Dementivnaya ochorenia. histórie

Video: Ako sa stavia históriu

histórie

Napriek zlepšeniu spôsobov liečby a diagnostiky demenciou, lekár musí robiť veľké úsilie v diferenciálnej diagnostike demenciou.

Len zovšeobecnený diagnóza demencie je v súčasnej dobe nestačí.

Starostlivé vyšetrenie všetkých telesných systémov zameraných na identifikáciu obojstranné opraviteľné podmienky, ako aj sprievodné ochorenia.

Vhodné vykonávať prieskum na štandardné rozdiel diagnostických kategórií: toxický, metabolických, nádorových, infekčné, zápalové, cievne, traumatické, degeneratívne a kongenitálna príčiny demencie.

detailné anamnéza je potrebná na objasnenie diagnózy. Dávajte pozor na kardiovaskulárny systém, dýchacie ústrojenstvo a neurologické symptómy. Určite čas začatia a priebeh choroby. Je potrebné registrovať každý z prijatých liekov pacientovi, vrátane väčšiny banálne. Sú dôležité informácie o užívaní alkoholu.

sú potrebné údaje o bežnom používaní iných látok a prípravkov, depresie, metabolických porúch. Pacient spochybňované o ich strave a možným alergickým reakciám. Vhodné použiť pre úplné informácie o histórii a stave systémov a orgánov štandardných foriem dotazníkov. Kľúčom k diagnostike môže dať rodinnú históriu.

Na základe práva zhromažďovať detailné anamnézu dosť často sa dá predpokladať správnu diagnózu. Napríklad Alzheimerova choroba je charakterizovaná pomalým postupného vývoja v priebehu rokov.

Keď demencie súvisiace s mozgového infarktu, naopak, počas kroku podobné, často v kombinácii s sprievodnými ochoreniami: diabetes, hypertenzia, hyperlipidémia, srdcové choroby, obezita a fajčenie.

História alkoholizmu môže pomôcť diagnostikovať ochorenie mozgu spôsobené alkoholom. Podozrenie na hydrocefalus s normálnym tlakom mozgovomiechového moku (CSF) môže dôjsť napríklad v prípade, že zhoršenie duševného stavu vznikol po kraniocerebrálne trauma alebo meningitídy.

Pri zbere históriu vyhodnotený ako intrakraniálnych procesov, ako je priestor zaberajúci lézií (tumory, hematóm, absces, Gunma) a extrakraniálnych procesov, ktoré môžu mať vplyv na funkciu mozgu, ako sú napríklad účinky malignít a endokrinopatií.

močovej inkontinencie, kŕče, asymetrické neurologické príznaky a svalová slabosť: informácie o špecifických neurologické príznaky by mal byť cieľom zhromaždiť. Treba mať na pamäti, systémové ochorenia, ako je urémia, alebo menej často, stav po hemodialýze, sarkoidóza, Wilsonovej choroby.

Vždy je možné detekovať ko chorobami, dokonca ani príčina demencie, z ktorých liečba môže zlepšiť vaše celkové zdravie. Taká ochorení (napr., Krčku stehennej kosti lomové), a chronický stres (napr., Prevedené na horských) môžu prispieť k symptómom demencie (tab. 62). Liečenie chorôb, ako korekcia anémia môže významne znížiť mozgovej dysfunkcie.

Tabuľka 62. Podmienky, ktoré zhoršujú klinické príznaky demencie

Zneužívanie drog, alkoholu, drog a ich abstinenčných syndrómov
Polypragmazie, najmä liekové interakcie
Dehydratácia, chudokrvnosť a horúčka
Pneumónie a ďalších infekcií
Arytmia, čo hemodynamická nestabilita
Pečeňové, respiračné, obličiek a zlyhanie srdca

sociálne dejiny

Je nutné vyhodnotiť osobnostné faktory a životné prostredie pacienta, ako aj na kvalitu poskytovanej starostlivosti pacientovi na dennej báze prostredníctvom svojich rodinných alebo spoločenských organizácií. Poznať okolnosti pacientovho života je určite užitočné pri plánovaní systému rehabilitácie.

liečbu drogovej závislosti je vždy efektívnejšia, ak je plánované, s prihliadnutím na sociálne faktory. Ak je to nutné, je pacient predpísaný ako ďalší non-liekovej terapie. Musíme sa uistiť, že pacient má primeranú životnú úroveň, potraviny, zdravotnej starostlivosti, ako aj priaznivé podmienky v rodine. Okrem toho, v nadväznosti s rodinou pacienta vysvetliť podstatu ochorenia a spôsobov prípravy a rehabilitačnej starostlivosti.

lekárska prehliadka

Vyžadujú podrobný fyzikálne vyšetrenie. Osobitná pozornosť je venovaná kardiovaskulárne, respiračné, neurologické symptómy, rovnako ako prípadné patológiu v krku. Klinická štúdia je vykonávaná obvyklými metódami, rovnako ako ďalšie metódy skúmania (napríklad pásmo posluchových z krčnej tepny), aplikovaných na štúdium systémov osobitného záujmu.

Posudzuje funkcie zraku a sluchu. Všetci pacienti majú byť vykonávané rektálne vyšetrenie, ženy - vaginálne. Vždy je nutné robiť Pap ster a fekálne okultné krv.

Uistite sa, že dokončenie neurologické vyšetrenie. Povrchné štúdium funkcie hlavových nervov a len hlbokých šľachových reflexov, veľa môže byť ponechaný bez povšimnutia. Detailný neurologické vyšetrenie často vykazuje známky difúznej mozgovej dysfunkcie.

Najmä by ste mali skontrolovať, sanie, proboscis, palmy a všetky druhy tvárových reflexov. Tieto reflexy sú niekedy označované ako príznaky "čelný patológie," ktoré sa často vyskytujú pri poruchách funkcie čelných lalokov mozgu. Čelné odrazy dôjsť v dôsledku patologickej aktivačných atavistických primitívnych reflexov. Na tomto základe je možné stanoviť diagnózu a ich neprítomnosť nevylučuje demencie pacienta.

Pri fokálnych lézií: mozgu a v pokročilých prípadov demencie vyjadrený patologických neurologické symptómy. Sací reflex spôsobené kontaktom predného povrchu pier. Proboscis reflex spôsobená poklepaním na tvár v blízkosti úst. Lip preto je znamením patologického reflex.

Tieto príznaky sú pozorované u ochorenie čelných lalokoch mozgu, rovnako ako dvojstranné kortiko-bulbárna lézií. Uchopenie reflex je spôsobená klopaním ruku na dlani pacienta. Pozitívne reflex - uchopenie pohyb, dlane pacienta.

Ladonnoschechny reflexné spôsobené poklepaním na dlaň pacienta s objektom, ako je kľúč. Pokiaľ sa jedná o pozitívny reflexné zášklby lícne svaly na rovnakej strane. Poruchy ubytovacie odhalené poklepaním na nos. Pri tomto pacienta s demenciou, nemôžu riadiť Pozrite sa na výskumného pracovníka. Vzhľad reflexov popísaných akýmkoľvek jednej strane znamená, poškodenie mozgu, z opačnej strany.

Podobnú úlohu hrá šľachových reflexov a stav svalov. Pri poklepaní na spodnej strane čeľuste s ústami čiastočne otvorené, môže to byť zášklby časových svalov, čo ukazuje, že bilaterálne poškodenie mozgu. Príčinou demencie môže byť fokálnej poškodenie mozgu, ale často tento stav sa nazýva difúzna encefalopatie.

Demencia môže byť nájdený a ďalšie neurologické príznaky, ako je paratoniyu alebo flexia polohy trupu. Niektoré z chorôb, ktoré spôsobujú demenciu, sprevádzané aj hrubé neurologické príznaky. Príkladom je myoklonus Creutzfeldt - Jakobova choroba.

Posúdenie držanie tela a chôdza pomáha diagnostikovať ischemickej ataky, ochorenia chrbtice kábel zadné stĺpiky a iné. Niektoré starostlivé kroky sú typické pre ochorenie prednej časti čelných lalokov mozgu. Je potrebné registrovať porúch hybnosti (napríklad tuhé alebo chorea), poruchy reči (napr perseverances alebo afázia) a vnemové poruchy.

Osobitná pozornosť je venovaná porušovaniu kortikálnej aspektov citlivosti, tak grafesteziyu, stereognozis diskriminačné citlivosti. Tieto príznaky môžu ukazovať patológie mozgovom laloku a sprevádzané dyspraxiou a zapletením na pravej a ľavej strane. Podrobnosti tenké neurologické diagnózy, ktoré sú opísané v literatúre.

inteligencia Investigation

Demencia sa vyskytuje niekoľko charakteristických zmien v inteligencii a osobnosť. Prieskum ukazuje, dezorientáciu a narušenie krátkodobej pamäte. Často sú negativita, neschopnosť vyrovnať sa s rýchlou zmenou klímy, psychózy a porúch správania.

Zameranie vyhodnotené pre správne rozpoznanie osôb, miesta a času. U pacientov s demenciou, dezorientácia v čase nemôžete vidieť pacienta, ak nie presne objasniť to.

Dezorientácia vo vzťahu k osobám a samostatne pozorovaných u demencie je vzácna, a dezorientácia v priestore dochádza na stredne ťažkú a ťažkú ektsefalopatiyah.

Najcitlivejšie známkou demencie je krátkodobá porucha pamäti. Porušenie krátkodobej pamäte je potrebné odlíšiť od bezprostrednej ukladanie a dlhodobej pamäti, ktoré nie sú ovplyvnené do značnej miery: pri demencii.

Okamžité zapamätanie je schopnosť pacienta znova reprodukovať informácie. Krátkodobá pamäť sa nazýva pacientovu schopnosť hrať nové informácie v krátkom časovom rozmedzí od jej obdržania. Dlhodobá pamäť je schopnosť prehrávať staré spomienky a udalosti, ktoré sa konali pred rozvojom ochorenia.

Zhodnotiť krátkodobú pamäť, existuje niekoľko metód. Napríklad môžete požiadať pacienta, aby si pamätať tri nesúvisiace navzájom slov a po krátkej dobe sa s nimi hrať, alebo môžete požiadať pacienta o udalostiach, ktoré sa odohrali krátko pred zisťovaním, a ktorý možno ľahko overiť ( "Povedz mi, kde na recepcii sedela, pri čakaní na rozhovor s lekárom? "). Systematické (vykonávajúce takýto výskum vytvára lekárom pomerne spoľahlivé veku merítka a vzdelávacie štandardy.

zmeny osobnosti patrí podráždenosť, impulsivity, podozrenie, premenlivosť nálad, strata sociálnych väzieb s rozvojom ľahostajnosti, výtržnosti a sami zanedbávať. Demencia vyznačujúci sa tým, apatiu so znížením záujmu o prostredí, strata motivácie a vitality.

Často, pacienti môžu vyjadriť bludy, najmä s prvkami prenasledovanie alebo vznešenosti, ako aj vykonávať ďalšie psychotické symptómy, ako je vizuálny halucinácie. Pacienti s demenciou môže zdať agresívny, bojovnosť, atypický pre premorbid stavu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno