Anestézie počas operácie na horných a dolných končatín

Všetky končatiny po celom sú skvelý nástroj pre obrovské množstvo operácií v mäkkých tkanív a kostí v lokálnej anestézii. Tu futlyarnoy budovanie našiel tak bežné, že jeho použitie na výrobu anestézie je pomerne jednoduché a prirodzené tela.

Je len potrebné mať na pamäti, že pri infiltračná svalovej a väzivového puzdra roztok umýva iba hlboko ležiace nervové kmene, ktoré poskytujú podnety bolesti z hlboko nachádzajúcich tkanív (perioste, kostnej drene, apod. D.). Tieto nervové kmene sú zvyčajne blokované v ich prípade proksimalmee umiestniť navrhovaný rez. Pre znecitlivenie kože podľa potreby, okrem hlbokého nervu (tiež vzhľadom k sektoru a na koži), blokovať tie nervové kmene, ktoré siahajú do podkožného tkaniva (nn. Cutanea). To môže byť vykonané buď v mieste navrhovaného rezu (injekciou do podkožia pozdĺž rezu) alebo ako viac miesta chirurgického zákroku cez proximálny kruhové infiltrácie podkožnej tukovej vrstvy. Ak áno, kto v určitej miere futlyarnoy produkujú anestézie a na rovnakej úrovni alebo mierne pod, aby kruhový podkožné injekcie, potom dostaneme blokádu ako kože a hlbokých nervov, a dokonca aj sympatických nervov, ktoré idú do adventicie sosudov- t. j. budeme mať skutočný "prierez anestézie", ale vykonáva spôsobom futlyarnoy blokády bez ďalších injekcií (viď. nižšie).

rameno. Tu futlyarnoy blokáda vykonáva dvoma výstrelmi - predné a zadné - s cieľom zaplniť predné a zadné lôžko ramenných svalov (obrázok 1). Bodné potrebu prostredníctvom vopred vyrobené uzlíka kožou priamo do kosti, samozrejme, jej neublížil, ale len ľahko dotkol až dotykových vnemov k pevnej látke. Injekcie sú vyrobené od nervovo-cievneho zväzku, takže tento postup je úplne bezpečná. Predné injekcie sa zvyčajne vykonáva, zatiaľ čo v polohe na chrbte hornej končatiny cez biceps (obr 2) a zadné - cez hrúbku triceps svalu (obr.3). Roztok sa zavedie pomaly, kontinuálne zahájil ostorozhno- tekutiny pohybu ihly. Táto technika zabezpečuje kompletnú bezbolestný postup.

Po vykonaní anestézie futlyarnoy dodatočnej anestézii kože v mieste navrhovaného rezu.

predlaktia. Obe kosti predlaktia sú uspania vyplnením predné a zadné nádoby predlaktia svaly. Ktoré majú dve kožné uzlík s volar a chrbtovej strane vyrábať hlbokú riešenie subgaleal infúznu podľa rovnakých krátkych tŕňov 2 gram striekačky však uzliny boli vykonané v koži. To je postačujúce na to, aby opotrebenie 10g injekčné striekačky a je do hĺbky riešenia. Keď sa injekčná striekačka vyprázdni, odstráni sa z ihly, ktorá zostáva na rovnakej meste- striekačky náplne a vytiahnutím ihly. Na každej strane, a tak zavedený 100-120 cm³- riešenie.

Na palmárno strane svalovej vagíny má zložitejšie štruktúru ako tylnoy- podávané vo forme roztoku, je nutné do niekoľkých vrstiev tkaniva, ako sú napríklad ihly ponorením. Okrem toho sa odporúča, aby sa tretia bodovou radiálne bok na polomere a vstúpiť do ďalšieho 40-50 cm roztoku pre lepšiu blokády povrchné vetvy radiálneho nervu.

To futlyarnoy anestézie môže byť použitý v uzavretých poranení kostey- Je úplne postačujúce pre premiestnenie úlomky kostí pri zlomeninách kostí predlaktia. Vystaviť kosti predlaktia, mali by sme ho používať len ako základ, ku ktorému je pripojená kože a podkožného väziva anestézii cez ďalšie časti a subgaleal infiltráciu v priebehu tej či onej kosť, nad aj pod operačným poli.

štetec. Anestézia pre chirurgiu ruky, zvlášť pri zápalových procesoch, a to aj na základe futlyarnoy blokády predlaktia na dne jeho oddelenia. Dva site subgaleal injekcie (volar a chrbtovej) sú naplnené predné i zadné zásuvky na predlaktí svaly 5-6 cm nad zápästím zaniknúť. Potom nasleduje obvyklý anestetické líniu rezu. V závažných prípadoch sa futlyarnoy anestézie predlaktie spája hlbokú infiltráciu spojivového tkaniva priestorov krovím dve injekcie v jej vretenná lakťová strane, preniká záprstných kostí. Riešenie Vsprysnuty do kostí mierne zdvíha všetky mäkké tkanivá. Avšak, a na tomto základe, kožné anestézia pozdĺž línie rezu musí byť samostatne.

kefa prsty. Anestézie pri operáciách na prstoch ruky je rozšírený v praxi, a je zvyčajne vykonáva Oberst. Popísať, nebudeme, pretože je dobre známe.

Niekedy potom, čo pozoroval komplikácie charakteru typické pre trofických porúch (až do a vrátane nekrózy) a pooperačné bolesti. Domnievame sa, že vznik týchto porúch možno vysvetliť silnú stimuláciu nervov, ktoré sa môžu objaviť ako použitím náhodne nezmierilo roztok (koncentrovaný, s vysokým obsahom adrenalínu a tak ďalej.), Rovnako ako z distenzia malými ohybnými tkanín.

Ak chcete zabezpečiť sami o týchto komplikácií, odporúčame niekoľko odchýliť sa od Oberst techník a anestézia začať s prstom pichnutie najtenší ihlu medzi prstami záhybov. Tu tkanina je pružná natoľko, kokot menej bolestivé. Z tohto dôvodu je vhodné, aby sa impregnačné prst základné riešenie, a ak je to potrebné, udržiavať ju v smere nechtové falangy. Tu, v tvrdohlavý tkanive, musíme sa spoliehať na rozširovanie riešenie ako k priamemu jej priebeh, a preto je nutné temporizing pred začiatkom narkózy.

Prednosti našej metódy - menšie bolesť injekcie, kompletné zárukou proti menších komplikácií a pooperačné bolesti.

stehno. Nesúci futlyarnoy anestézii bedier je dobre vidieť z obr. 4. zachytávajúce prierezu čerpacích žúmp stehná jednu injekciu vyrobený inde na kosť. Riešenie kúpanie kosť, a tu sa nachádza pod známym tlakom, ďalej preniknúť do voľnej tkaniva septa, a držitelia druhého rádu blokuje nervy príslušných kostí sekcií. Vzhľadom k tomu je tento anestetizují relatívne zachovalé citlivosť tkanív zostávajúce stehennej kosti. Pre manipuláciu krvi na stehennej kosti bude potrebné vykonať len obvyklý infiltráciu tkaniva rezné línie tak, aby vypnutie citlivosti kože.

Pre nekrovavyh rovnakým postupom (redukciou kostí pri zlomeninách otvorený uzavretý stehennej) natoľko, aby jednu injekciu až m. quadriceps femoris (viď obr. 5) nad mieste poranenia, nasledované naplnením veľkého počtu väzivového puzdra slabý novokaín riešenie. V závislosti na konečnom objeme by vyžadovalo 200-300 cm riešenie.

Keď je operácia sa deje okolo veľkých mäkkých tkanív a kostí, zatiaľ čo anestézie je ťažké získať v jednom zábere. V takých prípadoch, plniace kryty z dvoma bodmi (pozri vyššie a nižšie vzhľadom na existujúce krbu porazheniya- možné v intaktných tkanivách (obr. 6). Tu máme na mysli vytvoriť zmenenú oblasť kosti denerváciu z prežívajúcich častí danom prípade ,

Táto technika umožňuje vykonávať bezbolestný zákrok v predvolen stehennej kosti cez pre rôzne indikácie.

Anestézie počas operácie kolenného kĺbu je založený všeobecne na vyššie uvedené printsipe- však niektoré ďalšie podrobnosti by mali byť uvedené samostatne. joint analgézia je vyrábaná na základe predbežného blokády bedra v spodnej časti jeho oddelenia. Dva výstrely - front (Obrázok 5.), dosahujúci až na kosť, a späť (obr 7) Subgaleal, mierne stúpa až na kosť, a dláždi cestu pre riešenie palubnej dosky v zadnej stehennej kosti. - umožňuje vypnúť všetky hlboké stehennej nerv. Následne preniknúť hlboko ležiace kožou a tkanív zamýšľaného čiary rezu. Pre dve injekcie futlyarnoy, kedy je potrebné anestézii na tejto úrovni 350 až 400 ml roztoku.

Cievna chirurgia a stehenné nervy vykonáva v miestnom znecitlivení sa líši v závislosti na úlohy, ktorý sa nachádza v jednotlivých prípadoch. V prípade, že problém je zložitý a počas chirurgického zákroku môže byť nutné ísť ďaleko za umiestnenie neurovaskulárnych zväzku (napríklad pri veľkom aneuryzma alebo pulzujúca hematóm), operácia je nasadený na spodnej časti končatiny predchádzajúceho futlyarnoy blokády po jednej alebo dvoch injekciách, v závislosti na prípade charakteru : blokáda by mala byť nad patologickej priestoru procesu. Potom nasleduje, ako obvykle, infiltrácia kože a hlboko ležiace tkanivá určené líniu rezu.

Ak sú prevádzkované viac jednoduchý prípad, potom namočení kože a podkožného tkaniva na mieste navrhovaného rezu, vystavením aponeurózou a poslať ju pod prísnou roztoku plazivej infiltrácie v závislosti na úseku, na ktorom je žiaduce vystaviť uvedených telies. Cez palubnej dosky je vyrobená jednu alebo dve injekcie. Pred a nervu s následnou aplikáciou švu, je nutné vykonať 2-gram endoneurial striekačky injekčného roztoku.

holeň. Tesná infiltrácie svalov pošvy holene predných a zadných záberov z expozície činí prevádzku holennej kosti úplne bezbolestné. Na flexia strane tu, rovnako ako na predlaktí, je doporučené postupne aplikovať ponorením ihlu.

Vystaviť lýtkovej kosti, okrem predných a zadných záberov, chcete, aby sa ďalšie injekcie kontajner extensor a lýtkového svalu, pretože lýtková sa skrýva hlboko do svalov poli. K tomuto účelu tu 75-100 cm roztoku injekcie na bočnej strane lýtkovej kosti a injekcií.

Anestézia nohy a jej prsty. Viac či menej veľký chirurgický výkon na nohách sú vyrobené z vopred futlyarnoy blokády spodnej paličky kartou a následnú impregnáciu prácu v teréne.

toe anestetikum, rovnako ako prsty a štetce.

amputácia. Všeobecné pravidlá pre anestézie amputácií končatín sú. Po škrtidlo, mierne nad navrhovaným narezaní kože, kožou pre hlboké subgaleal injekcie (kde sval musieť prejsť cutom). Obvykle sú vyrobené z dvoch alebo troch bodov (viď obr. 2, 3, 5 a 7), plánované malé kože zhelvachkami v takých miestach končatiny, kde sa produkt skrz hlboké pichnutie nie je ohrozený byť navinutý na ceste ihelnú veľkých ciev a nervov. Na ramene a stehná na kostnú ihla. Tu, v hĺbke, injekcií a každého roztoku bola zavedená pod tlakom až do maxima v tomto okamihu asi opuch. Roztok vsakuje pod aponeurózou končatiny všetky tkanivá, pri všetkých prechádzajúcich intermuscular priestorov a prenikajú, teda prípadov druhého rádu, ak spĺňa končatín nervy danej úrovne.

Obr. 4 ukazuje, ako riešenie, naplnenie vaku najbližšie ku kosti, je vytláčaný z nej v intermuscular septa. Z táto suma musí byť jasné základné idea futlyarnoy anestézia - nervový blok pred tým, než sa napustí roztokom innervated organ a.

Za týchto podmienok nie je potrebné infiltrovať končatinu veľkého počtu injekcií, ako je tomu v bežnou technikou "anestézia prierezu končatiny" (Koenig, Shaak et al.). Tak tu futlyarnoy blokáda končatiny predstavuje tak v zásade i metodicky veľmi zvláštne príjem. V prípade, že je v porovnaní s dvoch známych návrhov, z ktorých jedna (PAR), spojené s hľadaním špecifických ihiel nervy na rôznych úrovniach končatín, a druhý - s viacerými injekciami mäkkých tkanív na účely impregnácie (. Kenig, Shaak, atď), a potom si myslíme , je zrejmé, že náš návrh je jednoduché a praktické.

Hĺbkovú impregnáciou končatina futlyarnoy anestézie výhodnejšie použiť veľké injekčné striekačky (10 cm). Opakovane plniteľný injekčnej striekačky je umiestnený na ihly vloženej do tkaniva, ak úloha "tesný" priemer hlboko infiltrácie končatina je dokončená.

Po tomto by ste mali vykonať zablokovanie citlivosti kože, (pretože s nadštandardnou citlivej nervy kože a podkožného väziva sú drsné. Veľké nervové kmene pred prekročením anestetikum samotnej (endoneurial injekcia).

Ďalej záleží na tom, akú metódu má vykonať amputáciu.

Ak je kruhový metóda potrebná k vytvoreniu "kruhový namáčanie kože a podkožného tkaniva mierne pod vyrobený za hlbokej anestézie injekcie na mieste plánovaného rezu, a to takým spôsobom, že po pitve a ďalej znižovať rez došlo na okraji znížiť kožu (obr. 8-a) a prechádza oblasťou úzkeho hlbokého infiltráciu alebo mierne pod ňou.

Tí, ktorí nezvládli zatiaľ plne spotrebiče "tesný" tkanivovú infiltráciu, konzultovať, prvýkrát pred preparáciou svalov pridať nejaké ďalšie riešenie pod palubnou doskou (obr. 8-b).

Za anestézie pri amputácii nie je nutné infiltrovať hrúbku kože ( "citrónovej kôry"), ktorý berie čas. Medzitým sa tak krátkom prevádzky amputácia, nemá čas na povolenie je znecitlivenie kože, ktorý sa získa, keď sa podkožného tkaniva infiltráciu a je zvyčajne držaný tak dlho, aby rovnaké, v niektorých prípadoch, po amputácii kožných stehov neprekrývajú. Preto sa v týchto prípadoch, je koža anestézia vyrábame nasledujúcim spôsobom: dlhú tenkú ihlu 10 grammavogo striekačku vstrekovaný do podkožného tkaniva cez vopred uloženého oddelené kože zhelvachok a vedený pod kožu v smere jej zamýšľaného rezu. Ihla sa snaží dať pozíciu blízko k povrchu kože. S takou infiltráciu tkanív subkutánnej mnoho anestéziu a roztokom kože.

Pitva svaly stehenné amputácii produkovať lepšie postupne sa snaží odhaliť sedacieho nervu v zadných častiach úseku a pred tým, než je rez, zvládnuť to endoneurial.

Ak je operácia vykonaná metódou patchwork je futlyarnoy anestézia je o niečo vyššia, než je základná určená klapkou v napätom subgaleal infiltrácie celú šírku ramena (subgaleal infiltrácie sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako bolo práve popísané pre kruhové amputácia) - potom sa kože a podkožného tkaniva anestézie ako obvykle, na zamýšľanom čiary rezu. Po kontrakcii kožu na báze klapky na oboch stranách opäť vyrobená subgaleal injekcie na posilnenie hlboké anestézii. A konečne, mäkkých tkanív štepy sú rezané.

Na rôznych úrovniach v horných a dolných končatín je požadované iné množstvo anestetika riešenie: je to väčšia, čím vyššia je amputácia vykonáva. Najmä mnoho riešení vyžaduje vysokú amputácii (350-500 cm). Ale toto množstvo roztoku je v tkanivách len 5-10 minút - doba, za ktorú sa kruhový namáčanie kože a podkožného tkaniva. Po tkanivové lézie vytvára podstatnú časť roztoku sa vylieva. Tak, niektorí z našich techník anestézie, a to z rôznych oddelení ľudského tela, ľahko sa prenáša a môže byť ľahko asimilované.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenskej operácii

Delež v družabnih omrežjih: