Skúsenosti oneskorené intramedulárnej klince s blokovaním v liečbe zlomenín

V posledných rokoch došlo k rastúci záujem o ortopedické trauma primárnej blokovanie intramedulárnej osteosyntéza. Od roku 2006 Arkhangelsk regionálne klinickej nemocnice vykonané 185 operácií odložené čoskoro (do týždňa po úraze) a neskoré oneskorený (3 týždne po zranení) intramedulárnej osteosyntéza uzamykateľné čapy bez vŕtania alebo vystružovanie z útlmu kanála v liečbe pacientov s diafyzárne zlomenín bedra, nohy a rameno. NGO aplikuje kov "Osteomed», Aesculap spoločnosti, Synthes, CITO.

úrazy boli dôvody dopravných nehôd - 106, spadajú do lietadla - 38, padá z výšky - 34, mechanizmy pri práci - 4, objekt padajúce na osobu - 3. Väčšina pacientov boli muži (60%). Vek sa pohyboval od 18 do 82 rokov, v priemere 38,4 ± 5,4 rokov. Z povahy zlomenín nasledujúcim spôsobom: Spôsob A - 58,2%, typu B - 19,5% Typ C - 22,3%. 93,3% boli zatvorené zlomeniny, 6,7% - otvorené. Lokalizácia: Spodná noha zlomeniny - 96, boky - 78, rameno - 11 ľudí. Chirurgické zákroky boli vykonané v priebehu obdobia od 1 do 64 dní po poranení, v priemere o 17,5 + 3,6 dní. Oneskorené osteosyntéza primárne spôsobené oneskorením u pacientov k chirurgickej liečbe regionálnych nemocníc.

Keď lomové osteosyntéza implantáty vyrobené z klincov uzatvorený antegrádního spôsobom pod kontrolou IC. Je potrebné na správne stanovenie miesta zavádzania kovu, na ktorom závisí na tyč atraumatickú pristátie útlmu kanála a úspech uzavretý premiestniť úlomky kostí, najmä zlomenín a fragmenty. Na použitie uzavretého typu zníženie Schantz tyčí, ktoré sú zavedené do distálneho fragmentu. Pri nemožnosti uzatvorenej repozícii polohy fragmentov sledovaných vizuálne malým rezom v oblasti zlomeniny. V súvislosti s výrazným procesu jazvy opraviť zlomenina použiť zjednodušený modul lúča prístroja.

Po korekcii na rotačnej polohe úlomkov kostí sa vykonáva distálnej blokovanie a s ohľadom na charakter zlomeniny rozptýlenie alebo kompresie kostných fragmentov sa vykonáva následne proximálnej blokovanie. Keď zlomenín typu 32A2-3 a 42A2-3 na AO klasifikácie použitie dynamického bloku po predbežnom stlačení úlomkov kostí spätnú klinca pre urýchlené propagáciu. Tento prístup umožňuje vytvorenie predčasného interfragmentary kompresie pri fyziologickom zaťažení končatiny. Keď stabilizačný 32V1-3 i42S1- rozdrobí diafyzárne zlomeniny typu 3 Dôležitým bodom je predoperačnej plánovanie, výber vhodnej veľkosti nechta a intraoperačnej dĺžky obnovenie distálnej poškodeného segmentu po blokovanie. V týchto prípadoch sa používajú statické blokovanie, ktorá zabraňuje možnosť sekundárnej posunu fragmentov na dĺžku.

Dlhodobé výsledky vo 105 pacientov bolo sledovaných v období 4 až 14 mesiacov po operácii: Došlo Konsolidácia v 98,1% (pre 2 osoby - pseudoartrózou, oneskorené konsolidácia). U 28 pacientov so zlomeninou holennej a stehennej kosti sa vykonáva spiace driek za 2-3 mesiace po operácii odstránením statickej skrutku, ktorý zabraňuje deformácii distálnych zaisťovacích skrutiek a umožňuje vytvoriť fyziologickú kompresie zlomeniny v oblasti bez rizika skrátenia poškodený segment.

Pooperačné infekčné komplikácie boli pozorované u 5 pacientov (2,7%): hnisajúce hematóm v oblasti operačnej rany (3), empyéme útlmu kanálu (1), pooperačné osteomyelitídy tíbie (1). Keď povrchové infekcie vyrába otváranie a odvodnenie hematómov, zápalové javy orezanie. Keď hlboko infekcie v jednom pozorovaní v exacerbácie chronickej osteomyelitídy a podmienky tibiálne útlmu kanála empyéme vykonáva intraosseálnej odstránenie tyče s inštaláciou odvodnenie toku útlmu kanála. Ďalšia úprava bola vykonaná v sadre až do dosiahnutia konsolidácie zlomeniny. V druhej pozorovania po osteosyntézu otvorený zlomeninami predkolenia komplikovaných pooperačné osteomyelitídy vykonávané reorganizácie zápalu a kožných osteonekrektomii plastov miestnej tkanív. Odpustenie proces zlomenina zlúčené.

intramedulárnej osteosyntéza blokovanie pri liečbe diafyzárne zlomenín dlhých kostí rúrkovitých má vlastnosti nielen v závislosti od povahy škody, ale aj zo starého zranenia. V relatívne krátkom časovom období intramedulárnej osteosyntézy sa stala jedným z hlavných spôsobov liečby zlomeniny dlhých kostí rúrkovitých. Najmä jeho úloha zvýšenie závažných trieštivých a segmentových zlomenín.


RP Matveev
Northern State Medical University, Arkhangelsk