Zvláštnosti nervosvalového systému v dlhodobom horizonte pôrodníckej brahiopleksopaty

Cieľom výskumu - posúdenie nervosvalového aparátu u pacientov s generic brachiálna plexus zranenia.

Do štúdie bolo zapojených 36 pacientov s pôrodníckej brahiopleksopatiyami. Stredný vek bol 12,5 roka. 21 pacientov s následkami proximálnym 15 a zmiešaného typu poškodenia. Rekonštrukčnej chirurgie predtým bolo konštatované v 17 osôb (osteotomia - 13- šľachy-svalovú plast - 8) - 6 osôb presunutá 2 alebo viac zásahov. Použitie tradičného klinickej a elektrofyziologické techniky (štúdia indukovanú (elektroneyromografiya ENMG) a náhodné (EMG) elektromyografie bioelektrickú aktivitu a natriasaním manžetu), rádiografiu. Kontrolné údaje sú ukazovatele zdravé končatiny. Zníženie množstva pohybu o viac ako 50% "zdravý" končatiny odhalila: v 29 (80%), čo vedie, vnutrirotatsionnye rameno kontraktúra v 16 (44%) kontraktúra lakťového kĺbu.

Electroneuromyographic parametre trojuholníková, supraspinatus, infraspinatus, biceps svaly na 32 osôb (81%) boli znížené o viac ako 25-50% v porovnaní s kontralaterálnej stranou. Pri štúdii EMG spontánny denerváciu aktivita bola u každého pacienta, nie je zistená, ohlásená 2 pacienti "tonic napätie" trapezius. V štúdii kineziologického profilu (rameno únosu) v 94% prípadov (34 osôb) odhalila typické zmeny: zápis maximálne bioelektrickej aktivity (BEA) z deltového svalu v zdravej a trapézového svalu na postihnutej končatiny (považovaný za registračný zástupnú pohybu) - porušenie vzájomného vzťahu bicepsu a triceps svalov postihnutej končatiny. Zaznamenané krivky EMG vo všetkých prípadoch uvedených v 1. typu Yusevich. Zníženie BEA amplitúdu viac ako 50-75% u 8 pacientov (13%).

stanovenie krivky "pevnosti trvania" deltový je dvojhlavý sval u 6 pacientov (s obmedzeným rameno únosu kontraktúry lakťa) neodhalili žiadnu porušovania electroexcitability. Chronaxie skúmané sval bol menší ako 0,5 ms (normálny >1 ms). Ľubovoľné a spôsobiť mechanické aktivitu (tón, amplitúdu jedného mechanického zníženie) svaly ramenného pásu (20), boli mierne znížené v deltového svalu (17) a dvakrát na čele (7) na strane poškodenie rameno svalov. V 5 prípadoch, parametre mechanogram biceps prekročení ukazovatele "zdravý" končatiny.

Preto sa ukázalo: 1) žiadna jasná korelácia medzi závažnosti porúch, stavu a pohybu reinervaci Myš 2) prítomnosti typických "náhrada" pohyby v skupine vopred ošetrené len konzervatívnej liečby a u pacientov predtým prevádzkové skupiny.

Doba liečby metódou funkčné biologickej spätnej väzby (biofeedback EMG) v derivačným prevádzke v 29 pacientov významne meniť stereotyp motora. Zvýšenie amplitúdy aktívny únosu ramena viac ako 15-20 ° pozorované v 7 človekom zvýšenie rozsahu pohybu lakťového kĺbu - v bode 4, niekoľko pacientov so zmiešanou súčasne parézou zaznamenal zlepšenie funkcie ruky. V 85% prípadov v priebehu opakovaných elektrofyziologické štúdie ukázali zvýšenie elektrických parametrov a mechanogenesis svalov na strane zranenia o 15-20%. Dynamika zlepšenie funkcie postihnutej končatiny poskytuje dôvod sa domnievať, zistené poruchy motora v dôsledku nedostatku porozumenia pacienta štruktúry "normálne" Motor čin. Steady patologický stereotyp motora tvorený v ranom detstve, pred dokončením procesu reinervaci paretické svalu (1-1,5 rokov života), endogeniziruetsya, čo vedie k stavu "apraxia", Non reinnervirovannyh svaly.

Použitie EMG biofeedback v komplexnej liečbe pacientov s rodného poranenia brachiálneho plexu je patogenicky vhodnou metódou pre ovplyvnenie tvorby zodpovedajúce motorové zručnosti, výrazne predlžuje možnú terapiu v dlhodobom horizonte pôrodníckej brahiopleksopaty.


Kosov IS, Mikhailova SA, Mikhailova LK
FSI "Ústredný výskumný ústav traumatológie a ortopédie. NN Priorova"Moskva