Tepelné popáleniny

Tieto poškodenia tkaniva dochádza v dôsledku teplotných vplyvov (plameň, para, horúce tekutiny, horúcimi predmetmi, roztavených kovov, plastov, tepelné a svetelné žiarenie, atď.)

Všetky tepelné účinky (viac ako 1 min pri teplotách nad 45 ° C) vedie k prehriatiu a bunkovej smrti v dôsledku denaturáciu proteínov, inaktivácia enzýmov paralýza tkanivového dýchania a iných metabolických porúch. V tomto prípade, hypertermia v tkanive pokračuje (a ešte zosilnený!) Po ukončení tepelného faktora.

Rýchle ochladenie spálené tkaniva a znižuje hĺbku horieť oblasti.

Prideliť plochu (stupeň III) a hlboké (III-IV stupeň) popáleniny (viď obr. 1).

Obr. 1. Klasifikácia spáli Orlov

Stupeň horí Aj vyznačujú sa prudkým začervenanie a opuch kože, závažnej morbidity. Hojenie nastáva počas 1 týždňa. a je sprevádzaný deskvamácia povrchových vrstiev pokožky.

na stupňa popáleniny II začervenané a opuchnuté kožné pľuzgiere rôznych veľkostí, naplnené ľahko nažltlé zápalového výpotku.

Obete trpia ťažkou bolesť (najmä s popáleninami na tvári). Liečenie sa vyskytuje počas 1-2 týždňov. spontánne bez zjazvenie.

stupňa popáleniny III rozdelený na spáleniny lila a Illb stupňa.

IIIa stupeň - povrch rany pokrytý svetlo hnedé, šedo-belavé chrastavitosti veľká napätia puzyryami- po 6 týždňoch. hojenie nastáva v dôsledku tvorby hrubého hypertrofické rubtsov- epitelizácie rany je kvôli hlbokých vrstiev dermis a kožných adnex - potu a mazových žliaz, vlasových folikulov.

IIIb stupeň - hustá chrastavitosť, bezbolestné, tmavo hnedej farby (full nekróza kože) zamietnutý počas 3-5 týždňov, je rana pokrytá granulyatsiyami- pre liečenie vyžaduje kožné štepy ..

na IV stupeň popálenia prichádza nekrózy (zuhoľnatenie) kože a základové tkanive - podkožia, fascie, svaly, kosti.

Pre stanovenie oblasť popálenia použiť "pravidlo deviatok" Wallace: povrchovú plochu hlavy a krku je 9% a horné končatiny - 9%, nižšia - 18%, predné a zadné povrchy tela - o 18%, oblasť rozkroku a genitálie - 1%.

Na posúdenie závažnosti popálenie použitím Frank index (IF): percento každej horieť povrch zodpovedá 1 jednotke, a hlboko - 3 jednotky, množstvo konvenčných jednotiek a indexom závažnosti ... napríklad:

IF pri spaľovaní 30% (10%) / I-stupeň II-III (30-10) + (10 • 3) = 50 jednotiek.

Spáliť zranenie je považované za mierne, keď IF do 30 jednotiek., Stredná 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Rýchlo a spoľahlivo horieť prognóza ochorenia môže byť stanovená "pravidlá sto":

N = B + S,

kde B - vek, let-S - celková plocha horieť%.

keď P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Predikcia významne znížená pri súčasnom popálení dýchacích ciest, mechanickým poškodením a radiačného poškodenia.

V prípade popálenia stupňa I-II, ktoré ovplyvňujú viac ako 30% povrchu tela, a popálenín II-IV rozsahu, na ploche 10% v postihnutej popálenia ochorenie sa vyvíja. Vo svojej súčasnej rozlišovať štyri obdobia: horieť prúdom, popálenie toxémie, horieť septicotoxemia a rekonvalescencii obdobie (obnova).

horieť šok - závažná, život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja počas prvých 2 hodín po popálení. Obete podané, sa sťažujú na bolesť, smäd, vracanie, nevoľnosť, ich pulz zrýchľuje, krvný tlak stúpa.

Príznaky závažné potlačenie šoku, sú dôležité funkcie, zníženie krvného tlaku (70 až 80 mm Hg. V. a dolná), tachykardia (120-140 u. / Min), kým oligúria anúriou, zníženie telesnej teploty, rýchle plytké dýchanie, adynamie ,

Ako výsledok koncentrácie hemoconcentration hemoglobínu sa zvýši na 180-190 g / l, je počet červených krviniek - až 7 • 10¹²/ L hematokritu - do 0,7, relatívnej hustoty krvi do 1,064. Tieto údaje maskovať anémiu, čo nutne vyvíja v dôsledku sekvestrácii a deštrukcie červených krviniek. Zároveň sa v krvi zvyšuje leukocytóza (40 • 10⁹/ L) s neutrofília, posun vľavo, lymfopénia. Obsah proteínu v sére znížená na 50 g / l alebo menej, zvyškové azota- do 40 mmol / L. V krvnej plazme zvýšený obsah draslíka (až 8 mmol / l) a zníženým obsahom sodíka (až 115 mmol / l). Ovplyvnená za deň stratiť až 8 litrov kvapaliny (v prvom rade prostredníctvom rany), na 100 g proteínu.

Vypáliť šok je oveľa závažnejšie, ak spálil nielen kožu, ale aj dýchacie cesty. Úmrtnosť pri šoku je stále vysoká - asi 20%.

Po 2-3 dňoch prichádza druhá perióda choroby - horieť toxémie. Klinické príznaky mozgu prednosť ako alebo inhibíciu excitácia (točenie hlavy, nespavosť) (ospalosť, soporous stáť). Telesná teplota sa udržuje pevne pri vysokých rýchlostiach, znížená chuť do jedla. Zistené anémia, zvýšenie leukocytov posunu doľava vzorca, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje. Plazmopoterya, proteín rozklad a zníženie jeho syntézy vedie k závažným Hypoproteinémia. Ovplyvňuje parenchymálnych orgánov (obličky, pečeň) chorobou komplikovanou pneumóniou.

V období raného toxémie môže vyvinúť sepsy. Choroba sa vyvíja akútne, sprevádzaný výrazným nárastom telesnej teploty, tachykardia, rýchle dýchanie, hojné potu, nesprávnu diurézy, vzhľad kože a očných bielkov žltačka (chronická hepatitída). Keď krvný kultúry ukazujú rast patogénnych mikroorganizmov - E. coli alebo Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Tretie obdobie - horieť septicotoxemia - vzhľadom k hnisajúce popálenín. odbúravanie tkanív produkty spôsobujú otravu. Podmienkou pacientov je ťažký, že zle spí, sa obávajú bolesti rán. Zvyšuje anémia, zníženie obsahu bielkovín v krvi. Znižovanie obranyschopnosť organizmu a odolnosť voči infekcii vedie k vzniku degeneratívnych a zápalových procesov vo vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky, gastrointestinálny trakt). Regeneratívne opravný proces je narušený, ukončená epitelizáciu rán pacientov telesnej hmotnosti klesá, ich koža sa stáva suchou, svetlo, vráskavý, otlaky sú vytvorené množné číslo (v krížovej kosti, pätnej kopčeky patelární et al.). Zvyšuje anémia, uvádzaný najťažšie poruchy vnútorných orgánov, čo vedie k smrti obete. Príčina smrti je komplikácia (bilaterálna zápal pľúc, sepsa, amyloid degenerácia parenchymálnych orgánov).

Štvrtá doba horenia ochorenia - rekonvalescencia - postupne dochádza po hojenie popálenín. Často úplné uzdravenie nedôjde - sú komplikácie, ako je chronická nefritída, amyloidóza.

Liečenie popálenín je kombináciou lokálnych vplyvov na vypaľovanie rany a všeobecne, s cieľom obnoviť normálne fungovanie telesných systémov, prevenciu a liečbu komplikácií. Úspešná regenerácia kože a liečbe předpékat nemysliteľný bez plnej celkovú liečbu.

Prvá pomoc. Okamžite odstrániť vplyv vysokej teploty (uhasiť horiace alebo tlejúce oblečenie, načerpané z ohňa). Horiace oblečenie naliať vodu, zakryjú sa pôdou alebo pieskom. Ak nie je to možné, tlejúci oblečenie by mali byť rýchlo odstránené.

V horieť oblasti oblečenia lepšie rezať a odstrániť. Na povrchu kalcinované suchej aseptické obväz je aplikovaný. Nemal by byť odstránené z povrchu rany zvyšky prisaté odevov, Pierce bubliny - zvyšuje bolesť a môže zhoršiť celkový stav obete. Pred nanášaním obväz spáleného časť tela musí byť bez objektov, ktoré rastú opuch môžu spôsobiť ich kompresiu (hodinky, prstene). Pri transporte postihnutého do nemocnice chráni pred ochladením (deku zabalený) poskytuje pokoj. farmakologická liečba je uvedený v tabuľke prevedení. 1.

Tabuľka 1. Orientačná schéma liečby pacientov s rozsiahlymi popáleninami prednemocničnej

V nemocnici hodnotený celkový stav, ťažké popáleniny, je použitá suchá aseptický bandáž, podáva toxoid tetanu (3000 AE) a 1 ml tetanového toxoidu pod kožou.

Podaný vnútrožilovo drogy krvi (albumín, proteín), plazmy (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), fyziologický roztok (0,9% chlorid, Ringerov roztok-Locke roztoku sodného), osmotické diuretiká (15% roztok manitolu), zmes 10% roztok glukózy a 0,25% roztok novokaín v pomere 1: 1 (1,5-2 l). Pri ťažkom šoku je nutná krvné transfúzie. Počet transfúziu kvapaliny na prvý deň 4-6 l (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Počet podávať intravenózne riešenie s ťažkými popáleninami v prvých 2 dňoch (ml)

Video: Life Safety, Termálne ozhogi.wmv

Spolu s infúznej terapie, musí byť obeť podávať 2 až 3 litre tekutín ústami, keby nemal zvracanie. Na pitie odporúčame dávať malých dávkach alkalické roztoky solí (4,3 g chloridu sodného a 1,5-2 g hydrouhličitanu sodného na 1 liter vody), proteínový hydrolyzát s prídavkom glukózy alebo kyseliny citrónovej (podľa chuti), horúceho čaju. Trvalé normalizácia krvného tlaku, zastavenie nevoľnosti a zvracanie, využitie diuréza, absencia azotémiou a acidózy, zvýšenie telesnej teploty ukazuje výstupný stav šoku postihnutého.

Znak farmakologická liečba sa odráža v tabuľke. 3.

Lokálna liečba popálenín. Po ochladení sa rana sa uzavrie obväzy namočené v etylalkoholu (70 - 96%), ktoré poskytujú analgetický a anti-edematózne akciu. Vysoké protizápalové, analgetické a antibakteriálne vlastnosti sú elektrochemicky aktivované roztoky chlorid sodný a draselný. Toaleta popálenine pracovať v narkóze (2 ml roztoku 1% promedol, 2 ml 50% roztoku dipyron, 1 ml 1% roztoku dimedrola S.C.). Koža pôsobí benzín, alkohol alebo 0,5% vodného amoniaku. Na bol odstránený povrch rany cudzie telesá odhaliť veľké bubliny. Silne znečistené časti navinutá guľôčky čisteného gázy navlhčený roztokom 3% peroxidu vodíka alebo furacylinu (1: 5000). Potom sa povrch rany v dňoch 7-10 je potiahnutá sterilným obväzom s antiseptickou (5,10% sintomitsinovaja emulzie balzamikový masť AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfanilamidového a ďalšie Burns emulzie), s masťou "Levosin", "levomikol "et al.

Tabuľka 3. Dávky liekov podávaných počas prvých 2 dní pod ťažkými popáleninami

Následné ošetrenie popálenín vyrobené pod obväzom (zatvorený) obväzom alebo bez (otvorená metóda).

Infikované rany sú všeobecné pravidlá pre hnisavých rán: vlazhnovysyhayuschie použité obväzy s hypertonických a antiseptických roztokov (5-10% chloridu sodného, ​​1: 5000 v roztoku furatsilina, 1: 2000 Rivanol riešenie, 3-5% kyseliny boritej, 1% roztok dihydroxy-din, 0,05% roztok chlórhexidín, 0,1-0,5% roztok manganistanu draselného).

V prítomnosti Pseudomonas aeruginosa rany premyje s peroxidom vodíka, boritá kyselina prášok sa naplní a ktoré s obväzom vlazhnovysyhayuschih polymyxínu M, gentamycín, kanamycín, karbenicilín.

Antibiotická liečba začína zavedením ampicilínu, oxacilínu alebo ampioksa (1 g 4 krát denne per os alebo intramuskulárne). Účinnejšie alebo tsefomandol cefazolín, cefuroxim, cefoxitin (1 g trikrát denne), thienyl. Je vhodné kombinovať rôzne druhy antibiotík.

Hojenie očistenie od nekrotického tkaniva obväzov aplikovaných proteolytickými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, himopsin, protelin, terrilitina) a slabých kyselín (40% salicylová masť). odmietnutie kôra sa koná v 5-7 dní. Čistenie povrchu v granulačnej transplantovanej kože.

Transplantované delené kožných štepov rez od nepoškodených častiach tela (stehná, chrbát, zadok, brucho) dermatom rôznych prevedeniach. Na darcu navíja sa nanesie jedna vrstva z gázy, zhora - bavlny-gázy a obväz. Obväz sa odstráni ďalší deň a vľavo na povrchové rany vrstvou gázou namočenou v krvi, ktorá sa suší lampy "solljuks", čím sa vytvorí suchý "kôry". Ako donor hojenie rán, táto "koža" je oddelený a môže byť rez v niektorých častiach aspoň odstupom.

Prvý obväz rany s priaznivým kurz v odbore transplantácií urobiť 6-8 deň, mierne zmeniť obväz, odstrániť nahromadenie výpotku.

Pri liečbe tvárových popálenín cez 2-2¹/₂ týždeň. podávaný po transplantácii kože teplej vodného kúpeľa (teplota vody 37 ° C, 20 až 25 Čas min), aby podporovali epitelizácie a hojenie čistenie.

Rehabilitácia. Obnovenie kože neznamená úplné uzdravenie. Rehabilitácia vyžaduje určitú dobu rehabilitácie. Načasovanie stacionárne liečbu pacientov s povrchovými popálenín štúdia I-II, v priemere 2-3 týždňov, rehabilitácia -. 1-2 týždne, lila stupeň horí 4-7 týždňov, resp .. a 3-4 týždne.

Schopnosť pracovať v týchto pacientov úplne zotavil bez straty schopnosti.

Podmienky hospitalizácie pacientov s hlbokými popáleninami IIIb miery líši v závislosti na zasiahnutom území, od 2 do 6 mesiacov, po celú dobu rehabilitácie - od 1 do 30 mesiacov. To je ešte práca výnos nie viac ako 80% pacientov s hlbokými popáleninami na 10% povrchu tela a menej ako 15% pacientov s horieť rozlohe viac ako 20%. Zvyšok sú zakázané v dôsledku pretrvávajúcich kontrakcií a ťažkým deformáciám pohybového aparátu.

Rehabilitácia pacientov po hojenie povrchových popálenín nie je nijako zložité. Aktívne pohybová terapia, ultrafialové žiarenie, úprava vody, všeobecné zdravotné ošetrenie v sanatórií a kúpeľných stredísk prispievajú k plnému obnoveniu invalidity.

Dôsledky hlbokých popálenín (kontrakcií, deformity, kozmetických chýb, pahýľ končatiny, dermatóz, patologické zmeny vnútorných orgánov) vyžadujú veľké úsilie lekárov rôznych odborností pre návrat obetí na sociálne a aktívneho života.