Aplikácia rôznych prístupov pri chirurgickej liečbe zlomenín acetabula

úvod.

chirurgia úspech artikulačné zlomeniny z dôvodu presnej diagnózy anatomické zmeny priehlbiny v každom prípade a pochopenie toho, čo môže a nemôže byť dosiahnuté použitím skutočnosť, alebo iný chirurgický prístup. Skôr v našej klinike, väčšina z fraktúry acetabula bolo operovaných pomocou typu zadného vstupu Kocher-Langenbeck. Preto došlo k vysoké percento ich zvyškovým posunutím, priehlbiny vo dne fragmentov predné kolóna, nie je vždy možné dosiahnuť silné fixáciu úlomkov kostí. Iba v prípade veľkých posunutie prednej steny operácie vykonávané z typových prístup Smith-Petersen fixáciou len skrutky. Štúdia dlhodobé výsledky liečby nás indukované použiť iné metódy pre závažných zlomenín.

Materiály a metódy.

V období od roku 2000 do roku 2005 na základe GU kliník BelNIITO bolo vykonané 48 operácií na 46 pacientov, z ktorých dva boli prevádzkované na oboch kĺboch. Pacienti mužského pohlavia bolo 30 rokov, žena 16. Priemerný vek obetí bol 36 rokov (rozmedzie 16 až 70 ° C). Príčinou zranenia nehody boli 43 puzdra 2 prípady - pokles v jednom - kompresný panvy. Stredná predoperačné doba bola 17,5 dňa (od 5 do 37 dní). Pri výbere chirurgický prístup, sme použili röntgenové lúče v priamom smere, šikmé kolok a bedrové výstupkami, CT s trojrozmernou rekonštrukciu, vyhodnotené ústavné vlastnostiach pacienta, stav tkanivové oblasti plánovaného zásahu. Rozhodujúcim faktorom v tomto smere, a bol najväčší stupeň posunu fragmentov depresie. Podľa Judet Letournel a klasifikáciu všetky zlomeniny boli rozdelené nasledovne: Spôsob A - 11 prípadov (23%), typ C - 1 puzdro (2%), typ E - 3 prípady (6,3%), typ F - 3 prípady ( 6,3%), typ G - 15 prípadov (31,2%), typ H - 3 prípady (6,3%), typ J - 12 prípadov (24,9%).

Výsledky a diskusia.

Prístup Kocher-Langenbeck v čistej forme sa použije v 25 prípadoch (52%) na zlomeniny zadnej hrany, a druhý v spojení s zlomenín zadnou stĺpec alebo priečne zlomeniny. Tento malotravmatichen prístup však neumožňuje viditeľné predné fragmenty stĺpec repozícii kostných. Jeho zvláštnosťou je zachovanie terminálové odvetvie a.circumflex femoris medialis, krk časť kĺbového puzdra, aby sa zabránilo stratám prekrvenie hlavice stehennej kosti. V dvoch prípadoch (8%) bola pozorovaná u pooperačnej neuritída sedacieho nervu.

Advanced Ilio-femorálne prístup u nás používa v oboch prípadoch (8%) v trieštivých zlomenín oboch stĺpov a mediálnej steny jamky. Môže byť tiež použitý na liečbu zlomenín typu C, D, E, a typ G, H, I, J v kombinácii s inými prístupmi. Prístup umožňuje vizualizovať dva stĺpce depresii, ale líšia sa výrazne traumatizujúce svaly, vysoké percento ich osifikácie a dlhú dobu obnovenie funkcie svalov panvového pletenca. Ilioinguinal prístup kontakt používa v 12 prípadoch z jednostranných zlomenín typu J, a v jednom prípade bilaterálnych zlomenín typu J a E (25%). Jeho funkcia je zníženie úlomkov kostí prostredníctvom "okna" 4 medzi krídlom ilium a svalovej medzeru medzere medzi svalu a cievne zväzku, a medzi cievneho zväzku okolo semenovodu alebo väz. Zadná stĺpec je k dispozícii, je ťažké a premiestnený do semi-zatvorené. Rekonštrukčné doska superponovaný pod svalov a cievneho zväzku. Ak je to potrebné, môže byť predĺžená na opačnú distálne alebo proximálne k lonovej kosti k vizualizáciu krížovodriekové spoj.

V jednom prípade disperzie fragmentov 6-7 cm bola hranica poškodenia vonkajšej bedrové žily a stehenné nerv v mobilizácii neurovaskulárne zväzok, ktorý sa nachádza medzi fragmenty. Viedeň bola uzavretá, poškodenie hrán opraviť. Rekonvalescencia trvá pomerne priaznivo. Kombinované použitie týchto dvoch prístupov súčasne vykonáva v 5 prípadoch (10,4%). Jeden - Ilio-femorálne predné a na zadnej strane v 4 - Ilio-ingvinální a zadné, bočné. Operácia bola vykonaná v manuálnom 3/4 polohe pacienta na jeho strane. Osláviť dobrý prehľad o oboch stĺpcoch, anatomické a menej traumatizujúce, než pri vykonávaní rozšírenej Ilio-femorálne. V súlade s tým, že je to najlepšia možnosť premiestniť, osteosyntéza a dirigovanie ďalšie rehabilitačné obdobie. Rozhodnutie použiť dva prístupy sú často vyrobené počas operácie. Priemerná strata krvi počas výkonu jednotlivých a kombinovaných prístupov činil 1300 ml (400-6000 ml), operácia 3 hodiny.

závery:

1. Optimálny prístup k liečbe zlomenín zadnej hrane zadných stĺpikov je prístup Kocher-Langenbeck.
2. Najpokročilejšie je traumatizujúce bedrové, femorálne prístup.
3. Pre zlomenín oboch stĺpcoch, rozomletých v tvare písmena T a semi-priečnych zlomenín, najrozumnejšie je použiť kombináciu predné a zadné prístup.

Mürz AE, Varanovich AI, talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Bieloruská republika