Poškodenie dolných končatín. V strelných zlomenín stehennej

V strelných zlomenín stehennej produkuje blokádu femorálnych a ischiatické nervy. Pre stehennej nervové blokády ihla umiestnená priamo pod predkolenia oblúkom 1 cm smerom von od pulzujúca stehennej tepny, do hĺbky 3-4 cm. Na tomto konci ihly preniká stehenného svalu aponeurózou priestor, v ktorom sa rozprestiera femorálne nervy.

Tu -vy podávaný 0,5% roztok novokaín v množstve 50-60 ml.

Blokáda sedacieho nervu môže byť vykonaná rovnakým spôsobom ako stehennej nervové blokády v polohe zraneného na chrbát. Pre tieto dlhá ihla injekčne niekoľko posteriórne a pod základňou veľkého trochanteri (čo je ľahko zistiteľné) a za femur posunie vodorovne smerom dovnútra o 5-6 cm (Obrázok 108) a podávaná 80-100 ml 0,5% vodného roztoku Novocaine. Blokáda sedacieho nervu môže byť uvedený odkaz na pozíciu u zraneného muža na bruchu alebo boku. V týchto prípadoch, ihla vstrekuje do stredu gluteálnej záhybu na priemete sedacieho nervu (Obr. 109). Pri uzatvorenej zlomenín bedra prokaín blokáda vykonáva zavedením 30-40 ml v 2% novokaín riešenia v mieste zlomeniny.

Obr. 108. blokáda sedacieho nervu. Ihla je vložený z vonkajšej strany.

Obr. 109. blokáda sedacieho nervu za.

V medsb (OMO) zranených so zlomeninou bedra strelnými fungovať len pri stlačení (LIFE) indikácie. Tieto indikácie sú - pokračujúca prítomnosť krvácanie alebo turniketu, rozsiahle ničenie končatín, ktoré vyžadujú amputáciu, anaeróbne infekcie komplikácie. Zranený v šoku zaderzhizayut pre Antishock opatrení, zostávajúce po zlepšení imobilizácia, opakované podávanie antibiotík a analgetík sú evakuovaní do špecializovanej nemocnice.

Primárne debridement výstrel zlomenín bedra je zdĺhavý a prácny operácie, ktorá by mala byť vždy vykonávali v anestézii. V nemocnici pred operáciou hmatové röntgen sa vykonáva v dvoch projekciách. Na obrázku chirurg dostane predstavu o povahe zlomeniny určuje veľkosť, počet a umiestnenie fragmentov kosti. Iba za tejto podmienky debridement môže byť vykonaná podstatne.

Pre úspešné splnenie svojho lomu, kedy musí byť vykonaná strelné zbrane veľký rez pozdĺž dĺžky ramena, ktorý prechádza vstupu alebo výstupu, alebo cez oba hojenie otvorenia. Rany široko tlačí háky, rez palubnej dosky, a potom začne vyrezanie zničené, zmenil farbu, nie škubnutí a krvácanie do svalov. Vedení röntgenové difrakcie sú voľné a odstrániť malé úlomky kostí. Väčšie a najmä zachovaná spojenie s fragmentmi mäkkých tkanív, môže byť ponechaný a ďalej pripevnená k oceľovej tyče. Pre kompletné ošetrenie všetkých rany kanála môže byť nutné použiť dodatočné pozdĺžne rezy, nasleduje excízia tkaniva v hĺbke rany.

Ak sa v priebehu chirurgickej liečby prasknutého nervu je detekovaný, je zosieťovaný a ponorený do hĺbky svalového tkaniva, snaží sa vzdialenosť od miesta, kde sa vytvorí v nasledujúcom Kalus. Ak rany sprevádzané prerušenia stehennej tepny sa obnovenie neporušené nádoby odporúčané po fixácii kostných častíc oceľovú tyč (obr. 110). Táto fixácia úlomkov kostí v určitej indikácie môže byť použitý ako finálnej fáze vyčistenie rany.

Obr. 110. výstrel zlomenina stehennej kosti (a) - zaviazať oceľové tyče, je poškodenie stehennej tepny (b) - aplikuje cievne chirurgické niti (c)

Po operácii riadenia rengenografiyu vyrábať. Rana bola infiltrovaná hojnosti roztoku antibiotiká a pre pravidelné zavlažovanie hĺbky rany tenké trubičky sa zavádza. Niekedy sa aplikuje na švy vzácne, ale často zostávajú otvorené použitím následne oneskorená primárny alebo sekundárny švy.

Ak musí byť uzavreté zlomeniny osteosyntéza kovová tyč vykonaná otvorene. Ak je tento úkon vykonaný pod neustálym dohľadom očí a technicky jednoduchšie. Zdôrazňuje sa vykonáva v nasledujúcom poradí. Vystavenie mieste zlomeniny a do útlmu kanála fragmentov je zavedený retrográdne centrálnej kovovú tyč.

Krátky kladivo dierovacie tenká doska kosť na vrchole veľkého trochantri, prostredníctvom malej incízie kože preniknúť do vyčnievajúce koniec tyče a jej horný koniec je na výstupe k vonkajšej strane. Po porovnaní fragmentov v rane tyč posunie do útlmu kanála distalyyugo fragmentu (obr. 111). Keď sú rozdrvené zlomeniny veľké úlomky kostí nie je odstránená, a sú upevnené na kovovej tyče so závitom. Vo väčšine prípadov sa potom rastú do Kalus.

Obr. 111. Tyč hornej otlomok držaný v smere nahor (a), a po chvenie - distálny fragment (b).

V súčasnej dobe niekoľko typov navrhnutý pre osteosyntézu tyče (obr. 112). Najlepšie z nich sú tie, ktoré majú vyfrézované drážky (rod Berkutova An a kol.). V dôsledku týchto drážok sa dosiahne pevnejšie uchopenie tyče s kosťou a vylučuje možnosť obvodové posunutie distálnej časti končatiny.

Obr. 112. typy oceľových tyčí, ktoré sa používajú pri liečbe zlomenín stehnovej kosti.

Pri veľmi nízkych zavedení zlomeniny stehennej kosti kovové tyče je lepšie ho vyrábať cez epicondyles. Podávaný jeden alebo dva prúty. K tomu, vyzdvihnúť tyče, ktoré sú prístupné na ohyb v kostnej kanála (Obr. 113).

Obr. Upevnenie tyče 113. Nízka požiarnej hip zlomenina

Osteosyntéza s kovovými tyčami vyrábané podľa endotracheálnou anestézii myorelaxancií.

Po osteosyntéza oceľové tyče obvykle vyžaduje dodatočné fixácie sadrové dlahy, a niekedy dokonca duté kruhové sadrového. V tých prípadoch, keď je intramedulárnej osteosyntéza z akýchkoľvek dôvodov (šok, anaeróbnych infekcií, vyjadrené purulentná infekcie), nemôžu byť použité, poškodená končatina fixovaná sadrovým obväzom.

Hluchý cast u zlomenín bedrového kĺbu sa aplikuje v špecializovaných nemocniciach v súlade s pravidlami stanovenými na začiatku tejto kapitoly. Na ortopedickom stole eliminovať posunutie fragmentov, a produkovať röntgenové žiarenie, a potom pokračovať do uloženia väčšiny obväzy. Evakuáciu v obsadení je povolená po obväzu suchu.

V prípadoch, kde sú kontraindikácie pre aplikáciu sadrový obväz a na povahe zlomeniny nemožno použiť oceľovú tyč, skeletálne trakcie (Obr. 114), sa používa v zadnej nemocniciach.

Obr. 114. skeletálne trakcie so zlomenou stehennej kosti.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno