dôsledku stlačenia panvovej sagitálnej;
• vzhľadom k bočnej panvovej kompresie.
• Zlomeniny panvy a perelomovyvihi kombinácii s nestabilitou.

rotačné nestability, pričom otočné posunutie dochádza polovicu panvicu okolo zvislej osi, dochádza pri sagitálnej alebo laterálna stlačenie panvy výsledný dvojitou vertikálne zlomenín panvového kruhu.

Predozadný panvovej kompresia To nastane v dôsledku pôsobenia sily na prednej časti prednej nadradenej oblasti bedrovej chrbtice alebo za zadnej hornej spina iliaca, s dôrazom na nohe v polohe vonkajšej otáčania. Také poškodenie je spôsobené vonkajšej rotácie a oveľa menej jedna z oboch polovíc panvy okolo zvislej osi.

Zvlášť nápadné príklad vonkajšej polovice otáčania panvy poškodenia typu "otvorenej knihy", ktoré sa vyznačujú tým, amyláza v symphysis lonovej kosti pozdĺž čiary X-ray a predné "otvoru" spoločného priestoru sakroiliakálneho kĺbu. Rozsah tohto "otvorenie", závisí od závažnosti poranenia.

Zriedkavé bilaterálne poškodenie, ako "open book" sa líšia vyššiu mieru nestability v dôsledku kompletnej prestávka sacro-tŕňových a sacro-bugornyh väzov.

Bočné kompresie panvy. Najcharakteristickejším znakom v rentgenogram je sploštenie, a fragmentácia bočných masy krížovej kosti na strane nárazových síl a západu lonovej kosti v oblasti symfýzy alebo lonovej kosti zlomeniny parasimfizealny ofsetu a západu fragmentov. Pokiaľ nie je žiadna zlomenina krížovej kosti (zvyčajne u mladších pacientov s silnejších kostí), na axiálne CT rezy môžu byť pozorované späť "otvorenie" na sakroiliakálneho kĺbu v dôsledku poškodenia sakroiliakálneho väzov.

Prevedenie je nestabilný bilaterálnou poškodenia pri laterálna kompresný zlomenina typu zalievanie zvládne, v dôsledku sily v šikmom smere. Na strane sú nárazové sily rozdelené sacroiliac kĺbu alebo zlomenina vedľa neho, a na druhej strane - zlomeniny oboch vetiev panvovej kosti. Často je retroperitoneálne krvácanie.

Vysoko energetické panvové kombinácia poranenia s kompresiou panvy a zvislé šmykové sily je nastaviteľná medzera ligamentoznogo zložité a dolnej panvovej dutiny spoločne s sacro-tŕňových a sacro-bugornymi väzov a vedie k kombinované nestability, pričom otočné posunutie doplnená kraniálnej a (alebo) kompenzovať dorzálnej polovicu panvy.

Medzi špecifické rádiologické známky poškodenia ku zvislej panvovej nestability je kraniálnu posunutie celej polovice panvy, ale dochádza len v niektorých prípadoch. Vertikálny posun sprevádzané štiepenie iliopsoas väzov alebo zlomeniny priečneho výbežku stavca L5, ktorý je pripojený k tomuto zväzku. Oddelenie procesu priečneho by mali venovať osobitnú pozornosť. Ten slúži ako nepriamy údaj o vertikálne posun, a je často sprevádzaná neurologickými poruchami. zároveň možnom posterior posunutie vzhľadom ku krížovej kosti ilium, ktoré môžu zostať bez povšimnutia na röntgene a nájsť iba pri izbovej teplote. Prestávky-voostistoy krížovej kosti a väzy krížovodriekové bugornoy nie vizualizovať, ale môžu byť detekované oddiely z ich kostnej prílohy - sedacie chrbtica alebo časť sedacích tuberosity. Avšak, všetky tieto vizualizácie rysov vertikálne nestability nemusí byť k dispozícii, potom sa používa na detekciu klinické testy alebo podnarkoznye jeho odhad pôsobí.

Niektorí autori sa domnievajú, že ťažká predozadná stlačenie pod vplyvom veľmi hrubou silou môže viesť k úplnému kosti alebo väzov prasknutie zadné polovičné prstenca s kombinovaným vertikálnym a rotačné nestability. Jedno vyhotovenie takéhoto poškodenia je medzera v spojení s symphysis diastáza sakroiliakálneho spoja v dôsledku prasknutia zadnej krížovodriekové väzov (vykĺbil panvicu).