Reflexné a mioadaptivnye (prekládky) syndróm neurodystrophic noha

Doteraz sme diskutovali neurodystrophic bolesti a porúch panvy a nôh, ktoré sú priamym dôsledkom expozície chorých bedrovej a krížovodriekové tkanív.

Existujú aj iné ďalšie mechanizmus neyrodistro-fi c poruchy fibrotické tkaniva v tých istých oblastiach. Sú ovplyvnené kvôli kontraktúry svalov-tonic reakcií v patológii lumbosakrální oblasti. Nehovoríme o sebe tonic svalové napätie, a procesy na sprievodné svalového napätia neuroosteofibrosis dystrofických lézií spojených šliach, väzov, kĺbových puzdier a ďalšie fibrotické tkaniva. Lokalizácia degeneratívnych poškodenia závisí od viacerých faktorov. V súvislosti s radikulárními patológie prepäťových určitých svalových skupín spojených s požiadavkami na náhradný hyperfunkcia: obete na Myo Prechody vytvoriť podmienky pre preťaženie neporušených svalov.

V závislosti na postihnuté chrbtice sa podieľajú na miestnom patologického procesu sú tie, alebo iné svaly, ale takmer vždy tie, ktoré sú innervated neporušené korene. Ak sú zvyškové účinky koreň kompresie S] pozemkoch neuroosteofibrosis pronator lokalizované do nohy, a následne - vo svaloch, otáčanie nohy smerom von a únosca.

Keď L5 koreň nervu kompresie javy takéto zmeny sa vyvíjajú v oblasti priehlavku chodidla, a neskôr - vo svaloch, otáčanie nohu dovnútra a adduktory. Neyroosteofibroticheskih zmeny predchádza rozvoju bolesti v príslušných zónach.

často pozorovaný u pacientov s slabosti tibialis svalu (dermatom L5) suffragan hyperaktivita ihlica skupiny. Tieto opisy možno nájsť v literatúre, so zodpovedajúcou úpravou kazuistiky. Takže D.K.Bogorodinsky et al. (1975) opisujú 29-ročného pacienta s prietrže LPV-v so vzorom stlačenia koreňa, výhodne L5, pred desiatimi rokmi. Pacient sa sťažoval na "vybehnúť" hlbokú bolesť v nohe. Ako je vidieť z obrázku, bolesť lokalizovaná v mieste začiatku a pripojenie dlhú peroneus longus. Údaje o pohmat nie sú uvedené. Avšak, bolesť lokalizačný zóna nenaznačujú sclerotome L5 (viď. Mapa Sclerotomes na obr. 3.26), a sprostredkovane preťaženie myotome S]. Z hľadiska parézou extensor palca také zástupné preťaženia je úplne prirodzené, (viď. Nižšie hypertrofia lýtkového svalu v porážke chrbtice Si).

Ak sú pacienti s osteochondróze, ktorí udreli myotomes úplne vypnutý, antagonisti sú vystavené hyperfunkcia u pacientov s úplným odstavením niektorých myotomes dochádza zástupná hyperfunkcia. Zistená hodnota dokonca zvrátiť znamenie javu. M.A.Zaharchenko (1917) upozornil na pretrvávanie jednoduché atrofiou štvorhlavého svalu na poranenia sedacieho nervu. Táto atrofia nebolo možné vysvetliť nečinnosť z viacerých dôvodov: zdá sa, príliš skoro, nezmizne s cvičením, kedy pacient začne pohybovať, atď. Autor ju spája s vyvíjajúci sa svaly prostredia:. U pacientov s poškodením sedacieho nervu poklesla váha atrofovaly teľaťu, ktoré arm narovnať a flexor tón teľa sval, ktorý prekonáva svojho redukcie. To znamená, že štvorhlavý pracovať za jednoduchších podmienok. , Autor vysvetľuje často pozorovaný nárast reflexívne. Aj pripustiť možnosť zmien v prietoku krvi vo svaloch antagonistu s ohľadom na postihnuté.

Je známe, že tento jav je najjasnejšie neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya ťahové. Preto je úloha miestnych mechanických faktorov, vrátane makro a mikrotravmaticheskih, spolu s natiahnutie svalu tuku. V rámci zachovania stĺpiku s posunom ťažiska zvyčajne natiahnuté svaly napäté v rovnakú dobu, ale, ako sme videli, je tu vysoká elektrická aktivita. Preto sekundárne neurodystrophic syndrómy panvu a nohy by mali byť považované v súvislosti s otázkou distribúcie svalovej preťaženie v panve a nôh v rôznych stavcov syndrómov. Rozdelenie týchto záťaží je dobre študovaný v normálnych podmienkach. Napríklad, bolo zistené, že pri chôdzi svalovej momenty maximálnu vo fáze podporu počas predné a zadné nohy šoky, keď je brzdenie a zrýchlenie vozového telesa (Bogdanov VA, Gurfenkel B. C., 1976- Whittle pán, 1991).



Grafika svalovej momentov bedrového kĺbu vo fáze nosné, autori poukazujú, podobá sa prevrátený grafické okamihy v členkového kĺbu. Inými slovami, prevládajúce stres predné svaly nôh, ako napríklad predné tlačiť, keď je spoliehanie sa na päte, je v kombinácii s napätím panvy a stehenných svalov chrbta.

Pozrime sa na nasledujúce krížovej mioadaptivnye syndrómy: horná, stredná, dolná. Posledný, mioadaptivny syndróm sa prejavuje úplne zreteľne pri stagnácii veľkých a stredných sedacie svaly, brušnej steny a skrátenie bedrové ohýbača, quadratus lumborum. Skrátené svaly: iliopsoas, square bábiky, stredná sedacie, stehenné adduktory - svaly, nakloniť panvicu vo frontálnej rovine. Preto - vzostup v zadnej časti panvy rezortov hyperlordóza prvky kačacie chôdze.
fyzicky sme Preťažené jedinci pozorovať prerozdeľovania krátkodobé a ochabnuté svaly na craniocaudal osi - podlahy (laminát) syndrómu. Ishiocrural svalovej hypertrofie dochádza, a keď horné držiaky nožov letargia svaly: gluteus, bedrové extenzormi, interblade, brušnej steny.

Je potrebné poznamenať, že takéto postulation anatomicky pevné motora umiera iba vhodné vzhľadom na rôznorodosť a shejno vestibulotonicheskih programov a centrálne riadené inými programami (Kolář P., 1999). Tak, keď EMG záznamy o dieťa ležiace na chrbte s otáčaním hlavy 45 ° a lisovanie na lig.nuchae nohu únose došlo, a jeho vonkajší rotácie, je stredná sval sedací - zášklby jednotlivých vlákien. Po aktivácii spomínané nohy a svalová aktivita sa objavila antagonistu minimálnej aktivity (Kolář P., 1999). A ešte ťažšie a nekonečne sú variabilné program, motor s vôľových pohybov (NA Bernstein, 1947).

Pokiaľ ide o chorobu zvyčajne už nie je len o napätie svalov a vláknitých tkanív a ich preťažovaniu. To je nevyhnutné spojenie medzi rôznymi časťami chrbtice kinematického reťazca a dolných končatín. Ak abnormálne držanie tela v panvici alebo nohách, nevyhnutne ovplyvní zakrivenie chrbtice (obr. 4.26). Ak najskôr dôjde k zmene v držaní tela, a to najmä v oblasti bedrovej chrbtice, zmena zaťaženie na rôznych oddeleniach dolných končatín.

Distribúcia telesnej hmotnosti zvyčajne nastáva rovnomerne na oboch dolných končatín: v prednej časti nohy - 20%, zatiaľ čo v zadnej časti - 30%. Rozdiel vo veľkosti zaťaženia prednú a zadnú časť chodidla (tzv indexu dynamické funkcie A.N.Karalinu 1971) v norme je 4,8 jednotiek. Inými slovami, výkyvy v rozložení zaťaženia pri pohybe tela nepresahujú 5%. Dosiahnutie takéhoto dokonalú rovnováhu - stabilitu v sagitálnej rovine prispieť k dynamickému rozdeleniu úsilia rôznych svalov, ohýbača alebo extenzorového trupu a nôh.

Rozdiel vo veľkosti nákladu na pravej a ľavej končatiny (nazývaných funkcia referencie index) je zvyčajne 2,5 jednotiek. Pokiaľ je zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine tela posúva smerom ku konvexné časti skoliózy. Tak, ako je to znázornené L.N.Alyakin (1975), telesnej hmotnosti je nerovnomerne rozdelené na oboch nohách iba v prípade, že zakrivenie chrbtice v jednom oddelení nie je kompenzované zakrivenie opačným znamienkom v inom oddelení. Čím väčšia je hodnota zakrivenie alebo kompenzačné protivoiskrivleniya, tým väčšie je narušenie symetrie zaťaženie na nohách. Nezáleží na úroveň a rozsah a formu skoliózy.

Ortofadnym zakrivenie spôsobená polohou ľudského tela a zmeny stavcov a disky sú sekundárne. S.F.Mamoyko (1951) Načasovanie vystúpenia lordóza 6 mesiacmi vnútromaternicového života, A.Ya.Dyachenko (1949) - do 5 I.But (1953) - 2 mesiace. S ohľadom na lumbosakrální uhla, to A.I.Shvets (1970) už nachádzajú v embryí 5-6 týždňov. Uhol tým, že na konci vývoja plodu dosahuje 155-160 °. Napriek tomu bedrovej lordóza je hlavne kvôli vertikálnej polohy osoby, najmä chôdzu a súvisiaci vývoj svalov. Preto, lumbálna lordóza definitívne stanovené od 6-7 rokov. Počas intenzívneho uhla rast lumbosakrální vyjadrené už značne - 137-139 + 8 °. Posilnenie lumbosakrální uhol - to je nielen sklon krížovej kosti, ale aj zodpovedajúca sklon panvy: zadnej časti nohy zdvíhanie hore a spúšťanie dole lonovej. A pri zníženej prednej časti panvy lepšie fyziologické ohyby. To je dobre vidieť v schéme F. Guntz (1958), ktorý vyvinul mechanický model ľudského tela (obr. 4.2).

Ukázal, že svaly, ktoré spájajú panvu a nohy, môžu byť brané dohromady s svaly prednej brušnej steny pre otáčanie okolo panvy a bedrových osí, respektíve ho opraviť. S aktívnou pomoc sval možné zvýšiť alebo znížiť panvovej uhol sklonu 10-15 °. Predný okraj panvy zvýšiť rectus abdominis a svaly, znížiť zadnú časť panvy na pevnou nohou: gluteus maximus, biceps femoris a semimembranous semispinal, jemný. Dip špičku týchto svalov panvy: priame bedrovej iliopsoas, namáhanie široký obloženie, Sartorius, spinálnej vzpriamovače, štvorcový bedrový sval, interspinous, rozdelí sa a odstredí pri dvojstrannej redukciou.

Obzvlášť dôležitú úlohu pri tvorbe lordózy hrá iliopsoas sval (Fickův R., 1911). V klasických učebniciach anatómie pôsobenie tohto svalu v pevnom stehna je opísaný takto: "... Tipy (ohyby) trupu vpred" (RD Sinelnikov, 396.). To je nepochybne pravda, ak vezmeme do úvahy počiatok psoas svalu od bočného povrchu telies a priečnych výbežkov bedrových stavcov. Avšak XII fudnoy a verhnepoyasnichnye stavce majú anatomické rysy, ktoré poskytujú špeciálne uchytenie bedrových svalov. Existuje niekoľko chrámov korene siahajú mediálne od zadného povrchu tiel stavcov. hlboké nosníky psoas svaly pripájajú tu za stavce poskytované na jeho zníženie nebude nakláňať dopredu, rozšírenie, únos verhnepoyasnichnogo kartu späť a zhora nadol. pretože Tento sval je pripojený k malému špíz stehná, je zrejmé, jeho zapojenie do tvorby lordózy v procese chôdzi.

Iné hlavné svaly, ktoré sú umiestnené v zadných častiach chrbtice, ale pripájajú k nohe, sú pravdepodobne dôležitejšie pri tvorbe lordózy. Spinálnej stavebníkov a multifidus svalov odstráni fubaya energie úlohu vo tvorbe lordózy. Tento sval plný akcie. Dôjdu rozsah pohybu v kĺbe. Krátke rovnaké svaly sú krátkodobo pôsobiace svalové: neuvedomujú plné flexie v kĺbe. Interspinous a intertransversarii slúži ako stykačov kĺby. Oni opraviť pozíciu. V predĺžení vedúcej úlohy patrí k interspinous svalov.

To znamená, že úsilie bedrové svaly poskytujú nielen bedrový pohybu extensor, ale aj jej fixáciu v určitej polohe. To platí pre fixáciu živých ľudského tela panvy. Nepravdepodobné, že by presný výrok ortopéda V.Dega (1968), že "inštalácia panvy je určená predovšetkým kĺbov a väzov bedrovej-sakrálnej-bedrovej oblasti" (str. 290, revidovaný preklad). Táto definícia sa neberie do úvahy úlohu svalov, aktívne sa podieľať na panvici a montáž bedrovej chrbtice. Žiadny z štvornohého zvieraťa má taký silný extensor svaly bedrových kĺbov, zvieratá bipedal muž a zrejme prvenstvo "Lucy" (O. Lovejoy, 1989). V súvislosti s chronickým kontrakcie choroby môže zjavne byť vytvorený na úkor "pasívny" fibrotizujících procesy vo svaloch.

Jeden nemôže súhlasiť s týmito autormi, väčšinou rádiológmi ktorý interpretovať odhalených funkčné rádiografiu strate pohyblivosti v určitom úseku chrbtice v dôsledku ako disk údajne iba fibrózy (Mensor M., Duvall G., 1959- Rubashev AE, 1960), alebo, predpokladá J.Charnley (1952), BL aprílovej (1967), opuch disku. A Mechanistický výklad asymetrické upevňovacieho úseku v dôsledku asymetrického kline údajne medzistavcovej medzery ( "symptóm selektívne nastaviteľná alebo bočný expanznej disk" De Seze S. a kol., 1950- «príznak ugloobrazovaniya poruchy" podľa Hasner E. et al., 1952 « symptóm vzpery "v Rubashev AG, 1953, i960).

Táto fixácia chrbticového segmentu by mohla byť rassmafivaema podobne pasívne kontrakciu ktoréhokoľvek spoje, tj, kontraktúra, nerieši žiadne aktívne úsilie svalov obklopujúcich spoločné alebo pasívnych síl, pôsobiacich zvonka. Avšak, aj keď tieto jazvy kontrakcie môže redepressatsiya periartikulárnom tkaniva, a len kosti vypínacie spoj pevný. Vzhľadom k podobným obvodu stavce segmentu môžu byť vytvorené umelo - operáciu fúzie. Keď spondiloticheskom spôsobované väzy pozdĺžne imobilizácia chrbticového segmentu je zvyčajne nie tak silná, určitá miera mobility zostáva.

V rovnakej formy "zovretie" segmentu, ktoré možno pozorovať v dynamickej, remitentnou obrazu diskogenická ochorenia, nie je mechanický klin a neuromuskulárnej znehybnenie chrbtice. Pri vykonávaní funkčných štúdií na klinike diskograficheskogo A.I.Osna (1969) bolo zistené, že v prípade označenom degeneratívne lézie disku ohnutie alebo natiahnutie v postihnutý segment nemožné, tam prichádza "tuhý chrbticu".

Na úrovni postihnutého stavcového segmentu ofanichenie pohyblivosťou alebo "voľnosti" musí byť nevyhnutne detekovaný. Toto koleno-blbec reakcie stavce segmentových hlbokých svalov - najdôležitejšie patogénne súvislosť ochorenia, základným príznakom chrbtice osteochondróze. Reflexné poruchy vzniknuté v reakcii na porážke disku alebo iných tkanív a viesť k zmene v normálnej konfigurácii chrbtice - je v prvom rade porušenie fyziologické lordózy. Pre indikáciu miestnej nehybnosť v zóne dvoma stavcami, ako je známe, sa pojem "časť bloku motora» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt S. et al, 1960- Penzholz H., II Khudoley 1966 ). To možno zistiť, ako svalu klinických štúdií (Jensen H., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969- v budúcnosti - mnohí autori). Najpresvedčivejšie, ako bude vidieť v expozícii skoliózy, je nesporné, EMG. Niet pochýb o tom: je ešte normálne spojka svalová aktivita susedné stavce, kompletné "zablokovania", je takmer nemožné, ak máte solídny kostnej blok. Sval rovnaká spojka v bedrovej extrémne silný.

Rôzne možnosti a fázy osteoartrózy sa uvoľnené postihnutého úseku alebo jeho blokovanie závisí nielen na prítomnosti fibrózy jednotky a nie toľko z fibrózy, ale na stupni reakciou kontraktúry chrbticu svaly. O tom svedčí aj dynamiky procesu sám je pod vplyvom liečebné účinky na svaly, v ktorej je blokovací úsek znížená alebo eliminovaná. V niektorých prípadoch, ako je uvedené v našej klinike, samotná zavedenie ihly do svalu segmentální znižuje kontraktúra, a jej redukciu na zodpovedajúci blok v segmente.

V konvenčné nosič bedrovej lordózy ich nie je konštantné napätie lordoziruyuschih svaly. K dispozícii sú energeticky úspornejšie mechanizmy, najmä použitie gravitačných síl a navíjací vlastnosti žltého väzu. V súvislosti s už vytvorené lordóza tieto faktory poskytujú ekstenzionnuyu držanie bedrovej extensor keď vypnete bedrové svaly. Posturálne aktivita extensor chrbtových svalov a bedrovej, extensor pása a za normálneho príjmu zanedbateľná alebo neexistujúce (LN Nikolaev, 1949). To potvrdzuje elektromyografické pracovné H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya kolies. (1956), O.Stary a kol. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

To je zrejme nie je tento prípad na rôznych stojanov orientované na malé a veľké svaly proti lordózy: ohýbača zároveň musí udržať telo pred pádom späť. Keď bedrové stavce patológie toto neplatí pre a extensor svaly: vyžaduje značné poznotonicheskaya aktivity rôznych skupín bedrových svalov, a tým zaistiť nielen jednu z možných polôh, a bedrovej chrbtice pevnú polohu. Aké sú tieto nervosvalovej mechanizmy pre rôzne typy stavcov patológiou, vrátane patológie disku?

Videli sme, že v raných fázach v mnohých autorov postihnutého kotúčové píly nielen príčiny, ale aj hlavné substrát ochorenia: on stláča nervové štruktúry, on a "zasekol" ako dištančné, atď Neskôr vyšlo najavo, že stavce deformácia segmente dochádza nepriamo. neuromuskulárnymi mechanizmy.

Receptory bolesti, ako už bolo uvedené, innervated zadný pozdĺžny väz, perioste, kapsule medzistavcových kĺbov chrbtice a ďalšie fibrotické tkaniva. Diskogenická proces je sprevádzaný významných zmien v nich, a preto v receptoroch - zdroje tonizujúce reflexné reakcie bedrových svalov. Samozrejme, že tieto reakcie bude deterministický v závislosti od zdrojov pulz. Preto pohyb kontrastné pulpózního jadra dochádza inak flexia a extenzia v príslušnej chrbtice. V závislosti na strane trhliny lokalizovaného vláknitá krúžok na pohyby pása sú obmedzené na ľavej a na pravej strane a tam a späť.

Fixácia kĺbov, ktoré poskytujú bedrovej lordóza treba chápať v zmysle biomechanických zákonov fixačných javy všeobecne, a najmä pre zabezpečenie stojana, najmä. Súčasne dôležité vziať do úvahy celkový priemet ťažisko a spôsobu plošných spojov. Tak, pre biomechanickú členku vyznačuje veľkými statickej sily, usporiadanie spoločného ťažiska v odstupe (40 mm) v prednej časti kĺbu, dochádza len aktívne obvod, alebo ktorým sa spoj hlavne v dôsledku činnosti triceps holennej kosti. Preto je na mieste posturálne reflexné tento sval dostatočne zdôraznil: elektromyogram priemerne 60 mV, osoby stojacej v tejto reflexnej konštantou. Na úrovni bedrovej BCT, ako je zrejmé z obrázku, prechádza centre s nízkou bedrové stavce, v E.Asmussen (1962), - v 70-80% prípadov na úrovni Liv- tu, za určitých podmienok, stojan pre ukladanie vertikálnej polohy nevyžaduje významné čím viac konštantný sily, ako je tomu vo vzťahu k trojhlavý sval lýtka, ani na strane flexor alebo extensor strany pasu: tu závesu centrum a ťažisko zhodujú. Ďalšie aktívne zapojenie flexoru a extensor pasu je nutná iba v okamihu nerovnováhy, najmä pri ohýbaní tela dopredu alebo dozadu.

Keď stavcov choroby harmonický koordinovaná činnosť svalov, ktoré poskytujú trup, zlomený, zatiaľ čo oni trpia v rôznej miere. To nie je prekvapujúce, pretože hovoríme o nerovnomerným rozdelením lézií a osteochondrální tkaniva fibrózou, a niekedy aj na primárnej lézie v rôznych svalov. Okrem toho, spolu s celkovým statické reflexy, ktoré sú založené na reakčnú nastavenie s labyrintom a cervikálnych receptorov existujú a segmentové svalového tonikum, rovnako ako miestne fixácia reflex. Ten je dôležitý pre upevnenie kĺbu v správnej polohe. Základom princípu miestneho reflexu "prepínanie" namontovaný B.Magnus (1924), založený na práci Jakob von Uexkull (1903). Proprioceptívna impulzy z natiahnutých svalov, šliach a fasciou mení excitabilite príslušných chrbticových centier, a zase sa podieľajú na vykonávaní impulzu, pritekajúca z centrálneho nervového systému. V súčasnosti sa verí, že statický inervácie svalov, ktoré podporujú držanie tela rovno, vykonávané v malých a buniek predných rohov, ktoré sú stimulované yr-vlákien.



Pokiaľ ide o stanovenie tejto spoločnej ako bedra alebo členku, tonikum svalová reakcia je spojená s aktivitou niekoľkými chrbticových segmentov.

Fix nie je spojený so segmentom myotome a komplexné svalov rôznych myotomes poskytujú prioritné polohy. Či toto platí aj pre drobné kĺby, ako sú medzistavcových? Nie je obmedzený na to, či ich fixácia svaly iba jeden segment? Znalosť biomechaniky chrbtice ukazuje, že v rovine niektorého z stupňov voľnosti v medzistavcových kĺbov môže byť v dôsledku pohybu nielen monosegmentální svalov. Takže, všetko v predĺžení bedrovej chrbtice sa podieľajú nielen malé svaly segmentu chrbtice, inervácii spojený so zodpovedajúcim segmentu chrbtice, ale aj polysegmental inervované stavebníkov, iliopsoas svalov a dokonca aj predné stehenný sval, Sartorius sval a iné vzdialené (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Avšak v prípade, že zdrojom patologické tkanivá impulzy len jeden motor s jedným, v ktorom zmena pôvodnej konfigurácie chrbtice v izolácii, ako deformácia môže byť realizovaný hlavne v dôsledku svalov, ktoré sú pripojené k danej dvojici stavcov. To znamená, že lokálne predĺženie v jednom pohybe segmente môže interspinales svaly, ale zároveň znižuje parciálne rotátory svaly. Sudca rovnakých svalov, poskytuje v jednom segmente chrbtice miestnej bedrovej kyfóza je ťažké, pretože Žiadne krátke svaly, ktoré sa viažu k susednej stavce v prednej časti centra "závesu" ​​- z pulpózního jadra. Existujú monosegmentální kyfóza, aké sú klinické a patogenetické rysy bedrovej degeneratívne ochorenie disk, tečúcou s pevným kyfóza?

YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)