Vnútromaternicové prepážka

Video: Hysteroskopia maternica Pathology

Intrauterinná septum - chyby maternice, v ktorom je jej dutina rozdelená na dve polovice (gemipolosti) pozdĺžne steny, prebiehajúce do rôznych hĺbok. Pacienti s vnútromaternicové septa poznámke vyjadrené reprodukčné poruchy, prejavujúce sa spontánny potrat, potrat a neplodnosť (primárny alebo sekundárny).

Presná diagnóza vnútromaternicového septa ťažké a možné len kombináciou moderných diagnostických metód, ak sú výsledky interpretovať v súvislosti s klinickou situáciu.

Konečná diagnóza vnútromaternicové septum možné pri laparoskopii (LV Adamyan et al., 1994- Valle a kol., 1993, atď.], A pre stanovenie objemu dutiny maternice a vnútromaternicovej závažnosti oddielov zobrazených hysteroscopy. Uchopte dva paralelné endoskopické (laparoskopia a hysteroskopia) je nevyhnutná vzhľadom na to, že v priebehu hysteroskopické obraz bicornuate maternice a vnútromaternicového identické septa (LV Adamyan a AZ Hashukoeva, 1994- Latu, 1993).

Pacienti s laparoskopickej vnútromaternicového deliacou vzoru má niekoľko variantov: maternica môže byť rozšírená v priemere, občas odhaliť belavý pás rozprestierajúce sa v sagitálnej smere, a mierny spätný pohyb v odbore. Jedna polovica z maternice je väčší, než druhý, ale niekedy je maternica normálnu veľkosť a tvar.

Endoskopických metód (hysteroskopia fibrogisteroskopiyu, laparoskopia), bol použitý pre rafinácie tvaru defektu, a pre jeho následné operačné korekciu a monitorovanie účinnosti operácií vykonávaných.

Diagnostické a gistero- fibrogisteroskopiya. Vnútromaternicové oddiel je stanovená ako pás trojuholníkového tvaru tkaniva rôznej hrúbky a dĺžky, oddeľovanie dutinu maternice, do dvoch gemipolosti, a v každom z nich určiť iba jeden ústia vajcovodu (obr. 16-10). Živé hysteroskopiu pod priamym videním niekedy ťažké, pretože vstup do druhého gemipolost možné otvoriť v uhle. identifikovať len dve potrubia rohy pomáha vyhnúť sa diagnostických chýb.

Objasniť charakter maternice malformácie (bicornuate maternice alebo vnútromaternicové prepážkou) prostredníctvom diagnostického hysteroskopie bez laparoskopie nie je možné. Hysteroskopické obrázok v oboch prevedeniach maternicových malformácií (bicornuate maternice a vnútromaternicové oddielov) je rovnaká.

Pri vykonávaní hysteroskopie ženy s endometria oddielu (s výhodou v prvej fáze menštruačného cyklu), osobitnú pozornosť je venovaná veľkosti a tvaru dutiny maternice, úľava od jeho stien, endometrium (sfarbenie, hrúbka, skladacie, vaskulárne vzor), dostupnosť a stav vajíčkovodov. Pri podpore Hysteroskop návšteve oblasti maternice, potrubia uhly, bočnú stenu maternice, rozdelí sa a mostíkové krčka maternice. preskúmať maternicovej dutiny v smere hodinových ručičiek.

Keď fibrogisteroskopii pracovná časť stroja sa pohybuje otáčaním Hysteroskop alebo pracovnou časťou.
Diagnostická laparoskopia. Keď maternice endometria partition špecifikovať tvar posúdiť stav vajcovodov, vaječníkov, panvovej pobrušnice. Vo väčšine prípadov, maternica telo expanduje v priemere, v dolnej časti maternice hladká alebo má tvar sedla (tvar často stretol s neúplným steny maternice).

Jedna tretina pacientov odhaliť sagitálnej drážku, prebiehajúce v smere perednezad-nej, s malým zatiahnutím na dne. U niektorých pacientov na celom brázdy liniek označiť zaťahovanie a tesnenia. Takýto tvar maternice sa deje vo väčšine prípadov s plnou intrauterinný prepážkou, ktorá vyžaduje osobitnú starostlivosť pri hysteroresectoscopy, pretože môže dôjsť k perforácii maternice.

V druhom kroku sa vykonáva diagnostické hysteroskopia, ktorý umožňuje presnú diagnózu vnútromaternicového septa. Veľkosť a tvar maternicovej steny môžu byť rôzne. Pri diagnostických hysteroskopia identifikovať rôzne možnosti vnútromaternicové prepážky:
1. Úplná - interné alebo externé osí (za vzniku dva kanály a dva krčné gemipolostey v maternici).
Časť 2. - dĺžka 1-4 cm.
3. Rozdeľte tenké.
4. Deliace hrúbke steny.
5. Prepážka na širokom základe (v tvare trojuholníka).
6. Jeden gemipolost dlhšie než ostatné.

Veľmi zriedka súčasne detekovať pozdĺžny vaginálne prepážky (horná tretina vagíny alebo úplného pozdĺžne deliace steny).

Takže iba zároveň nutne strávený laparoskopia a hysteroskopia umožňujú 100% prípadov presná diagnóza vnútromaternicového prepážky a posúdiť stav vajcovodov, vaječníkov, a pobrušnice.

Otázka chirurgické korekcie maternicových malformácií rozhodne po komplexné vyšetrenie a vylúčenie iných možných príčin porúch reprodukcie.

Pri identifikácii vnútromaternicové pacienta septa okamžite ponúknuť metroplasty pri súčasnom korekčným súčasnom gynekologickej patológie, ako opakujúce sa potraty za následok chronických zápalových ochorení, tiež stáva príčinou neplodnosti.

Vo väčšine prípadov je indikácia pre korekčné operáciu sú súbežné: okrem spontánneho potratu, opakujúce sa potrat, primárny alebo sekundárny neplodnosti u 74,5% pacientov odhaliť patologické zmeny súčasnej gynekologickej: maternica myóm, vonkajšie genitálne endometriózy, vajcovodov obštrukcie, benígne nádory a cysty vaječníkov adhézie v panvici.

Pri výbere korekčné operácie by mali byť výhodné spôsoby zachovanie svalovej vrstvy maternice, čo zlepšuje funkčnosť možného tela, zvyšuje pravdepodobnosť niesť tehotenstva a prispieva k udržaniu plnej kontraktilitu myometria na konci pôrodu vaginálne. Uplatňované doteraz tradičné operácie (podľa Strassmann, Jones, Tompkins) majú rad nevýhod: povinné laparotómii, zavedenie do maternice rôznych stupňov, predĺžená pacientovej hospitalizácie a pooperačné vysokú pravdepodobnosť tvorby brušných adhéziou a zrasty v maternici , Podmienky odporúča pooperačné rozsah antikoncepcie od 3 do 13 mesiacov. Pri výskyte prevencii tehotenstva je nutné opakované hospitalizácie povinné ultrazvukovej kontroly stavu jazvy po metroplasty, pôrod prebehol cisárskym rezom, znázornené po dobu 2-3 týždňov pred očakávaným termínom dodania kvôli možnosti ruptúry maternice.

V uplynulých rokoch, tam boli správy o zásadnom novom prístupe k chirurgickej liečbe pacientov s endometria múr - hysteroskopické metroplasty. Prvá správa tohto spôsobu opravy patrí Haynebergu, v roku 1914, navrhuje uteroskop, ktorá dala možnosť vykonať aktuálne diagnózu ochorenia endometria. Seymour (1926) vytvoril a aplikuje v praxi svoj model Hysteroskop s výfukovým kanálom, a dobre známej rakúskej gynekológovia Jan Mikulicz-Radecki a Friend v roku 1927 uskutočnil prvý čas na klinike gynekologických chorôb vnútromaternicové elektrokoagulácia. J .. Norment et al. (1957) predstavil opis rezacieho elektropetli.

V urológii resektoskop používa už od 20. rokov, ale nie použitý v gynekológii pred zverejnením John. Norment prvá správa o hysteroskopické resekcii maternicových myómov v roku 1978

Hysteroskopické resektoskop revolúciu operáciu, čo umožňuje pacientovi vykonať liečby pacientov s submukozálnej myóm uzlov a iných patológií endometria, predtým požadované laparotómii s otvorením maternice (LV Adamyan a kol., EA Sorour 1992-, 1996- Campo et al. 1988, a kol.).

V roku 1979, Heimo mikrokolpogisteroskop navrhol, že umožňuje ako panoramatický vizualizáciu maternicovej dutiny, a mikroskopické vyšetrenie architektonického bunke in vivo.

Lézie vnútromaternicové septum cez Hysteroskop prevádzkového kanála ako rezací elektróda je slučka, guľovité elektróda, flexibilné nožnice. Flexibilné nožnice môžu byť použité v tenkej stene. Pitva nožnice hrubé steny, je veľmi ťažké, v tomto prípade je vhodné použiť ako slučkový resektoskopu rezanie elektród.

Versellini (1994), sa domnieva, že vnútromaternicové septum disekcia krčných nožnice pomáha zabrániť krčnej neschopnosť. Zároveň Versellini (1993) ukázal, žiadny rozdiel v čase operácie, intraoperačnej a pooperačné komplikácie, v závislosti na poradí použiť nožnice alebo slučku rezektoskopa- Autor sa domnieva, že použitie nožníc - alternatívnou metódou rozrábky počas vnútromaternicového uzáverom.

Po dokončení pitva intrauterinná septa lekárov musí byť veľmi opatrní pri práci v oblasti krčka maternice neskôr žena nepreukázalo krčnej neschopnosť. To je prevencia pitva časti vnútromaternicové septa v odbore nožnice a nie slučka resektoskop.

Tak hysteroresectoscopy - prevádzka výber s intrauterinná prepážkou. Táto technika low-traumatická, umožňuje menej komplikácií, vylúčenie ďalej potreba cisársky rez a vedie k anatomickým výsledky podobné tým, ktoré sa brušné metroplasty. Operácie možno vykonávať ambulantne, technicky jednoduché a ekonomické.

Avšak, aj napriek zdanlivej jednoduchosť zásahu, chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti v oblasti brušnej chirurgie. Pri vykonávaní hysteroresectoscopy možné komplikácie: maternicové perforácia, krvácanie, nekardiogennny pľúcny edém, anafylaktický šok, keď sa podáva Dextrany.

Skôr, aby sa znížila hrúbka endometria, zníženie straty krvi a lepšiu vizualizáciu vnútromaternicovej septa pacientov menovať hormonálne prípravky: danazol na 400 mg denne po dobu 2-3 mesiacov v nepretržitej prevádzke, alebo agonistov GnRH (Zoladex depot alebo Dekapeptil po dobu 2 mesiacov). Avšak vnútromaternicové oddiel možno rezať a bez stabilizácie endometria počas prvej fázy menštruačného cyklu.
Resektoskop - metóda voľby pre operačný korekciu vnútromaternicového septa.

náradie

Resektoskop sa skladá z pracovného prvku, obsahujúci ďalekohľad a mechanizmus pre držanie ovládacie prst elektródu, a manipuláciu s nimi. Táto zostava je uzavretá v priliehavý jednoduché alebo dvojité plášťa. Keď resectoscopy použitia rôznych tvarov a veľkostí elektród (slučka, guličkové). Unipolárna elektródy pripojené k elektrochirurgické generátora. Hĺbka koagulácia, vyrobený guľový alebo vrstvený elektróda, závisí od mnohých premenných, ako sú prechodné riadiaceho napätia a tvaru prúdu oblúka, dobu trvania expozície, veľkosť elektródy a charakteristiky elektrochirurgické generátora. Pokiaľ ide o vzhľad, povrch tkaniva nedá presne určiť hĺbku koagulácie. V tomto prípade chirurg vykonávajúci operáciu by mal mať nejaké skúsenosti z práce s elektrinou, ako aj vlastný operačný techniku. Power koagulačné prúd použitý v resektoskopu rovného
60W.

Prevádzka zariadení pitevné vnútromaternicové prepážky

Krčka maternice rozšíriť Hegar dilatátory k № 10,5-11,5, sa zavádza do dutiny maternice puzdra resektoskopu.
V tvare písmena L slučka resektoskop konzistentne krátke pohyby s monopolárnu prúd 60-80 wattov v čistej rezaní postupne rozrezať vnútromaternicové prepážky od vrcholu k základni jeho stredu. Podľa príslušných údajov prepážkou sa vyreže pred vytvorením hladký maternicu (obr. 16 až 11, 16 až 12).

Ak miestna alebo difúzne krvácanie v hemostázu členitý prepážkou vykonať pomocou slučky v tvare písmena L alebo sférickou elektródou.

Po dokončení operácie pri sklone ku krvácaniu na zastavenie krvácania v dutine maternice môže zaviesť katétrom po dobu 2 hodín. IUD Úvod pre prevenciu adhéziou veriť nepraktické.

Nutnou podmienkou pre prevádzku - konštantný vizualizácie ústie vajíčkovodov. Hrúbka steny maternice v dissezierující septum sa kontroluje pomocou laparoscope s osvetľovacím účinkom doby (keď je osvetľovací systém Hysteroskop nachádza v maternici, a vypnutie osvetlenia laparoscope nadmernému stenčenie steny z brucha viditeľné žiara na mieste). Zvláštna pozornosť by mala byť pozorovaná v prítomnosti sagitálnej žliabku na maternicu, prebiehajúce v smere predozadnom a tvoriaci Spätný pohyb v spodnej časti maternice. viazanie sa vykonáva za laparoskopickej riadiace Simultánne ak silný a nachádza sa v širokom operácii základ vnutrimatochoy oddielu. Zavedenie kvapaliny a monitorovanie jej odtoku sa vykonáva hysteroskopických čerpadiel spoločnosti «Karl Stortz» (Nemecko) a «CIRCON» (USA). Ako médium použité pre iné ako roztoky elektrolytov dilatáciu: reopoligljukin, manitol.

Objem tekutiny vstrekovanej je od 2 do 6 litrov (v závislosti na vnútromaternicového oddielu) Prietok kvapaliny - 150-400 ml / min, priemerný tlak v dutine maternice - 60-80 mmHg Aby sa predišlo komplikáciám vzhľadom na možné preťaženie vaskulárnej kvapaliny na prevádzkovú dobu viac ako 20 m / v 20 mg Lasix injekcií.

Závažnosť endometria maternicovej steny a tvaru vplyv na dobu trvania operácie a riziko perioperačnej komplikácií (napr perforácii maternice).

Hysteroskopické endometria pitva septum vyrobiť na základe laparoskopickej alebo ultrazvukom, čo pomáha predchádzať maternicovej perforácii. Laparoskopia tiež umožňuje vyhodnotiť stav vajíčkovodov, peritoneálnej a panvovej drží gynekologickej patológie súbežné opravy v prípade potreby.

Ak dôjde v priebehu resectoscopy perforácii maternice, hysteroresectoscopy nezastaví. Prepážka sa potom vystrihnutý úplne, a perforácie sa prišije Vicryl šijacieho laparoskopickej prístup. Táto komplikácia nemá vplyv na pooperačné obdobie a dĺžke pobytu. Keď riadiaca laparoskopia vykonáva obvykle po 2 mesiacoch po operácii, maternicové povrch je hladký, nie je detekovaný bývalej známky perforácie.

Doba prevádzky na hysteroresectoscopy sa pohybuje v rozmedzí od 7 do 60 minút, s priemerom 33,4 minút. Doba trvania operácie závisí od povahy vnútromaternicového septa (úplné, neúplné, tenký, široký-based) a na závažnosti gynekologické patológie súčasnej predmetu operačný korekciu. Doba potrebná na otvorenie bezprostredne vnútromaternicové septum priemery 9,5 minút.

Hysteroskopické metroplasty sprevádza rôzne operácie.
Najčastejšie maternice malformácie kombinovať zrasty a vajcovodov obštrukcii kvôli predtým previedli gynekologických ochorení a gynekologických chirurgických zákrokoch, rovnako ako endometrióza.

Hysteroskopické metroplasty sprevádzané miernym krvácaním pod tradičné objem prevádzkové metroplasty straty krvi, je od 100 do 700 ml, v priemere o 290 ml.
Prevencia infekčných komplikácií. Počas hysteroresectoscopy všetky ženy / injekčne antibiotiká (najmä cefalosporíny). Následné antibiotická liečba po dobu 24 alebo 36 hodín sa vykonáva v prípadoch vysoké riziko infekčných komplikácií.

Po hysteroskopické metroplasty 2 hodiny po prebudení pacienta povolený vstavat- to môže byť prepustený z nemocnice, druhý deň už, zatiaľ čo tradičné metroplasty po pacientov sú vypúšťané nie skôr ako 7-8 dní.

pooperačné obdobie

1. Zobrazené antikoncepcie po dobu 2-3 mesiacov (doba potrebná k úplnej regenerácii endometria).
2. Dodávka sa vykonáva vaginálne v neprítomnosti kontraindikácie plodu.
3. horúčka po hysteroskopické metroplasty dochádza iba v prvých dňoch a nie je vyššia ako 37,6 ° C (zvýšenie teploty možno vysvetliť odpovede organizmu na prichádzajúce dextránu do peritoneálnej dutiny).
Po konvenčné metroplasty horúčka nie je doteraz 4-5 dni po operácii, a u niektorých pacientov - po 6 dňoch.

Takže použitie laparoscope fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy a umožňuje prevádzku pri vnútromaternicové prepážkou bez rezu na prednej brušnej steny a brušnej dutiny, na zníženie frekvencie intra- a pooperačných komplikácií a skrátenie hospitalizácie a zlepšiť výsledky liečby.

Po 3 mesiace po hysteroskopické metroplasty pre monitorovanie účinnosti prijatých nápravných chirurgia môže byť vykonaná vykonávať kontrolné Gha alebo hysteroskopiu. Spravidla sa u všetkých pacientov uvedené úplné pitvy vnútromaternicového septa, maternicovej dutiny je jednotný, jeho tvar - trojuholníkový. V zriedkavých prípadoch, aké jemné vnútromaternicové zrasty, zničiteľné počas hysteroscopy.

Menštruačný cyklus u žien po hysteroresectoscopy nemení, a pacientov pred chirurgickým zákrokom oslavuje algomenoree, menštruácia sa stáva bezbolestné.

Daly et al. (1989) vykonali retrospektívnu analýzu 70 hysteroresectoscopy, k záveru, že hysteroskopické metroplasty veľmi účinný u pacientov s intrauterinná septom a potratov. Zároveň Gabbini G. a kol. (1994) zistili, že aj keď neplodnosť u pacientov s vnútromaternicového septa hysteroskopické metroplasty nie je liečená, že by malo byť vykonané na prevenciu spontánnych potratov a potraty v budúcnosti.

Morfologické a elektrónové mikroskopické štúdie vykonávané nám ukazujú, že po 3 mesiacoch po výskyte pitva hysterectomoscopic vnútromaternicové septum kompletné regenerácie endometria, použitie elektrického prúdu v priebehu resectoscopy nemá žiadny škodlivý účinok na endometrium.

Reprodukčné funkcie po hysteroresectoscopy získaný v 63,8% prípadov, v priebehu pôrodu nie je nutný cisársky rez pôrod prebehne bez komplikácií, vaginálne (LV Adamyan, AZ Ha shukoeva, 1998).

Tak, pitva hysterectomoscopic vnútromaternicové prepážka pomáha zlepšiť prevádzkové techniky (skrátenie operácie 3-5 krát, minimálna invazivitu a strate krvi v porovnaní s konvenčným metroplasty), zlepšuje regeneráciu reprodukčné funkcie a kvality života. Podľa našich údajov je miera tehotenstvo bolo 63,8%, je cisársky sadzba klesla o 42,1%.

Vyvinuli sme program kontroly, chirurgickú liečbu a rehabilitáciu pacientov s rôznymi maternicových malformácií a / alebo pošvy, čo prispieva k racionálnemu riadenie pacientov v predoperačnom období, takže v budúcom a vzdialeným pooperačnom období.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno