Zlomeniny kostí hornej končatiny
Video: Kosti hornej končatiny
Kľúčnu kosť fraktúra.Osteosyntéza v zlomeniny kľúčnej kostí u detí sa používa zriedka, takéto zlomeniny úspešne liečené konzervatívne. Indikácie a spôsoby spojenia kostí závisí na lokalizáciu zlomeniny.
Keď sa kľúčnej kosti zlomeniny indikácie v prostrednom úseku na osteosyntézu vznikajú hlavne keď hrozí poškodenie fragmentov nervovo-cievneho zväzku. miesta zlomeniny je vystavená kožné rez pozdĺž spodnej hrany kľúčnej kosti. opraviť
sú použité fragmenty tenkými kovovými kolíkmi. V jednom z fragmentov sa vyvŕta kanál, ktorým je kolík vykonáva. Po premiestnení svoje správanie v iných otlomok. Niekedy sa používajú retrográdna spôsob podávania kolíka. V takýchto prípadoch je kanál vŕtané z povrchových rán fragmentov.
V rovnakom smere sa vykonáva a nechtov. Po jeho odstránení do otvoru v kostných úlomkov sú porovnané, a klinec sa pohybuje v opačnom smere, v inom otlomok.
Intramedulárnej fixácia kolík použitý v liečbe pakĺbov kľúčnej kosti. Počas operácie, konce fragmentov obnoviť a pevne spojený kovový kolík. Osteosyntéza nutne v kombinácii s autológnej kosti alebo alloplasty.
Keď zlomeniny akromialnogo koniec kľúčika fragmentov pevných lúče. Indikácie pre osteosyntézu vznikajú v prípadoch, keď dochádza k výraznému posunu a je určená príznak "kľúča." Fragmenty sú ťažké udržať v polohe sadrového a výhodne osteosyntézu.
Metodika.
lomové plochy holé štrbinou prebiehajúcou pozdĺž dolného okraja kľúčnej kosti. Rez na vonkajšej strane pokračuje dozadu. Fragmenty sú porovnávané a pevné ihly. Osteosyntéza možno vykonať uzatvorené metódou. Po porovnaní fragmentov sa vykonáva pomocou elektrického ihly. Prechádza centrálnej fragment je v periférnej.
Lúče odstránená po 3 týždňoch. 2 mesiace po operácii - v prípade, že fixačné kolík vykonaná, je po 1 odstránený. Pri liečbe falošných kĺbov niesť torakobrahialnoy imobilizácie sadrového po dobu 3 - 4 mesiace. Zámok je po 4-5 mesiacoch odstránený.
ramenné zlomeniny.
Frekvencia osteosyntézy pereloma- závisí od miery jeho využitie v zlomenín v hornej tretine ramien, perelomovyvihah a zlomenín s výrazným posunom úlomkov kostí u detí 12-14 rokov. Fix niekoľko fragmentov lúčov vedený cez veľké drsnatiny alebo kovový kolík.
Metodika.
Použiť predné chirurgický prístup. Kožné rez sa robí vertikálne pozdĺž deltový-prsné drážky. Predstavenie rana v. CEPHALIC a spolu s prsné svaly sa odvádza smerom dovnútra, klavikulárne časť deltového svalu - smerom von. Čap je najprv vložená smerom hore cez prídavné malú incízie. Fragmenty korelovať a držať Bone držanie klieští. Ďalej, čap sa pohybuje v opačnom smere, v obvodovom otlomok. Poškodenie epifýzy doska teda nevedie k narušeniu rastu, pretože to robí kanál v centrálnej zóne. 2 mesiacov - Imobilizácia sadrových dláh na 3 týždne, je čap po 1,5 odstránený.
Keď diafyzárne zlomeniny kosti ramennej k prevádzke uchýlili v prípade poškodenia radiálneho nervu, keď to vyžaduje revíziu.
Metodika.
Interference vykonáva po 2 rez. 1. rez vystaviť v mieste zlomeniny, vykonať audit radiálneho nervu. 2. rez sa vykonáva na zadnom povrchu rameno na 2 - 3 cm nad olekranu. Aponeuróza triceps pozdĺžne oddelené a sú vhodné pre osadenie kosti ňom vykonať priechod rozprestierajúci sa od zdola nahor, cez ktorý je klinec zavedený Bogdanova zlomeniu úrovne. Po porovnaní fragmentov je poháňaný do medulárnej dutiny centrálneho fragmentu. Koniec čapu pre vysunutie zloženého pohodlie. Čap sa odstráni po 1 - 2 mesiace.
Keď falošné spoje ramennej osteosyntéza niesť kovový kolík. Po spracovaní koncov fragmentov predbežné obnovovania. Operácie končí s použitím kostných štepov. 3 mesiace po operácii - Kolík sa po spojení úlomkov kostí po 2 odstránia.
U zlomenín dolnej tretine humeru osteosyntézy používa často. 1. Medzi nimi sú transcondylar zlomeniny, v ktorých je tendencia k ďalšej posunutiu úlomkov kostí. Aby sa predišlo tejto komplikácii sa uchýlili k osteosyntézu. To sa vykonáva pomocou ihiel (viď obr. 109). Osteosyntéza používa vnútorné i vonkajšie pooperačné ožiarenia kostných úlomkov a premiestnite.
Osteosyntéza znázornené na razgidatelnyh transcondylar zlomenín s šikmým usporiadaním lomové roviny a chvenie fragmentov a ich prchavosti, ako aj poškodenie nervov a príznaky porúch periférneho prekrvenia. Osteosyntéza je metódou voľby pre únosu a adduktsionnyh transcondylar zlomenín. Fragmenty lúče pripojiť po otvorenom redukcii. Pri ohýbaní transcondylar zlomeniny indikácie pre osteosyntézu sú zriedkavé, a to najmä vo veľkom posunutie úlomkov kostí a ich nestability.
Za zmienku stojí niektoré detaily techniky lúčov osteosyntézy. Vzhľadom na to, že v prípade, že je významný opuch lakťa, pozorované pri transcondylar zlomenín, držanie lúčov, spojených s určitými ťažkosťami, je lúč ľahko vykonáva prostredníctvom oblasti vonkajšej epicondyle ramena, druhý - cez vnútorné rameno epikondylu. Aby nedošlo k poškodeniu lakťového nervu ihla sa zavedie na vnútornej hrane olecranon, ktorý je jasnejší odkaz. Správnosť lúčov je riadený rádiograficky. V prípade, že ihla sa konala v jedinom fragmentu sa potom robí vedľa nej ďalšie ihly a 1. ihla sa odstráni.
Tiež môže dôjsť k poškodeniu lakťovej nerv, a ďalšie komplikácie osteosyntézy. Najbežnejšou z nich je mäkká tkanivo absces okolo ramien. Ako preventívne opatrenie v pooperačnom období predpísanej UHF kurzu. V prípade vzostupu ihly zápalu obnoviť.
Vzhľadom k tomu, že lúče sú usporiadané iba v jednej frontálnej rovine počas imobilizácia môže dôjsť z extensor sekundárnej posunutie úlomkov kostí pod vplyvom gravitácie predlaktia. Dôvodom pre túto komplikáciu je zlé vonkajšie znehybnenie. Preto, keď osteosyntéza ihly vonkajšie znehybnenie vo všetkých prípadoch musia byť dostatočne robustné, aby sa zabránilo tento posun.
Keď transcondylar ramennej zlomeniny s nedokonale chvenie je často varózní deformity. Ak je väčší ako 20 °, potom existujú náznaky, pre jeho odstránenie zo suprakondylickým osteotomia. Ak korekčné osteotomia úplne pretínajú rameno, osteosyntéza vykonané s ihlami. V prípadoch, keď je kríž jednoduchým vonkajšiu časť ramena a klin je vyrezaný a zvyšok je lámanie pre konvergenciu vinutých plôch, je potrebné pre vnútornú fixáciu odstraňuje lúče. V takých prípadoch, fragmenty sú dobre prepojené tak obmedzené, držanie lúčov 2, len na vonkajšej strane, z ktorých jedna prechádza vytlačovacie rameno kondylu, 2. - cez vonkajšiu epikondylu.
Lúče odstránená po 3 týždňoch. Od tej doby sa začnú postupne rozvíjať pohybu v lakti.
Osteosyntéza zlomenín ramena hlavy kondylu.
Pokiaľ je fragment posúvať len o šírku jeho schopný reponirovat uzavreté cesty. Chirurg teda tlačí prst do postele, a s elektrickým zachytáva dva lúče. V prítomnosti zlomené fragmentu otáčania v podstate sa uchyľovať k operácii. Fragment 2 je pevne lúče TRANSOSSEOUS. Avšak, pre ďalšie bezpečnú fixáciu skrutky použitý alebo komprimuje zariadení. Osteosyntéza skrutka je možné aj pri liečbe pakĺbu hlavy ramien kondylu.
Komplikácie po osteosyntézu hlavice ramenného kondylu spojené predovšetkým s taktických chýb a omylov v technike chirurgického zákroku.
1. miesto medzi komplikácií zaberá oneskorené konsolidáciu s rozvojom pakĺbov. K tomu dochádza v prípadoch, keď je uzavretý osteosyntéza vykonáva nie svedectvo (kedy by malo byť vykonané prostredníctvom open). Nedostatočne odolné fixácia, zlá vonkajšie znehybnenie, rovnako ako predčasné ukončenie jeho tiež spôsobiť komplikácie. K dispozícii je tiež hnisajúce rany a okolo ramien. Tieto komplikácie sú častejšie než v liečbe zlomenín na iných miestach [Pankin VM 1979]. Okrem toho, že je avaskulárna nekróza ramena. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, chirurgický zákrok sa vykonáva na prísnom dodržiavaní aseptických požiadaviek, malo by to byť ako jemný. Veľmi dôležité pre prevenciu komplikácií sú označené dobré prispôsobenie vinuté povrchy fragmenty dostatočne účinný vnútornú fixáciu a imobilizáciu vonkajšie (až 2-3 mesiace).Odtrhnutie zlomeniny vnútorného epikondylu rameno.
Tento typ zlomeniny u detí je veľmi časté. V dôsledku toho, svalové ťahu, ktoré sa pripájajú k epicondyle, je táto premiestnená nielen do šírky, ale aj otáča. Z tohto dôvodu, uzavreté zníženie a osteosyntéza nedávajú požadovaný výsledok. Iba jednotlivé autori [Byron GA .. 1976] Odporúča sa, aby sa pokúsili redukcia a fixáciu fragmentu pomocou ihiel. Táto technika však nie je rozšírila, ako interferencie kvôli riziku poškodenia lúčov lakťového nervu a často vytvára falošné spoj (25%), čo je dôsledkom nedokonalého prispôsobenie fragmentu a vloženie mäkkých tkanív.
V tejto súvislosti, otvorená repozícia a osteosyntéza s posunom k zlomeninám sú hlavné spôsoby liečenia týchto zlomenín. fixácia Fragment vykonané rôznymi spôsobmi - s ihlami. ihly s prítlačnú podložkou a lisovacím zariadením. Účinný spôsob, ako sa pomocou vymeniteľného fixácie šidlom. To vytvára potrebnú kompresiu a zabraňuje otáčaniu dráhe okolo zámku. Držiak sa po 3 týždňoch odstránený.Zlomeniny humeru bloku sú zriedkavé, ale sú ťažko porovnateľné uzavretú cestu, ako poškodené-off fragment obvykle otáča. Chirurgická intervencia vykonaná repozícia, fragmenty pevné.
Lúče odstránená po 3 týždňoch a ukončené imobilizácia. Komplikácie pri liečbe zlomenín humeru bloku sú zriedkavé. však, môže dôjsť k poškodeniu lúče radiálneho nervu a zápalu mäkkých tkanív okolo lúčov.
T a v tvare písmena Y zlomenín distálneho konca humeru.
Sú častejšie u detí 13-14 rokov. Osteosyntéza lúče v ich liečbe je liečba prvej voľby. Uzavretá repozície kostných fragmentov v týchto zlomenín je možné len zriedka, pretože je obvykle rotácia fragmentov vzniknutých z tyče pevne do svalov. Preto sa adaptácia vykonáva osteosyntézu úlomkov kostí a otvoreným spôsobom. Pre prístup do miesta zlomeniny, alebo použiť zadné prístup, alebo dve strany. Fragmenty sú zrovnané a upevnené lúče. Lúče vykonáva takým spôsobom, že sú všetky prepojené. Táto požiadavka a je určená počtom ihiel potrebných pre pripojenie úlomkov kostí, rovnako ako smer ich prevedenie, ktoré môžu byť úplne odlišné. Po 3 týždňoch odstráni lúčmi a začnú vyvíjať pohyby lakťového kĺbu.
krk a radiálne hlava zlomeniny.
Otázka indikáciou na osteosyntézu rozhodnúť počas chirurgického vmeshatelstva- sa používa v prípadoch, kedy je nestabilita fragmentov. Tento trend k ďalšej posunutiu detí z dôvodu 2 faktoroch. V okamihu poranenia, ktoré sa často vyskytujú zvrásnenie špongiózne fragmenty hrany a existuje rozpor plochy lomu. Okrem toho na prelome okostice u detí nie je zlomené kosti po celom obvode.
Zostávajúce nepoškodený periosteum presadzuje presunutie do svojej pôvodnej polohy. Pri identifikácii týchto funkcií je vykonávať zlomenina osteosyntéza ihla držal chressustavno. Ak to chcete koleno je ohnutý v uhle 90 °, je lúč sa vykonáva tryskovú rameno kondylu s jeho zadným povrchu. Ďalšie lúč rozširuje spoločný priestor, centrálne, periférne a potom sa fragmenty. Ji túži presadiť stredu hlavy a krku nosníka. Potreba druhými ihlami zvyčajne nevzniká.
Na prelome najviac radiálne hlavy, ktorá u detí je zriedkavé, alebo fragmenty spojené tenkými lúče, alebo transosseous hodvábnych stehov. Aby sa zabránilo ponorného konca ihly do pokožky je ohnutá o 90 °.
Ihla sa extrahuje po 3 - 4 týždne po operácii. Otázka o ukončení imobilizácie rozhodol prísne individuálne, v závislosti na načasovanie hojenie zlomenín.
Zlomenina olekranu.
Prítomnosť rozostup medzi fragmentmi väčšia ako 3 mm, je indikáciou na chirurgickú liečbu. zlomenina plocha vystavená oblúkový rez natiahnutý na vonkajší okraj proximálneho konca ulny a olekranu obklopujúce vrchol. Výsledný klapka je stiahnutý smerom dovnútra a nadol. Fragmenty olekranu prispôsobiť a pripevnite skrutku. K výrobe nevyhnutné kompresný skrutka sa nevykonáva v priebehu dreňovej dutiny, a smeruje viac vpredu, k priechodu kortikálnej kosti (obr. 110). Iba Kovová konštrukcia je po hojenie zlomenín a obnovenie štruktúry kostí odstránený. Priemerná doba odstránenie zaisťovacieho prostriedku - po 3-4 mesiace po operácii.
Zlomeniny kostí predlaktia.
Anatomicky správne mapovanie úlomkov pri diafyzárne zlomeninou predlaktia kosti úzke metódy nie je vždy možné. Avšak, u detí s elimináciu nepriaznivých posuny sa vyskytujú aj dokonalé splynutie reštrukturalizáciu v oblasti zlomeniny. Preto sú indikácie na chirurgickú liečbu a fixáciu zlomenín kostí predlaktia vyskytujú u starších detí, kedy je významná fúzny fragmenty.
Používa sa na fixáciu úlomkov kostí intramedulárnej osteosyntéza kolíky Bogdanova. Radiálne kostnej klinec sa vykonáva cez kanál tvorený v jeho distálnej časti. Ak chcete vykonať tento prístup posteroexternal 3 cm nad epifýzy linky. Kolík sa najprv zavádza do lomu na úroveň distálneho fragmentu, potom porovnaním fragmentov, a ďalšie zalepiť otlomok zabezpečenie ich fixácie.
Pripojenie ťažkosti fragmenty lakťovej nepredstavuje. Pin v jej správaní retrográdna. miesta zlomeniny je vystavená zadná rez. Klinec je predstavený v centrálnom otlomok ako výstup do podkožia nad olekranu. Tu to robí malý rez cez ktorú je klinec vybité vonku. Fragmenty zodpovedal, Bone držanie kliešte držať klinec sa pohybuje v opačnom smere, v obvodovom fragmentu medulárnej dutiny. Vo všetkých prípadoch bolo dosiahnuté tesného kontaktu kostných úlomkov. Opúšťať rozostup medzi nimi, ako aj zanedbávanie a týranie mäkkých tkanív počas operácie, môže viesť k vzniku falošného kĺbu a ďalších komplikácií.
Po operácii je rameno imobilná sadrovú dlahu na tvorbe Kalus. Kolíky sú odstránené skôr ako 2 mesiace po operácii, po kompletnej konsolidácii zlomeniny potvrdeného röntgenových snímok.
Nestabilita fragmentov kosti po redukcii polomeru lomu v spodnej tretine je veľmi vzácna. Pokiaľ je zistené, potom sa uchýlil k osteosyntézu prešiel lúčov.
U detí, ako výsledok dysplázia je niekedy skrátenie jedného z kostí predlaktia. Najčastejšou komplikáciou je tomu v prípade poškodenia epifýzy distálnej polomer zóny. Výsledkom je, že rozvoj žiarenie clubhand. Pre odstránenie sa vykonáva šikmou osteotomia polomeru na strednej a dolnej tretiny a dať chreskostnogo zariadení na osteosyntézu. U nás 2 páry zo vzájomne sa pretínajúcich lúčov: 1-I prechádza distálneho fragmentu, 2. - cez proximálne. Jeden z lúčov v proximálnom snaží držať nielen žiarením, ale zároveň aj cez ulna. Potom vytiahnite lúče v prstencoch, ktoré sú zase vzájomne prepojené závitových tyčí. Obvykle postačí 2 kruhy. Po vyliečení rany začne spomaľovať, tiahnuci sa fragmenty (0,1 cm / deň). Rozptýlenie pokračovať v zosúladení dĺžky kostí a fixácia kusy - kým nie sú úplne šev.
Celková doba liečby je 3-4 mesiace.
Indikácie pre osteosyntézu dôjsť počas chirurgickej liečby chronickej fraktúry-dislokáciou (Moitedzhi). V závislosti na veku poranenia, stupeň hlavy lúča posunutie v proximálnom smere, a ďalšie faktory, za použitia rôznych metód chirurgického zákroku. Keď je krátky čas po zranení ulny osteotomia vykonáva na úrovni deformácie a otvorené zníženie hlavy lúča. Fragmenty ulna pevné intramedulárnej kolíkom vloženým, a hlava polomeru - ihly ťahaný kondylární hlavy na zadnom povrchu. V prípadoch výraznej posunutie hlavy nosníka je to, že pre veľké obdobie po traume, pred jeho zníženie na úroveň výslednej záreze lakťovej kosti a potom vykonať otvorené zníženie hlavy lúča ulna osteotómiu. Osteosyntéza lakťovej útraty čapu.
Zlomeniny zápästia kostí.
Osteosyntéza ihly pracujú pre otvorenie a zatvorenie spôsobom.
Deti sa často nachádzajú epiphysiolysis Aj záprstných kostí, ktoré sú ekvivalentom Bennett zlomeniny u dospelých. Keď sú často ťažké udržať fragmenty v správnej polohe, takže sa pevné lúče.
Intraartikulárne zlomeniny článkov prstov u detí sú sledované nie sú tak vzácne. V takých prípadoch, fragmenty majú tendenciu k porovnaniu uzatvorené a uzamknuté s tenkými ihlami, injekčných ihiel. Pri chronickej fraktúry, rovnako ako neúspešný repozície je znázornené otvorené nákupný fragmenty, nasleduje fixácia ich ihiel.
Keď diafyzárne zlomeniny metakarpov a falangy osteosyntézu ihiel vykonáva rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov prednosť intramedulárnej fixáciu. Pletacie ihla prechádza plochy kĺbov. Za týmto účelom je spoj ohýbať, rovnako ako je to možné. U detí sa okostice je silná a odolná, takže majú efektívne a okolokostny osteosyntézu. Pri stanovení šikmé zlomeniny vykonané dva lúče. Sú vykonané kolmo k rovine zlomeniny. Osteosyntéza z dvoch tenkých pretínajúcimi lúčov sa používa iba na priečne zlomeniny.
Pre zlomeniny metakarpov oprávnené fixáciu transossalnaya pri kosopoperechno smeruje priečne alebo 2 ihly skrz susedné záprstia.
Osteosyntéza ihly stala nepostrádateľnou pre viac a otvorených zlomenín ručných kostí.
V posledných rokoch, keď sú široko používané správne kondenzované zlomeniny zápästia a odlišný charakter následkov úrazu transosseus osteosyntéza špeciálne navrhnutý pre tento účel zariadenia. Zvlášť efektívne zariadenia pre liečenie kostných defektov a tuku. Predlžovanie kostnej osteotomia sa vykonáva vyrušovanie alebo vykĺzol hlavice femorálnej epifýzy.
SS Tkachenko
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Prvá pomoc pri zlomeninách bedra u detí- Núdzová pomoc pre zlomeniny vretenná a lakťová
- Prvá pomoc pri zlomeninách v distálnej časti predlaktia kostí
- Chirurgická liečba zlomenín dolných typov čeľuste osteosyntézy
- Čeľusť zlomeniny
- Zlomeniny kostí lebky
- Používanie zariadenia lúča tyčky na liečbu kompresných zlomenín pätovej kosti
- Zamykanie intramedulárnej fixáciu pri liečbe zlomenín dlhých kostí
- Kosti nohy. Nadprstie panvovej končatiny
- Zažiť zamknuté intramedulárnej klincovanie pre liečbu zlomenín kľúčnej
- Skúsenosti oneskorené intramedulárnej klince s blokovaním v liečbe zlomenín
- Osteosyntézy čeľusťové dosky kľúčnou kosťou
- Pribíjanie klince CHM s čerstvými zlomenín holennej a stehennej kosti v neprítomnosti trubice
- Zlomeniny hrudnej kosti
- Zlomeniny rebier
Poškodenie dolných končatín. V strelných zlomenín stehennej
Klasifikácia zlomenín sánky- Kostra hornej končatiny, kostra Membri superioris, rozdelená do hornej pletenca kostí, Ossa…
- Falošný kĺb (pseudoartrózou) mobilitu cez kosti v dôsledku fraktúry pakĺbov. Etiológie. Infekcia,…
- Príbehy boleznitravmatologiya a ortopédia
- Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
Klasifikácia zlomenín sánky
Poškodenie dolných končatín. V strelných zlomenín stehennej