Chirurgia pre mimomaternicové tehotenstvo. chirurgická liečba

Video: laparoskopia. Laparoskopická operácia v gynekológii

Voľba operačného prístupu a povaha operáciu vajcovodov tehotenstva, závisí od rôznych faktorov: všeobecný stav pacienta, rozsah straty krvi, závažnosti zrastov v panve, veľkosti a umiestnenia vajíčka.

Obmedzenia pre laparoskopii pre vajíčkovodov tehotenstva je často spojená s kvalitou vybavenia a kvalifikované endoskopista. Najčastejšie lekári sú toho názoru, že podmienky potrebné pre laparoskopické operácie - pacientov stav je uspokojivý a stabilný hemodynamika.

Teda iba absolútnou kontraindikáciou pre použitie počas laparoskopickej mimomaternicové tehotenstvo - hemoragickej šoku III-IV stupňa, zvyčajne sa vyskytujúcich v krvnej strate viac ako 1500 ml.

Spolu s tým, že sú relatívne kontraindikácie laparoskopickej mimomaternicového tehotenstva.

1. hemodynamická nestabilita (hemoragický šok stupeň I-II), so stratou krvi viac ako 500 ml.
2. intersticiálna lokalizácia vajíčkovodov tehotenstva.
3. oplodnené vajíčko v predĺžení maternicovej roh.
4. Starý tubární tehotenstva.
5. Prestávka stena vajcovodu.
6. Všeobecné kontraindikácie laparoskopii:
a. obezita;
b. vyjadrené adhézie v panve;
v. zlyhanie srdca;
pľúcne zlyhanie.

Avšak v literatúre existujú správy o úspešnej použití laparoskopickej chirurgie s významnou (viac ako 1500 ml) krvácanie, prasknutie vajcovodu a intersticiálna staré vajíčkovodov tehotenstva.

Rozhodovanie v prospech laparoskopického prístupe v prítomnosti jedného z týchto kontraindikáciou je možné len vtedy, keď je v prevádzke zariadenia v moderným vybavením, dobre koordinované chirurgické tímovú prácu a vysoké kvalifikáciu operatéra.

V laparoskopickej liečbe mimomaternicové tehotenstvo pôsobiť ako radikálny (salpingektomie) a ablatívny chirurgii.

salpingektomie

A. Indikácie pre odstránenie vajcovodu
1. Pacientova neochota mať tehotenstva v budúcnosti.
2. exprimované anatomické zmeny tehotná vajcovodu a príbuzné adhéziou v panvici III-IV stupňa.
3. Plastická chirurgia vajcovody cez tuboperitoneal tvoria históriu neplodnosti.
4. Starý tubární tehotenstva.
5. Znovu tehotenstva v rúrke predtým podrobené konzervatívny operáciu pre vajíčkovodov tehotenstva.

B. Operačné zariadenia
Anestetikum. Prednostne endotracheálnou anestézii, pretože správa uvoľnenie svalov, aby vytvorila dostatočnú PP a vykonanie operácie v bezpečnom a pohodlnom prostredí. Avšak, v niektorých prípadoch, kedy na celej operácie netrvá dlhšie ako 10-20 minút, je možno intravenózna anestézia. To potvrdzuje skúsenosť radu autorov.

Operácia sa vykonávala 3 prístupy: jeden 10-millimetrovgy pre laparoscope a dvaja - 5- alebo 10-milimeter - pre nástroje.

V prítomnosti krvi v peritoneálnej dutine sa odsajú a premyjú panvovej dutiny fyziologickým roztokom, ako tmavé farby výsledkov krvi v absorpcii veľkého množstva svetla a bráni vyšetrenie.

Pri vyberaní vajcovodu pomocou dvoch metód.

a. obväz metóda (Via endopetli, viazané Roeder).

Privádza trokar endopetlyu kliešťami a katgut. Kliešte rukoväť skúmavka obsahujúca oplodnené vajíčko, a to hodí do slučky tak, aby sa slučka sa nachádza na jednej strane pod fimbriata oddelenia rúrku a druhý - proximálna plodovmestilischa, v blízkosti prechodu rúrky v intersticiálnej mostíkové. Slučka sa uťahuje, čím viazanie mezosalpinks trubice a v jeho mostíkové oddelení.

Spoľahlivosť pre zastavenie krvácania na rovnaké vzdelanie a uložiť uťahovať postupne dva ďalšie rovnaké slučke. Predzliatiny nožnicami, v určitej vzdialenosti 0,3 cm od uzla. Potom sa kliešte uchopiť vajcovodu a znížiť ju na 0,5 cm distálne k umiestnenie napnutého slučky. Výsledný pahýľ, aby sa ďalej spracuje hemostázy bod elektródy.

Ligatúra metóda salpingektomie

b. S aplikáciou elektrokauterizáciu. Ak chcete vykonať operáciu pomocou mono alebo bipolárna elektrochirurgické nástroja. Podstatou tohto postupu je sekvenčná koagulačné mezosalpinksa mostíkové karty a vajcovod, nasleduje priesečníkom týchto formácií (cut-off) potrubia. Aby sa zabránilo tvorbe veľkých oblastí koagulačné nekróza tkaniva, je potrebné zachytiť klip mezosalpinksa malej časti a použitie preparátor s úzkymi čeľusťami.

Salpingektomie použitie bipolárne alebo monopolárne koagulácie

Po tubektomii vajíčkovod sa vyberie z dutiny brušnej cez 5 alebo 11 mm trokaru. Keď je veľkosť trubky presahujúca priemer trokaru, odstráni sa časti. Trubica môže byť odstránená a kolpotomnoe otvorom.

A kvapalné krvné zrazeniny cez akvapuratora odsaté z peritoneálnej dutiny, ktorá sa dôkladne premyje fyziologickým roztokom chloridu sodného. Po potvrdení neprítomnosti krvácanie z pahýľ mezosalpinksa potrubia a nástroje sú odstránené, koža sa aplikuje hodvábnymi stehy alebo svorky.

zachovanie chirurgia

Klinické a morfologické štúdie naznačujú, že mnohí pacienti môžu prsníka nenáročných operácii. Hlavným cieľom plastickej chirurgie pre vajíčkovodov tehotenstva - zachovanie reprodukčnej funkcie.

Včasná diagnóza mimomaternicového tehotenstva vo väčšine prípadov predchádzať trubice roztržku, ktorá rozširuje možnosti šetriace operáciu, ale existuje niekoľko kontraindikácie pre nich.

Kontraindikácie prsníka zachovávajúci operáciu vajcovodov tehotenstva:
1. Pacientova neochota mať tehotenstva v budúcnosti.
2. Zásadné morfologické zmeny v stene rúrky (staré mimomaternicového tehotenstva, významné zoslabenie steny rúrky po celej dĺžke plodovmestilischa).
3. Znovu tehotenstva v potrubí predtým podrobené šetriace operáciu.
4. Lokalizácia vajíčko v intersticiálnej časti vajíčkovodov.
5. Obmedzenie zápalových ochorení pohlavných orgánov viac ako 5 rokov.
6. Ťažké adhézie v panvici.
7. Mimomaternicové tehotenstvo po plastickej chirurgii vajíčkovodov na sterilitu rúrky-peritoneálnej.

Pre dokončenie konzervatívny plastový laparoskopickej operácii pre vajíčkovodov tehotenstva:
1. Rozmery vajíčka, najviac 4 cm v priemere.
2. Integrita steny vajíčkovodu.
3. Sledovanie koncentrácie hCG v krvi po operácii.

Zvlášť by sa mali snažiť, aby sa konzervatívny chirurgia mladých nulipar, pacientov s anamnézou neplodnosti alebo neprítomnosť druhého vajcovodu. Prísne dodržiavanie kritérií pre výber pacientov, zvyšuje účinnosť a bezpečnosť konzervatívnych operácií.

Pri vykonávaní týchto operácií, ktorých cieľom je zachovanie funkcie dopravného potrubia, najmä tieto ustanovenia:
1. Izolácia a odstránenie všetkých tkanív vajíčka.
2. Opatrne hemostázy.
3. Maximálna atraumatické.
4. Opatrne umývanie brušná dutina.

Voľba druhu plastickej chirurgie závisí na umiestnenie vajíčka vo vajíčkovode.

Keď je miesto vajíčka v fimbriata operácie delenia vykonaná najprv extrudovat vajíčko z vajcovodu (dojení trubice). Neskôr v týchto prípadoch začal používať sací vajíčko akvapuratorom vo vajíčkovode. V rovnakej dobe, mnohí lekári veria techniku traumatizujúce a radšej im salpingotomy.

Ak je ampullar operácia výberu vajíčko lokalizácie považovaný salpingotomy.

S lokalizáciu vajíčka v operácii mostíkové výberu časť vajcovodov je v súčasnej dobe považovaný za resekcia segmentu sacieho potrubia s uložením konca anastomózy až do konca. Anastomózy môžu byť aplikované priamo počas operácie alebo vyšší, s výhodou mikrochirurgické. Väčšina endoscopists sa domnievajú, že v istmických lokalizácii plodu vajec vhodné vykonať salpingotomy.

V súčasnej dobe, konzervatívne a plastickej chirurgie pre mimomaternicové tehotenstvo a vyrábať na jednom vajcovodu. V tejto vysoké riziko opätovného výskytu ektopická tehotenstva, ale frekvencia výskytu maternicovej tehotenstva v týchto prípadoch výrazne prekračuje úroveň priaznivých výsledkov sa oplodnenie in vitro. Opakoval konzervatívny chirurgický zákrok na rovnakom vajcovodu sú neúčinné, pretože väčšina žien mimomaternicového tehotenstva v prevádzkovaných znovu neobjaví tunela.

Druhy varhany laparoskopickej chirurgie:
1. Laparoskopické lineárne salpingotomy.
2. Segmentálne resekcia potrubia.
3. Vytlačte vajíčko ampullar oddelenie potrubia.

Laparoskopická lineárny salpingotomy

procesné úkony

1. Pitva potrubie

Brušný dutina bola premytá fyziologickým roztokom. Po špecifikácii umiestnenia, veľkosti a stavu vajcovodu posledný uchopiť kliešte atraumatické proximálneho umiestnenie vajíčka. Vajcovod pitva monopolárnu elektródy, alebo pomocou laserových mikro nožnice na strane protiľahlej mezosalpinksu pozdĺžne 2-3 cm.

Pódia lineárny salpingotomy

Vykonávať preventívne hemostáza mnohí autori odporúčajú zaviesť bodové koagulácie v mieste sekcie zamýšľanej rúrky a podávané v roztokoch mezosalpinks vasoconstrictors.

2. Odstránenie vajíčka

Laparoskopickej kliešte alebo odstránený odsatím vajíčka. Plodovmestilischa premyje soľankou. Hrubý extrakcie nástroj zvyšok vajíčko môže mať za následok zranenie endosalpinksa a krvácanie v mieste implantácie.

Je vhodnejšie použiť v týchto prípadoch akvadissektsiyu, čo umožňuje rýchle, efektívne a atraumatické vyňať oplodnené vajíčko z vajcovodu. Pomocou kanyly aspiračnej a zavlažovanie, cez ktorý je stlačená tekutina zavedená do priestoru medzi stenou rúrky a fetálnej vajcia.

3. Sanačné potrubie

Lumen rúrka sa dôkladne premyje, odstrániť zvyšky vajíčka a krvných zrazenín. Po rúrkového profilu vnútornej plochy plodovmestilischa kontrolu s cieľom overiť úplnosť odstránenie vajíčka. V prípadoch krvácanie z okrajov je rez vedený bodovú hemostázy. Až do nedávnej doby v literatúre diskutovaná otázka nutnosti šitia rezu potrubia. V súčasnej dobe je odrezaný okraj vajcovodu sa nechá unsutured ako dlhodobé výsledky, keď obe metódy sú identické.

4. Konečná fáza operácie

Umývanie panvovej dutiny, ašpirácie a krvných zrazenín.

Segmentálne resekcia potrubie

Segmentálne resekcia vajcovodu - prvá fáza operácie pacienti majú záujem na zachovaní reprodukčné funkcie. Následne pacienti budú vykonávať mikrochirurgické operáciu pre obnovenie priechodnosti trubice (prekrytie salpingo-salpingoanastomoza). V posledných rokoch, vďaka pokrokom metód liečby neplodnosti a asistovanej reprodukcie vysoké náklady mikrochirurgie resekcia segmente vajcovodu zriedka fungovať.

Segmentálne resekcia s výhodou vykonáva pri lineárnom salpingotomy zlyhal a pokračovalo krvácanie z vajcovodu, s výraznými morfologických zmien v rúrkové steny v mieste vajíčka (krvácanie, nekróza, po značnú medzeru čiarou).
Niektorí autori odporúčajú, aby vykonala segmentální resekcii potrubia v lokalizácii fetálny vajec v istmických časti.

Treba mať na pamäti, že po celej dĺžke segmentální resekcia rúrky by mali zostávajúcej časti byť aspoň 5-6 cm a pomer priemer konca rúry - nie viac ako 1: 3.

Segmentálne resekcia rúrky sa vykonáva za použitia bipolárnej koagulácie a prekrytie na endoligatur mezosalpinks resekovaných časť. Zastaviť krvácanie monopolárnu disektor neprijateľné v dôsledku tvorby väčšia ako pri použití mikrobipolyara koagulačné zóny.

procesné úkony

1. sanitáciu brušná dutina a panvovej dutiny sú odstránené a krvné zrazeniny. Ak je to potrebné, pitvať zrasty vo vajíčkovode.
2. Plot potrubie rukoväť plodové vajce atraumatické svorky a zdvihol k tomu, aby mezosalpinksa.
3. Proximálna a distálnej plodovmestilischa bipolárnou svorka (mikrobipolyar) koaguluje rúrky tak blízko plodovmestilischa. Nožnice rez cez tkaniva koagulácie pozdĺž vedenia.
4. V blízkosti steny vajcovodu sa zráža a pretínajú mezosalpinks.
5. časť potrubia sa odstránia jedným z vyššie uvedených metód.

Resekcia segmente rúrky pomocou bipolárnych klieští

Segmentálne resekcia metóda ligatúra trubice umožňuje zachovať úseky potrubia pre nadchádzajúce rekonštrukčnej chirurgii, pretože nevzniká tepelnému poškodeniu zostávajúce rúrkových segmentov.

Segmentálne resekcia metóda potrubia obväz

Fáza prevádzky, ktorá je podobná vyššie. Pre stavanie krvácanie klip je používaný miesto bipolárne endopetli. Operácia môže nasledovať veľa krvácanie ako pri bipolárnej koagulácii. Pre jej vykonávanie musí byť najmenej 3 endopetli.

Pretlačenie vajíčko z rúrky

Spôsob vytláčanie vajíčko (VPYA) z vajcovodu nie je široko používaný v endochirurgické vajíčkovodov tehotenstva. V literatúre je popísané, laparoskopickej odstránenie vajíčka od koncovej ampullar a fimbriata rúrkových bez rozoberá jej steny aspiračná vajíčka alebo extrakciou s mäkkými čeľusťami. Väčšina autorov sú skeptickí VPYA laparoskopia, za zmienku výrazný úrazovej chirurgie a možnosť krvácania v dôsledku neúplného odstránenia prvkov vajíčka.

Napríklad na klinike, na čele s prof. Broye (Francúzsko), vopred sa uchýlili k odsávaniu vajíčko potrubím ampullar oddelené. Vzhľadom k vysokej miere zlyhania (17%) z laparoskopickej aspiračnej vajíčka odmietol. Klinika dospel k záveru, že trofoblastu je vždy umiestnená v proximálnej časti gematosalpinksa, takže drží odsávacie trubice cez ampullar oddelenia vedie k odstráneniu iba krvných zrazenín. Avšak, niektorí chirurgovia - presvedčených priaznivcov tejto operácie.

Cieľom je preložiť VPYA začal potrat potrubie plné potrat potrubia. Vo väčšine prípadov sa v priebehu laparoscope vykazujú známky odlúčenie vajíčka - aspoň minimálne prítomnosti krvi alebo krvných zrazenín v panve a vajcovodu (gematosalpinks). Pri absencii týchto príznakov VPYA je potrebné sa vyhnúť. Ďalšie kontraindikácie rovnaké operácie ako operácie pre laparoskopické lineárne salpingotomy, vrátane medzery steny rúrky.

Pre úspešnú realizáciu operácie je potrebné riadiť sa odporúčaniami jej postupného zavádzania.

procesné úkony

1. Malá miska zbavené krvi a krvných zrazenín. V prítomnosti zrastov v oblasti hadice produkujú salpingoovariolizis. Ak je identifikované fimbriálního aortálnu prsteň, budete musieť stráviť fimbriolizis. Eliminácia stenózou distálnej trubičky - nevyhnutnou podmienkou pre prevádzku, najmä pre veľké veľkosti vajíčka. Toto mostíkové lokalizácia vajíčko a menšie prejavy rúrkový potrat ampullar oddelené podávané rúrky aspiračná zavlažovaním bez bočných otvorov. Prúdenie tlakové tekutiny (a pokiaľ je to možné a skúmavky), ďalej olúpané vajíčka.

2. Proximálna rúrka plodovmestilischa zachytenie atraumatické svorky. Starostlivé upínacie vajcovod, sa snaží zachytiť mezosalpinks, vajíčko je vytláčaný smerom k distálnemu. Aby sa zabránilo nadmernému poškodeniu tkaniva je potrebné sa vyhnúť nástroje peňažného vajcovodu snímku. Potrebujú posunúť alternatívne indikácie stlačení trubice pred plodovmestilischa.

Nástroje by mali byť umiestnené blízko seba (čeľustí do čeľuste). Pri väčších veľkostiach gematosalpinksa VPYA môžu byť vykonané v splátkach. By nemal byť odsať oplodnené vajíčko. Po prvé, to nezaručuje úplné odstránenie, a za druhé, pre evakuáciu krvných zrazenín (často tesný), je nutné použiť silný elektrické čerpadlo. Zavlažovač vývevy trubice môže spôsobiť významné poškodenie endosalpinksa.

Fáza prevádzky VPYA

3. Po VPYA lumena trubice premyje Ringerov roztok sa na odstránenie zostávajúceho malého krvných zrazenín a komponenty vajíčka. Ovládať hromosalpingografiyu (Anterográdna gidrotubatsiyu) sa pozoruje pre jednotnosť naťahovanie ampullar kartu potrubia hodnotiace užitočnosť odstránenie a prítomnosť adhéziou peritubal možné intratubarnyh zrastov (retrográdna gidrotubatsiya). Keď hyperextenzie steny rúrky kvôli veľkým rozmerom vajíčka do roztoku pre 10- gidrotubatsii odporúčame pridaním 15 IU oxytocínu.

4. Obsluha kompletné novú úpravu panvovej dutiny. Laparoskopia umožňuje odstrániť z dutiny brušnej plodu skôr veľkých rozmerov.

Komplikácie a ich prevencia

Frekvencia a charakter komplikácií závisí na správnom výbere pacientov pre určitý typ laparoskopickej chirurgii, chirurg zručnosť a vybavenie operačného moderným vybavením. Frekvencia komplikácií je po salpingectomies podstatne menej. Komplikácie sú rozdelené do intraoperačnej a pooperačné.

peroperačný komplikácie

poruchy A. Hemodynamické
Hemodynamické abnormality môžu byť spojené s krvácaním, a použitia vazokonstrikčné látky. Nestabilná hemodynamiky počas laparoskopické operácie sa môže vyvinúť hemoragická šok. Je nutné čo najskôr odstrániť príčinu krvácania. Veľa záleží na vybavovanie na operačnom sále, operatéra zručnosti a koordinácia prác s anestéziológom.

Často chirurgovia, najmä v zahraničí, pri laparoskopickej postupy používané vazokonstrikčné lieky. Pri použití vazopresín hemodynamické poruchy, môže dôjsť až k pľúcny edém. Oni sa vyvíjajú v dôsledku vstrebávanie lieku po miestnom podaní alebo náhodnému kontaktu s nádobou.

Vazopresín vstupe do krvného obehu, je schopný vyvolať generalizované cievnych kŕčov sa zvýšenie krvného tlaku a bradykardia. To zase môže viesť k prechodnej ischemickej vazospazmus srdcové poruchy rytmu srdcového tepu, výskytu príznakov ľavé ventrikulárne zlyhanie s rizikom pľúcny edém. Keď veľká strata krvi v dôsledku poklesu BCC a tkanivovú hypoxiu, toto riziko sa značne zvyšuje. Musíte tiež zvážiť antidiuretický účinok vazopresínu. Vo Francúzsku, jeho použitie bolo zakázané od roku 1991

V posledných rokoch sa používa syntetický analóg vazopresínu - terlipresínu ( "Remestip» «Ferring» firmu). Nahradenie arginín a lyzín upevnenie 3 molekuly glycínu bol schopný minimalizovať nežiaduce vedľajšie účinky prirodzeného hormónu. Antidiuretický účinok terlipressinu je 100 krát menšia ako u vazopresínu, a trvanie účinku je 3-5 hodín. Bezpečnosť a vysoká účinnosť lieku otvára široké možnosti pre jeho použitie v endochirurgické.

B. Pokračovanie krvácanie z vajcovodu s konzervatívnymi operáciami
Táto komplikácia je častejšia u progresívneho vajíčkovodov tehotenstva malého funkčného obdobia a jeho istmických lokalizácia. Príčinou krvácania počas konzervatívnej operácii mimomaternicové tehotenstvo môže byť neúplné odstránenie trofoblastu. Pacienti po takejto operácii len riziko vzniku trvalé CVS. Pre uvoľnenie vajíčka je potrebná akvadissektsiya a krvácanie z rany hrany sa bude snažiť zraziť mikrobipolyarom.

V prípadoch krvácanie rúrka musí opakovane dezinfikovať svoje dutiny fyziologickým roztokom s prídavkom oksitotsina- odporučiť, že do remestipa mezosalpinks alebo /. Pri absencii účinku týchto opatrení je zobrazené resekcii plodovmestilischa alebo tubektomiya. S veľmi krátku dobu mimomaternicové tehotenstvo v prípade jeho progresie by mali byť preferované konzervatívnej liečby s metotrexátom (pozri. Nižšie).

B. elektrochirurgické poškodenie vajíčkovodu
Pri neopatrnej zastavenie krvácania, a to najmä prostredníctvom monopolárnu koagulácia, môžu byť významné tepelné poškodenia na steny maternice trubky, čo následne vedie k vyhladeniu jeho lumenu. Kedy je potrebné vziať fimbriata lokalizácia fetálnej vajec počas zastavenia krvácania starostlivosť nevystavovať svoje vlastné koagulačné vaječníkov väzu. To môže viesť k prerušeniu dodávky krvi do potrubia infundibulyarnogo oddelenia. S veľkým počtom adhéziou alebo encysted haematocele treba postupovať opatrne pri oddeľovaní adhéziou, ako vysoká pravdepodobnosť poranenia priľahlých orgánov.

pooperačné komplikácie

choriový vytrvalosť nastane po konzervatívno-plastickej chirurgii s frekvenciou 5-10%. Riziko tejto komplikácie vykonávať preventívnu liečbu metotrexátom (viz. Bod "pre liečbu drogovej závislosti"). V prípade pretrvávania choriových Odporúčame MTX jedna zo spomínaných schém nižšie. Keď sa klinické príznaky postupného vývoja tehotenstva a hemoperitoneom potrebu relaparoskopii. Objem operácie závisí od záujmu pacienta v udržaní rúrky, stupeň morfologických zmien a koncentrácie &beta - podjednotky hCG v krvi.

V neprítomnosti výrazných zmien v stene rúrky a snahou zachovať reprodukciu dutiny vajcovodu odporúčame opláchnuté fyziologickým roztokom a dať do mg metotrexátu trubice lumen 40. Po orgánov operácii mimomaternicového tehotenstva je nutné skúmať obsah &beta - podjednotky hCG v krvi 2-3 krát týždenne, a riziko vzniku pretrvávajúce chorion a v prípade, že kontrola koncentrácie komplikácií &beta - podjednotky hCG sa podáva denne.

Tuboperitoneal fistuly dochádza po lineárnym salpingostomy v 15% prípadov. Vplyv na následné plodnosti a pravdepodobnosti opakovania mimomaternicového tehotenstva v prevádzkovaného tuneli sa neskúmal.

Pooperačné zrasty, obštrukcie rúrky možno prevádzkovať spôsobiť ďalšie prenos mimomaternicových tehotenstva a neplodnosti. Adhézia opakovať po ich oddelení v priebehu operácie, alebo sú výsledkom operácie.

Prevencia zrastov vykonané počas operácie a po operácii. Tento postup sa musí nutne ukončená vymývaním brušnej dutiny a evakuáciu krvných zrazenín. Aby sa zabránilo vzniku pooperačných adhéziou navrhnuté rôzne metódy: zavedenie do brušnej dutiny krystaloidními a koloidných roztokov rôznych liečiv, heparín, nášivka bariéru a fibrínové lepidlo drží dynamické laparoskopiou atď

Najviac jednoduché, cenovo dostupné a bezpečná metóda prevencie adhéziou je zavedenie do brušnej dutiny Ringerov roztok v množstve 500-1000 ml pre vytvorenie gidroflotatsii účinok. Ak počas šetriaci separačné operácia sa vykonáva veľký počet adhéziou v ranom pooperačnom období dezinfikovať požadované dynamické laparoskopii. Časté opätovné rozdelenie adhéziou tvoriacich voľné (24-48 hodín), umožňuje dosiahnuť prevalencii regenerácie peritonea nad procesmi adhézie v rane povrchy.

V tomto prípade pobrušnice sa uzdravil predovšetkým bez tvorby adhéziou. Dynamické laparoskopia obzvlášť vhodné v prípade podozrenia perzistencie chorion, pretože to umožňuje vizuálne sledovať stav vajcovodu a v prípade potreby jeho dutina alebo dezinfekciu produkovať lokálne podávanie metotrexátu.

GM Saveliev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno