Lokálnej anestézie

Lokálnej anestézie je používaný pri operáciách metóda tesný plazivej infiltráciu, a ako regionálny (intraoseální, pleksusnoy, drôty, epidurálna a spinálnej) anestézia.

Miestne infiltračná anestézia. Pre podávanie lokálneho anestetika pri výrobe infiltrácie anestézia pomocou injekčnej striekačky 2: 2-5 a 10 - 20 ml. Okrem toho, pomocou ihly rôznych dĺžok a priemerov. Ako lokálne anestetikum sa používa spolu s 0,25% roztokom novokaín alebo trimekaín (s výhodou predhriaty).

Malá striekačka k nemu pripojený pozdĺž intradermálne zamýšľaného rezu ihly kože zavedenej 5 ml roztoku Novocaine, čím sa vytvorí uzlík kože vo forme takzvanej "citrónovej kôry". Každý nasledujúci vpich ihly tiež na obvode uzlíka, výsledný roztok anestetika v predchádzajúcom defektu, pacient nezaznamenalo viac bolesti od injekcie. Ihla sa snaží zaviesť možné intradermálne jeho celej dĺžke, s prednou roztokom predposylaya novokaín.

Po uzavretí o zmene striekačky kože anestézie, pričom sa dlhší ihly (ihly), tak aj po celej dĺžke navrhovaného riešenia rez novokaín najprv čerpaná do podkožného tkaniva a potom sa priamo pod aponeurózou (opatrne, pocit jeho defekt). Ďalej analgézia tkaniva počas operácie sa vykonávajú vo vrstvách pod kontrolou oka sa získal tesný, plazivý masívne infiltráciu. To by sa malo uskutočniť pokiaľ možno pred otvorením obloženie, pobrušnice a t. d., lebo len v takom prípade je možné vytvoriť tesnú infiltráciu, zabrániť vyliatiu Novocaine do rany, a na dosiahnutie účinnej anestézii. Injekcie sa pomaly rozpustí predchádzať pohyb ihly. Infiltráty môže byť smerovaný z rôznych smerov smerom k sebe navzájom, obklopujúce anatomickú oblasť, kde sa vykonáva operácie.

Lokálnej anestézie sa používa pri primárnej chirurgickej liečbe neperforujúcej rán bez lebka zlomeniny kosti, non-preniká a preniká rany prsníka, non-prenikajúce rany brucha a panvy, mäkkých poranenia tkanív končatín (v neprítomnosti masívne zdrvujúcu), Rovnako ako thoracostomy a paracentézy. Vo všetkých ostatných prípadoch, lokálnej anestézie sa používa iba vtedy, keď na akýkoľvek Dôvody nemožno použiť v celkovej anestézii.

Kedy chirurgická liečba akejkoľvek mäkké tkanivá lokalizácia Miestne infiltračná anestézia hrať by tesný plazivej infiltrácie bez akýkoľvek rysy.

Na laparotómii pred orgánov auditu brucha v okružia malé a priečneho tračníka čreva podávané 200-300 ml 0,25% roztoku novokaín. Ak je to potrebné, novokaín roztok sa ďalej vstrekuje do iných oblastí dutiny brušnej, v závislosti na tom, kde sa predpokladá, že priamy zásah. Pri strate cez ranu črevných slučkách, blokáda jeho okružie prevádzkovať vykonať laparotómii a nepoškodené časti pred ponorením čreva do brušnej dutiny.

Keď panvové operácie lokálneho anestetika vstrekuje z dvoch strán: na strane rozkroku z brucha na úrovni myse, takže obaja novokaín infiltrácie zlúčené na prednej ploche krížovej kosti.

Pri prevádzke na metóde končatiny "plazivej infiltráciu" z AV Vishnevsky je vhodné doplniť futlyarnoy alebo vodivý anestézii.

Intraosseálnej anestézie. Iba intraosseálnej anestézie je používaný pri operáciách na končatinách, keď nie je možné použiť iné metódy anestézie. Pred zavedením anestetických končatiny vykrvácanie zvyšovať po dobu 2-3 minút. Potom miesta pre chirurgický zákrok proximálnej uložiť škrtidlo alebo elastický obväz, aby sa úplne vypnúť obehu. V mieste zavedenia ihly do kosti (zvyčajne kondylu femuru, tibie a kosti ramennej, epifýzy, olekranu, niektoré ručné a nožné kosti, ktoré majú štruktúru hubovitú) anestéziu kože, podkožia a perioste. Pre zavedenie anestetika do kostnej ihlou pre použitie ďalších asi 6 cm v priemere s lumen 1-1,5 mm rezu uhol asi 45 až 50 ° C. Ona postúpil do hubovité kosti starostlivé krúživými pohybmi. Keď je ihla v pevnej polohe pre začatie zavedenie roztoku. Za použitia 0,5% roztoku novokaín alebo trimekaín. Množstvo potrebné na dosiahnutie analgetického účinku anestetika riešenie závisí na úrovni turniketu. Pre operácie na predlaktí kosti musí byť asi 50 ml na nohy a dolnú časť nohy - 60-70 ml. Anestézie dochádza počas 10-15 minút po podaní roztoku a uchovávajú až do odstránenia zväzku. Po jeho odstránení bolesti je citlivosť obnoví počas 10 minút.

K Nevýhody tejto metódy zahŕňajú: bolesť v mieste obložiť pletenec, obtiažnosť hemostáza počas chirurgických zákrokov, často vznikajú po odstránení postroje a prechodná hypotenzia a zhoršenie prevádzkovaná, čo je spojené so vstupom do krvného riečišťa a metabolity anestetikum zostáva v cievach končatín.

Vedenie (pleksusnaya) anestézia. Vodič (pleksusnoy) nazvaný regionálna anestézia, dosiahnuteľný sčítaním roztoku lokálneho anestetika priamo na nerv kufra alebo plexus nervu proximálne do prevádzkovej oblasti, ktoré stimulovať. Naneste ju na rany a poranenia horných a dolných končatín, tváre a čeľuste.

Pre zlepšenie účinnosti a bezpečnosti drôt Anestézia sa vstrekuje anestetikum riešenie fanlikely čo najbližšie k nervu tým, že zabraňujú endoneurial injekcie (riziko neuritída) a intravaskulárnej podávanie (všeobecne toxický účinok) a prísne po spojení, a maximálna prípustná dávka anestetika roztoku.

anestézie brachiálna plexus v interscalene interval To umožňuje vykonávať takmer všetky operácie na horných končatinách. Pre jeho realizáciu čo najviac raneného otočil hlavu v smere opačnom k ​​odboru anestézie, brady vedie k kontralaterálna ramenného pletenca. U nás čiaru spájajúcu krčnej zárez hrudnej kosti s mastoid, a rozdeliť riadok na štyri rovnaké časti. Od polovice horného okraja kľúčnej kosti nahor kolmo zmenšenie dĺžky ¼- dĺžka krčnej-mastoid linka. Postavený kolmo má stúpajúca-mediálnezadaný smer. ihla punkcia sa vykonáva v hornej časti zvislej 50 ° uhle k pokožke. konštruované kolmý a ihla sa striekačkou tak by mal byť v rovnakej rovine. Bez zmeny polohy ihly, tlačí svoju hĺbku pred výskytom parestézia v hornej končatiny alebo cestou do priečneho výbežku 5 krk stavec. V poslednom prípade sa ihla sa privádza späť o 2-3 mm a anestetikum sa podáva (1-1,5% roztok lidokaín v množstve 20-40 ml). Hĺbka vpichu ihly ako celku je v rozmedzí 2 až 5 cm.

Vykonávať chirurgické zákroky na hip je nutné anestézii stehennej, sedacieho, uzáver a vonkajšie stehenné kožné nerv, čo sú pobočky bedrovej a krížovej pletene. Pri operáciách na holennej kosti dosť blokovať stehenné a sedacieho nervy. Kolenný kĺb je umiestnený na križovatke inervácie zón. predné tváre innervated Stehennej nerv, vnútorný povrch - zátka, bočné - vonkajšie a sedacie, späť - zadné kožné stehenné a sedacieho nervu. kožné inervácie zóna sa zhodujú s oblasťami hlboké inervácie. Živé operácii kolena, by mal byť považovaný za rez, znak intervencie a, ak je to potrebné, doplniť miestna anestézia anestézii intra-terminál.

Sme vážne zranený v dolných končatín, sú preferované techniky, ktoré vám umožnia zanestetizovat stehenné, Sedacie nerv a bedrovej plexus ako celok bez otáčania postihnutého na bok alebo na bruchu.

keď anestézia stehenné nerv iglu injekčne Nižšie predkolenia oblúku 1-1,5 cm bočne hmatného stehennej tepny, skôr obdržané "Citrónová kôra". Potom je odoslaná prostredníctvom podkožného tkaniva v lebečnej smere, pričom hĺbka 3-4 cm (RunFlat fascia) filc a zlyhanie môže dôjsť parestézia, prebiehajúce na prednej strane stehna. V tejto polohe je ihla rekord palec a ukazovák ľavej ruky a ľavý okraj ruka dlane silou pritlačí na mäkké tkanivá stehennej distálnej ihly. Potom sa podáva 35-40 ml 1,5% roztoku trimekaín. Tlak na mäkké tkanivá stehná pokračovať 1,5-2 min. Pre maximálne dávky anestetika šírenie proximálne na úroveň tvorby bedrovej plexu. Pri tejto metóde je stehennej nerv anestézia prevedie na bedrový plexus anestézii.

anestézie sedacieho nervu prístup spredu hrať nasledujúcim spôsobom. Najviac vyčnievajúci bod trochanteri pripojenie (psychicky alebo ťahané) z prednej hornej bedrovej chrbtice. Potom, od prvého bodu na prednej ploche stehna sa zníži kolmo (vztiahnuté na nakreslené čiary), ktorého dĺžka sa rovná vzdialenosti medzi trochantera a spina iliaca anterior superior. Koniec tejto kolmici je bod projekcia sedacieho nervu na prednej strane stehna. Pri fyziologickej polohe dolnej končatiny kože po ošetrení 12 až 15 cm dlhé ihly dezinfekčného prostriedku smeruje zvislo smerom dole, až sa zastaví s stehennej kosti. Po pošmyknutia ihlu stehennej kosti, bez toho aby sa zmenila na hlavný smer, ihla je postúpil ešte ďalej na 4-5 cm na výskyt parestézia. Ak máte dosiahnuť paresthesia zlyhá, ihla sa vráti až na kosť. Zapnutie končatinu pri 7-10 ° smerom dovnútra, opäť postupovať ihlu do parestézia alebo pripojiť elektrická stimulácia pre uľahčenie zistenie sedacieho nervu. Za anestézie podáva 25-30 ml 2% roztoku trimekaín (lidokaín).

Sme vážne zranený (šok 2-3 lyžice., Terminal stavu) by mala byť 1,5-2 krát nižšie maximálne prípustné dávky lokálneho anestetika, aby sa zabránilo zhoršeniu hypotenzia. Výsledkom je, že anestézia je často nedostatočná, čo umožňuje použiť aj iné metódy anestézie.

Použitie katétrov, aby zhodnotila lokálneho anestetika do nervov kufra alebo plexus anestézia umožňuje udržiavať dlhú dobu, a používať regionálne anestézii ako analgetická súčasť celkovej anestézii.

Epidurálna anestézia. Epidurálna anestézia je dosiahnuté blokádu chrbticovej nervové korene a riešenia lokálnych anestetík uložených epidurálna space. Punkcia pracovať v pozícii na poranenej strane maximálne smeruje na brucho a nohy smerom von zakrivené chrbtice. punkcia rýchlosť je závislá na lokalizáciu lézií a oblasti chirurgického zákroku (tabuľka. 1).

Epidurálna anestézia je vidieť hlavne na dolných končatinách, a operácie v panvovej oblasti. Tu môže byť použitý, je v kombinácii s inými metódami. Pri chirurgických zákrokoch na hrudníka a brucha orgánoch, ktoré sa zvyčajne používa v kombinácii s celkovou anestéziou ako analgetikum zložkou a segmentová vegetačné ochrany.

prevádzka FIELD	úroveň defektu
Pľúc, priedušnice, priedušky	T4-T7
Žalúdka, pečene, pankreasu	T6-T9
Slepý a vzostupnej hrubé črevo	T8-T9
Nadol silný a esovitej kľučky	T12-L4
Obličky a močovody	T7-L2
Maternice a močového mechúra	T12 - L2
dolných končatín	L2-L4

Poznámky k vojenská Field chirurgia

Delež v družabnih omrežjih: