Hnisavé ochorenia ucha. Meniérovej chorobe

Video: Ménierovej Disease

Zvláštnou formou hnisavých ochorení ucha Ménierovej ochorení, ako je popísané v French aurist rokov minulého storočia Prosper Ménière.

Jeho zásluhou autora nie je len to, že je podrobne popísané a jasne hlavných príznakov ochorenia, ako je napríklad závratom, zvonenie v ušiach a stratu sluchu, ale hlavne v tom, že on najprv navrhol vzťah týchto príznakov sa poškodenie vnútorného ucha.

Pred objavom symptómov Ménierovej ako vysvetľujúce ochorenie mozgu - mozgovej mŕtvice.

K jeho správnemu záveru Meunier prišiel v roku 1861, t. E. V čase, keď je funkcia vestibulárneho aparátu v podstate nebol študovaný a je známe, iba na základe výsledkov experimentov Flourens, čo ukazuje spojenie vestibulárny poruchy s poruchou funkcie z polkruhových kanálikov.

To je, ako sa živo popísal klinický obraz Ménière ochorení, neskôr pomenovaný po ňom. "Mladý muž silné postavy naraz, bez zjavného dôvodu dochádza k závraty, zvonenie v ušiach, strata sluchu, vracanie, pocit neopísateľné utrpenie a členenie silnejších zatiaľ čo tvár je bledá sluchu, ako by omdlieť. Pacienti majú často pocit, hojdačku alebo majú pocit, že teraz padá a padá ako "omráčené", nemôže vstať. Ležal na chrbte, bol nútený položiť so zavretými očami, pretože pri pokuse o ich otvorenie viditeľné objekty javia sa mu točiť. Najmenší pohyb hlavy zároveň posilňuje pocit otáčania okolitých objektov, a nevoľnosť. vracanie pokračoval "Pri pokuse o zmenu situácie.

Predpokladá sa, že Ménierovej choroba je charakterizovaná triádou príznakov: okrem sluchu a tinnitus (príznaky typické pre nehnisavý ochorenie ucha celá skupina), patognomonické sú opakujúce vertigo útoky, sprevádzaná poruchami rovnováhy, zmeny v kardiovaskulárnom systéme, koža bledosť, studený potu a iné autonómne prejavy.

Avšak, podľa našej klinike (1500 pozorovaní pacientov s Ménierovej choroby), klasická verzia súčasného nástupu príznakov sa vyskytuje asi u 7z bolnyh- často, takmer polovica pacientov choroba začína s poruchami sluchu, vestibulárny tiež pripojiť neskôr. Obdobie medzi výskytom sluchových a vestibulárny príznaky sa pohybuje od 3 týždňov do 14 rokov, ale s výhodou je 1-3 roky.

Non-súčasný výskyt hlavné príznaky choroby a veľké časové intervaly medzi nimi spôsobiť ťažkosti klinickými lekári v diagnostike Ménierovej choroby. V tomto ohľade veľký diagnostický význam je identifikácia charakteristické poruchy vzorka funkcie sluchového liečených ako prejav endolymphatic hydrops: symetrické zvýšenie sluchu prah s kosťou a vedenie vzduchu cez frekvenčné pásmo, výhodne nízkofrekvenčný straty sluchu v skorých štádiách ochorenia, porucha pomernej hlasitosti funkcie a zrozumiteľnosť reči , kolísavé sluch.

Najväčším problémom pri stanovení diagnózy sú prípady, keď choroba začína útoky vestibulárny dysfunkcie. Tento variant sa vyskytuje v 1 / 5-1 / 6 pozorovania. Pre diferenciálnej diagnózy je veľmi dôležité, aby vertigo útoky sú časovo obmedzená a spravidla trvá niekoľko hodín, ale môže trvať menej ako hodinu, a naopak, trvá niekoľko týždňov. Podľa našich pozorovaní, útoky trvali zvyčajne 2-8 hodiny a veľmi dlhé (viac ako týždeň) - bolo ich tam len 2% pacientov.

Ak útoky vestibulárny dysfunkcia je prejavom Ménierovej choroby, medzi nimi, nech je doba môžu byť, existujú obdobie remisie. Doba trvania remisie obdobia sa môže líšiť, pretože frekvencia záchvatov pomerne variabilná - od denne na jeden záchvat raz za niekoľko rokov. Viac ako polovica pacientov liečených na našej klinike, opakujú útoky raz za mesiac, alebo dokonca týždenne.

pri útoku v 67% našich pacientov bola zistená spontánna nystagmus.

V remisii vestibulárny dysfunkcie javy zmizne úplne, ale sluch sa zníži a každá epizóda sa zhoršila.

Etiológie a patogenézy choroby neboli stanovené jednoznačne. Avšak, k dispozícii klinické a experimentálne údaje naznačujú pomerne presvedčivé tvrdenie, že hlavný morfologický substrát Ménierovej choroba je endolymphatic hydrops (hydrops alebo labyrint), a hlavné patogénne ochorenia faktor - dysfunkcie autonómnej inervácie vnútorného ucha nádob.

Pre diagnostiku endolymphatic hydrops a kroky (reverzibilná nevratné) vykonáva glycerol testov. Pacient nápoje pôst zmes čistého glycerínu na báze lekárskej 1-1,5 g glycerolu sa rovnaké množstvo vody (alebo ovocné šťavy) na 1 kg telesnej hmotnosti. Funkčné štúdie labyrint produkovať glycerol a príjem 2-3 hodín potom. Najdôležitejšie zmeny v indexoch sluchové funkcie. Výrazné zlepšenie v minulosti, je považovaný za pozitívny test glycerol, čo svedčí o reverzibilné fáze endolymphatic hydrops a zhoršenie - glycerol ako negatívny test. Krok endolymphatic hydrops stanoviť vlastnosti zohľadňujúci klinické prejavy ochorenia.

Počas Ménierovej choroby je do značnej miery závislá na stave neuroendokrinný sústavy, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe homeostázy a adaptačných odpovedí. Podľa našej klinike nepriaznivý priebeh ochorenia v súvislosti s porušením adaptačných schopností organizmu prispieva k zmenám v hormonálnej stav: pokles kortikotropnoy, gonadotropné, tirotropnoy funkcií hypofýzy v pozadí hyperprolaktinémia, znížené hladiny glukokortikoidov, progesterón, dočasné zvýšenie hormónov štítnej žľazy.

Jedinečnosť vnútornej štruktúry ucha vyjadreným schopností vlastného riadenie zložitých chemických procesov, ktoré poskytujú dynamické rovnováhe kvapalín a normálne fungovanie neuroepiteliálních buniek, naznačujú, že možnosť zúčastniť sa vykonávania cochleovestibular prijímacích hormonálne účinných látok. Je možné, že jeden z faktorov vedúcich k narušeniu samoregulácie a homeostázy vnútorného ucha v Meniérova choroby, je zmena v činnosti gormonorodutsiruyuschih bunky (apudocytes) nedávno prvýkrát sme našli v bludisku.

Tieto endokrinné bunky produkujú vysoko aktívne chemikálie - biogénne amíny a peptidové hormóny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v udržiavaní homeostázy. Detekcia apudocytes vo vnútornom uchu, a ich identifikácia je takmer univerzálne vo svojich funkčných vlastností biogénnych amínov (serotopina a melatonínu) a peptidových hormónov (adrenalín a noradrenalín), vytvárajú podmienky pre nového mechanizmu zvážiť vývoj endolymphatic hydrops - morfologický substrát Ménierovej choroby.

Zdá sa, že patogenézy vody a poruchy elektrolytov v Ménierovej choroba je spojená so zvýšenou funkciu endokrinných buniek, ktoré produkujú serotonín a katecholamíny.

Ménierovej choroba je závažné ochorenie do značnej miery ovplyvňuje postihnutých pacientov. Pacienti trpiaci Meniérova chorobou majú zvyčajne postihnutia a dokonca aj skupiny II III.

Často sa menom Ménière pripojiť všetky prejavy vestibulárny dysfunkcie, čo je určite nie je pravda a nie je vedecky odôvodnené.

Ménierovej choroba - samostatná nozologické forma s charakteristickými príznakmi - by mali byť odlíšené od iných ochorení spojených s vestibulárne poruchy spôsobené léziami rôznych úrovní vestibulárneho analyzátora.

liečba

Po prvé, musíte mať na pamäti taktiku lekára pri útoku ochorení. Staviame ju na základe zistených súčasných predstáv o patomorfologii a patofyziológia ochorenia, predvolené krútiaci moment a mechanizmu porušovaniu vývoj cochleovestibular. Ošetrenie, ktorých cieľom je znížiť dráždivosť vestibulárneho aparátu, blokovanie aferentné impulzy z sluchové labyrint štandardizovaným mikrocirkulácie a gidropsicheskih javov vnútorného ucha cez vplyv na fyzikálno-chemických vlastnostiach labyrintu tekutiny.

Pacient je uložený na lôžko v pohodlnej polohe pre neho, t. E. V tomto, ktorý oslabil závažnosť vestibulárnych porúch. Oslnenia a drsné zvuky by mali byť vylúčené. K nohám dať vykurovanie pad na krčnej-tylový oblasti - horčicu. Podaný vnútrožilovo 20 ml 40% roztoku glukózy, vnútrosvalovo - 2 ml 2,5% roztoku Pipolphenum alebo 1 ml 1% roztoku chlórpromazínu, SC - 1 ml 0,1% roztoku atropínu (alebo 2 ml 0,2% roztoku platifillina) a 1 ml 10% roztoku kofeínu.

V našej klinike pre edému napadnutie Ménierovej choroby za použitia zložitých lieky podávané postupne meatotimpanalno: 1-2 ml 12% roztok novokaín (alebo trimekaín 0,5%), 0,5 ml roztoku 0,2% alebo 0,1 platifillina % atropín. Ak je útok nezastaví, pridá sa 0,3 - 0,5 ml 10-20% roztoku kofeínu alebo 2,1 ml 2% roztoku Trentalu a. Takýto cielený transport liečiv, vytvára dostatočne patologického procesu v ohnisku koncentrácia sa môže rýchlo zastaviť útok v úplnej väčšiny pacientov.

Na konci tohto útoku by mal pacient pod lekárskym dohľadom po dobu najmenej jedného týždňa.

V skorých štádiách ochorenia, keď je sluchové funkcia je takmer zlomený a história poznamenaná len niekoľko závratom, môžete očakávať, že pozitívny efekt z opakovaných aspoň dvakrát ročne kurzy komplexnej konzervatívnej liečby.

Úplne bežne používané intravenózne podávanie 5-7% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (120-250 ml, 15 injekciách na predmete).

Kardiovaskulárne a sedatíva predpísané orálne takým napríklad recept:
Rp: Coffein nátria-benzoatis 0015
Papaverín hydrochlorid 0,02
fenobarbitál 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f pulv. D. t. d. N 28
1 S. práškového 2 krát denne (pri 19 a 22 hodín), počas 2 týždňov
Podľa našich pozorovaní, v Meniérova choroby je vhodné použiť nástroje, oprava dysfunkcia endokrinné bunky (apudocytes) bludisko. Pre tento stanovenej Corinfar (10 mg 3x denne po dobu 4-6 týždňov), Peritol (4-8 mg 3x denne po dobu 3-4 týždňov), bemithyl (0,125 g, 3 x denne po dobu 5 dni až tri cykly s odstupom 2-3 dní).

Tieto lieky sa používajú na liečbu záchvatov medzi Ménierovej choroby v skorých štádiách progresívnom priebehom, alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Používame pre liečbu Ménierovej choroby je tiež hyperbarickej oxygenácie v rekomprese tlakovej komore, ktorá má obvykle priaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Liečba Kurz sa skladá z 10 denných zasadnutiach, ktorá trvala 45 min.

Je diétu veľmi dôležité - obmedziť príjem tekutín, akútna a slané potraviny.

Komplex konzervatívna liečba Ménierovej choroby je tiež súčasťou rehabilitácia - gymnastika, športové cvičenia a pasívne cvičenia, ktoré sú znázornené iba v období medzi ataky choroby.

Ak pacient trpiaci Ménierovej choroby, ktoré možno identifikovať ochorenia, ako je chronická angína alebo chronický hnisavý Sim nevyhnutné prestavenie horných ciest dýchacích hnisavé infekcie eliminácia komory, ktorá môže byť namiesto patologických impulzov. Pri identifikácii ďalšie ohniská chronickej infekcie hygienickým podmienkam aj vykonávať rovnocenné činnosti.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, chirurgickej liečby.

Existuje mnoho spôsobov, ako chirurgii v Ménière choroby, ktoré môžu byť identifikované 3 hlavných skupín: Operácie na vegetatívny nervový systém, dekompresivní chirurgia bludisko deštruktívne činnosti v bludisku a vestibulocochlear nervu.

Pozitívny vplyv rôznych operácií je uvedené v priemere 70% pacientov.

Chirurgická liečba pacientov, ktorí trpia ochorením Ménierovej na našej klinike od roku 1961 vlastné skúsenosti ukazujú pomerne vysoké resekcia účinnosť nervy tympanonu (tympanic plexu strún a bubon) pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku s ťažkou vestibulárny dysfunkcie je, zvlášť keď bilaterálne lézie.

Endolymphatic vak drenáž pre dopad na sluchové funkcie je zobrazené v prípade, v prvom rade sú sluchové poškodenia, jasne vyjadrené kolísanie sluchu a vestibulárne poruchy ustúpil na druhé miesto a rušiť pacient je menšia než rokovaní. Drsný percepčné nedoslýchavosť je kontraindikáciou k operácii na endolymphatic ulici. Takí pacienti Navrhol som požadovanú funkciu endoperilimfaticheskogo odvodnenie bypass a šnek: slimáky presvetľovací s odvodnenie alebo skrat, napäťovú slimáky prostredníctvom svojho okna.

Nesiem princípy liečebné taktiky v Ménierovej choroby vyvinuté na našej klinike, a odráža v dizertačnej práci svojho študenta LN Askovoy.
Indikácie pre konzervatívne a chirurgickú liečbu v Meniérova chorobe
konzervatívnej liečby
1. Útok kohleovestibulyarny dysfunkcie.
2. V ranej fáze ochorenia sa pomaly postupujú v reverzibilný hydrops a funkčné zmeny labyrint receptory.
3. V súvislosti s chirurgickým zákrokom.
chirurgická liečba
1. Operácie na nervy bubienok (resekcia tympány bubna a pletenie)
- prevaha v klinickom obraze ochorenia vestibulárny dysfunkcie vo fáze I jednolôžkových a najmä pri dvojstrannej lézie labyrintu.
2. Dekompresivní chirurgia.
a. Na endolymphatic vaku:
- prevaha v klinickom obraze sluchových porúch v pozitívnom testom glycerolu receptorové funkcie sluchového funkcia uložená slimáky;
- zabránenie rozvoja nezvratným zmenám v slimáky;
- druhá etapa po chirurgickej resekcii nervov v tympanonu zachovalé hydrops labyrintu.
b. Na vestibulárny vačky (sakkulo- a utrikulotomiya):
- vyjadrené vestibulárny dysfunkcie u straty väčšie ako 50 dB, zrozumiteľnosti menej ako 50%, skúšky glycerol-negatívne funkcie sluchu v prípade neúčinnosť nervového resekcia Tympanum sluchu.
v. V kochleárne kanálu (slimačie presklenie s drenážou alebo posuvnými shuntirovaniem- slimáky prostredníctvom svojej okno);
- rovnaký ako u b), ale v kombinácii s výrazným šumom v uchu.
3. Deštruktívne operácie (labyrinthectomy):
- vyjadrené odolný vestibulárny dysfunkcie u jednostranného lézie, stratu viac ako 70 dB sluch, skúška glycerol-negatívny pre sluchové funkcie v prípade poruchy nervov resekcia bubienok.

Chcem ťa zoznámiť s jedným z našich pacientov, AS K-VYM, 48 rokov. On nástrojár. Chorá od roku 1958, kedy bez zjavného dôvodu náhle vyvinula záchvat závratu, sprevádzaný poruchami rovnováhy, nevoľnosť, vracanie a hluku v pravom uchu. Po 2 hodinách, závraty zastavil nezávisle. Rovnováhy a chôdza plne zotavil. Na pravé ucho bolo trochu hluk. Závraty počas 16 rokov trvania choroby boli zriedkavé - raz za niekoľko rokov. Od roku 1974, pacient si všimol, nosné pravé ucho a postupnou stratou sluchu na ňom po ďalšom útoku závratmi.

Sluchové postihnutie je tiež pozorovaný po vyčerpaní, vysokým príjmom tekutín, pred zmenou počasia. Od roku 1976 sú závraty stali častejšie - 3-4 krát ročne, trvala 1,5-2 hodiny, avšak medzi záchvatmi sa cítil dobre, bol úplne zdatný .. Narušená len stratou sluchu a hluk v pravom uchu. 3 mesiace pred prijatím do nemocnice vertigo útoky zahŕňajúce až 1-3 krát za deň, trvala 30-40 minút, prudko poklesla postihnutie sluchu. Liečba daná 40% roztok glukózy, kyselina nikotínová bola neúčinná.

Vyšetrenie ukázalo, na klinike a emočná labilita autonómnych, cievne dystónia zmiešaného typu, krvného tlaku 115/70 mm Hg. Art, významná strata sluchu v pravom uchu: .. šepkať do ucha vnímanej, hovorený jazyk - od 0,5 do 2 m Integrated acumetry odhalila zmiešanú formu hluchoty s prevládajúcou porušenie vedenie zvuku vo vnútornom uchu a objemových funkcií. Keď vestibulometrii zistená asymetria nistagmennyh reakcie pri kalorický a rotačných vzoriek na úkor pravej labyrintu hyporeflexia. Glycerol test bol pozitívny pre sluchové a vestibulárne funkcie.

Klinická diagnóza - "Meniérovej chorobe, pravostrannú porážka." Vo februári 1981 pacientov podstúpilo operáciu - vypúšťanie endolymphatic vačok s použitím nízkofrekvenčného ultrazvuku. Po operácii, závraty nebolo vidieť, oveľa lepší sluch (zašepkal reč - 6 m), žiadny hluk v uchu. Jednoduchá údržba poliostyu obnoviť.

Pri tomto sledovania prevádzky - Vypúšťanie endolymphatic vak - bol vybraný ako prvý chirurgický zákrok, pretože ochorenie, bola taká, že spolu s vestibulárnymi poruchami trpeli výrazne sluchový funkciu, ale došlo ku kolísaniu sluchu. To vyžaduje použitie takého spôsobu liečby, ktoré by mohli pomôcť zabrániť nástupu hluchoty. Jim je chirurgický zákrok na endolymphatic ulici. V skutočnosti operácie zachránil náš pacient vážnymi útokmi závraty, šum v uchu a nielen: zachovať, ale ako ste videli, dokonca obnoviť sluch.

Teraz o technike samotnej operácie. Prístup k endolymphatic vaku je dosiahnuté tunelovanie mastoid a vystavenie tvrdej plienky v zadnej fossa. My, rovnako ako niektoré ďalšie otohirurgi, opustených bypass taška cez drenážne rúrky, ako je prevzatý z indiferentný i syntetického materiálu, ktoré sú cudzie telesá možno vysunúť z dutiny vaku sa uzavrie, a otvor v ňom zničené spojivového tkaniva. Aby sa tomu zabránilo, sme začali vyrábať kryogénne, ultrazvukové alebo laserové expozície pri vypúšťaní endolymphatic vak, vytvárať perforácie rezistentné.

To znamená, že snahy otolaryngologists do značnej miery zlepšenej diagnostike ochorení ucha nehnisavý vyvinuté pomerne účinné metódy liečby v katarálnej zápalu stredného, otoskleróza a Ménierovej choroba. Veľkým úspechom je chirurgická liečba straty spôsobené otosklerózou sluchu. Aj naďalej však nerieši problém, kým liečbu v otosklerózou, ako je symptomatická, nie sú patogénne.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že ďalšie štúdium etiológie, patogenézy a prevencia vydáva otosklerózu. Stále veľmi neefektívne liečbu kochleárneho neuritída. Z tohto dôvodu, osobitná pozornosť by sa mala venovať ich prevenciu, najmä v prevencii toxického zápaloch nervov, ktoré sa často vyskytujú vinou lekárov, tam je malá informovanosť o Pashas špeciality, predpisuje pacientom ototoxické lieky.

Uzavretie sériu prednášok o klinickom Otológia, chcem zdôrazniť, že, ako je považované za touto chorobou sa jedná o porušenie sluchové funkcie, obzvlášť dôležité je ďalší rozvoj a vykonávanie opatrení na včasnú detekciu, liečbu a prevenciu straty sluchu v priebehu klinického vyšetrenia populácie. Všetci pacienti s príznakmi straty sluchu predmetom dispenzárnej pozorovania. Klinické vyšetrenie pacientov sa vykonáva v surdologichesky centrách a kanceláriách, osadený lekárskych a pedagogických pracovníkov.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno