Akútna laryngotracheitíde u detí, intubácia a tracheostomie. klinická klasifikácia

Video: Ukážka integrovanej liečby popálenín skomplikovaný stenózou pažeráka

Klinická klasifikácia akútnej laryngotracheitíde u detí

I. Typ akútne respiračné vírusové infekcie:
1) chrípky, parainfluenzy, adenovírus infekcie, respiračný syncyciálny infekcie;
2) SARS - uviedol nemožnosť klinickej rasshirovki a absencia rýchle diagnózy.

II. Forma a klinický variant: primárna forma recidivujúce formu;
1 Variant - náhly nástup bez ďalších príznakov SARS;
Variant 2 - náhly nástup proti SARS;
Variant 3 - postupné zvyšovanie príznakov proti SARS.

III. Prietok: 1) kontinuálne, 2) vlnenie.

IV. Krok laryngeálne stenózy: 1) s kompenzáciou, 2) čiastočné vyrovnanie, 3) dekompensprovannaya, 4) terminálu.
na tejto klasifikácii základe, je diagnóza je formulovaný nasledovne.

"SARS. Primárne akútna laryngotracheitída, 1. prevedenie, kontinuálne tok. Stenóza hrtana v stupni čiastočnú kompenzáciu. "

"Chrípka. Rekurentní akútna laryngotracheitíde, druhá verzia, nepretržitý prúd. Kompenzovaný zúženie hrtana. "

"Infekcia adenovírusom. Primárne akútna laryngotracheitída, 3. prevedenie zvlnený prúd. Dekompenzovaná zúženie hrtana. "

Pri liečbe pacientov s akútnym laryngotracheitíde treba zdôrazniť:
1) organizácia pomoc;
2) Liečba pacientov s akútnou laryngotracheitíde sprevádzané laryngeálne stenózy kompenzačné stupňa a neúplné kompenzáciu;
3) intenzívny terapia pacientov s akútnym laryngotracheitíde sprevádzané laryngeálne stenóza v prechode z neúplnej náhrady dekompenzácia (vapotherapy stan);
4) intenzívny terapia pacientov s akútnym laryngotracheitíde sprevádzané hrtana stenóza dekompenzované (predĺžené intubácia a tracheostomie);
5) rehabilitácia detí, ktorí mali dlhší intubáciu a tracheostomie.

Tou najlepšou voľbou organizačných foriem pomoci týchto pacientov je špecializovaný odbor laringitnoe založené detskej multidisciplinárne nemocnici. Tu sú podmienky pre pridruženie otolaryngologists úsilie, pediatrov a odborníkov intenzívnej starostlivosti, ktorá je nevyhnutná k plnému prevádzky tejto kategórie detí. V Kuibyshev regióne laringitnye oddelenia organizovaný jedny z prvých v krajine, v ktorej pôsobí v Kuibyshev a Togliatti. Organizácia týchto úradov a racionalizácie zdravotníckych taktiky znížili úmrtnosť pri akútnom laryngotracheitíde z 7,7% v roku 1971 (v roku organizácia laringitnogo oddelenie detskej nemocnice číslo 1 Kuibyshev) na 0,5% v roku 1988

Liečba Etiotronnoe zahŕňa akútnej laryngotracheitíde a chrípke použitie interferónu gama globulín. Predpisovanie antibiotík dieťaťa, ktoré má akútne laryngotracheitíde nastane, ale 1. klinických variantov, je nevhodné. V 2. vykonávanie potrebné klinické antibiotiká profylakticky vo vhodných dávkach. V 3. prevedenie a zvlnený prúd vyžaduje silnú antibakteriálnu terapiu. V prípade kontinuálneho toku antibiotík by mala byť podaná v súlade s klinickým bránku.

Na pomoc pacientom, ktorí trpia akútnou laryngotracheitíde sprevádzaný hrtana stenóza pod čiastočnú kompenzáciu sa vykonáva v nadväznosti na udalosti. Intravenózne nnodyat: Sol. Glucosae 20 ml- 10-20% Sol. Caleii chloridi 10% rýchlosťou 1 ml za rok doživotne Sol. Okyslí ascorbinici 5% rýchlosťou 1 ml za rok doživotne Sol. Euphyllin 2,4% rýchlosť 0,2 ml na 1 kg massy- Sol. Prednizolón-2-3 mg na 1 kg hmotnosti. Intramuskulárne podaný Sol. Dimedroli 1,0 ml 1% (alebo iné liečivo antignetaminny). Účinné rušivé postupy (horúce kúpele nôh, horčica omietky na hrudníku) a vdýchnutie. V zmesiach pre inhaláciu sú antihistaminiká a antispasmodika lieky.

Pri prechode z fázy hrtana stenóza neúplnú platbu v kroku dekompenzácia dieťa je umiestnená pod stanu polyetylénové fólie, alebo v kyslíku stane, ktorý otočí náklonu hlavy. Princíp tejto liečby je vytvoriť v obmedzenej miere mikroklímu vdychovaného vzduchu s vysokou vlhkosťou vzduchu, zvýšenej koncentrácie kyslíka a rôznych liekov. Pred umiestnením dieťaťa pod stanom, je nutné vyrobiť WC traheobronhialyyugo stromy priamym laryngoskopie a tracheálnej intubácie krátke termoplastickej rúrky.

Všetky tieto aktivity sú vykonávané na korekciu pozadí základných parametrov homeostázy - eliminácia infarktu hypoxie a mozgu, obnovenie acidobázickej rovnováhy, anti-tkanivový edému a cievne ochorenia. Pre tento účel terapia tekutina: n vo veľkých dávkach po dlhú dobu (niekoľko hodín alebo dokonca dní) sa podáva a alkalické elektrolytické roztoky, proteínové hydrolyzáty, srdcové glykozidy, sedatíva a neuroleptiká, diuretiká, lieky reguláciu cievneho tonusu, kortikosteroidy.

Pacienti s akútnou laryngotracheitíde ktorí vyvíjajú dekompenzovaným zúženie hrtana, asi 3% detí hospitalizovaných v laringitnoe kancelárii. Je potrebné zdôrazniť, 2 stupne pacientov intenzívnej starostlivosti s akútnym dekompenzovaným laryngotracheitídy hrtana stenóza: Vyjdem - predĺžený intubácia;
Stage II - trahsostomiya.

Root obnovenie lumen dýchacích ciest takto prebieha predĺžená intubácia na jeho neefektivitu tracheostómiu.

Pri dlhodobej intubáciu, použite špeciálne termoplastické trubice. Tracheálna intubácia vo všetkých prípadoch vyrobiť cez nosové dutiny. Následne je dieťa v kyslíkového stanu, privádzanej prirodzene. V počiatkoch intubácia dieťaťa podávaných neuroleptík. Zmena rúrky by malo byť vykonané každý deň, že je prevencia vzniku dekubitov hrtana sliznice. Neefektívnosť predĺžená intubácia počas 7-10 dní sa považuje za indikáciu tracheotómiu.
Teraz uvažujeme chronických zápalových ochorení hrtanu.

Chronický zápal hrtana je 8,4% vzhľadom k celkovej patológii horných ciest dýchacích. Vznik patologického procesu v hrtane prispieva mnoho faktorov: recidivujúce akútne laryngitída, dlhotrvajúci a nadmerné namáhanie hlasu, fajčenie, pitie alkoholických nápojov, rôzne druhy pracovných úrazov, ako je vdychovanie prachu a plynov. Patológia sa nachádza nad hrtanu dýchacích ciest (chronická nádcha, sinusitída, odchýlka nosnej prepážky, angíny, zápalu hltana), môže byť tiež príčinou chronického zápalu hrtana.

Prispievajúce momenty sú srdcové a pľúcne ochorenie, ktoré vedú k stagnácii v horných dýchacích ciest. To zohráva dôležitú úlohu pri alergickej dispozície tela. U pacientov s chronickou atrofickú laryngitída najčastejšie detekovaná gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny systém, chronické ochorenie priedušiek, chronické nefritída, endokrinné ochorenia. Jedným z najčastejších predisponujúcich momentov vzniku a rozvoju chronickej atrofickej laryngitída je porušením metabolizmus sacharidov.

Klinicky, chronický zápal môže objaviť zachrípnutie, pretrvávajúce bolesti v pocite, rozpaky hrdla, kašeľ, stenózy. Tieto príznaky sú závislé na spôsobe lokalizácie a jeho obmedzenie. Kardinál príznakom chronickej laryngitída je zachrípnutie - zmeny hlasu. Diagnóza v priebehu laryngoskopie, široko používaný stroboskopu a mikrolaringoskopiyu. Chronický zápal hrtana by mali byť odlíšené od nádorov scleroma, tuberkulóza a syfilis.

Chronické hypertrofické laryngitída

Chronický zápal sa vyvíja hlavne v hlasiviek a mezhcherpalovidnoy oblasti. Existujú tri hlavné formy chronickej laryngitída: katarálnej horúčky oviec, hypertrofické a atrofické.

Pri chronickej katarálnej laryngitída pozorovaný mierny hyperémia a hrúbky sliznice, sa hlasivky sú uzavreté nie úplne, sa často vyskytujú miešania viskózna hlienu.

Pri chronickej hypertrofické laryngitída hyperplázia vystavený ako krycia epitelových a submukozálne tkaniva. Hyperplázia vrstevnatého dlaždicového epitelu s alebo bez keratinizácie povrchových vrstiev vedie k vývoju pachydermia, leukoplakia a keratóza. Základom pachydermia je silný a papilárnej hyperplázia tyazhistaya povrch epitelu v kombinácii so zápalom, reaktívne proliferácie a drsnosti základné spojivového tkaniva. Vyznačujúci sa tým, leukoplakia plochý alebo papilárna hyperplázia s významným zvýšením počtu vrstiev v ňom. V podstate, počet buniek sa zvyšuje v bazálnych a tŕňových vrstiev. Keď hyperkeratóza ďalej meniť zrnitý a zrohovatenej vrstvy ostro zahustiť a v počte niekoľkých desiatok bunkovej vrstvy.

Chronická hypertrofická zápal môže byť difúzna a obmedzené. Najviac konštantný symptóm pre všetky druhy chronickej hypertrofické laryngitída je chrapot. Výrazný chrapot až afónia pachydermia pozorovaná v hrtane, a to najmä v oblasti mezhcherpalovidnoy, v dôsledku neúplné uzavretím hlasiviek a prítomnosť viskózny výboje v hrtane. V difúzny forme hypertrofické chronickej laryngitída Laryngoskopy detekovaný zahusťovanie laryngeálne sliznicu a jeho prepláchnutí počas exacerbácie. V hypertrofia záhybov vestibule dochádza k zvýšeniu jednej alebo na oboch stranách, ktoré sú čiastočne alebo úplne pokrývať hlasiviek. Niekedy títo pacienti foniruyut vestibulárny záhyby.

Obmedzené formy chronickej laryngitída hypertrofických vyznačujúci sa miestneho procesu v niektorých častiach hrtana. Zahusťovanie hlasiviek v tvare symetricky usporiadaných na hranici prednej a strednej tretiny malé pahorky epitelu a elastické tkanivá známy ako uzlíka spevákmi a deti - uzliny bawlers pachydermia, leukoplakia a keratóza sa typicky vyskytujú v hlasových procesy arytenoidními chrupaviek a mezhcherpalovidnom priestoru ,

Hyperplázia hrtana sliznice z komôr (vyskočenie) sa prejavuje v tvorbe valcov, pokrytie hlasiviek (viď obr. 11). Oveľa menej často pozorované edematous hypertrofia hlas je sladká - laryngitída Reypke-Hájek. To je vyjadrené vo formácii o hlasiviek, v oblasti predných dvoch tretinách, edematózne opuch pripomínajúce polypov a vlniace sa ako plachta pri dýchaní a fonácie.

Obr. 11. Drop (vyskočenie) sliznice ľavej komory hrtana. Zahusťovanie záhybov oblúkov a absenciu svetelného laryngeálne komory hrdla - je naznačené šípkami. Tomogram.

Pri chronickej atrofickej zápal hrtanu sliznice stane riediť a pomerne suchý kvôli strate systém žliaz v sliznici a submukóznych tkanivách vyjadrená malé infiltráciu buniek. Keďže proces kondenzuje spojivového tkaniva, žľazy a zmizne z mazať lumen niektorých ciev.

Prežívajúce žľazy produkujú hustý hlien, ktorý suší a vedie k tvorbe chrást. Klinický obraz závisí na prevalenciu procesu. Dotknutá pacienti o suché, škrípavý, cudzie pocit tela, kašeľ s hlienu obtiažnou. Zmeny hlasu počas dňa - chrapot je výraznejší v dopoludňajších hodinách, po vykašliavanie hlienu zvyšuje hlas. Pri preťažení v lumen hrtane krusty môže dôjsť k zlyhaniu dýchacích ciest. Laryngoskop stanovená riedenie slizistop plášť hrtanu vyjadrená suchosť, prítomnosť viskózny hlien a chrasty.

Zvláštne hodnoty v diagnostike ochorení hrtanu je mikrolaringoskopiya, ktorý umožňuje rozlíšiť benígne zmeny od zmien, ktoré sú podozrivé z rakoviny, držať biopsia. Princíp spočíva v tom, mikrolaringoskonii štúdiu sliznicu hrtana pomocou operačného mikroskopu. Mikrolaringoskopiyu sa môže vykonávať s diagnostické a terapeutické účely. To môže byť priame alebo nepriame.

Liečbu. Problém pri liečbe chronických, najmä hypertrofickou laryngitída, zostáva v platnosti aj v súvislosti s dobou trvania jeho priebehu, slabé účinnosti liečby, prítomnosti v niektorých prípadoch súčasnej diekeratoza a schopnosť prechodu do zhubných novotvarov.

Pacienti s chronickou laryngitída treba dôrazne odporúča, aby prestali fajčiť, nie pitie alkoholu, nie je preťažiť svoj hlas. Zároveň je potrebné na liečbu ochorení nosa a krku, ako dýchanie ústami škodlivý účinok na stav hrtana.

Chronická katarálnej laryngitída pomerne dobre prístupný liečebné zásahy. Široko používané postupy, ako inhalátor soľ a olej inhalácie alkalické.

Pri chronickej liečbe laryngitída hypertrofické závisí od závažnosti tohto procesu, jeho trvanie a mikrolaringoskopicheskoy obrázka. Hrtan sa naleje protizápalová činidlá: 10% roztok imanina- chymotrypsín, riedeného v chloridu sodného izotopového natriya- gidrokortizon- Kalanchoe šťavy. Aplikovaná a adstringentné 3% roztok koloidného striebra, vodno-glycerol roztok tanínu. V tejto podobe laryngitída široko používaný chirurgickú liečbu. Pod kontrolou operačného mikroskopu sa odstráni hyperplastickú výstelky pachydermia, leukoplakia, polypous výmenné sliznicu hrtana. Ich odstránenie je prevencia rakoviny.

V atrofickej laryngitída menovaný schelochnokalievye alebo sírovodíka vdychovaní. Zvyčajne v kombinácii s alkalickými kovmi a oleja vdýchnutí. V prítomnosti silných inkrustácií a oddelené v hrtane odporúča aerosólu chymotrypsín.

Hypertrofické chronický zápal hrtanu, dyskeratóza hrtana sliznice sú skupina prekanceróznych stavov, a preto jedinci s podobnými chorobami dispenzárnej pozorovanie objektu.

Znížiť výskyt laryngitída podporuje prevenciu nachladnutia, stvrdnutie tela, včasné prestavením nosa, krku a prínosových dutín a vylúčenie zlozvykov.
A konečne, prednáška sa zameria na otázky, ako je intubácia a Tracheostomické hrtana.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno