Meniérovej chorobe. Etiológie, patogenézy, liečba

Video: Elena Malysheva. Príznaky a liečba Ménierovej choroby

V roku 1861, francúzsky audiolog a aurist Prosper mener upozornil svojich kolegov k tomu, že náhle vracanie, závraty, hučanie v ušiach, strata sluchu spôsobená niektorých pacientov nie je ochorenie mozgu, ako sa predpokladalo, a porážka vnútorného ucha. Meunier opísal zvláštny klinický obraz tejto zaoolevaniya, ktorý má pretože sa stal známy ako Meniérova ooleznyu.

Ich závery na základe 60 klinických pozorovaní a pitve Ménière predstavila na lekárskej akadémie vied v Paríži. Po zverejnení zisteniach Ménierovej Ménierovej choroby boli priradené všetky choroby, pri ktorých je cochleovestibular poruchy. Tá sa môže objaviť u ochorení vonkajšie, stredné, vnútorného ucha, lebka traumy, ochorenia centrálneho nervového systému, infekčné choroby, leukémie, syfilis, tuberkulózy a m. P.

V tomto ohľade tieto podmienky možno nájsť v literatúre ako "symptómy menerovskie" alebo "menerovsky symptóm." Použitie týchto podmienok nemožno považovať za legitímne. K dispozícii sú choroby, ktoré sú sprevádzané jednou alebo ušnými a vestibulárny poruchy a Ménierovej choroba, ktorá sa vyznačuje príznaky a dynamikou sú vlastné práve v tejto chorobe.

Etiológie a patogenézy

Patologický základ Meniérova choroby je endolymphatic hydrops, tj zvyšovanie tlaku endolymphatic tekutiny. Zdá sa nerovnomernému rozšírenie kochleárneho potrubia, vrecká, v menšej miere - vačok a polkruhové kanály, deformácie, narušenie intaktných membránových štruktúr a závažnosť degeneratívnych zmien v nervových štruktúrach rôznej miere. Medzi ne patrí zníženie počtu vláskových buniek, strata vlasov, ich degenerácii, zníženie počtu neurónov špirálového gangliá.

Zvyšovanie výsledky tlakové poruchami obehu endolymph labyrintu tekutín a metabolizmu v nich. Dysfunkcia cievnych pásy, vazomotorických porúch vnútorného ucha môže spôsobiť zmeny v priepustnosti membrány endolymphatic systému a hromadia sa v ňom nadmerné množstvo endolymph. Podľa rôznych vedcov, príčinou endolymphatic gidropea môže byť degeneratívne zmeny krčnej chrbtice, zhoršenie priepustnosti cievnych stien, nerovnováha v aktivite sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému, porušenie vodné soli, metabolizmu bielkovín a sacharidov.

Pri porušení regulácia vazomotorické vaskulárnej funkcie sú významné zmeny v rovnováhe endokrinného systému (znížená funkcia štítnej žľazy, dysfunkcia zóny kôru a dreň nadobličiek oddelenie). Úloha v porušovaní sluchového funkcií u pacientov s Ménierovej choroby patrí k porušovaniu dynamickej rovnováhe elektrolytu kvapalného média z vnútorného ucha.

Cievne poruchy v bludisku prispievajú k zmene rovnováhy v koagulačné a antikoagulačnej systémy krvi znížením Hyperkoagulácia v fibrinolytickej aktivity. Zvláštne štúdie ukázali 14-87% pacientov s Ménierovej choroba pozitívny alergickú históriu, precitlivenosti na bakteriálne a non-bakteriálnych alergénov, alergické zmeny organizmu.

O možnosti reflexné pôvode cievnych zmien ukazuje vymiznutie útokov po eliminácii infekčných a toxických krbu mandlí alebo nosovej patológiu a prínosových dutín.

Je možné, že narušenie homeostázy vnútorného ucha v Ménierovej choroba spôsobuje zmeny v aktivite buniek produkujúcich hormón - apudocytes, ktoré sú v bludisku. Tieto bunky produkujú biologicky aktívne látky (serotonínu, mslatonin, epinefrín, norepinefrín), aktívne ovplyvňovať podporu homeostázy.

Takže v súčasnej dobe neexistuje zhoda o etiológiu a patogenéze Ménierovej choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku mnohých dôvodov, pre všeobecné a miestny charakter, nakoniec spôsobuje výskyt endolymphatic vodnateľnosťou.

klinický obraz

Medzi sťažnosťami pacientov na prvom mieste je hluk v uchu, často trvalé, prevažne zmiešané tónom. Strata sluchu postupne postupuje. V interiktálne období, niektorí pacienti poukazujú na bolestivú vnímanie zvukov. Druhým najčastejším príznakom je záchvaty závraty. U väčšiny pacientov, vertigo sa prejavuje v podobe otáčania, plávanie, hojdajúcu sa z okolitých predmetov.

nerovnováha sa prejavuje v podobe odchýlky trupe pri chôdzi alebo státí na jednej strane na jeseň, niekedy v opačných smeroch. Spontánna nystagmus vodorovné rotačné, najčastejšie smeruje k uchu pacienta. Štúdia statokinetic prejavy v Romberg, rovný chôdza ukazovacie počas vzorky zistená odchýlka v smere pomalého zložky spontánny nystagmus.

Autonómne dysfunkcia počas útoku patrí nevoľnosť, zvracanie, zmeny v krvnom tlaku (nárast o nehnuteľnosti, menší pokles), srdcovej frekvencie (najmä tachykardia, zriedka bradykardia), zvýšené potenie, celková slabosť, časté močenie, nutkanie na stolicu, a hnačka. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, tiaže v hlave, a to najmä v krku.

S ohľadom na závažnosť klinických príznakov ochorenia, existujú tri stupne ochorenia.

Svetlo (I), sa vyznačuje stupňom jednostranných s vzácnym ochorením (nie viac ako dvakrát za rok) záchvaty, ktoré trvajú 1-2 hodín alebo častejšie záchvaty (2 každých šesť mesiacov) nie viac ako 30 minút a bez vegetatívny statokinetic s drobné nerovnosti alebo autonómneho a statokinetic poruchy.

Schopnosť pracovať u týchto pacientov sa neznížil. V interiktálne období povesť ťažko rozbité alebo existuje reálna stupeň pomaly progresívne stratou sluchu, vestibulárny funkcia nie je narušená.

Priemerná (II) stupeň ochorenia sa vyznačuje viac (1-2 krát za mesiac) zasahuje trvajúcej 2-3 hodiny alebo až 1-2 krát za 3 mesiace. až do 4-8 hodín. Vegetatívny a statokinetic porušenie dostatočne vyjadrené počas útoku. Možnosť významné straty sluchu v jednostrannom porážky a výraznejšie - v duplexu. Zmiznutie nerovnováhy a zlepšenie vypočutie na pozadí všeobecného trendu zhoršovania jeho stavu, prichádza niekoľko dní po útoku. Zamestnateľnosť prerušované len v priebehu akútneho ochorenia.

Hmotnosť (III) stupeň ochorenia sa vyskytuje najčastejšie pri dvojstrannej lézie charakterizované závažnými útokmi denný alebo týždenný doba trvania 8 hodín, a ešte výraznejšie, vegetatívny symptómy, rýchlo progresívne stratou sluchu, náhle nerovnováhy. Vestibulárny poruchy sa vyskytujú stále v interiktálne období zintenzívnenie počas útoku. Zakázané pevnosť obmedzená alebo stratil (postihnutie skupiny III alebo II).

V klasickej formy ochorenia, ktoré sa prejavuje poškodenie sluchu, šum v uchu, závraty paroxyzmálna nerovnováha so sprievodom a vegetatívne poruchy, v závislosti od výskytu klinického obrazu kochleárne alebo vestibulárny dysfunkcie, resp uvoľňujú a cochleovestibular vestibulokohlearnuyu forma choroby. Atypických variante ochorenia je izolovaný kochleárne a vestibulárny forma.

Komplikujú priebeh ochorenia, komorbidít, ako dystónia, ako aterosklerózy koronárnych a mozgových ciev, aterosklerotického kardio, hypertenzia, funkčných porúch centrálneho nervového systému, osteochondróza krčnej chrbtice, hypertyreóza, obezita, diabetes, alebo v krmive či liekovej alergie, chronickej angíny.

diagnóza

Diagnóza paroxyzmálna Ménierovej choroba stanovené na základe ochorenie v prítomnosti vyššie popísaných príznakov. Zároveň sa vziať do úvahy normalizácie vestibulárny dysfunkcie v interiktálne období na pozadí postupnou stratou sluchu.

Prah tón audiometria určuje rovnobežnosť krivky kosti a vedenie vzduchu. Najväčší vplyv na celé frekvenčné spektrum. Najbežnejším typom nedoslýchavosti zmiešaným a oveľa menej - pre vodivé. Počas testu sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu dochádza k zvýšeniu audiometrické krivka, ktorá je typická pre biť systém zvukovo vedenia. O tom svedčia aj výsledky štúdie sluchové citlivosti na ultrazvuku.

Pre identifikáciu endolymphatic hydrops pacienti podstúpili glycerol test. Nie menej ako 12 hodín po podaní poslednej dávky tekuté potraviny ráno a pacient vypiť zmes čistého ponuky zdravotné glycerol s vodou v pomere 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Pred požití glycerolu a 2-3 hodiny po nej sa vykonáva audio vestibulometriyu.

Test glycerolu ako sluchové funkcie sa považuje za pozitívne, ak je pozorovaný pokles tónu prahy sluchu aspoň 2-3 frekvencie o 10 dB alebo viac a viac ako 5 dB v rozsahu frekvencií skúmaných, zlepšenie zrozumiteľnosti reči aspoň 8-10% , Glycerol-test podľa vestibulometrii považuje za pozitívne, môžu zmeniť nistagmennoy reakčných parametrov počas vestibulárny záťažového testovania aspoň 20-25% v porovnaní s východiskovými hodnotami. Test je založený na schopnosti glycerolu rýchlo absorbuje a spôsobiť giperosmotichnost krvi, čím sa znižuje napučanie bludisko.

liečba

Tam sú konzervatívne a chirurgické metódy liečenia Ménierovej choroby. Indikácie pre konzervatívnej liečby sú závraty, skoré štádium ochorenia v prípade reverzibilných javov endolymphatic hydrops a zmeny prístrojov receptora bludisko. Okrem toho, konzervatívnej liečby v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Taktika zaobchádzanie na základe existujúcich konceptov patomorfologii a patofyziológie ochorenia.

Liečivá, ktorých cieľom je znížiť dráždivosť vestibulárneho aparátu, blokovanie aferentné impulzy z sluchové labyrint štandardizovaným mikrocirkulácie a gidropticheskih javov.

V prvom rade je potrebné zabezpečiť pokoj pacienta, eliminovať všetky možné vizuálne a sluchové podnety. Pacient je umiestnený na lôžku v pohodlnej polohe pre neho. Naneste diverzné terapia: ohrievacie fľaša na nohách, horčica omietky na tylový oblasti.

Medikamentózna liečba zahŕňa intravenóznu injekciu 20 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulárnom podaní antihistaminiká (napr., 2 ml 2,5% roztoku Pipolphenum alebo 2 ml 1% roztoku Demerol), 1 ml 1% roztoku chlórpromazín, SC - 1 ml 1% roztoku atropín alebo 2 ml 0,2% roztoku platifillina, 1 ml 10% roztoku kofeínu. Dobrý účinok dáva meatotimpanalno postupné podávanie 1-2 ml 1-2% roztoku novokaín, 0,5 ml 0,2% roztoku platifillina alebo 0,1% roztokom atropínu a.

Na liečbu Ménierovej choroby je široko používaný intravenóznej 120-150 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, kurz lecheniya- 15 infúzií.

V súčasnej dobe je pre liečbu závratov ako periférneho a centrálneho pôvodu široko používaný betahistín (vestibo, betaserk). Indikácie pre betahistínu sú vestibulárny poruchy s závratov, hluk v ušiach, nevoľnosť, vracanie, postupnou stratou sluchu (choroba a Ménierovej syndróm), symptomatická liečba vestibulárny závratu. Liečivo je predpísaný pre dospelých 24-48 mg denne v 2-3 rozdelených dávkach, najlepšie po jedle. Účinok sa po 2-3 týždňoch liečby pozorované. Betahistín sa používa po dobu jedného mesiaca alebo aj dlhšie.

Odporúča sa používať sedatíva a lieky ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém.

Na liečbu Ménierovej chorobe hyperbarickej oksigenatsiyu- na liečebnú kúru - 10 sedení trvajúci 45 minút každý deň.

Počas útoku a v prvých dňoch po jeho ukazuje soľ bez diétu s obmedzením tekutín a sacharidov. V interiktálne období znázornené fyzioterapiu. Je nutné, aby dezinfikovať všetky stredy chronickou infekciou.

Chirurgická liečba sa vykonáva v neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie. To zahŕňa operácie na nervov bubienku (resekcia tympány a bubon plexu) - dekompresivní chirurgia endolymphatic vak na predsieni vrecká (sakulotomiya a ugrikulotomiya) pre kochleárne kanál (presvetľovací slimáky s odtokom alebo skrat, skrat slimák cez jeho okno) - deštruktívna krok (labyrinthectomy).

Pozitívny efekt chirurgickej liečby je pozorovaná u 70% pacientov.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno