Štúdium cievnych a neurovaskulárne poruchami

Video: Pozrite sa vaše srdce - štúdium kardiovaskulárnych ochorení v Novosibirsku

Farebné odtiene sú závislé na šírke lumen kapilárneho riečiska, na stupni nasýtenia krvi kyslíkom, stavu žilovej a lymfy a množstva pigmentu. V prípade, že krátkodobý pobyt vo zdvihnutej polohe nohy alebo ruky vyblednú, a keď sa zníži obnovenie normálnej farby s oneskorením, signalizuje poruchu periférneho arteriálneho obehu. Pacienti vymazanie endarteritida vodivé na arteriálne nedostatočnosť často pripája zlyhanie žilového obehu, pričom doraz obdrží pokožku do tela pacienta, stojaca modro-fialovej farby. Dostupnosť simultánneho odznie kože žily na zadnej časti nohy alebo ruky (artériovenóznej reflexu) označuje nedostatočný prítok arteriálnej krvi a venóznej obštrukciu.

Vzhľad cyanotická sfarbenie pokožky doraz pre dlhšie pobyty vo vzpriamenej polohe možného pre zdravých ľudí v starobe z dôvodu oslabenia žilnej tóne as tým spojené zhoršenie funkcie prístroja ventilu.

Mramor farba kože je typické pre studenú eritrotsianoza, ktorá je lokalizovaná symetricky, najčastejšie na nohách. Mramorovanie amplifikovaný z chladu aj pri dlhodobom stoyanii- znižuje alebo zmizne v horúčave a vo vodorovnej polohe.

Akútne vývoji symetrické alebo asymetrické nohách alebo na rukách začervenanie, sprevádzané silným zmyslom pre pálenie a opuchy, pozorované v eritromelalgii (prepadu Mitchella choroba). Poznámky rezchayshy hyperhidróza. Pacienti, ktorí cítia potrebu odpočinku nohu do studenej objektu, držte nohy vo zvýšenej polohe.
Palpácia tepny by mala byť vykonaná bez toho, aby značným tlakom, aby sa zabránilo kŕč nádoby alebo občasné pulzácie. Arteriálnej spazmus môže tiež spôsobiť nízku teplotu (pod 20 ° C), studené ruky poznaním, najmä studené nohy alebo ruky pacienta. V 14,5% zdanlivo zdravých ľudí zvlnenie chrbtovej tepna chodidlá môžu byť buď oslabený alebo obvyklom mieste, ktoré majú byť stanovené. Predné holennej tepna je nahmatať nad členkom, kde sa vzťahuje len na prístrojovú dosku a kožu. Posteriórnej tibiálne tepny nahmatať medzi spodnou hranou Poster-strednom členkom a Achillovej šľachy. Oslabenie aj ich neprítomnosť pulzácií chrbtovej tepny nohy a chrbát bolyiebertsovoy tepny nie je vždy spoľahlivým znakom poruchy prekrvenia končatín. Ak nie je nájsť tep svojho štúdia by sa mala opakovať aspoň trikrát v intervaloch 2-3 minút, aby sa zabránilo vazospazmu psychogénne. Strata zvlnenie nemusí vždy znamenať zastavenie prietoku krvi. Oscillographically v takejto situácii, je často možné nielen zaznamenať pulzáciu, ale aj objasniť tvar krivky pulzu, či sa odráža stav hlavnej alebo zástavy obehu.

Na klinike sa najčastejšie používajú nasledujúce funkčné cievnych a kožných testov.

1. Ischémia vo vzorke v zásobníku-Oppel verbovať. Pacient leží na bruchu, ohýbanie kolená a držať ich v tejto polohe po dobu jednej minúty. Keď nedostatočnosť periférneho prekrvenia v oblasti podošvy na postihnutej strane je bielenie, ktorý je normálne prítomný.

2. V rámci porúch vzorka neurovaskulárne kief N.K.Bogolepova (1957). Je určený rozdielom farby pred natiahnuté ruky, z ktorých jeden bol tak zníženej, a druhý - vzbudil. Normálny sfarbenie oboma rukami vyrovnáva 30 sekúnd neskôr. E.Z.Neymark (1956) navrhol vzorku s rozšírenou a zvýši na 60 ° rukách. Tak na strane lézie formácie sympatického atrofia v neprítomnosti parézou a únavy dochádza rýchlo.

3. Vzorka k hypoxii zastavenie pri námahe Goldflamma-Samuels. V rovnakej pozícii pacienta bola ponúknutá robiť v strednom tempe 20-30 ohýbacie a pohyb extensor do členku kĺbov. Za normálnych okolností, farba kože na chodidlách nemení ani to sa stáva mierne ružové. Vznik bielenie signalizuje nedostatočnosť krvného obehu. Doba nástupu blednutiu v chodidlách, rovnako ako svalová únava je určený stopkami.

4. Skúška na zaistenie cirkulácie doraz pre reaktívna hyperémia (Modifikovaná Moshkovich sondy). Narovnať nohu pacienta ležiaceho na chrbte, pozdvihol a držal po nejakú dobu. Potom sa vytiahne bedrového kaučuku alebo pneumatický turniket manžeta Riva Rocci-zariadenia na tlak nad systolickým. Nohy umiestnené na podstavec pod uhlom 45 °. Po 3 minútach je vzduch vypúšťaný z manžety a zaznamená čas výskytu hyperémia v nohách. V príklade sú popísané stav kolaterálneho obehu.

5. Vzorka o obehu kapilárnej na prstoch, končatín Laniel Levastina, alebo biela škvrna vzorka. Za poznaním tlačí na loptu nechtovej falangy. Pri tlakoch mieste vyskytuje biela škvrna, ktorá je zvyčajne držaný 2-4 s. Rýchlosť zmiznutie biele škvrny závisí na výške krvného tlaku, rýchlosti toku krvi, jej viskozite, štátne sosudodvigateley. Predĺženie o viac ako 4 blanšírovanie doba je stanovená ako s spomalenie kapilárneho obehu.

6. Test tón a reaktivity tepienok a vlásočníc - finálna obeh vzorka Otto. Elektrotermometriia daná počiatočné teploty kože tretích ramien prstov. Potom prstami po dobu 5 minút ponorí do teploty vody 15 ° C + Táto teplota je dolná hranica, pri ktorej sa vrcholy reflex vazokonstrikciu. Po kúpeli prsty obsushivayut vatovým tampónom, bez trenia. Po tejto druhej meraní sa vykonáva cez kožné teploty každých 5 minút obnoviť pôvodné body (cca 20-25 minút). Táto doba je prevažne určený endogénne vplyvy, závisí predovšetkým od stavu znižovanie arteriol (A. Krogh, 1927). Výsledok je hodnotený na základe troch typov krvného zásobenia.

Typ 1 - dilatatorny, s expanziou arteriol. Stredná doba zotavenie - od nuly do deviatich minút, nula znamená, že aj napriek chladiace teplota nie je nižšia ako pôvodná.

Typ 2 - normálne. Stredná doba zotavenia 10-20 minút. Tento typ naznačuje dobrú schopnosť adaptácie plavidiel, ich normálne vegetatívny inervácie.

Typ 3 - zúženie arteriol. Priemerná doba zotavenie - viac ako 21 minút.

Idea štátnej arterioly-kapilárnej obehu môže byť získaná porovnaním teploty kože s intenzitou jeho farby. Ak je zúženie tepien a kapilár a kože studený blednaya- zužujúci sa a rozširujúce kapilárnej arteriol a žiliek subkapillyarnogo plexus a tsianotichnaya- studená kože po expanzii arteriol a kapilár pokrasnevshaya- kože teplý a rozšírenie arteriol a zúženie kapilár a svetlou pleťou je teplá (Ipsen J ., 1936).

Miestnej štátnej trofický tkanivo bola hodnotená štyrmi stupňami jeho zlyhanie (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

Prvý z nich - mierna porucha trofismus. Ukázalo sa, len keď zaťaženie prekročení denne. Mrazivost, periodické únava, necitlivosť alebo kontrakcie pri chôdzi pohyby aktívne po 60 zastávok, 1,5-2 minút po statickom zaťažení.

II - mierny stupeň. Odhalený každodenného stresu.

Tretí - výrazný stupeň. Detekované v akomkoľvek zaťažení.

Po štvrté - výrazné alebo dekompenzácia. Detekované a sám.

7. tkanivo mikrocirkulácie, tkanivový metabolizmus môže byť študovaná stanovením tkanivo klírens S.Kety (1960) s indikátorom. Intramuskulárne injekčne 2 mCi rádioaktívneho jódu rozpusteného v 0,2 ml fyziologického roztoku a zadržať ihlu do svalu pre! 5-30 sekúnd, aby sa zabránilo spätnému toku indikátora. Úroveň rádioaktivity môže byť detekovaná na quad maďarskej radiocirculography "Gamma» (ND-191 snímača s kryštálom jodidu sodného aktivovaného tália).

Oscilačnom detektora je inštalovaná v mieste vstrekovacieho kallimatore izotopu vo výške 1-2 cm od povrchu kože. Záznam exponenciálny krivky zodpovedajúce zníženie koncentrácie rádioaktívneho jódu v intramuskulárnej depot sa vykonáva na pásku automatického záznamového zariadenia H-320-3 s rýchlosťou papiera 6 mm / min. Zároveň určí dobe vstrebávanie izotopu z homonymnými svalov pravej a ľavej strane. Krivky získané sa prenesú do semilogaritmickom meradle (extrapolácia rádiogramov). Podľa sklonu semilogaritmický krivky je určená izotopom polčasu (Ti / g). Okrem toho, doba vôľa je definované 80% izotopu (T4 / 5) a klírens vypočítaná tkaniva (CL), vyjadrené ako percento zníženia priemernej rádioaktivity za minútu (či rýchlosti vylučovania izotopu - V), podľa vzorca:



U pacientov s jednostrannou syndróm určenou vôľu chorého pomeru plôch (CLE) k tomu symetrického, tak zvané "zdravé" pole (SZ). Normálne je tento index 1,0. Čítajte dobre indexy



Za normálnych okolností sú normou 0.04- 1,0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 min, CL (V) = 10,7 + 0 8% za minútu.
Štúdium klírens tkaniva umožňuje nielen zistiť skutočnosť porušenia mikrocirkulácie, ale tiež dostatočne presne vyhodnotiť ich závažnosť a umiestnenia, a vyhodnotiť dynamiku procesu v opakovaných štúdiách na stanovenie časového posunu a kompletné remisie.

To môže byť posudzovaná podľa teploty kože intenzity toku krvi.

8. Vyšetrovanie teploty kože To možno vykonať pomocou pohmatom. Na zadnej strane prsta dotýka lekár študovať časť pokožky najprv na zdravé strane, a po chvíľke 2-3 sekúnd - na pacienta. Palmárno povrch prstov lekára, pohybujúce sa na 1 cm od teploty kože pacienta je lepšie definovaná miesto odrazeného od skúmaného kože. Pacient sa odráža vo viac ako koža stiesnených priestoroch. Nič "psychické" v tomto jave tam. Zistiť, teploty kože a kožných pomocou teplomerov usporiadané na princípe termočlánku a termálne imaging, tepelné registračné IR - elektromagnetická vlna infračervenej oblasti 2-20 mikrónov. Odráža množstvo radiácie žiarenia teplota kože.

Veľmi informatívny, s indikátormi, pohybuje medzi 0,1 ohmov a 1000 MW bol elektro-epidermometrii technika. Elektrodermální odpor je najvýraznejší v povrchovej vrstve kože - epidermy. Keď sa Zoškrabte, odpor sa prudko znižuje. Autori techniky B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), sa domnieva, že objektivizuje závažnosť bolesti, nazval elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Koaxiálny elektronické ohmmeter elektróda výskumník určuje elektrodermální odolnosti rôznych miestach na koži pacienta. V oblastiach "zápal" sa zníži o faktor 10-100.

termovízne. Heat Map na elektrochemické papierovú pásku alebo je prezentovaná gamutu prechodné úrovne svetla - kolísanie teplôt. Spôsob účelné vertebroneurology (Heinz E. a kol., 1967- Bogin YI, Stulin ID, Glariozova TD, 1975- Chavetz M., 1988), ale nie pre lokalizáciu postihnuté chrbtice (teda Y , T. et al, 1989).

S registračnom tepelného elektromagnetického žiarenia v tkanivách rôznych frekvenčnom rozsahu je možné získať údaje raznotermometricheskie vo vrstve 3-5 cm (Dense A. a kol., 1987). A.N.Bekova a A.V.Novikov (1989) kritizoval názor N.I.Strelnikovoy a A.E.Asheralievoy (1986) na rovnobežnosť teplota a bolesť skóre. To platí aj pre informácie o údajnej pomalosti priamej komunikácie vstrebávanie intradermálne injekcia fyziologického roztoku alebo miestne leukocytóza s závažnosti bolesti (Badevich IA, 1969).

9. vyšetrovanie potenie. O potenie môže byť posudzovaná podľa výsledkov lepivosti cesta M.N.Lapinskogo (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Podložky P-III prsty lekár vykonáva v koži, ako je napríklad paravertebrálne. V oblasti nadmerného potenia prstov, pretože priľne ku koži štúdie. Rovnakí autori popísali a zhrubnutie kože, ktoré bolo prijaté v záhybe. Tieto javy, rovnako ako diskrétny erytém pole počas stimulácie negatívneho galvanického prúdu, ktoré majú tendenciu, aby stav mnohých aktuálnych príznakov, podľa našich pozorovaní, nie sú obligátne VCP postihnutých priestorov.

Potenie sa určí rozdelenie Minor popísané v učebniciach nervových ochorení, alebo rýchlosť rozpis odparovanie potu. Táto technika F.Adams (1983) predstavil v jeho spoluautorom vertebronevrolog P.Greenman (1989). Za normálnych okolností, segment kože podľa segmentov na každej strane chrbtice obsahuje rovnaký objem vodných zdrojov, v priemere 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Na oboch stranách v normálnej rýchlosť odparovania po dobu 2 minút v cm oblasti 6x6 je 19,1 g / cm 2 x min (66 SE). U pacientov s dodávky "chronický myo-väzivového bolest,vody bola o 80% vyššia a konštantný vysušenie kože - 13% viac, než je obvyklé. Vo viscerálnych ochorenia boli zaznamenané tieto asymetricky posuny v rôznych zónach. O potenie môže byť posudzovaná podľa elektrického odporu.

10. elektrodermální odpor. Do obehu krvi kožou a pomeru elektrodermální odporu, ktorý je považovaný za v súvislosti s učením aktívnych bodov (Podshibyakin AK, 1957), sa zónami Zakharyin-Guesde a akupunktúrnych bodov. Z tohto dôvodu je priemysel produkuje v posledných rokoch mnoho prístrojov na meranie elektrickej vodivosti kože. Čo sa týka bolesti, hmatové a proprioceptívna citlivosť pokožky v týchto oblastiach, v ich stanovenie veľa subjektivity zo strany vyšetrovania a skúmaný. V praxi, nikto, snáď tento postup nepoužíva. Podľa špecifikácie, citlivosť by mali vyšetriť tupý koniec ihly alebo ľahké mravčenie. Pre lekárov dôležitý rozdiel medzi počiatočným pocitu dotyku a tlaku - vnemové (proprioceptívna) a pocitu bolesti (nocicepční) pocit. Taký kvantitatívne štúdie v oblastiach Zakharyin-Guesde môže byť vykonávaná s použitím techník elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). Dáva elektrickú stimuláciu, zatiaľ čo pacient nebude cítiť prúd ( "vlna percepčné prah"). Ďalšia stimulácia bolesti je zosilnený, aby - sa "nocicepční vlna" pri excitácii A5 a C-vlákien.
0 lézie Postganglionic cholinergný vlákna innervating potné žľazy, môže rozhodnúť na základe amplitúdy a latencie indukované kožné sympatickej potenciály (Hecht BM, E. F. Ignatov, Merkulov DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)