Strelná poranenia kĺbov počas bojov

Video: Rozhovor s vedúcim márnice (.. Vojna v Donbas Direct Speech Vydanie 8)

Strelná poranenia sú kĺby na závažné poškodenie pohybového aparátu. Závažnosť je určená ich komplexné štruktúrou a funkciou spoločného priebehu infekčných procesov.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny strelnej poškodenia kĺbov je o 8% vzhľadom na zranené končatiny. Prvé miesto zaujíma poškodenie kolenného kĺbu. Menej časté sú zranenia ramena a lakťových kĺbov a len veľmi zriedka - zápästia, členku a bedra.

Prenikajúce poranenia kĺbov, sú tie, v ktorých narušil integritu všetkých vrstiev kĺbového puzdra.

Zranenie, v ktorej nie je otvorené iba poškodené tkanivá pokrývajúce kĺbu a kĺbovej dutiny, sú non-razantné. Je potrebné pripomenúť, že neporušené a neprerušené kĺbové puzdro môže dôjsť k poškodeniu intraartikulárnej spôsobené bočnom náraze silou strely poranenia.

Medzi prenikajúce poranenia kĺbov sú tieto tri skupiny.

1. rana má malé otvory a menšie poškodenie tkaniva rany v priebehu rany kanála ( "bodu" zranenie). Takéto zranenia často vyžadujú chirurgický zákrok, a liečba môže byť konzervatívna.

2. Hojenie zranenia s otvormi o významnej veľkosti ( "zívanie") a podstatnú deštrukciu tkaniva pozdĺž rany kanála. Takáto zranenia sú vždy predmetom chirurgickej liečbe.

3. Zranenie s veľkými otvormi a navinutých defektov tkanív ako tie predchádzajúce, sú predmetom chirurgickej liečbe.

Je tiež obvyklé rozlišovať medzi poškodených kĺbov, ale má nasledujúce charakteristiky: žiadne poškodenie kosti, s menšie poškodenie kĺbových končí s deštrukciou kĺbových koncov.

Nadmerné epifýza prietok krvi podporuje tvorbu podstatné intraosseálnej hematómov a rozvoj infekcie. Sila pri bočnom náraze, spôsobené plášťom, je niekedy tak veľký, že krvácanie a nekróza trabekulárnej epifýzy nastať aj vo veľkej vzdialenosti od rany kanála. Poškodenie môže byť v povahe epifýz "rmutovačky" sa špongiózne látka zmení na smeti, a niekedy vytvorené perforované alebo vrúbkovaný zlomenín. V epifýzy môžu byť kovové úlomky a nuly.

Bežný pohľad pred zvláštnym spoločnom odporu voči infekcii treba považovať za nesprávne, pretože rana svoje infekcii nedochádza menej často ako v iných oblastiach rany tela. Preto je primárna chirurgická liečba v týchto prípadoch má rovnaký význam ako v prípade všetkých ďalších škôd. V priebehu hojenia hojenia závisí od charakteru infekcie. Závažnosť infekcie je často spôsobené ani tak zmenami v mäkkých tkanív kĺbu, ako vývoj infekcie v samotných epifýzy.

Projekcia rany kanála v Koncová zranenia a umiestnenie soľanky, kedy slepý rana takmer vždy umožní správne diagnostikovať zranené kĺby. Pri vyšetrení z nasledujúcich príznakov sú zaznamenané: postavenie končatín, meniace sa obrysy a rozmery spoja, je pomer vstupných a výstupných otvorov na rany do kĺbového koncov kostí, smer rany kanála a jeho vzťahu k kĺbovej dutiny alebo nadúvanie, zmeny funkcie.

Jedno neha aktívnych a pasívnych pohybov, synoviálnej tekutiny výtokových otvorov rany, bolesti pri palpácii a prítomnosť kvapaliny v kĺbe. Stupeň poškodenia sa určuje röntgenovým vyšetrením. Najväčší problém pre X-ray sú zranení, sprevádza drobné praskliny epifiza- odhaliť ne musíte urobiť, niekedy pár fotiek.

Prvá pomoc pri strelných rán kĺbov je uložiť obväz na ranu a znehybniť končatinu. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov, imobilizovaný okrem poškodenia a dve susedné - ležiace nad a pod kĺbom.

PPM obväzovanie rán a náhradné pneumatiky Imobilizující vyrába iba vo výnimočných prípadoch, ak existuje prísne indikácie (zamotané a veľa krvi nasiaknuté obväzy, nedostatočný imobilizácia). Ak je to možné, by mala byť antibiotiká podávaná v spoji.

V medsb (OMO) v lekárskej triedenia sú poškodené kĺby rozdelené do dvoch skupín. Prvý z nich - patrí ranených, ktorí majú označenie pre okamžitú operáciu. Tie zahŕňajú kontinuálne krvácanie, škrtidlo a príznaky anaeróbnych infekcií. Druhá skupina sa skladá z ranených, ktorí nemajú označenie pre núdzové operáciu. Sú evakuovaní do špecializovaných nemocníc bez chirurgického zákroku.

V špecializovanom nemocničnom liečení kĺbových hirugicheskuyu produkovať rany, založený na princípoch úspor liečby.

V rán s malým poškodením mäkkých tkanív ( "bodový" zranený) debridement nezobrazí. V týchto prípadoch by mala byť prepichnutá kĺb, odobrať krv z jeho komory, opláchnite roztokom Novocaine a vstúpiť na antibiotiká. Po aplikácii immobnliziruyuschey obväz ranených by mohol byť evakuovaný.

Ak rozsiahlejšie poškodenie mäkkých tkanív, sprevádzané miernym poranením kĺbového koncov kostí by mali debridement s vyrezaním poškodených ekonomických periartikulárnom tkaniva, otvorenie hematóm, vrecká a slepé zákruty. Okraje rany kĺbového puzdra obnovenie, potom sa budete musieť snažiť uzavrieť vadu kapsulu hluché šev. Taký spoj, musia byť použité v spojení so zavedením antibiotík do kĺbu. Je tiež vhodné, aby infiltrovať antibiotiká paraartikulyarnye tkaniva v poranenej oblasti (200 000 -. 500 000 ks).

S rozsiahlych poranení mäkkých tkanív a rozsiahle deštrukcie kĺbových koncov kostí chirurgickej liečby mäkkých tkanív je potrebné odlíšiť opatrne. Typicky, keď je zranený existuje významný defekt v kĺbového puzdra, takže je možné aj kontrolovať jeho dutiny. Niekedy trvá niekoľko rozšíriť to na ranu alebo rezom za vzniku typické, umožňujúce zobraziť celú spoločnú dutinu.

Znak chirurgická liečba závisí od veľkosti poškodenia. Voľne ležiace kusy kĺbových koncov musia byť odstránené. Odstránenie byť tiež detekované pri pohľade od cudzích telies. Kapsule musia byť zašitý, potom, čo je spoločné nevyhnutné zaviesť antibiotiká. Rozsiahle intraartikulárnej poškodenie (zničenie kĺbových koncov) vyžadujú primárny resekcii. Označenie by malo byť umiestnené veľmi prísne.

Primárnym kompletné resekcia kĺbu možno považovať, ako je uvedené iba pri úplnej deštrukcii kĺbových koncov s Úradom väčšine častí mäkké tkanivá.

Hojenie proces s rôznymi poškodenia kĺbov dochádza inak. Najpriaznivejšie na náhradu škody, typických pre lakeť a zápästie kĺby. Trochu väčší počet komplikácií nastať pri poranení ramenného a členkového kĺbu. Najväčší závažnosť líšia rozsiahle poškodenie kolenných a bedrových kĺbov. Tieto rozdiely by mali byť brané do úvahy pri rozhodovaní o primárnej resekcii. HK vyrábajú predovšetkým čiastkové rezektsii- pas dolné končatiny nesúce nosnú funkciu, misa musí vykonať kompletnú resekcii kĺbových koncov.

Chirurgická liečba poranenia kĺbov je vykonávaná v špecializovaných nemocniciach, spravidla po predbežnom röntgenu. Chirurgická liečba dokončenie vo väčšine prípadov prekrývajú hluché obsadenie. Ak máte podozrenie, že vývoj ua anaeróbnych infekcií, poškodený nie je použitá veľká hlavná loď a nedostatok dôvery v radikálnej zastavenie krvácania mŕtvy sadrový obväz. Vďaka priaznivému priebehu procesu rakoviny sadry by nemala byť odstránená po dlhú dobu.

Evakuácia z špecializované nemocnice sa vykonáva po odstránení akútnych hnisavých komplikácií a zlepšiť celkový stav ranených.

Primárne amputácia je vykonaná za nezameniteľné príznaky jej krehkosti, napríklad rozsiahla deštrukcie kĺbov s poškodenia neurovaskulárnych zväzku a významné kostnej defekt.

Riadne a včasné primárne chirurgická liečba, dokonalé znehybnenie a aplikácie antibiokov vytvoriť príležitosť pre hojenie poškodenie kĺbov výstrel bez komplikácií. Komplikácie závisí od mnohých faktorov, najmä od veľkosti poškodenia, traktory a stupni znečistenia rany, načasovanie primárne chirurgické ošetrenie a stav reaktivity.

Klinické a morfologické prejavy infekcie u strelných poranení kĺbov zahŕňajú nasledovné formy:
1) serózna, serozitida, fibrinózní zápal;
2) hnisavý zápal (empyéme);
3) panarthritis (flegmóna kapsule);
4) osteoartritída (osteomyelitída epifýzy);
5) hnilobný infekcii (septický panarthritis).

Diagnostika komplikácií je založený na štúdiu o všeobecných reakcií organizmu as prihliadnutím na miestne zmenám v infikovanej rany spoja. Vyvíjajúci sa v ňom infekčné proces je vždy sprevádzaná všeobecnou reakciu tela. Celkový stav ranených zhoršuje zhoršuje bolesti poškodené a teplota stúpa. Lokálne zmeny sú vyjadrené vo zvýšenie objemu škáry, vyhladzovanie kontúry svojho n opuchov kože. Zvyčajne schopné vykonať pomstu na miestne zvýšenie teploty. Rapídne zvýšiť a stať bolestivé regionálne lymfatické uzliny.

Na diagnostické účely vyrobiť vpichu spoločnú dutinu. Pri preťažení v nápoji môže výpotok pa na základe štúdie o povahe pozoroval po biopsii uzavrieť serózna alebo hnisavý zápal.

Ak kapsulárny flegmóna a flegmopoznom naraartikulyarnyh zápal tkaniva získané vpichu hnisu niekedy zlyhá. Vo väčšine prípadov, súčasne s vývojom inšpekčného procesu v spoločnom dutine vyvinúť zápalové zmeny v epifýzy. Tieto zmeny sa vyskytujú v miestach zbavených kryte chrupavky, a pomaly sa rozšíri do hubovité kosti.

Prebiehajúce opatrenia Liečba sa má prísne primeraná povahe, závažnosti a charakteristiky zraneného.

Chirurgická liečba infekčných komplikácií kĺbových poranenia patrí: defekt, artrotomie, resekcii kĺbovej konce kostí a amputácii končatiny. Povaha intervencie by malo byť rozhodnuté ani v poradí postupnosti a v závislosti od stupňa rozvoja patologického procesu v kĺbe.

Keď serózna a hnisavé artritídy chirurgie začína spoločným punkcie a evakuáciu hnisu požiarnej serózna výpotok. Je potrebné usilovať súčasne úplné odstránenie kĺbovej dutiny obsahu. Po evakuácii zápalového výpotku do kĺbovej dutiny podanej 100-200 tisíc. U. penicilín.

joint punkcia sa vykonáva bez odstránenia obsadenie cez "okno" zo špeciálne rezané v ňom. Uplatnenie opakované punkcie pre hnis evakuáciu následným zavedením antibiotík, v mnohých prípadoch, že poskytuje pre odstránenie infekčného procesu.

Nedostatok úspechu je indikáciou k radikálnejšie meshatelstvom. Avšak, to nie je nutné uchýliť sa k obmedzenej artrotomie, ktoré majú tendenciu byť bezspeshnymi. Odporúča sa širokým otvorom kĺbu dôkladnej revízie kĺbovej dutiny a inšpekčné epifýzy. Toto vyšetrenie umožňuje určiť príčinu zápalového procesu a urobiť správne rozhodnutie o ďalších zásahov.

To môže vyžadovať čiastočné alebo úplné resekcii kĺbových koncov, alebo je možné obmedziť len na odstránenie cudzích telies a kostných fragmentov. V niektorých prípadoch je úspech liečby môže byť dosiahnuté drenirovanin Škára s gumovými rúrkami a jeho neustále zavlažovanie s antiseptickými roztokmi alebo roztokmi antibiotík.

So zapojením epifýzy v hnisavého procesu, je potreba pre resekcii kĺbov. Ak v priebehu nasledujúcich 10 - 14 dní nedostal lepšie, je nutné amputovať končatiny. Pri dlhých septických komplikácií, amputácia je často daný zlý výsledok.

Počas chirurgického zákroku na tkanivo, ktorá sa rozvinula celulitída naraartikulyarnyh nebhodimo, určujúce polohu hrabanie hnisu, ktoré môžu byť distribuované intermuscular intervaloch a v priebehu neurovaskulárne zväzkov, vybrať správne miesto strihu.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno