Poranenie hlavy a mozgový nádor

základy

vnútrolebečnej hypertenzie

S dramatickým nárastom tlaku majú ďalšie funkcie, v závislosti na umiestnení priestorových efektov (obr. 1). Prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku dochádza v traumatické vnútrolebečné hematóm, zhoršenie chronických ochorení, ako je napríklad nádor dosiahol kritickej veľkosti (obr. 2). A konečne, vysoký krvný tlak môže byť spojená s tvorbou prietrže mozgu v mozočku alebo mapoval v foramen veľké fľaše s rozvojom herniácie syndrómu s kompresiou mozgového kmeňa.

Obr. 1. Akútne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, v závislosti na mieste lézie, a - nádor na mozgu pologuli spočiatku spôsobuje bočné tentorial kýlu (zobrazuje veľkú zakrivenou šípkou na ľavej strane obrázku), a posun strednej čiary štruktúr (veľké šípky je uvedené vyššie). Keď je bočné temporálnej lalok tentorial prietrž tentorial prolapsy otvorom. retikulárne formácie spôsobuje stlačenie depresie vedomia. Paralýza II! nerv (okohybných) v dôsledku stlačenia ako nervu a jeho jadre v strednom mozgu, nedostatok odpovede pozorované ipsilaterálny žiaka na svetlo a odolného mydriáza. K dispozícii sú tiež symptómy dlhých lézií vodivých ciest v patologickom stopnye refleksov- B - centrálne tentorial gryzha- difundujú mozgu tvorbu opuchov alebo bočné prietrž môže zmeniť vertikálne štruktúru mozgu (šípka). úroveň vedomia sa znižuje, žiaci najprv zúžili, reakcia na svetlo nie je prítomné, potom je mierny mydriáza. Medzi ďalšie príznaky patrí zriadenie (po stlačení hornej časti stredného mozgu a priľahlých štruktúr) oka, ako aj diabetes insipidus dôsledku preťahovanie hypofyzárnej stonku a gipotalamusa- - zaklineniu mandle mozzhechka- Dôvodom je subtentorial hromadnej proces. Prietrž vystupuje foramen veľké fľaše (veľká šípka smerujúca nadol). Tvorba objem v zadnej jamy lebečnej môže tiež spôsobiť vyskočenie tentorial prietrže otvorom (veľká šípka smerujúca hore). Tonzilyarnaya prietrž spôsobuje stuhnutosť krku a niekedy sklon hlavy (najmä u detí). Znížená úroveň vedomia, a v extrémnych prípadoch môže zastaviť dýchanie. Mohlo by dôjsť k životne dôležitých centier s bradykardiou a hypertenzia

Obr. 2. dekompenzácia zvýšenie intrakraniálnej priestorovo léziami. Na začiatku expanzie tvorby priestorového nemá žiadny významný vplyv na intrakraniálneho tlaku v dôsledku činnosti kompenzačných mechanizmov (časť A). V nasledujúcom texte sa však aj mierny nárast v objeme je sprevádzaný výrazným zvýšením tlaku (čiara B)

hydrocefalus

Zvýšený vnútrolebečný tlak spôsobený objemovú vplyvom uzavretého lebečnej dutiny, zvyšuje sa obtiažnosť odlivom CSF (Obr. 3). Dôvodom je to, že generácia oblasť CSF (choroidálnej plexus z mozgových komôr), stane sa odrezať z miesta absorpcie (pavučinovitý klkov intratekálnej priestor), a tým vyvíja rozšírenie komôr (obr. 4).

Obrázok 3. Cesty k normálnej produkcie, odliv a vstrebávanie mozgovomiechového moku. Vydané choroidálnej plexus CSF vyteká z komorového systému do subarachnoidálneho priestoru cez otvory v štvrtej komory. Následne sa CSF je absorbovaná arachnoidales klkov

Obr. 4. CT v obštrukčná hydrocefalus. Vylepšené postranné komory s periventrikulárneho nízkou hustotou (označené šípkou) naznačujú podstatu opuchu mozgu. strata objemu na úrovni tretej komory blokuje odliv postranných komôr

hydrocefalus, alebo zvýšenie CSF môže byť

• oklúzny, pričom odtok CSF je zablokovaný vnútri komôr. Dôvodom môže byť vrodené vady (napr., Stenóza akvadukt Sylvius, Arnold Chiariho malformácie) a novotvarov (nádory alebo hematómov). Akútna oklúzny hydrocefalus vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, prebytok CSF získané s použitím komorová drenáž alebo ako trvalé vyliečenie je presmerovaný na inú dutiny (ventrikuloperitonalnoe bypass)
• komunikujúce, pričom odtok CSF je blokovaný pod komorového systému, napríklad v dôsledku poškodenia pia mater a podľa klky seba. Dôvody pre to môžu byť sleduyuschie-.
• meningitída
• subarachnoidálne krvácanie

(Oba z týchto ochorení môže tiež spôsobiť hydrocefalus.)

Okrem toho, komunikujúce hydrocefalus môžu byť výsledkom zvýšenia viskozity CSF (napr., Vzhľadom k vysokej koncentrácii proteínu).

Iné formy hydrocefalus prezentované čiastočný klinický klepanie vyžadujú špeciálne liečebné prístupy:

• dojčenské hydrocefalus
• normálny tlak hydrocefalus.

opuch mozgu

Sklon k hromadeniu tekutiny v mozgu okolo lézie môže byť sprevádzaná ďalšie obklopiť účinok. edém mozgu, môže byť extracelulárna (vasogenic) Alebo intracelulárnu (cytotoxická).

Poranenie hlavy

Etiológie a patomorfologija

Príčiny zranenia hlavy sú uvedené v tabuľke. 1. Najvážnejšie zranenia dochádza pri nehode (až 60% prípadov úmrtí spôsobených dopravnými nehodami počas Úrazy hlavy) - intoxikácia alkoholom je prospešný faktor.

Tabuľka 1. Príčiny poranenia hlavy

poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa vyskytuje v dvoch prípadoch:

• Poškodenie v dôsledku šoku:
• kontúzia alebo zničenie mozgovej kôry, obvykle frontálna alebo temporálnej laloky, alebo miesto kolíku na opačnej strane (protivoudar)
• difúzny lézie bielej hmoty s viacerými pretrhnutiu axónov (difúzny axonálne poranenie).
• sekundárne komplikácie:
• hematóm (epidurálna, subdurálny, intracerebrálne)
• opuch mozgu
• mozgová ischémia
• zaklineniu
• infekciu.

Na rozdiel od poškodeniu nárazom, sekundárne komplikácie môžu byť potenciálne vyliečiteľné.

klinické prejavy

Traumatické poškodenie mozgu pri nehode sa často vyskytujú v kombinácii s niekoľkými ďalšími traumatickými léziami subjekty, ktoré vo väčšej miere, než je poškodenie mozgu, môže určiť závažnosť stavu, výsledok a liečby ochorení politiky pacienta. Kontrola stavu pacientov s ťažkým poranením mozgu traumatické určiť označenie pre resuscitáciu sa domnieva,

Video: Zvýšený tlak v hlave

• airways- Osobitná pozornosť je venovaná stavu krčnej chrbtice v prípade zranenia soggugstvuyuschey a / alebo kompenzovať vzájomne stavcov
• dych
• obeh
• Závažné poškodenie na hrudi (hemotorax, pneumotorax)
• masívne brušné krvácanie.

Až po posúdení pacienta a vhodné korekcia možného vyšetrenie hlavy, chrbtice a končatín.

Anamnéza poranenie hlavy sú často ísť do svedkov. Je potrebné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti:

• travmy- okolnosti, kedy epileptického záchvatu môže byť pacient zranených so stratou vedomia
• doba bez vedomia a post-traumatické amnézia. dostupnosť "Jasné intervaly" medzi okamihom úrazu a následnej inhibíciu vedomia môže znamenať vytvrditeľné povahu procesu, napríklad v prípade hematómu
• bolesti hlavy a nevoľnosť môžu byť príznakmi vnútrolebečného hematómu.

Video: narodenia poranenia novorodenca Aké sú dôvody?

Hlavnými zložkami neurologického vyšetrenia pacientov s traumatickým poranením mozgu:

• vonkajšie príznaky poranenia:
• podliatiny a odreniny
• príznaky baze lebečnej zlomeniny:
• Bilaterálne periorbitálny hematóm, hematóm v hornej časti mastoidey (Buttle symptóm)
• subkonjunktiválna krvácanie - hromadením krvi pod spojovkou bez neskoršieho okraja, rozprestierajúce sa od dutiny pred obežnej dráhe
• CSF odliv vonkajšieho zvukovodu alebo nosných ciest (číra, bezfarebná kvapalina s vysokým obsahom glukózy)
• krvácanie z vonkajšieho zvukovodu
• Úroveň vedomia (odhadovaný Glasgow Coma Scale)
• Povinné neurologické vyšetrenie, najmä štúdie zornicových reflexy, identifikačné príznaky začnú tentorial herniácie.

prehľad

• Lebka rádiografia pre detekciu kostných traumatické zmeny, v prípade, že pacient má prechodné alebo trvalé zhoršenie vedomia po úraze, vonkajšie fyzické príznaky zlomeniny alebo zlomenín základne lebečnej klenby, tvárového skeletu a fokálnymi neurologickými príznakmi. Zlomenina lebky v temporoparietální oblasti pacienta je v bezvedomí, čo umožňuje podozrenie epidurálny hematóm spôsobené poškodením strednej meningeálne tepny.
• CT mozgu (obr. 5), je naliehavo nutné v prípade, že úroveň vedomia znižuje alebo fraktúra lebky v kombinácii s zmätok, záchvaty alebo fokálne neurologické príznaky.

Obr. 5. CT v akútnych traumatických intrakraniálnych hematómov (šípky), (a) epidurálny hematóm. Tam sú malé, veľmi nízke signály náročnosti v projekčnom hematómu predstavujúce bubliny spojené so zlomeninou lebky, (b), subdurálny hematóm. Trauma môže tiež viesť k rozvoju subarachnoidálneho a intracerebrálneho krvácania

liečba

Pacient s poranením mozgu je žiaduce byť hospitalizovaný na účely dynamického pozorovania. Hospitalizácia je nutná, ak existuje:

• vedomie útlaku
• fraktúra lebky
• fokálna neurologické symptómy.

U pacientov s miernym poranenie hlavy je dostatočná neurologické sledovania, liečby rán a, ak je to nutné, stehy. Vážnejšie zranenia bezprostredne po záchranných činností vyžadujú neurosurgical zásah.

Špecifická liečba pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu zahŕňa nasledujúce metódy.

chirurgická liečba

• Vnútrolebečné hematóm - naliehavá neurochirurgické odstránenie.
• Extrakraniálne lézie - vylúčenie otvorené fraktúry lebky, čo môže byť príčinou poškodenia pokožky hlavy. V prítomnosti zlomenín vyžaduje urgentný chirurgický zákrok (za 24 hodín), aby nové nastavenie ranu a odstránenie úlomkov kostí, aby sa zabránilo miestnej infekcii a meningitídu.

liečenie

• Podanie intravenózneho bolusu manitol (100 ml 20% roztoku) pri zvýšenej intrakraniálneho tlaku. To môže byť nevyhnutné ako núdzové opatrenie pred odstránením vnútrolebečného hematómu u pacienta s depresiou vedomia. Pacienti s mozgového edému, ale bez identifikácie hematóm môže vyžadovať opakované podávanie manitolu a prípadne umelé hyperventilácia v spojení s kontinuálnym monitorovaním intrakraniálneho tlaku.
• profylaktické podávanie antibiotík zlomenina bázy lebečnej.
• antikonvulzíva V epileptických záchvatov.
• Sedatívne a omamné sú kontraindikované, pretože môžu spôsobiť depresie vedomia.

Komplikácie a následky traumatického poranenia mozgu

• Komplikácie ťažké poranenie hlavy. Dokonca aj po opakovaných zranenia, väčšina pacientov zostať nezávislý v ich každodennom živote, ale niektoré vyvinúť ohniskovej neurologický deficit (dysfázia, hemiparéza kraniálnych porúch nervové funkcie) a kognitívne poruchy (strata pamäti, zmeny osobnosti). Malý počet pacientov zostanú navždy vegetatívny stav. Poranenie hlavy - častou príčinou úmrtí (9 prípadov na 100 000 osôb ročne), a to najmä medzi mladými ľuďmi.
• Expirácie CSF (liquorrhea). Je pozorovaná u závažného traumatického poranenia mozgu. Avšak, v prípade, v dôsledku fraktúry kostí lebky základného zničená bariéra medzi subarachnoidálneho priestoru a stredného ucha alebo prínosových dutín, ale otvor je pokrytý mozgového tkaniva, môže chýbať explicitné liquorrhea. V takom prípade sa zvyšuje riziko meningitídy. Hlavné liečba - použitie antibakteriálnych látok. Keď je znázornené vyjadril liquorrhea doobsledovanie sa zriadením vypršania likér mieste a chirurgické opravy dural integritu vaku.
• posttraumatická epilepsia. Riziko sa zvyšuje prípade výskytu záchvatov čoskoro (v prvom týždni po zranení), post-traumatické amnézia bola predĺžená (viac ako 24 hodín), v depresii zlomeninu alebo vnútrolebečné hematóm.
• Postkontuzionny syndróm. Vyznačujúci sa tým, bolesť hlavy, závraty, depresie a rozptýlenie, ktoré môžu nastať po miernej poranenie hlavy. systémovej povahy závraty môžu vyplývať z kontúzia bludiska.
• Chronický subdurálny hematóm. Neskoré komplikácie kraniocerebrálne trauma (poškodenie sám môže byť zanedbateľný) sú podrobnejšie opísané ako stav vyžaduje diferenciálnu diagnózu demencie.

mozgové nádory

morbídne anatómia

Intrakraniálne nádory sa delia na benígne a malígne.

• benígne, často rastie z mozgových blán, kraniálnych nervov, alebo iných štruktúr, čo spôsobuje prenesenie Lenie dreň. Aj keď sú tieto nádory histologicky benígne, môžu predstavovať ohrozenie života pacienta, pretože sa nachádzajú v lebečnej dutine.
• zhubný, zvyčajne sa vyvíja z mozgového parenchýmu:
• pervichnye- rastú z gliových buniek (glióm) (Ako napr zhubné nádory sú klasifikované v dôsledku ich invazívnych vlastností, kraniálna metastázy je zriedkavé, sa izoluje a niekoľko histologických podtypov stupňa gliómami)
• vtorichnye- metastázy malígnych nádorov iných orgánov.

Klinický obraz a diagnostika

Malígne nádory na mozgu sa vyskytujú v troch hlavných syndrómov, ktoré môžu byť kombinované:

• epilepsie
• zvýšený vnútrolebečný tlak - obvykle chronický, s bolesťou hlavy, vracanie a opuch očného disku s ostrým zhoršenie priechodiek
• fokálnej neurologický deficit (dysfázia, hemiparéza, cerebelárne ataxie, zorného poľa, poruchy vedomia, porucha osobnosti).

Prielom v diagnostike mozgových nádorov najvhodnejšie metódy Úvod CT a MRI (obr. 6). Ďalšie diagnostické metódy, ako je X-ray hrudníka, ktorých cieľom je nájdenie primárneho nádoru u pacientov s metastázami do mozgu.

Obr. 6. cerebrálnej gliómu

Špecifické syndrómy u benígnych nádorov

meningoblastoma

Benígne nádor (v prípade vývoja convexital usporiadané škrupiny mozga- Obrázok 7.) - sa môže prejaviť symptómami rakoviny (epilepsia, zvýšený vnútrolebečný tlak, dysfázia, hemiparéza a demencie). Meningiómov špecifická lokalizácia majú zodpovedajúce klinické prejavy:

• čuchový fossa - jednosmerné a bilaterálne anosmie, vsuvka opuch zrakového nervu, čelný lalok dysfunkcia
• parasagitálním oblasť - dolná spastickú paraparézy, vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku miechové lézie
• kavernózna sinus - homolateral oftalmoplegie (paralýza III, IV a VI nervy) a strata citlivosti v oblasti inervácie oka (niekedy - čeľustný) vetvy trojklanného nervu
• zrakového nervu - niektorí meningiom krídlo klinová kosť môže stlačiť zrakový nerv, ktorý je sprevádzaný atrofiou zrakového nervu a slepoty homolateral. Následný rast nádoru, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, môže spôsobiť opuch zrakového nervu disku opačnom (syndróm Foster-Kennedy)
• meningiom niekedy môže šíriť vo forme tenkého plechu na povrchu tvrdé plienky bez toho aby sa vytvorila kompaktné ohraničený nádor (meningeómu en plak).

Obr. 7. vnútrolebečné meningiom

akustické neurom

Benígna nádor na jeho histologické štruktúry je schwannom. Rastie z bunkových membrán VIII hlavového nervu na vnútornom zvukovodu. Typické počiatočné manifestácie - postupne sa zvyšujúce jednostranný úbytok percepčné sluchu spôsobené poškodením nervov v kanáli (strata vývrtom). Následné zvýšenie nádoru cerebellopontine uhol (Viď obr. 8) a následnému poškodeniu priľahlé V a VII hlavových nervov. Ďalej, rast nádoru je ipsilaterálny ataxia v dôsledku stlačenia mozgovej a mozočku a spodný paralýza (bulbárna) hlavových nervov. Objavia príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, najmä v rámci okluzívneho likvoprovodyaschih dráh na štvrtej úrovni komory. Iné nádory (meningiom, metastázy) môže tiež viesť k uhlu šoku štruktúry mostomozzhechkovogo.

Obr. 8. Akustický neurom (šípka)

hypofýzy adenóm

Pri klíčení adenóm hypofýzy môže mať vplyv na štruktúru, nad a pod hypofýzy fossa (supraselární rast a parasellyarny). Klasický neurologický prejav týchto lézií - bitemporální hemianopsia dôsledku stlačenia adenóm fragmenty vizuálny chiasm majúce supraselární rast (obrázok 9). Ďalšie patologické stavy, ktoré spôsobujú kompresiu optického chiasm a pripomína ich klinického stavu prejavy podobné BHP:

• aneuryzma krčnej tepny
• supraselární meningiom
• kranifaringioma - rakovina primitívne vývoji zárodočných buniek umiestnených v blízkosti hypofýzy stonku (Rathke v sáčku).

Video: Odstránenie nádor na mozgu - Zdravie s malyshevoy

Obr. 9. MRI, sagitálnej projekcie. Adenóm hypofýzy, hyperintenzných tieň spôsobený krvácaním do nádoru

Adenómy hypofýzy sa vyznačujú kombináciou endokrinných porúch a porúch v zorného poľa. Nádorové bunky môžu produkovať hormóny predného laloku hypofýzy, ktoré sa prejavujú príznaky súvisiace (nadbytok rastového hormónu - akromegália, prebytok kortikotropín - Cushingovho choroba). Súčasne môže dôjsť u pacientov hypopituitarizmus z dôvodu zničenia normálnych hypofýzy nádorových buniek. Niekedy adenómu vedie k akútnym infarktom hypofýzy. Pacient je ostré bolesti hlavy, zvracanie (podobne ako u subarachnoidálneho krvácania) a akútna hypopituitarizmus (hypofýza nedostatočnosť). Opuch nekrotické nádorové tkanivo rýchlo vedie k bitemporální hemianopsia s bilaterálnou oftalmoplegie výsledný parasellyarnogo rozšírenie adenómu do kavernóznych dutín.

Defekty v zornom poli spôsobené adenómu hypofýzy, zahŕňa prvý horný časovej kvadranty, pretože chiasm poddavlivat nižšie. Naopak, kraniofaryngiom je zvyčajne žmýka skríženie zrakového zhora, čo spôsobuje predčasné zlyhanie nižších časových kvadrantov. Kraniofaryngiom sa zvyčajne líšia od adenómy hypofýzy neurologické prejavy:

• dysplázia v detstve (nádor sa môže objaviť v detstve, dospievaní alebo v dospelosti)
• diabetes insipidus
• okluzívny hydrocefalus spôsobené nádorovú inváziu do tretej komory.

Iné nádory a cysty

Vzácnejšie syndrómy:

• koloidné cysta - cystickej nádory odvodené z embryonálnych zvyškov v Treg zheludochke- môže spôsobiť akútne okluzívny hydrocefalus
• šišinka nádory plocha- príčina poruchy pohybu oka, najmä vyhľadávanie na blízkosť porážky k vrcholu polovice mozgu a hydrocefalus na úrovni tretej komory
• hemangioblastom - cievne nádor, ktorý sa vyvíja v mozočku a občas v iných častiach mozgu
• nádory lebky môže šíriť intrakrani-Í spôsobuje viac hlavových nervov.

Liečba mozgových nádorov

chirurgická liečba

Benígne nádory môžu byť úplné odstránenie, prevádzka je schopný priniesť zotavenie. V malígnych alebo metastatických nádorov účinnosti liečby vo väčšine prípadov oveľa nižšia.

Video: kraniotomie. resekcia nádoru temenná kosť (prevádzka)

V primárnych nádorov, operácia je indikovaná pre vytvorenie histologické diagnózy a prípadne čiastočne zmiernenie symptómov po odstránení nádorového tkaniva. Histologické vyšetrenie nádorov slúži pre potvrdenie, že nádor je glióm, a nie na iné novotvaru, napríklad lymfóm alebo absces. To nám umožňuje zaviesť odstupňovanie úrovni nádoru diferenciácie, korelujú s prognózou. Preto by pacienti sa gliómov I-II-tého stupňa môže žiť po dlhú dobu, zatiaľ čo priemerná dĺžka života u pacientov s najnebezpečnejších nádorov (IV stupňa) je 9 mesiacov.

Niekedy chirurgia je nepraktické, pretože napríklad v prípade I-II gliómov miere prejavuje iba epileptické záchvaty. Prevádzka je tiež nepraktické s viacerými metastáz, kedy je stanovenie diagnózy, aj keď niektoré osamelé metastázy sú ťažko odstrániteľné.

rádioterapie

Gliomy môže byť predmetom cielené rádioterapii, zatiaľ čo pri liečbe metastáz sa používa v celej ožarovacie hlavy. Radiačná liečba sa používa aj na liečbu niektorých benígnych nádorov, ako sú adenómy hypofýzy.

liečenie

• Antikonvulzíva v epileptických záchvatov
• Kortikosteroidy (dexametazón) pri zvýšenej intrakraniálneho tlaku. Kortikosteroidy môžu dočasne znížiť ohniskovú neurologický deficit, čo eliminuje opuch mozgu
• Chemoterapia - môže byť indikovaná u niektorých pacientov s gliómami vedľa chirurgie a rádioterapie, pod dohľadom v neuro-onkologickej centier.