Artikulačné zlomeniny: liečba, rehabilitácia

Problém s zobrazovania fraktúry acetabula zahŕňajú stanovenie najviac kĺbovej jamky a podporovať to v stoji predné (Ilio-lonovej) a v sede Zadné (Ilio-ischial) stĺpce.

acetabulum Je zložený z potiahnuté kĺbovej chrupavky obvodovú častí - LUNA povrchu a jamy chrupavky pokryté. Strecha jamky má vedúcu úlohu pri prenose statického zaťaženia na hlavice stehennej kosti.

Iba horný štvrtinu acetabulární kĺbového povrchu je považovaný za strešné dutiny, ostatné tri štvrtiny až k okrajom.

štruktúra stĺpec zadné To zahŕňa krátky úsek zadnej časti bedra a pod telesom a konáre sedacej kosti. Vnútorný povrch stĺpca zodpovedá štvorhranné dosky a vnútorným povrchom sedacích tuberosity. Zadná plocha je reprezentovaný retroatsetabulyarnoy oblasť (plochý a hladký) a nerovnomerné sedacie hrbolček.

predný stĺpik To zahŕňa široký segment panvovej kosti z krídla na konáre zostupnej lonovou kosťou. Horná časť prednej polovici zahŕňa hrebeňa bedrovej kosti a bedrové kosti prostredná časť v tvare trojbokého hranola atsetabulum zodpovedá prednej polovici, distálnej časť, ktorá tvorí horizontálne a zostupnej vetvy lonovou kosťou. V popredí predných stĺpikov usporiadané horné a dolné predné bedrové chrbtice, výstrižok nimi bedrové vlnitého výšky a ochlpenia hrbolček.

Počas rentgenoanatomicheskogo priamej analýzy röntgenových snímok je potrebné študovať šesť riadkov indikačné plochy a okraj panvovej kosti.

1. Ileo hrebeň línia - oblúkový vnútorné hranice bedrové pokračuje k hornému obrysu sústavy horných vetiev lonovou kosťou.
2. Bedrové sedacie línie, ktorá pretína "postavu sĺz" alebo premietnuté po jej boku.
3. "Obrázok Tears", ktorá je tvorená dvoma líniami: vnútorná predná časť je štvoruholník doska umiestnená na úrovni jamky, acetabulární vonkajšie spodné vpadiny- zobrazuje tieto riadky sú spojené v dolnej časti, v oblasti depresie výstrižkov.
4. Línia strechy acetabula.
5. Predné región linka priekopa.
6. Línia zadný okraj jamky, ktorá tiež začína od vonkajšieho okraja strechy a dno prechádza do vonkajšieho obrysu vetvy sedacej kosti kosti je táto linka viditeľná lepšie ako línie predného okraja.

Konvenčné priame röntgenové pre diagnózu acetabula zlomenín je nutné doplniť fotografie sa pacient obracia na strane záujmu (iliaca projekcia), a na opačnej strane (uzáver projekcia). Takéto obrazy ťažké dosiahnuť u pacientov s traumou, bolo by výhodné používať röntgeny s centrálnym ray pri 30-40 ° sklonom k ​​poškodeniu (bedrové výstupkom) a v opačnom smere (kolky projekciu).

Iliaca bedrové krídlo projekcie obrazu je maximalizovaná, vnútorná obrys kosti vystupuje jeho zadná časť: viditeľné sedací chrbticu, veľký (nad sedacie chrbtice) a malý sedací zárez. Na vonkajšom obrysu bedrového kĺbu je označená predný okraj jamky, vidieť cez strechu. Foramen obturatum nie je vizualizovať. Na X-ray výstupkom v obturator krídle ilium portrétovaného točne v celom viditeľnom bedrové hrebeň linky a konáre obturátorové foramen panvová kosť nasadená.

Avšak, dokonca aj Multiview rádiografiu nie je detekovaný až 10% zlomeniny acetabula a je odovzdaný do 80% intraartikulárnych fragmentov. To nie je vždy možné správne zaradiť zlomenín. Spôsob voľby pre úplné vyhodnotenie acetabula zlomenín, najmä zložité, s viac lomových plôch je RT. U zlomenín s minimálnou posunutie nevyžadujúci komplexnú rekonštrukciu, ale pre komplexné zlomeniny s významnou posunutie a rotačný deformity užitočné multiplanární reformácie a objemu. Najviac vizuálne reprezentácie týchto škôd daných objem reformácie s extrakciou hlavice stehennej kosti, čo umožňuje, aby sa priamo skúmať kĺbovej jamky. V tomto plne zobrazovanie zlomeniny rovine a smeru, priestorové vzťahy medzi segmentmi. Užitočné pre plánovanie liečby a multiplanární reformácie v objeme rovnakých výstupky, v ktorých sa vykonáva X-ray: rovný, deliace dosky, ilea. Zvlášť dôležité, aby sa zabránilo zlomeniny prechodu do S depresii strechy a vyhodnotiť nesúlad z kĺbovej plochy. Aj keď výkon v acetabula zlomeniny beží dosť často rekonštrukcie štvoruholníkové dosky so strednou stranou, v rovnakej dobe nie je možné plne oceniť začiatku a na konci. CT môže presnejšie posúdiť centrácii hlavy v dutine, intraartikulárne fragmentov k vizualizáciu a identifikáciu sprievodné poranenia mäkkých tkanív.

Zároveň je dôležité, aby porovnať 3D-obraz s axiálnymi rezy, pretože tie sú citlivejšie na detekciu jemné línie lomu bez posunutia. V axiálnych úsekoch sa tiež lepšie odhadnúť z dôvodu vyššieho priestorového rozlíšenia intraartikulárnych fragmentov a intraartikulárne časť upevňovacie skrutky. Okrem toho CT tiež poskytuje presný odhad poranenia mäkkých tkanív. CT sa používa a po operácii, aby posúdila úlomky kostí premiestniť a identifikáciu fragmentov alebo intraartikulárne prenikaniu upevňovacích skrutiek transcortical. Otázka, či je potreba MultiView X-ray, alebo ak je to možné, by mali byť použité okamžite CT, diskutovali skôr v tejto časti.

Rozlíšiť základné zlomenín a kombinované fraktúry acetabula, skladacie základného kombinácia.

elementárne zlomeniny acetabulum zahŕňajú:

• izolované zlomeniny hrana alebo dutiny kolóny, ktorá sa nazýva niektorí autori v kombinácii vertikálnych fraktúr;
• priečne zlomeniny.

zadný okraj zlomeniny je najčastejšia, čo predstavuje asi 1/4 všetkých zlomenín atsetabulum. Mechanizmus je rovnaký ako v zadnej časti dislokácie: skoro hit kolená na palubnej doske v zloženom stave a zatáhnul jeho bok počas zrážky.

Dva typy zlomeniny zadnej hrany: kĺbového puzdra na prasknutie a bez neho. V prípade prasknutia kapsule zadnej hrany skupina môže byť premiestnený späť do mäkkých tkanív, a niekedy dokonca aj na línie premietanej röntgenová snímka bočne od vonkajšieho okraja strechy priehlbín. Pokiaľ nie je prasknutie kapsule, posunutie nastáva pod tlakom hlavice stehennej kosti, čo môže viesť k niektoré zobrazenie fragmentov a výskytom voľných intraartikulárnych fragmentov.

Zlomenina zadnej hrany, nie je vždy jasne detekovaný na X-ray, ale prítomnosť sebemenší deformácie okrajovej línie zadného dôsledku poranenia by mali zvýšiť podozrenie na zlomeniny.

Video: ťažká zlomenina panvové mačiatko (po operácii)

Zlom predného okraja acetabula - najvzácnejšie elementárneho. Pochádza z nárazu veľkého trochanteri na stehennej kosti vnútornej rotácie, ktoré presadiť hlavicu stehennej kosti v smere k prednej hrane s jeho oddelenie zo stĺpca Ilio-lonovej. línia lomu začína na dutiny prednej hrany a oddeľuje z nej tej či onej časti predného rohu lona povrchu. Druhá línia lomu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku voľnej časti prechádza hornej vetvy lonovou kosťou. Nedostatok prechodu na opačnej strane uzatváracieho foramen rozlišuje zlomeninu spodného predného stĺpca zlomeniny.

Röntgenový uvedené break Ilio-pektinátu linku a horná vetva lonovou kosťou. Obrázok slzy alebo zmizne, sa premiestni mediálne. Záverný výstupok ukázalo veľký fragment ako "motýľ" v priebehu bedrovej-pektínu línie.

Zlomenina predného stĺpce. Röntgenové detekovaný v priamej projekcii zlomu iliacké pektinátu vedenie a predného okraja acetabula, mediálne posunutie na obrázku vzhľadom k slzami bedrové sedacej linky. Zároveň odhalil zlomeninu lonovej kosti alebo v Lonny-sedacieho rozhranie. X-ray v obturatoria projekcie ukazuje, že zlomeniny prechádza bedrové naprieč pektinátu líniu. V dôsledku toho, s vertikálnym posuvom, Tieto zlomeniny sú jasne viditeľné na axiálnych CT plátky. Menej obyčajne, zlomeniny začína v prednej tretine lopaty bedrovej kosti a odtiaľ do kľukato dole do panvy.

Záverný výstupok poznamenať rozpadnú bedrové pektín riadku dvojaký obrys krídla ilium, vzhľadom k jeho vonkajšej rotácii a posunu hlavice stehennej kosti. V bedrové projekcia definuje široké kľukatá čiara lomu v krídle ilium.

zadný stĺp Lomová. Na koniec riadku je detekovaný röntgenový snímok čiary kĺbovej jamky Ilio-sedadlá chlorovodíkovej a zrastu ischio-lonovej vetvy. Dostupnosť lomové zrastu ischio-lonovej vetvy požadované pre diagnostiku zadnú kolóny lomu. Bedrové sedacie linka mediálne posunutý s ohľadom na obrázky, slzy, ktorá zostáva nezmenená. Spolu s fragmentom posunutie a hlavice stehennej kosti. Tieto zlomeniny sú lepšie vidieť v priemete uzáveru. V prípade, že zlomenina koná pred trhacie tvaru, druhý, nie je pozorovaný na röntgenových snímkach alebo posunutá spolu so stĺpmi fragmentom zadné.

CT nám umožňuje sledovať chvostové lomovým šírenie v rovine blízko k prednej strane, z hornej časti s veľkou odchýlkou ​​sedacieho zárezu anteriorly o sériových rezov. Je vidieť, ako zlomeniny pretína strechu jamky a rozdelí sa do dvoch častí žľabu a zrastu ischio-lonovej pobočiek.

Priečne zlomeniny acetabula pretínajú oba stĺpce a dno jamky (obdĺžnikové dosky), rozprestierajúce sa do sedacieho chrbtice dozadu a nahor do značnej sedacieho zárezu. Tým je panvovej kosť rozdelený na dve polovice: horná (tiež známy ako predné), ktorý je upevnený ku krížovej kosti, a obsahuje časť strechy rôznych veľkostí, a spodná časť, ktorá je pohyblivá a má byť pripevnený k hornej polovici.

Väčšina z týchto zlomenín nie sú čisto priečne a majú tendenciu sa nakláňať v priečnom smere. Priečne zlomeniny sú klasifikované podľa ich vzťahu ku streche jamky v transtektalnye (pretínajúcich strechy) yukstatektalnye (prebiehajúce na hranici strechy a fovea depresie) a infratektalnye (pod úrovňou strechy). Aj keď je tento neroztrhne povrch kĺbu, môže sa stať, sekundárne nezrovnalosti.

na zlomenina v tvare T priečne zlomeniny acetabula doplnený dole lom šíril jamky smerom dole, takže záverný otvor a sedalischnolonnuyu vetvu. Nadol línie lomu sa môže líšiť v zadnej časti alebo vpredu. V tvare T zlomenina môže byť považovaná ako doplnok alebo ako cross-zápas.

Na priame röntgene ukázalo prerušenie všetkých zvislých a šikmých štruktúr v oblasti bedrového kĺbu: dvoch pilierov, na Ilio-pektinátu line, zadnej ploche panvy. V dôsledku zvýšenia priemere atsetabulum vnútorná skreslenie spodnú časť, a posunutie hlavy s ohľadom na streche týmto výsledky fragmentu v deformácie klinových spoločný priestor vrcholov klinov vo vnútri. Je potrebné vziať do úvahy nepriame rádiologické príznaky týchto zlomenín - mediálne posunutie slučky vnútorného zvierača a asymetria týchto svalov, ukazujúci hematóm pod ním alebo samotného svalu. Uzáver výstupku znamenal pektinátu línie zlomu bedrové, "prázdny" (posunutie hlavy) a neobvykle úzky strechu acetabula. Iliaca projekcie lepšie detekovať mediálna posunutiu dolnej dráhe.

CT určuje vzťahy medzi hlavou a acetabulární strechy "ovalization" acetabula alebo posunutie hlavy s fragmentom smerom hore spodné jamky a mediálne voči panvici (stredná subluxácia alebo narušenie). Keď zlomeniny tvaru T môže pohybu hlavy v rôznych smeroch:

• centrálne, v prípade, že smerom nadol línie lomu rozdeľuje kĺbovej jamky do rovnakej časti;
• chrbtovej v prípade, že línia lomu odchyľuje zadnej (posterior dislokácie alebo subluxácia);
• brušnej, v prípade, že línia lomu je vychýlená smerom dozadu (predné dislokačné / subluxácia).

Pri striktne priečne zlomeniny zlomenina rovina sa zhoduje s rovinou axiálnych rezov CT, ktoré môžu spôsobiť problémy rozpoznávania, ak nie je použitie multiplanární rekonštrukciu. Avšak, väčšina z priečnych zlomenín vizualizujú na axiálne úseky v dôsledku šikmého lomu systémom (mediálne vyššia ako priečne). Preto sa smer lomové roviny blíži predozadný. Vzhľadom k jeho vybočeniu v chvostovým smere na po sebe nasledujúce úseky CT priečnej zlomeniny je možné považovať za vertikálne fraktúry stĺpca. Povedzte im, aby pomohol nasledujúce funkcie:

• Zlomenina rovina prebieha v zlomeniny stĺpcoch na axiálne rezy v lateromedialnom smere, zatiaľ čo priečne zlomeniny - v predozadná;
• zlomené stĺpy presunúť na okraj foramen obturatum.

Video: Počítačová tomografia: zlomenina panvovej kosti u psov (trojrozmerná rekonštrukcia)