Zlomeniny panvy

dôvody: klesnúť na boku alebo na zadku, stláčanie panva počas autonehody, pády, ktoré spadajú ťažkých bremien.

Izolované panvového zlomeniny s poruchou kontinuity krúžok (typy B, C) a bez porúch (typ A). Prvý z nich zahŕňa jednostranné alebo dvojstranné, jednoduché alebo dvojité zlomeniny lonovej, sedacích a bedrové kosti, zlomeniny lonovej, sacroiliac spoločné. Do lomu, bez toho aby narušil zlomeniny panvového kruhu sú okrajové krídlo bedrové kosti avulzních zlomenín hornej prednej spina iliaca, zlomeniny jednej z vetiev lonovej alebo sedacích kostí, krížovej kosti, kostrče, sedacích sedacej kosti, na okrajoch acetabula. Zlomeniny hornej, predné bedrové chrbtice môže byť uvoľnený z dôvodu náhlej napätie svalov pripojiť k nej (Sartorius, tensor fascie latae). Zlomeniny dna acetabula vzniká v okamihu dopadu na alebo diafýzy osi krčku stehennej kosti. Súčasne mechanizmu poranenia môže dôjsť zlomeninu zadnej hrane jamky s dislokáciu kosti stehennej.

Zlomeniny predného panvových útvarov môžu byť kombinované s poranenia močovej trubice a močového mechúra. Menej pravdepodobné, že trpí konečník, bedrové plavidiel, sedacieho a obtu- nervy. Nezistený alebo neskoré detekcie týchto lézií sú infekčné a neurologické komplikácie, často končí smrťou pacienta.

Video: zlomenina panvy. Blokáda SHKOLNIKOV Selivanov profesora Obukhov IA

Signs. Nútený pozície obete ľahu s polovičným ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov nôh s únosom a rotácie stehien smerom von (Volkov príznak), podkožné krvácanie do hrádze, mieška, ochlpenie simfiza- bolesť pri pokuse zdvihnúť nohy pacienta, otočiť alebo sadnúť, pozitívnych príznakov a Larrea je Verney (obr. 1). V závažných zlomenín (typ C) je relatívna skrátenie končatiny. Štúdia prst cez vagina alebo konečníka určiť zlomeniny kosti krížovej, kostrče, alebo kostí predného panvového kruhu, ako aj povahu ich posunutie. Vyjasniť diagnózu panvových röntgenových snímok zo všetkých. Tým, CT vyšetrenie objasniť podstatu zlomeniny, smer posunu úlomkov kostí, prítomnosť nečistôt, a to najmä v oblasti kĺbovej jamky a hlavice stehennej kosti.

Obr. 1. Klinické príznaky zlomenín panvy: a - b Verneya- - Larrea'S

Video: Mačka má zlomenú zadnú nohu (tibia) a zlomeninu panvy

Zlomeniny zadnej polovice-krúžky, medzery krížovodriekové kĺbov vždy sprevádzaná masívne retroperitoneálne krvácanie (do 2 litrov a viac), čo vedie k rozvoju obete nárazom. Šikmá strana brucha je označená otupenosť, pozitívnych príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie. Nezabudnite skontrolovať funkciu močových orgánov!

Liečbu. Obeť musí byť postavené na pevnom nosidlách (štítu!), Pod kolenami, aby role oblečenie, zadajte lieky proti bolesti a poslal do nemocnice sanitné alebo spôsobiť protivoshokovym špecializované ambulancie.

Je vhodné použiť široké panvové pásy, ktoré ťahá puzdro záveru relatívneho pokoja poskytujú fragmenty a znížiť traumu trpel dopravy a posunutie.

Liečba zlomenín panvy začínajú anestézii LG SHKOLNIKOV a V. Selivanov.

U zlomenín typu A a B (bez posunutia úlomkov kostí) podávaný lôžku na štíte po dobu 3-4 týždňov. Dolné končatiny sa položí na strane poškodenie pneumatiky Beleren bez predlžovania. Od prvých škôd dňa účelovo LFK. Pre zlomeniny kosti krížovej a kostrče pacienta je umiestnený v polohe "žaby" (podľa NM Volkov) po dobu 2-4 týždňov.

U zlomenín s poruchou integrity lepšou imobility panvového kruhu fragmentov sa dosiahne pacient ľahu na chrbte, bedrových kĺbov vo flexi uhle 35-40 °, v kolenného kĺbu - uhol 125-135 °, hlavový koniec trupu flexie vyzdvihnúť v hrudnej a bedrovej chrbtice chrbát v uhle 40-45 ° - spodné rameno sa otáča smerom von pod uhlom 45 ° únosu dolných končatín pri 5-10 ° C (Čerkes-Zadeh DP, 1997). V tejto polohe postihnutých svalov antagonistické vo väčšej miere, než u akejkoľvek inej stohovanie vzájomne vyvážiť seba. Tým sa výrazne znižuje riziko sekundárnych posunutie úlomkov kostí.

Schopnosť práce sa obnoví počas 5-6 týždňov.

Následne, ak dotyčný pacient pretrvávajúce bolesti kostrče, je znázornené chirurgické odstránenie distálnej časti kostrče.

U zlomenín s poruchou panvového kruhu s veľkým posunutie úlomkov kostí sa vykonáva pomocou premiestniť skeletálne trakciu alebo externé fixačné zariadenie (viď obr. 2). Traction pokračuje 5-6 týždňov. hmotnosti 16-20 kg. Pohybová terapia je predpísané v prvých dňoch pobytu v nemocnici. Chirurgická liečba pomocou dosky a skrutky, alebo externé fixačné zariadenia používajú podstatne urýchľuje rehabilitáciu postihnutých: chôdzu o barlách možné v týždni (po normalizácii všeobecného stavu) bez barlí - 1-2 mesiacov, pracovné kapacita je znížená po 4-5 mesiacoch. Bez vonkajšej fixácie panvy zariadení chodí o barlách nechá cez 2-2¹/₂ mesiacov, bez bariel - v 3-4 mesiacov. Schopnosť práce sa obnoví počas 5-6 mesiacov.

Obr. 2. Fixácia panvového kruhu externých zariadení: a - schéma zariadenia pre upevnenie upevňovacie bod lonovej (EG Gryaznuhin) - B - schéma časti zariadenia-tych pre zabezpečenie kompletnej panvového kruhu (KP Mineev KK Stelmah): 1 - podporné prvky-2 - skrutka (teleskopická) traction- 3 - stena brackets- 4, 6 - uporami- lúče s 5 - 7 spitsederzhateli- - fiksatory- tyč 8 - sterzhney- držiaky 9 - protivoupornaya vrt

Pri prasknutí lonovej s diastáza aspoň 5 cm v panvovej postihnutého rohož suspendované po dobu 5-6 týždňov. Použitie panvový pás znižuje lôžku až 2 týždne. Pri prechode lonovej kosti o 5 cm alebo viac operatívne liečba: (obr. 2a), (obr. 3 a) repozície a fixácia symphysis externý prístroj alebo vnútorné fixačné dosky pomocou skrutiek.

Video: komplexné zlomeniny panvy psa

Obr. 3. Fixácia úlomkov kostí panvy: a - vnútorná fixácia lonovej simfiza- b - upevnenie sacroiliac sochleneniy- D - fixáciu úlomkov kostí v lomové hrany bedrovej kostey- e - upevnenie zadný okraj acetabula

V dolnej časti sa zlomenín acetabula panvy po anestézii a bedra uložiť skeletálne trakciu pre veľké drsnatiny tíbie alebo kondylu stehnovej kosti. S miernym posunom úlomkov kostí trakčné vykonáva 4-6 týždňov. 4-6 kg záťaže a určí chodiť o barlách (žiadne axiálne zaťaženie na kĺbe) až 3 mesiace. Od zranenia.

V prípade, že hlava stehennej kosti, ničiť dno jamky, preniká do dutiny panvy (centrálne dislokáciou bokov), predĺženie by mala byť dvojito: pre stehnovej kosti kondyly vložiť až 12-16 kg a veľkého trochantera zaťaženie 6-8 kg. Po znížení hlavy znižuje množstvo tovaru, pokračuje ťah 8-10 týždňov. Potom sa pacient počas 4-6 mesiacov. používa barle, potom palicu (1-2 rokov).

Podobne prichádzajú v medzných zlomenín acetabula s subluxácia alebo dislokácie stehennej kosti. Pre-anestézia eliminuje posun stehennej kosti, a potom, ktorým sa zavádza dvojitý trakčný systém.

Spoľahlivejšie premiestniť operatívne zaskakovacie panvy fragmenty so skrutkami, komprimuje a rekonštrukčnej dosky (obr. 170 b-e).

Po operácii pacienta pozície - na zadnej strane. Ak diskutabilné stability (napr., V sakroiliakálneho kĺbu), alebo trakčné poloha sa udržuje po dobu 10-14 dní.

Liečebný telocvik. Od prvého dňa vykonávať pasívne pohyby v bedrovom kĺbe s bedier a holennej podpory, v ktorom sú stanovené podľa intenzity bolesti. Pomaly sa presunúť na aktívne pohyby.

Straight Leg zvyšovanie absolútne kontraindikované. Možno použitie mechanoterapiu. Pri používaní predlžovacích gymnastika začať až po odstránení trakciu.

Vzostup z postele a nákladu. Jednotlivé zlomeniny panvového kruhu. S dostatočnú stabilitu - cvičenie v bazéne od 10. dňa. Na 3-4th týždeň začať chodiť o barlách alebo v hodilki. Zvýšenie zaťaženia po 6 týždňoch. Ak nestabilita sakroiliakálneho kĺboch ​​pacientov vyzdvihnúť na 6. týždňa.

Zlomeniny jamky. S stabilný osteosyntéza pacienti vyzdvihnúť na 5-7 deň (žiadne axiálne zaťaženie na poškodené kĺbu). Dávkovanie zaťaženie povolené na 3-4th týždeň. Zvýšenie zaťaženia po 6 týždňoch. pod kontrolou röntgenom. Plné zaťaženie - po 2-3 mesiacoch. Ak je poškodenie hlavice stehennej kosti nákladu riešiť individuálne.

Pri vykonávaní polytrauma definovaný celkový stav pacienta.

Demontáž kovových konštrukcií. V prípade, že klipy neobťažujú pacienta, potom je lepšie neodstraňovať.

Video: komplexné zlomeniny panvy mačky

Presné anatomické repozície acetabulum znižuje pravdepodobnosť posttraumatickú deformačná artrózy bedrového kĺbu.

Termíny postihnutia závisí od závažnosti zlomenín, ktorí sa pohybujú v rozmedzí od 3 mesiacov. na 1-1¹/₂ rokov.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov