Chronické zápalové ochorenia krku osamelý lymphadenoid formácií

Podľa osamelých lymphadenoid útvary hltanu rozumieť: jednotlivé anatomicky oddelené zhluky lymphadenoid tkaniva súčasťou lymphadenoid kruhu kurz elementov Pirogovovy - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Adenoidná razrascheniya (adenoides)

Ak nosové dýchanie prvý solitérne lymphadenoid formu ležiace na dráhe prúdu vzduchu je hltana amygdala (N. tonzíl Luschka).

Makroskopicky je reprezentovaná valčeky (Obr.1), medzi ktorými sú drážky, ktoré sa zbiehajú smerom k hrdlu na jednom mieste, ktoré tvoria určitý druh vaku - bursa pharyngea (Lyushka vrece alebo Tornvalda), ktorý, po predložení Lyushka je stopa hypofýzy kanál. Hltana mandlí je dobre vyvinuté iba v detstve. Je bohato vaskularizovaných nachádza v ňom mucous žľazy vylučujú veľké množstvá sekrétov, obsahujúce leukocyty, lymfocyty a makrofágy. S 12 rokov hltana mandlí začne postupne klesať, a 16-20 rokov, sú obvykle uložené len malé zvyšky adenoidná tkaniva, ako dospelí často prichádza ich úplné atrofiu. V prípade hltana mandlí patologických zmien to podstúpi zvýšenie v dôsledku hyperplázie lymphadenoid formácie.

Obr. 1. Rôzne typy štruktúry nosné mandle: 1 - vejárovité malé valiki- 2 - hlavné lymfoidné valiki- 3 - lymfoidné valce s ďalšími korálkami

Zo všetkých chorôb (100%) s chronickým adenoiditis sprevádzané hypertrofiu hltana mandlí, 70 až 75% tvoria deti vo veku od 3 do 10 rokov, zvyšok pripadá na staršom veku.

etiológie. Najčastejšou príčinou hypertrofia hltana mandlí infekcie je predstavený vo svojej parenchýmu mimo a pozoroval ju u detí s lymfatickou diatéza. Sú častejšie akútnych respiračných infekcií, angíny, otitídy, tracheobronchitída, zápal pľúc, dýchavičnosť ľahko dochádza.

Patologickej anatómie a patogenézy. Normálny mandle hltanu reprezentovaný ako svetlo ružovej formácie je umiestnená na širokej základne v nosohltane oblasti kupole. Keď hyperplázia môže dosiahnuť predné a zadné nosovej dierky otvárač dozadu - hltanu hrbolček bočne - hltana a nosohltana jamy otvory sluchovej trubice.

Rozmery hltanu mandle rinoskopii stanovená na zadnej právomocí: Aj k hypertrofii stupeň (malá veľkosť) - lymphadenoid textílie prekrýva hornej 1/3 stupňov soshnika- II (priemerná veľkosť) - lymphadenoid tkanina návšteva hornej 2/3 krojidlo (úroveň zadného konca stredného Skořepa) - III stupňa - amygdala úplne pokrýva choanae (úroveň zadných koncov spodných špirál). Okrem hlavnej osamelý tvorba lymphadenoid veľký klinický význam majú tvorba vedľajšieho dôsledku slizničnej hypertrofiu folikulárnej jednotky v oblasti ústia sluchovej trubice (amygdala sluchového Gerlach trubice). V hypertrofia a zápal sliznice pokrývajúce hltanu mandle, jeho povrch získa jasne ružové alebo červené, niekedy s nádychom do modra.

Príznaky a klinický priebeh. Že dieťa hypertrofické nosné mandle je nastavený pri prvom pohľade na neho s otvorenými ústami, prehnutý dolná čeľusť, sploštenie z nosoústnych záhybov, tváre bledosť, "podliatina" pod očami, únava, difúzna druhu a ľahostajným výrazom - všetky tieto charakteristiky definovať pojem "adenoidná tváre »(bledne adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Keď je nosné mandle najvýznamnejším príznakom zhoršenia dýchanie nosom. Deti dýchať prevažne ústami, a to najmä v noci. Spánku nepokojný, povrchné, sú často v plač sne alebo kričať. Niekedy počas spánku dochádza stridor kvôli jazyku. Deti s adenoiditis často trpia bedwetting. Congestion do nosa vedie k chronickému opuchu nosovej sliznice, opuch a nosovej Skořepa hyperplázia, zápalové ochorenia rinosinusnoy systému.

Ak sa nelieči, komplikácie sú nevyhnutné, ktoré sa objavujú dysmorfický tvárového skeletu, porušenie fyzickej a duševný vývoj dieťaťa. Medzi najčastejšie komplikácie prezentovaných chronický, často eskalující nosné mandle, akútny zápal mandlí Palatine, laryngotracheitíde a zápal pľúc, kataru sluchovej trubice, tubo-zápal stredného akútny hnisavý zápal stredného ucha.

diagnóza. Uznanie nosné mandle zvyčajne nie je veľmi ťažké. Diagnóza je založená na históriu a subjektívnych aj objektívnych príznakov popísaných vyššie. Kritériom pre definitívnu diagnózu je endoskopická vzor získa, keď sa predné a zadné rinoskopii.

Pri digitálnom vyšetrení nosné mandle pocit, ako flexibilný, pružnejšie (s veľkými nosné mandle) tvoriaci reliéfne znak, žiadne krvácanie na pohmat (na rozdiel od angiofibromu alebo rakoviny).

rozlíšiť nosné mandle by všetky ochorenia sliznice pazushnonosovoy systém, spolu s ťažkosťami dýchania nosom, mucopurulent výtok, objemových benígne a malígne nádory, nazofaryngálne konkrétne granulóm, vrodených vád nosa a nosohltanu. Vysoká bdelosť musí byť prejavuje opakujúcimi sa nosné mandle, a to najmä v období dospievania a v dospelosti. V týchto prípadoch je nutné vylúčiť nádorových procesov (juvenilná angiofibroma, invertovaný papilóm, epiteliom, sarkóm).

výhľad Záleží na celkovom zdravotnom stave dieťaťa, proti ktorému vyvinuté adenoidizm. V prípade, že príčinou ochorenia je infekcia vulgárny, potom jeho likvidácia a odstránenie nosnej mandle ochorenia prestáva.

Prognóza tvárového skeletu a deformácií vzniknutých pri dlhšom priebehu ochorenia, veku pacienta je určená. Ak adenoidectomy vznikajúce pri pokračujúci vývoj skeletu, môže tam byť nejaký spontánny korekcia, ale nikdy dosiahnuť plný účinok.

liečba v nosné mandle by mala byť komplexná, kombinujúci techniky lokálnych a systémových účinkov, a to najmä v ťažkých prípadoch, keď lymphadenoid tkaniva rozvíja zápalový proces a pozorovať psycho-intelektuálnych a somatické poruchy. Tieto deti by mali byť vidieť pediatra, detského terapeuta, endokrinológ, starostlivosť profesionálne, foniatria a ďalších odborníkov sluchu v súlade so zistenými svojich psychosomatických a funkčných porúch. Liečba je predovšetkým chirurgická (adenotómia a adenektomiya), najmä keď nosné mandle II a III stupňa.

Indikácie pre adenoidectomy. U dojčiat v prípade porušenia nosovej dýchanie adenoidectomy sa vykonáva vždy s hlasné dýchanie počas spánku (zvlášť v prípade stridor), ťažké sania, keď (dieťa opustí hrudníka "nadýchnuť", alebo dokonca odmietne). Chirurgický zákrok je tiež uvedené v opakovanom adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitída. Deti v tejto vekovej skupine, v ktorom dochádza k častým ušné infekcie, dlhodobá: subfebrile, nemôže byť vysvetlený z iných dôvodov, dlhé obdobia sepsu pri absencii iných ohnísk (napríklad chronické angíny), javov neurotoxicity (záchvaty, meningizmus, zmení somatických reflexov), povolené adenotómia drží aj v období zhoršenia chronického adenoiditis, ale pod krytom príslušných antimikrobiálnych látok.

Deti vo veku 5-7 rokov s výhradou na chirurgickú liečbu nosovej dýchacie ťažkosti, porušovanie fonácie, stredného ucha zápalových ochorení a ich komplikácií. Adenotómia v tomto veku sú tiež vyrábané na krčnej adenitis, lymfatická horúčka alebo low-horúčkou nejasné etiológie, recidivujúce adenoamigdalitah, nádcha, zápal prínosových dutín, očných infekcií, laringotraheobronhitah, gastrointestinálne poruchy, deformít zákona tváre a hrudníka, reflexných porúch (hrtana kŕče a inkontinencia noc, paroxyzmálna kŕčovitý kašeľ, bolesť hlavy a tak ďalej. n.).

Adenotomija dospelí vykonať v prípadoch, keď sa nachádzajú lymphadenoid nosové tkanivo okolo ústia sluchovej trubice a bráni oživenie v prítomnosti katare a hnisavý zápal stredného ucha, rinosinusitídou, chronickej bronchopneumónie.

kontraindikácie. Adenotomija nevykonáva: a) v prípadoch, keď je faryngální mandle, a to aj v prípade, že sa zväčší, nespôsobuje javy adenoidizma oslozhneniy- a b) v prítomnosti lokálnych a systemických akútnych zápalových ochorení banálne etiológie (akútna angína a nosné mandle, adenovirové infekcia, akútny zápal a al.) - c) počas vypuknutia infekčných ochorení, ako je chrípka, a tuberkulózy v aktívnej fáze, v prítomnosti infekcie ohniska chrupu oblasti, šedej-pozitívnych syfilis, dekompenzovanú stavy pre ochorenie srdca a obličiek, n mofilii.

Adenoidectomy vrodených vád mäkkého a tvrdého podnebia (rázštepu) a vo výraznom atrofiu sliznice hltana a Awzen preozenoznom stavu vedie k zhoršeniu funkčných a trofických porúch ochorení.

Predoperačná príprava zahŕňa:

a) štúdium histórie: zistiť, či dieťa bolo choré v poslednej dobe infekčné choroby, a to či už sa jedná v kontakte v priebehu posledných týždňov s chorými deťmi, nebolo či epidopasnoy prostredia, ak dieťa trpí zvýšenou krvácavosť zistiť dedičné vlastnosti;

a) hrudníka X-ray, krvné testy (klinické, hemostatickej parametre), moč, sérologické testy na syfilis a tuberkulózy, ster z hrdla na nosič difterický bacilov;

c) kontrola pediater identifikovať kontraindikácie chirurgia, zubný lekár, a, ak je indikované, ďalší odborníci;

a) lokálne antiseptikum profylaktická liečba pre prevenciu pooperačných zápalových komplikácií. Ak chcete to pre tri alebo štyri dni pred operáciou je dieťa predpísaných nosové kvapky do 3% roztoku protargola alebo 20 až 30% roztoku sulfacyl a (albutsida), ako aj jeden týždeň pred operáciou, aby sa zlepšila hemo-statické výkon - vitamín C, glukonát vápenatý, atď.

Špeciálne chirurgické nástroje (viď obr. 2) sa používa na odstránenie nosné mandle. Dieťa je v pevnej polohe v rukách asistent operatéra (Obr. 3).

Obr. 2. Nástroje pre odstránenie nosné mandle: 1 - 2 nože adenotómia Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - koncová časť klieští Luba - Bar-Rameno pre vyhladzovanie mandlí u dojčiat

Obr. 3. Dieťaťa polohy pri odstránení nosné mandle

anestézie. Deti do 2-3 rokov prevádzky sa vykonáva ambulantne bez anestézie. Po 2-3 rokoch, niektorí autori odporúčajú po krátku dobu maska ​​anestézie éterom. Staršie deti a dospelí trávia aplikácie anestézie 3-4 násobok mazanie zadných oblastí nosovú sliznicu a nosové klenby 1-3% roztoku tetrakainu. Zvlášť starostlivo anestézie zadný koniec radličky. Podaná anestézie a zadná stena nosohltanu a nosohltana povrchu mäkkého podnebia. Pokiaľ z akýchkoľvek dôvodov, použitie lokálnej anestézie nie je možné, operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Obr. 4 je prime- hypertrofia mandlí a hltanu lieku po jeho odstránení.

Obr. 4. Príklad hypertrofiu hltana mandlí: 1 - amygdala v ké B - príprava mandle

pooperačné komplikácie. Najčastejšou komplikáciou je krvácanie, ku ktorému dochádza bezprostredne po chirurgickom zákroku alebo po potom niekoľko hodín. Dôvodom tohto krvácanie môže byť neúplné odstránenie adenoidná tkaniva. S týmto krvácanie, opakujte postup a opatrne odstráňte zvyšky pozostatkov adenoidná tkaniva alebo sliznice. Ak aj naďalej krvácanie tamponádu ukazuje zadnú časť nosa.

Komplikácie stredného ucha (Salpingootit, katarálnej a akútne purulentná otitis media) v dôsledku tubarnym šmykom alebo hematogénne infekcie.

stúpajúce teploty do 37,5-38 ° C počas bez zjavného dôvodu - nie je nezvyčajné predĺženie nie viac ako 2 dni po operácii.

traumatické komplikácie dôjsť počas hrubé operácie: a) zadná stena poškodenie nosnej sliznice, čo môže spôsobiť jeho jízvovitých stenoz- b) senehii a jaziev deformácii po mäkkého podnebia adenotómia (vyskytujú u detí s vrodenou syfilis) - c) tortikolis a tuhosti v hrdle (zriedka pozorované ) sú výsledkom poškodenia adenotómia prevertebral fascie a svalov s ich infekcii a rozvoj bachora procesu.

konzervatívnej liečby adenoiditis je len pomocný spôsob dopĺňa chirurgickú liečbu. Jeho účinnosť v rozšírenej nosné mandle sa zníži iba na zníženie zápalu a príprava na priaznivejšie priebeh pooperačnom období. V najranejších štádiách adenoidná porastov (I Stupeň) je táto liečba pozitívne výsledky iba v eliminácii príčin choroby. Aby bolo možné vykonávať tieto antialergické a protizápalové liečby, posilnenie imunity-dimenzionálnej kalenie, dezinfikuje ohniská infekcie, nasýti sa vitamínov A a D a potrebné pre vyvážený rozvoj mikroživín organizmu. Významnú úlohu v konzervatívnej liečbe dať slnečné a UV-teraplii, a v posledných rokoch - a laserovú terapiu.

chronický zápal mandlí

Táto choroba je jedným z hlavných problémov nielen v otorinolaryngológia, ale aj mnoho ďalších klinických oboroch. Jej patogenéza hrajú významnú úlohu alergie, kontaktný infekcie a zlyhanie lokálne a systémové imunity, geneticky podmienené kvôli regulácii imunitnej odpovede mandlí v zavádzaní týchto špecifických antigénov

Klasifikácia chronickej angíny. Zaradenie navrhuje IB Soldatov, prináša rad klinické a morfologické varianty nešpecifické chronické angíny v dvoch klinických foriem - kompenzovaná a dekompenzované. Klasifikácia VT Palechuna a NA Premenenie (1978) sa domnieva, že chronický zápal mandlí s patogenetické pozíciu:

• jednoduchá forma;
• toxický-alergický forma:
• Aj Stupeň (bez súbežných porúch);
• Stupeň II (prítomnosť sprievodných ochorení, zabolevaniya- konjugátu).

Podľa tejto klasifikácie, súbežných porúch majú spoločný etiologické a patofyziologické bázy s chronickým angína. Spárované ochorenia (miestne a celkové tonzillogennaya) sú spoločné s Chronický zápal mandlí etiologických a patogénnych činiteľov.

Etiológie a patogenézy. Za normálnych okolností poschodová mandle obsahujú pestrú mikroflóru, vrátane patogénnych flóry. Podľa posledného GS Maltsev (2005 v etiológii chronickej angíny hrať vedúcu úlohu &beta - gemoliticheskne streptokoky. Podľa autora, mikrobiálnu flóru medzier mandlí v 94,4% prípady predstavovali združenia mikroorganizmy v 72,9% pacientov patogénov, vrátane Staphylococcus aureus prevažuje (53,9%) &beta - hemolytické streptokoky (46%) a pneumokoky (23,1%). Virulentný mikroflóry prenikajúce do poschodových mandlí zvonku, ako aj stať patogénnymi saprofyty ovplyvnená faktore- nepriaznivé vonkajšie a vnútorné prostredie, ktoré negatívne ovplyvniť lokálnu (tkaniva) a systémovú imunitu.

patogenézy. V patogenéze chronickej angíny sú dva faktory a) Chronický zápal mandlí v dôsledku vydržal v detstve je viac angin- b) na počiatku vzniku chronickej angíny bez akútnej anginy pectoris excesov. Oba spôsoby sú v dôsledku série vonkajších a vnútorných dôvodov. Jedným z dôvodov je prítomnosť hlboké krypty, v ktorej nahromadené združenia patogénov. To prispieva k anatomické polohe poschodových mandlí, ktorý sa nachádza v hlbokých vybrania a výklenkoch s prítomnosťou ďalšieho lymphadenoid tkaniny.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju chronickej angíny je narušená dýchanie nosom, pričom ochranné mechanizmy sú rozbité mandle.

Miestne chladenie hltanu znižuje lokálnu tkanivo biochemické procesy a spôsobuje rad nežiaducich účinkov reflex (vazospazmus, poškodenie autonómnej kontroly trofických funkcií a kol.).

morbídne anatómia. Pathoanatomical hlavným príznakom chronickej angíny je takzvaný pevná hypertrofia, vzhľadom na vývoj v infikovaných mandlí medzi ich plátky spojivového tkaniva. Mandle sú prezentované na dotyk husté jazvy zapájených do okolitých tkanív. Avšak, veľkosť a vzhľad mandlí nie vždy odrážajú ich skutočný stav.

Príznaky a klinický priebeh. Klinicky rozlišovať medzi kompenzovaným a dekompenzované formou chronickej angíny.

na kompenzovaná identifikuje nejakú formu endoskopických známok chronického zápalu, ale proces je obmedzený na poschodových mandlí a nevykazuje exacerbacím a komplikácie. na dekompenzované forma miestnej príznaky chronickej angíny sú spravidla zreteľne označené, niektoré z nich sú charakteristické iba pre túto formu. V tejto podobe sa často vyskytujú zhoršenie anginy pectoris, peritonzillitov, peritonzilárny absces, regionálne lymfadentída a v klinicky závažných prípadoch - a metatonsillar komplikácií.

subjektívne symptómy Je charakterizovaný opakujúce sa akútne bolesti v mandliach pri prehĺtaní, pocit pálenia, suchosť, nepohodlie a pocit cudzieho telesa v krku. V niektorých prípadoch to môže siahnuť trvalé alebo pravidelne sa vyskytujúce subfebrilitet. Často, pacienti s chronickou angína vznikajú kašeľ spôsobený dráždením hltana vetvy blúdivého nervu. Vzhľadom k tomu, medzery sú pridelené kazeózna hmota.

objektívne príznaky. BS premenenie sú dve patologické formy chronickej angíny - folikulárnej a lacunary. na folikulárnej na povrchu mandlí zobrazí "žlté bubliny", ktoré spôsobujú folikul naplniť malé cystiform formácie naplnené "mŕtve" leukocytov a mikrobiálnych telies (obr. 5, 1). na lakunární forma vyměšovací otvor vymedzený predĺženej medzery s kaseózního obsahu (2).

Obr. 5. Rôzne formy chronickej angíny a simptomy- hyperkeratóza mandlí a hltanu 1 - chronické folikulárnej tonzillit- 2 - chronická lakunární tonzillit- 3 - príznak Gize- 4 - Príznak NV zakázaných 5 - príznak BS Preobrazhenskogo- 6 - hyperkeratóza

Pri chronickej angíny emitujú niekoľko charakteristických rysov: a) príznakom Gize (Guisez, 1920) - hyperémia predné oblúky (3), - b) príznakom VN Zak (1933) - opuch slizníc nad horným pólu mandlí a horných častiach poschodových oblúkov ( 4) - c) príznakom BS Preobrazhenskiy (1938) - infiltrácie a hyperémia oblúkovité hornú polovicu oblúky a uhol mezhduzhechnogo (5). V niektorých prípadoch je konštanta je určená Sky, mierna hyperémia g) regionálna lymfadenitída detekovateľné palpáciou za mandibulárnej uhle s jeho prednou hranou sternocleidomastoideus.

diagnostika na základe anamnézy a objektívne dôkazy o chorobe. Systematické zhoršenie a aspoň raz sa objavil peritonzilárny absces vám umožní dať klinickú diagnózu chronickej angíny. Pren a bakteriologické vyšetrenie mandlí určiť typ baktérií a ich citlivosť na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

a) akútna angína primárnej (Vulgárne angína) a následne (pokiaľ nie je exacerbácia chronickej angíny) 2-3 týždne organické známky chronickej angíny neodhalili;

b) s hypertrofickou mindalikovoy forme sekundárneho syfilis, ktorá sa prejavuje náhlym a rýchlym nárastom objemu všetkých osamotených kruhových útvarov lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, sprevádzaný kožných prejavov tejto fáze syfilis;

c) s jednoduchou formou hypertrofické mandle tuberkulózy (Obvykle jeden z nich) s charakteristickým nádychom a krčnej a mediastinálne zápal lymfatických uzlín

g) s hyperkeratóza v krku a mandlí (Viď. Obr. 5 6 vyznačujúci sa tým, že vzdialený "keratínových zátky" na mikroskopické vyšetrenie sú uvedené ako vrstiev odlupujúcich epitelu;

e) s faringomikozom, kde kolónií huby sa nachádzajú na povrchu mandlí a postaviť vo forme bielych malých ihlanov pripomínajúcich faringokeratoz;

e) s pomalým mandlí absces, vytvára dojem hypertrofia obojstranného procesu poschodia mindaliny-, je zistené, prepichnutie Palatine mandle s následným odstránením;

g) s mindalikovym petrifikatom, vytvorené ako výsledok impregnácia vápenatých solí vyššie mandlí abscesu určenej dotykom alebo pocit pri prepichnutí ihla mandlí;

h) s infiltratívny forma rakoviny alebo sarkóm mandlí v raných fázach ich razvitiya- Zvyčajne sa tieto nádory ovplyvniť jeden mindalinu- konečná diagnóza je stanovená biopsiou:

a) s Hodgkinovým ochorením (Hodgkinova choroba), v ktorej spolu s nárastom poschodových mandlí a druhý hltanu sa zvyšuje krčka maternice lymfatických uzlín, sleziny a ďalších lymfoidných lézií formácie na tele;

k) s lymfatickou leukémiou, prvým prejavom, ktorý je hyperplázia lymphadenoid krku krúžok, najmä poschodová mandle, ktoré vzrástli na vzájomný kontakt. Vzhľad cyanotická, bugristyy- strata nastáva rýchlo lymfocytárnej nadstavby výraznú krvi lymfocytóza (2 x 10⁸-3 x 10⁸ buniek / l);

l) s obrie styloid, represívne vnútri kapsule z poschodových mandlí, čo spôsobuje bolesť pri prehĺtaní a otáčali hlavou je hore špica. Ak apofýz proces styloid prichádza do styku s glosofaryngální a lingválnu nerv, potom existuje celý rad parestézie a bolesti jazyka, krku a oblastí inervovaný týmito nervy. Diagnóza je stanovená pomocou bimanuálne pohmat slizničnej bočných mandlí a podnizhneugolnochelyustnoy oblasti, ako aj röntgenové vyšetrenie.

komplikácie, čo vedie k chronickej angína, rozdelená na miestne a celkové. K miestna komplikácie zahŕňajú: a) paratonzillit s opakujúcimi sa peritonzilárny abstsessami- b) parenchýmu akútny zápal mandlí vo forme opakujúcich sa angin- c) regionálne limfadenit- g) intratonzillyarnye osamelý a viacnásobné abstsessy- e) regeneráciu parenchýmového tkaniva v jazve so stratou Palatine mandlí ich konkrétne miestne a všeobecné imunitné funkcie a ďalšie.

K častými komplikáciami zahŕňajú: a) tonzillogennaya akútna sepsa, ktoré môžu byť príčiny hrubý stlačenie medzier kaseózního zátky (mechanického rozrušenia histogematogenous bariéru) - b) hroniosepsis vznikajúcich v dôsledku abnormalít v gistogematicheskih bariéry ovplyvnených chronickej infekčné-alergický účinok fokálnej infekcie- c) prvej a druhej komplikácie na konci, môže byť zodpovedný za zabitie toxického alergických povahe orgánov a systémov v značnej vzdialenosti od miesta infekcie (bakteriálna endokarditída, reumatickej horúčky, infekčné nešpecifickej artritídy, nefritídy, pyelitis, žlčníka a mnohých iných ochorení).

liečba Chronický zápal mandlí určená fázy vývoja zápalového procesu a je rozdelená do troch typov - konzervatívny "poluhirurgicheskoe" a chirurgické. Ďalej špeciálnej techniky zamerané priamo na mandle, metódy univerzálny činné vrátane prvkov etiologické a patogenetické symptomatickej charakteru pôsobiace priamo na ohnisku chronického zápalu, a v týchto orgánoch a systémoch, ochorenia, ktoré sú spôsobené infekciou tonzillogennoy.

konzervatívnej liečby používajú predovšetkým v nekomplikovanej (kompenzované) forme chronickej angíny. To je odstrániť ekstratonzillyarnyh chronické infekcie ložiská sa nachádza v ústach (zubný kaz, gingiválna pyorrhea, chronický zápal ďasien, periodontitis a kol.), Elúcia systematické medzery mandle lymfadenitída a hnisu. Použitie ako oplachovacie kvapalina riešenie furatsilina, iodinol, hypertonické chlorid sodný, citral a ďalšie. Účinné prostriedky na lacunary forme Chronický zápal mandlí je 0,25 až 1% roztok karbamid peroxid - komplex močoviny s peroxidom vodíka (1-4 tablety v pohári teplej vody), alebo roztoky fugentina a miramistina.

Účinný spôsob čistenia medzier patologické obsahu je "vákuové sanie", V ktorom je sacie zariadenia špeciálna pokrýva väčšinu povrchu mandlí a sacie pulz pri súčasnom prívode premývacie kvapaliny sa vzťahuje na všetky sacie tela sú malé medzery a krýpt. Po premytí medzier alebo postupom "sania" odporúča zavlažovať prípravu mandlí "Strepsils Plus". Prítomnosť v tomto prípravnom anestetiká prerušenia reflexné impulzy z mandlí a mandlí podporuje blokovanie patologických reflexov. Rovnaká formulácia s rôznymi prísadami (citrón, bylinky, vitamín C, med, eukalyptu, mentol), vyrobených vo forme tabliet pre sanie, ktorý sa používa v akútnej exacerbácie chronickej angíny a vonkajšie exacerbácia, angína, faryngitída vulgaris.

Ak je to nutné aplikovať vyťahovanie tonzillokardialnogo syndróm prokaín okolomindalikovye blokády, ktoré sú určené na uľahčenie patologických reflexnej reakcie sa podieľajú na vývoji patologicky: procesov. Akčný novokaín pridanie anestetický účinok na základe zníženie tvorby patologické tkaniva acetylcholínu a histamínu látky znižujúce periférne cholinergný sa blokovanie patologických účinkov tonzilární bludný kruh. Okrem toho, prokaín má protizápalový účinok. Prokaín blokáda paratonsillar polia môžu byť kombinované s infiltračná terapia rozpusteného novokaín drog penicilínu. Aby sa predĺžil účinok Novocaine a rozpustená antibiotikum je vhodné pridať 0,1% roztok adrenalínu hydrochloridu (1 kvapka na 5-10 ml roztoku novokaín).

Miestne farmakoterapia doplnkom rehabilitácie: iontoforéza a fonoforézou liečiva, UV-žiarenie mandle ( "trubice kremeň"), UHF terapia oblasť regionálnych lymfatických uzlín, laserová terapia a ďalšie.

na dekompenzovaná formy chronický zápal mandlí a kontraindikácie radikálnej operácii okrem vyššie uvedených: spôsoby miestneho vplyvu výdavkov komplexná liečba metódy zamerané na odstránenie chronickej intoxikácie, posilnenie miestnej a všeobecné imunity, posilnenie gistogematicheskih prekážku (zníženú priepustnosť pre toxíny a infekciu kapilár a ciev), boja proti patogénnym mikroflóry.

Keď je exprimovaný javy intoxikácie a chronickej sepsa môže používať tonzillogennaya plazmaferéza. Účinnosť tejto metódy sa dekompenzovaných foriem chronickej angíny zistené, že týmto postupom z plnej krvi odobratej fragmenty bielkovín, imunitný komplexy s antigénnymi vlastnosťami macroglobulins, protilátky a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju toxický a alergický metatonsillar tkaniva a humorálnych komplikácií, kde telo pacient sa vrátil do všetkých bežných prvkov krvi.

metódy Poluhirurgicheskie účinná len v prípadoch, kde sú držané na príslušnej indikáciu v neprítomnosti významné patologické zmeny mandlí parenchýmu. Hrajú úlohu pomocných prostriedkov, zvýšenie účinnosti následné lekárske ošetrenie. Táto liečba je zameraná na otvorenie medzery, a uľahčiť ich evakuáciu z detritu, odstránenie encysted abscesov a uzavretých priestoroch v parenhim-amygdaly. Pre tento účel, ktorý sa používa, galvanokaustika diatermické disekcia a medzery (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Ak chcete znížiť medzier použiť špeciálne kosák, nôž, ktorý bol zavedený do jeho dutiny a vytiahnite vytrhol ju von. Spôsob súčasnej dobe používa galvanokaustiki. Po aplikácii anestézie sa podáva v medzere mindalikovy sondou (Obr. 6, 7, 8) a na nej, počnúc od vstupu do medzery, to postupne rozrezať horúce Kauther na konci sondy. Ak je to nutné galvanokauter presadzovať do hĺbky 2-3 mm (nie viac!) Ak chcete dosiahnuť na dno hrobky.

chirurgické metódy zameraný na kompletný (mandlí) alebo čiastočné (tonzillotomiya) odstránenie mandlí.

Obr. 6. Nástroje pre chirurgické operácie na mandliach: 1 - klip s račňou a krátkou ihlou-ako zuby na konci okolo miska v tvare nohy s otvormi v stredu zachytiť mandle počas jej otsecheniya- 2 - jedno ozubené svorky na Mikulicz zachytiť mandle počas jej udaleniya- 3 - kliešte pre nosové Bryuningsu slúži na zachytenie hornej pól mandle po jeho oddelení a vyseparovki Palatine mandlí lyžice-raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov pre výstrižok Palatine mandlí n a tonzillektomii- 5 - záves pre uchytenie mandle Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu pre výstrižok Palatine mandle na tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii sondy pre snímanie medzery sú vložené do rukoväte (8), - používané aj pre metódou rozrábky galvanokaustiki- medzery 8 - manipuláciu so skrutkovým pripojením k vatoderzhatelya, hrtanu a nosohltanu zrkadlá, ako aj pre mindalikovogo sonda Kulikovskogo- 9 - nožnice Cooper-10 - lyžice-škrabáku pre vyseparovki mandlí: a - b lozhka- - v tvare háku rašple pre oddelenie ce z oblúkov mandlí

svedectvo Je určený rad kritérií pre chirurgickej liečby. prvá skupina Pacienti sú pacienti, ktorí sú pravidelne vznikajú zhoršenie chronickej angíny ako angina pectoris a peritonzilárny absces. druhá skupina sú pacienti s rôznymi chorobami spojenými s Chronický zápal mandlí, ktoré možno pripísať tonzillogennaya rinosinusitída, zápal spojiviek, dacryocystitis, krčnej lymfadenitída hltanu, hrtanu, tracheobronchitída. tretia skupina zahŕňa pacientov metatonsillar komplikácie "na diaľku", spôsobené prítomnosťou infekčné alergických ohnisku infekcie mandlí (infekčné polyartritídy, kardiovaskulárnych a obličkových komplikácií nervového systému a ďalšie.).

kontraindikácie Chirurgická liečba je rozdelená na absolútnu a relatívnu. K absolútna kontraindikácia sú poruchy krvného koagulačného systému a cievne steny (hemofília, leukémia, agranulocytóza, zhubnej anémie, skorbut, Osler choroba). relatívne kontraindikáciestanovené Aj stavu pacienta, prevenciu aktuálne drží plánovaný chirurgický zákrok, ktorý môže byť odložený o čas potrebný na odstránenie tejto podmienky.

Keď môže tonzillogennaya sepsa vykonávať mandlí na pozadí antibiotickej terapie a ďalších spôsoboch liečby sepsy. Pri zhoršení chronickej angíny (prepáčiť angíny) drží tonzilektomii možné iba 10-14 dní po vymiznutí akútnych príznakov ochorenia. Relatívnou kontraindikáciou k transakcii je peritonzilárny absces v infiltračná kroku, ale prijíma prevádzku distribučnej v posledných rokoch absces-tonzilektomii, ktorá zabraňuje komplikáciám (flegmóna krku, šije, mediastinitida, sepsa, apod). Táto operácia môže byť vykonaná v "teplom" obdobie keď je formovaný absces alebo "teplý meškanie obdobie" po 3-7 dní od otvorenia absces.

Ak sú kontraindikácie pre odstránenie mandlí chirurgicky použiť metódu kryoterapia pomocou špeciálnej krioapplikatorov ochladí tekutým dusíkom na teplotu -196 ° C, Tento postup platí pre pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinného systému a ďalších.

Keď je potreba tonzilektomii spevákmi, umelci konverzačným žánru, učitelia musia byť informovaný o prípadnej zmene v hlase po chirurgickom zákroku a možnému rozvoju atrofickej pharyngolaryngitis majú tendenciu mať nepriaznivý vplyv na profesionálnej vokálne kvality hlasu.

Odstránením mandlí sa neodporúča pre deti do veku 3-4 rokov. V niektorých prípadoch, masívne vrodená hypertrofia mandlí spôsobené ťažkosti pri dýchaní, prehĺtaní a fonácie, tonzillotomiya možné so zachovaním parenchýmu mandlí. Pre tento účel použiť špeciálne amygdalotome (obr. 6b).

komplikácie mandlí. krvácajúce prestať používať ligatúry, položený na krvácajúce cievy, prišitie pilier nám poschodových bavlnené gázy (s loptou) umiestnený vo výklenku vo výklenku inštalácie špeciálneho hemostatiká sponu (obr. 7). Pri zastavení krvácania, ktorý nemôže byť konzervatívne metódy produkujú ligácia, vonkajšie krčnej tepny.

Pooperačných infekčných komplikácií rozdelená do regionálnych, objavujúce sa v diaľke a generalizované.

Obr. 7. Svorky alebo tonzillokompressory na zastavenie krvácania z vybraní mandlí: a - b Mikulicha- svorka - svorka Bosvilya- 1 - bavlnené gázy vatový tampón, namontované vo výklenku poschodia mindaliny- 2 - vonkajšie fixátor, lisované na strane krku v zóne výstupku výklenku mandlí

Regionálne komplikácie:

a) pooperačné angína, akútna febrilné faryngitída, prejavujúce sa zápalom a hyperémia zadnej steny hltanu a mäkkého podnebia, regionálnej zápal lymfatických uzlín;

b) absces bočné steny hltanu, zvyčajne sa vyskytujúce v 3. pooperačný deň;

c) pooperačné faryngální záškrtu, a to najmä v prípadoch, keď sa operácie vykonávané v nepriaznivých podmienkach epidémie.

Komplikácie vznikajú na diaľku, sa týkajú predovšetkým dýchacieho systému a krvi spôsobené ašpirácií a obsah infikovaných mandlí.

K zovšeobecnené komplikácie To sa odkazuje zriedka sa vyskytujúce otravu krvi, ktorý sa vyskytuje v priebehu 4-5 hodín po operácii a má silnú septický horúčka a zimnica. Proces začína žilová trombóza hltanu tkanie, ktorý sa vzťahuje na krčnej žily, kde infekcia dostane do všeobecnej krvného riečišťa.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin