Rekonštrukčnej chirurgie u dospelých na liečenie vrodenej vykĺbenie bedier

Video: Vrodené hip dislokácie liečba modlitba

liečba vrodená bedrové dislokácie dospelí stále zložitá a nie je dovolené ortopedické problémy. Klinické prejavy a funkčné poruchy v dospievania a dospelých to stane sa jasnejšie, existuje degeneratívne-dystrofické zmeny neoargroze, sprevádzané silnými bolesťami pri chôdzi. Konvenčné chirurgické ošetrenie pre obnovu anatomických vzťahov v kĺboch a rekonštrukcie panvového komponenty vedie k aseptické nekrózy a rozvoja systému včasného koxartróza hrubé porušenia funkcie kĺbov. Máme za posledných 20 rokov nazhromaždených skúseností v liečbe vrodeného vykĺbenia bedra u dospievajúcich a dospelých s zachovanie ich vlastné kostné štruktúry a lepšia podpora funkcie kĺbov. Základný postup bol operácie GA Ilizarovův s vytvorením prídavného otočného bodu pre vyrovnanie panvy a dĺžku nôh.

Pozorovali sme 98 pacientov vo veku 16 až 38 rokov, ktoré boli podrobené rade rekonštrukčnej chirurgie na proximálnom konci femuru, neoarthrosis zarovnané dĺžka ramena (102 transakcií). Bilaterálne lokalizácia patológie je stanovená na 4 osoby. Všetci pacienti mali vysoké dislokácie boky bedrové III so stupňom funkčného poškodenia a neoarthrosis vyvinuté v 81% pacientov. V 22 prípadoch použitá acetabuloplasty neoarthrosis osteochondrální štep podľa našej metódy (AS 995 749).

Najdôležitejším faktorom pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby je voľba úrovni osteotomia stehennej kosti. To sa vykonáva pomocou X-ray panvy s plnou funkčné zaťaženie operovanej končatiny. Na röntgenových snímkach odhalených maximálne priblíženie polohy stehno panvy bolo merané v palcoch vzdialenosť od vrcholu trochanteri pacienta. Získané dáta je referenčná pre výber úrovne osteotomia. Panvové posunutie vo funkčnom röntgenovom snímku zohľadnené pri vyrovnaní skrátenie končatín. Na začiatku svojej tvorby, sme opakovali postup GA Ilizarovův (1982), ktorý produkoval dvojaký osteotomia stehnovej kosti (subtrochanterické oblasti a v dolnej tretine stehna) s vopred prekrývajúce Ilizarovův rámu (14 operácií).

Avšak dlhodobá liečba (až 180 dní), zápalu okolo ramien, a to najmä v hornej časti stehna, nútil nás zmeniť spôsob liečby (AS 1,146,025). Typ prístupu Lengenbeka bol vystavený subperiostálnej hornej tretiny stehennej kosti a na prednej povrchovej naprieč subtrochanterické oblasti oddelené dláto kortikálnej doskou. V distálnej časti dosky je úplne odrezať, a v krčku stehnovej kosti lámanie. Zlúčenina sa svaly zostali na stehnovej kosti v dolnej tretine úrovne odrezať kortikálnej kosti. kolmo k nej, pričom zadné vonkajší povrch stehennej kosti anteriorly a mediálne vŕtané tunel. Je vonkajšej strane stehennej kosti vykonali podlhovasté dříkové 6 mm so závitom. Koniec tyče opretého o kortikálnej doske. Prekryvné Ilizarovův prístroje z dvoch oblúkov a prstencom. V spodnej tretine stehennej osteotomia dlátom z pootvorené. Rana bola prišitá vo vrstvách a tesne Capron. Po 7-10 dní po operácii začala rozptýlenie predkolením o 1/4 otáčky maticou 4 krát denne, a distratsiyu kortikálnej kosti v hornej tretine stehnovej kosti pri rýchlosti 1/2 otáčky 2 krát denne. Priemerná doba liečby trvala až 3 mesiace. Na konci liečenia rekultivovaných vytvorený trojuholníkový tvar v hornej časti stehna, so zameraním v oblasti sedacích kostí a skrátenie končatín kompenzované. Navrhovaný spôsob liečby umožňuje vytvoriť ďalší bod podpory pre panvy pri zachovaní fyziologickú osu končatiny.

Pre skrátenie doby trvania liečby a komplikácie po lúčov sme navrhli metódu súčasného predlžovanie osteotomia v hornej tretine stehennej kosti s fixáciou úlomkov kostí uhlovo ohnutá extramedulárne dosky. Zvyšková kompenzovaný skrátením osteotomia stehennej kosti v druhom kroku sa známym Ilizarovův techniky. Doska je ohnutá v uhle 140 ° v sagitálnej rovine a odvíjať okolo osi o 20 °.

Langenbeck prístup k špičke veľkého trochanteri pozdĺž stehenných vrstvy osi sú rez všetky vrstvy a subperiostálnej vystavené subtrochanterických oblasť. Špeciálne vodič držaný videl Gigli stehennej okolo 3 cm pod zamýšľanom mieste osteotomia, vykonaný križovatku stehenné polovicu svojho priemeru. osteotomia vonkajšiu kortikálnej časť sa potom robí dláto šikmo dolu a dovnútra z vonkajšej strany pred stretnutím kortikotomie predchádzajúceho riadku. Získa sa produkt vo dva kusy zlomeniny bedra so šikmou líniu v intertrochanterická a subtrochanterických regiónov. Pre malé ihle vrúbkovaný sekáč produkoval vybrania, ktorá s pomocou lyžice, vodiace zavedený proximálny koniec distálneho fragmentu. Posunutý jedným ozubeným hák proximálnej koniec stehennej maximálne dole a dopredu v uhle 20 °. Zatiahnutím distálneho femuru izoluje biochemickú osu končatiny. Cieľová pozícia končatina je upevnený na doske nášho návrhu. Rana sa odstredí a zošitá tesne Capron. Tak, 140-150 ° uhle vzhľadom k pozdĺžnej osi stehennej kosti, otvárať smerom von, a proximálny koniec najbližšie k panve a rozvinie relatívnej sagitálnej rovine na 20 stupňov. Absolútna dĺžka stehennej zvyšuje 2-2.5 cm.

Touto metódou 82 operovaných (84 kĺbov). Žiadne komplikácie neboli pozorované v pooperačnom období. Záťaž na končatine sa nechá cez 4-4,5 mesiaca po operácii. Pacienti prepustený z nemocnice po dobu 18-20 dní po operácii. Redukčná Liečba začína po troch mesiacoch po prepustení z nemocnice pacienta, obvykle pod lekárni. Zvyšková valgus deformita kolenného kĺbu bola zistená u 4 pacientov, v prípade potreby devalgiziruyuschaya osteotomia bedra v dolnej tretine s aplikáciou Ilizarovův rámu. Títo pacienti devalgizatsiya kolenného kĺbu sprevádzaná predĺžením bedrového 3-5 cm.

Výsledky liečby boli študované od 1 do 15 rokov, u 56 pacientov, ktorá znamenala výrazné zlepšenie chôdze, zníženie bolesti, negatívne alebo slabo pozitívne Trendelenburg znamenie.

Abakarov AA, AA Abakarov
Dagestan State Medical Academy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno