Liečba respiračných ochorení

Liečba dychovej nedostatočnosti je potrebné rozlišovať, t. E. vziať do úvahy, v každom prípade najmä jeho patogenéze. Ale obsah všetkých foriem terapie, respiračné zlyhanie, spolu s konkrétnymi, existuje rad nešpecifických zložiek. Patrí medzi ne zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, obohacovanie kyslíka vdychovaného vzduchu, zlepšenie pľúcnej obeh, im umelú ventiláciu a niektoré ďalšie.

Takmer všetci pacienti a konkrétne opatrenia, ktorých cieľom je udržanie priechodnosti dýchacích ciest postihnutého s príznakmi respiračného zlyhania požadovaných. Sú daná nadmernej tvorbe v hypoxických podmienok bronchiálneho sekrétu, zvyšuje jej viskozitu, nedostatočnú funkciu riasinkami epitelu, často reflex kašľa depresie a nedostatku účinnosti kašľom.

Objekt je dosiahnuté pôsobením na spúta, okrajových častiach tracheobronchiálneho stromu a alveol. Najdostupnejšie sú otepľovanie a hydratačné inhalovaného vzduchu cez inhalátory a aerosólové terapiu za použitia troch farmakologických skupín, ktoré pôsobia na spúta a jeho vzniku, na sliznicu a bronchiálna tónom, do pľúcnych mechúrikov. Do prvej skupiny patria zvlhčovadlá (teplú sterilná voda a hydrogénuhličitan sodný), mukolytiká (acetylcysteín), stimulátory mukociliárna (&beta - adrenergných agonistov, xantín), stimulanty kašeľ (5-10% roztoku propylénglykolu a glycerolu). Do druhej skupiny patria znižujúcich prekrvenie a protizápalové (propylénglykol, glukokortikoidy, antibiotiká), bronchodilatanciá (-adrenomimetiki, M-cholinolytics, xantín, glukokortikoidy). Tretiu skupinu tvoria povrchovo aktívne látky, činidlá proti peneniu, antimikrobiálne látky.

Mobilizácia hlienu z hlbokých častí tracheobronchiálneho stromu pomáha nasledujúce sady opatrenia: posturálna drenáže, perkusné fyzioterapia svetlo, vibračnej masáže, oscilačné ventilácia, stimulácia kašle tlak na cricoid, a zhlboka sa nadýchol a potom výdych s maximálnym súčasným stlačením spodnej časti hrudníka.

V prípadoch, keď sú popisované metódy nedávajú požadovaný efekt, a akumuluje v priedušnice a priedušiek hlienu sťažuje dýchanie, je potrebné vziať tajné aspiračná katéter vložený cez nosový priechod po anestézii jej sliznici. Keď viskózny, tvrdý spútum prechádza týmto katétrom (a v prípade, že pacient je intubácii alebo prekrýva tracheostomie respektíve cez rúrku alebo kanyly) na výrobu Tracheobronchiálny výplach nasleduje odsávanie obsahu. Bronchiálna sekréty zníži viskozita tiež podporuje dehydratácii a eliminácia hyperosmolaritu extracelulárnej tekutiny.

Okrem zachovania priechodnosti dýchacích ciest, aby sa optimalizovala výmenu plynov v pľúcach je dôležitá správna voľba spôsobu vetrania, pokiaľ ide o spontánne dýchanie alebo mechanickú ventiláciu. Keď obštrukčnou procesy v pľúcach, ako aj v prípadoch ich kombinácií s reštriktívnym zlepšuje alveolárna ventiláciu spontánneho dýchania pozadí môže byť dosiahnutá v rámci schémy, intrapulmonární poskytuje pozitívny konečný exspiračný tlak (PEEP). Pre tento účel, nastaviteľná vodným záveru, pružinou alebo elektromagnetický ventil, modulačné oscilátor tiež vytvára rezistenciu k výdychu v rozmedzí 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vody. V.).

V prípadoch, keď zmeny obstruktiviogo a obmedzujúce charakter ostro vyjadrené, čo je obvyklé u syndrómu dychovej tiesne a zápalu pľúc-out, je vhodné použiť režim kontinuálneho pozitívneho tlaku (NAP). To sa dosiahne tým, ďalšiu účinnú insuflácie plynu do pľúc tlakom. Je však potrebné mať na pamäti, že tento režim ovplyvňuje hemodynamiku zvýšením odolnosti voči prietoku krvi v pľúcach dlhšie ako režim PEEP.

Na prekonanie dýchacie problémy by sa mali snažiť, kde je to možné, a k mobilizácii pacienta. Najmä obštrukčná formy potrebujú orientovať pacientov k prehĺbeniu a spomaľovanie dýchacích fázach cyklu, zatiaľ čo reštriktívny - práve naopak.

Veľmi dôležité pri liečbe dychovej nedostatočnosti zlepšila zložení vdychovaného plynu zmesi. Najdostupnejšie je obohatiť kyslíkom. Indikácie O2 inhalácia obvykle môže byť stanovená na základe klinických prejavov zlyhania dýchania. Ale možnosť lepšieho vedenia napätia O2 a CO2 v krvi. Zobrazenie metóda musí byť použitý vo všetkých prípadoch, keď parciálny tlak (arteriálna krvi) kyslíka (PaO2) nižší ako 8,7 kPa (65 mm Hg. V.) a (alebo), parciálny tlak (žilovej), kyslíka (PaO2) nižší ako 4,7 kPa (35 mm Hg. v.). Ak spolu s hypoxémia hyperkapniu, t. E. Parciálny tlak (arteriálna krvná) oxidu uhličitého (PaCO2) vyšší ako 6,0 kPa (45 mm Hg. V.), koncentrácia O2 v inhalovaného vzduchu počas spontánneho dýchania by nemala prekročiť 40% , Pri vyšších koncentráciách O2 hyperkapniu sa môže zvýšiť v dôsledku zníženej ventiláciu. Ak to nie je možné vylúčiť hyperkapniu za týchto okolností musí zapnúť ventilátor.

Najdostupnejší spôsob O2 obohatenie vdychovaného vzduchu počas spontánneho dýchania je súčet ho chorého nosovými katétrov. Keď sa prúd kyslíka skrz neho 4-5 l / min jeho obsahu vo vdychované zmesi plynov dosahuje 30-40%. Približne rovnaké účinnosti je dosiahnutá pri zavádzaní katétra do endotracheálnej trubice alebo Tracheostomické kanyly. V tomto prípade je priemer katétra nesmie prekročiť 1/3 lumen vnútornej rúrky.

Ak O2 inhalácie vykazuje pri vyšších koncentráciách alebo v čistej forme, je nutné kŕmiť prostredníctvom zariadení, pozostávajúce z dýchacieho vaku, masky a non-prepínacieho ventilu, ktorý je pripevnený k tvári pacienta. Je potrebné si uvedomiť, že predĺžené dych čistého O2 nevyhnutne vedie k falošnému vplyvu na telo, ktoré sa prejavujú tvoria malé Atelektáza, výskyt tzv hyperoxické posun krvi, zníženie množstva redukovaného hemoglobínu, narušenie normálnym reťazci biologickej oxidácie, zhoršovanie riasinkami funkcia sliznice dýchacích ciest. Preto dýchanie 100% kyslík by sa mal vykonávať iba vtedy, ak to nevyhnutne potrebné v snahe zabezpečiť uspokojivé výmenu plynov v pľúcach na koncentráciu kyslíka vo vdychovanom vzduchu najviac 50%. To môže slúžiť ako návod pao 2 v rôznych koncentráciách O2 vo vdychovanom vzduchu u zdravých ľudí.

Zmena PaO2 ako funkcia obsahu O2 v vdychovaného vzduchu za normálneho svetla (Zilber AP, 1986) je uvedený v tabuľke. 1.

Ostatné druhy liečby kyslíka zahŕňajú hyperbarickej kyslíka (HBO) a enterálnej O2. Druhá metóda, ktorá spočíva v zavedení O2 do žalúdka a tenkého čreva, sa používajú v závažným ochorením pečene. Patrí k veľmi zriedka.

HBOT u pacientov s respiračným zlyhaním je pomerne široký výklad. Spôsob nájde využitie vo všetkých formách hypoxia, a to -. Obehový, Krvné spôsobené metgemoglobinoobrazovaniem, organofosforové insekticídy atď menej účinné, s arterio-hypoxické hypoxia spojené s primárnou pľúcnou lézie, pretože v týchto prípadoch HBO vedie k respiračnej depresii, a teda čím zlepšuje respiračné acidózy. Treba tiež pripomenúť, že HBO môžu aktivovať peroxid a voľných radikálov oxidačných produktov, ktoré majú sklon k poškodeniu biologickej membrány, čo vedie k narušeniu bunkovej aktivity.

Vyššie uvedené metódy korekcie respiračné zlyhanie sú veľmi účinné. To je zvyčajne stredne ťažké respiračnej tiesne. Pokiaľ ide o ostré vyjadrené porušovaní výmenu plynov v pľúcnych funkcií, a potom, keď majú často uchyľujú k umelému udržovanie dýchanie.

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) a pomocné ventilácie (DAL) sú pomerne sofistikované metódy IT. Vo vojenských nemocniciach ventilátor použitý u 7% pacientov liečených IT. Skúsenosť ukázala, že v súvislosti s touto metódou je ešte prípustná chyba, ktorá prejaviť v meškanie začiatku umelej pľúcnej ventilácie, nedostatočnej kontroly nad jeho primeranosti, v odchýlke od správnom spôsobe prechodu do spontánneho dýchania. Je dôležité, aby sa zdržiavajú prevod pacientov na umelej pľúcnej ventilácie. VL Kassil (1981) ukázali, že v skupine veľmi vážne chorých s respiračné zlyhanie začiatku prenosu vetranej mu umožnilo zníženie úmrtnosti z 80 až 24% pri súčasnom znížení doby trvania mechanickej ventilácie o 3,6 krát.

Každá z týchto metód má svoje označenie. DAL, je donedávna relatívne obmedzené použitie v našej krajine, s nástupom pokročilejších domáce zariadenia môžu byť použité v oveľa širších súvislostiach. Najmä sa ukazuje, pacientov, ktorí sú pri vedomí, v ktorej je dobré priechodnosti dýchacích ciest a absencia výrazného tachypnoe, z akýchkoľvek dôvodov sú vetracie parametre znížená. V takýchto prípadoch môže byť vykonaná na vnútroštátne lety von cez pevnú pevne na tvár dýchaciu masku. Okrem toho metóda DAL umožňuje bezpečné pacient prevedený z umelej pľúcnej ventilácie na spontánne dýchanie po dlhšej dobe jeho realizáciu, rovnako ako v období bezprostredne po operáciách vykonaných v rámci celkovej anestézii s tracheálnou intubáciou. Vyššie uvedené zariadenia umožňujú realizovať VLV spúšťacie režimy a minútu nútené dýchanie.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu počas nej sú:

1) zastavenie spontánneho dyhaniya-

2) závažné poruchy rytmu dyhaniya-

3) prebytok dýchacích svalov, čo sa prejavuje v účasti pomocného dýchanie muskulatury-

4) progresívne symptómy hypoventilácie a hypoxia v pokročilom pľúc atelektazirovanii, uzavretý hrudný trauma s viacerými rebier zlomeniny, závažné poranenie hlavy, status asthmaticus s rastúcou hyperkapniou.

Ventilátor, ako je znázornené na viac či menej výrazné obdobie (v priemere asi 4 hodiny) do niektorých veľmi ťažkých pacientov zaradených do komory bezprostredne po IT operácií uskutočnených v celkovej anestézii s tracheálnu intubáciu. To platí najmä pre pacientov s zápal pobrušnice v šoku, sa preeklampsia, rovnako ako u pacientov, ktorí počas anestézie a chirurgického zákroku boli vážne komplikácie spôsobené hlbokým hypoxiou.

Dôvodom pre prepnutie do ventilátora sú klinické prejavy respiračného zlyhania, ktoré by mali byť podporované, ak je to možné laboratórne údaje. Patrí medzi ne cyanózu, žltkastú kožu, potenie, dýchavičnosť (35 min), alebo významné problémy pri ňom, úzkosť alebo nepokoj s prejavom pocitu dýchavičnosť, srdcové poruchy.

Funkčne-laboratórne údaje diktovať potrebu mechanickej ventilácie, sú vitálna kapacita nižšie ako 15 ml / kg, PaO2 menšia ako 9,3 kPa (70 mm Hg ..) pri dýchaní čistého O2, PaCO2 viac ako 7,3 kPa (55 mm Hg. st), alveolárna-arteriálnej rozdiel napätia s čistým O2 O2 dýchanie po dobu 10 minút. - viac ako 60 kPa (450 mm Hg) ...

Po zapnutí ventilátora a v jej priebehu musia vychádzať z nasledovných požiadaviek:

a) zvoliť metódu a ventilačné režim v závislosti od povahy a stupni zhoršenie výmeny plynov a hemodynamiky, ako aj špecifické podmienky ee

b) spoľahlivo udržať voľné dýchacie cesty a vzdušnosť legkih-

c) synchronizácia objavili spontánne dýchací prístroj s IVL-

g) úzko sledovanie parametrov a hodnoty IVL-

d), aby sa zabránilo komplikáciám a nepriaznivé vedľajšie účinky na ľudský organizmus ventilátora.

V súčasnej dobe je použitie niekoľkých druhov vetrania, a to: pasívne vydohom- aktívny vydohom- pretlaku. Každý z týchto spôsobov má svoje označenie.

Mechanické vetranie s účinnou uplynutím indikovaná u pacientov s ťažkou hypovolémiou, pravej komory zlyhanie srdca, kompresia pľúc. Je však potrebné mať na pamäti, že v tomto režime vytvára predpoklady pre tvorbu Atelektáza v pľúcach, a preto by mali byť použité len na odstránenie vážnych porúch výmeny plynov.

Vetranie s pretlakovou dýchanie je výhodné, pľúcny edém, so syndrómom respiračnej tiesne tzv dospelých. Avšak, pri vysokom tlaku na výdych (väčšie ako 6 cm vody. V.), môže viesť k zhoršeniu hemodynamiky, ktorá vyžaduje kontrolu nad ním a znížením zdvihový objem (SV), srdcový index (CI), musí byť krvný tlak znížený expiračnej tlak, alebo prepnúť do režimu s periodickou auto-expanzie pľúc, alebo na obrátenej (rozšírené) pomer času vdychujete / výdychu - od 1: 1 do 4: 1.

Vysokofrekvenčné ventilácia (HFR) sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení ( "Spiron-605", "Phase-5"). Tento spôsob je znázornený v tých prípadoch, keď je ventilátor nie je možné zaistiť, aby svetlo tesnosť pri tzv pľúc (syndróm dychovej nedostatočnosti dospelých, "šoku", a ľahko a kol.) "Tuhý", rovnako ako nekotoryx endobronchiálních postupy. HFR môžu byť použité ako pomocný vetranie.

HFR výhody oproti konvenčným vetrania je zabezpečiť vysokú PaO2, uľahčuje prispôsobenie pacientov k ventilátoru, možnosť vetracieho systému s deravé "prístroja-pacient" bez tracheálnej intubácii a tracheostomie, zabezpečenie proti ašpirácie, možnosť WC tracheobronchiálneho stromu bez prerušenia vetrania.

Nevýhody tohto spôsobu v jeho dlhšom používaní je potreba pre systematickú kontrolu napätia CO2 v arteriálnej krvi, vysoká spotreba kyslíka, sušenie slizníc a dýchacích cestách pacientov s hypotermia s použitím zariadení, ktoré neposkytujú dostatočnú zvlhčovanie a oteplenie v plynnej zmesi.

Uchýliť sa k umelej ventilácii v zvláštnom prevedení, je potrebné mať na pamäti, že sa jedná o veľmi dôležitou metódou IT na nesprávnu voľbou režimu dýchanie alebo zloženie dýchacie zmesi, nedostatočnou kontrolou účinnosti ventilácie, nedodržanie iných požiadaviek požiadaviek môže viesť k vážnym komplikáciám.

Značná pozornosť by mala byť preložená u pacientov s mechanickou ventiláciou na spontánne dýchanie, a to najmä po dlhom období jeho vykonávanie. Skúsenosti ukázali, že často aj opodstatnené rozhodnutie o zastavení mechanickej ventilácie, potrebujú nejaký čas na zotavenie úplne spontánne dýchanie. Takže v tomto okamihu sa eliminovala možnosť respiračné zlyhanie, je vhodné presunúť pacientov na nosnom mechanickej ventilácie s využitím aparátu "Phase-5" a ďalšie.

Preložený na spontánne dýchanie možné pri obnovení dobrý svalový tonus, stabilné hemodynamiku bez použitia kardiovaskulárne lieky, hyper- a neprítomnosti prítomnosť hypotermie vedomia (s výnimkou pacientov s mozgovou bezvedomia) a laboratórne ukazovatele ukončiť ventilátor, a to najmä v PaCO2 PaO2 n normálne rozmedzie, kedy obsah kyslíka (FiO2) o 25-30%. V prípade, že monitorovanie pacientov na 15-60 minút (v závislosti na dĺžke trvania umelej pľúcnej ventilácie) po vypnutí ventilátora na pozadí inhalácie O2 pomocou katétra vloženého do endotracheálnej trubice, dychový objem a dychovú frekvenciu nešla nad rámec normy, nie sú k dispozícii žiadne klinické príznaky hypoxémia a hyperkapnia, pacient môže byť extuboval a presunúť úplne na jeho vlastný dych. To by malo byť každých 5 minút v intenzívnych ukazovateľov starostlivosti jednotka register mapových charakterizujúcich stav pacienta.

Pri prenose pacientom spontánneho dýchania by mal byť použitý Marganroth zvláštne stupnice (1984) predpovedať úspech prechodu k spontánnej ventilácii (pozri. Terapia Zilber AP Respiračné v každodennej praxi. 1986, str. 225).

Ak je výmenu plynov rozdelené v dôsledku nedostatočného prepravy plynu krvi alebo tkaniva dýchanie chybný, je nutné eliminovať poruchy kardiovaskulárneho systému, zlepšeniu respiračné funkcie krvi a výmena plynov na úrovni mitochondrií (zvýšenie koncentrácie hemoglobínu na 100 g / l a viac, korekcia posunu (CBS), zavedenie kyselina askorbová antigipoksantov et al.).

Nechayev EA

Prínosom intenzívnej starostlivosti vo vojenských zdravotníckych zariadeniach sovietskej armády a námorníctva

Delež v družabnih omrežjih: