Izosensibilizatsiya a immunokonflikt v gynekológii a neonatológia

Problém imunologické vzťahu plodu a materského organizmu, až do nedávnej doby, aj naďalej relevantné a združuje množstvo otázok, ktoré si vyžadujú okamžité riešenia v oblasti pôrodníctva a neonatológa. Zriadenie k tomu, že izoantigennaya nezlučiteľnosť určitých krvných faktorov môže spôsobiť rad komplikácií v pediatrickej a pôrodníckej praxi, otázky štúdia izoserologii krvi významne prispela k lekárskej praxi.

Veľký pokrok sa dosiahol vo vývoji patogenézy a kliník hemolytickej choroby plodu a novorodenca, odskúšaný a uvedený do všeobecnej praxe metódy prevencie Rh konfliktu v prvorodičiek a nulipar.

Úspešná aplikácie imunologických a isoserological výskumných metód v pôrodníctve a neonatológa pomohla výrazne znížiť mŕtvo narodených detí a predčasnej úmrtnosti dojčiat. Avšak je potrebné si uvedomiť, že otázky, ako je vplyv zloženie krvi izoantigennogo rodičov na priebeh a výsledok tehotenstva, scitlivenie materského organizmu na vývoj a výsledok hemolytickej choroby plodu a novorodenca, ďaleko od konečného riešenia.

Takmer zostávajú zle pochopil vzťah medzi heterogenity krvi z manželov a niektorých komplikácií tehotenstva, predstavuje reálne nebezpečenstvo pre matku i plod (neskoré toxémie tehotenstva, potrat). Nedostatočne študované otázky imunologického stavu tehotné a nevytvorí rolu placentárnu bariéru (placenta - plodovej vody) v regulácii imunitných procesov, ktoré sa vyskytujú v tele matky počas tehotenstva.

K dnešnému dňu je stále nejasné dôvody, pre ktoré u niektorých žien objavujú izoantitela počas tehotenstva a nevyplývajú z druhej, v niektorých detí narodených matkám s izosensibilizatsiey javov rozvíjať hemolytickej ochorenia, zatiaľ čo iné zostávajú relatívne zdravý a konečne zároveň citlivý jedna žena ukončuje tehotenstvo intrauterinná smrť plodu alebo narodenie dieťaťa s opuchov forme hemolytickej choroby, a ďalšie len s menšími prejavmi hemolytického ochorenia v ovorozhdennogo.

Značný praktický záujem celá rada správ o význame izoantigennoy nezlučiteľnosti vo vývoji neplodnosti a včasného embryonálneho smrti, opakujúce sa potrat a neskoré toxicity. Podobné pohľady boli vyjadrené na základe štúdie krvných skupín matky a plodu, a prirodzené imunitný protilátok u tehotných žien na klinike a experimentom. Avšak, tento názor nezdieľajú všetci výskumní pracovníci. Tento rozpor je dôsledkom, zdá sa, že skutočnosť, že štúdia neodrážajú zložitosť imunologických procesov v uvedených foriem pôrodníckej patológie a preto nerieši celý problém.

Tak, štúdium a pochopenie niektorých foriem patológie pozorovaných v pôrodníctve a neonatológia, ako aj vývoj metód liečby a prevencie je prakticky nemožné bez imunologických procesov v tele tehotnej ženy a plodu, analýzy ich sérologických vlastností a znalostí izoantigennoy ľudskej krvi mozaiky.

Údaje o izoantigennoy mozaiky osoba je teraz široko používaný v krvných transfúzií, v súdnom lekárstve, transplantácii orgánov a tkanív, ako aj genetiky a pôrodníctvo, kde je pochopenie imunologických vzťahov medzi matkou a plodom nejaké znalosti izoantigennoy diferenciácie materskej erytrocyty a otec, matka a plod sú obzvlášť nevyhnutné.

Ustanovujúce človeka iný krvných skupín ABO systém (Landsteiner, 1900, 1901- Janské, 1907) a neskôr rad ďalších červených krvných systémov (Lewis, P p, M NSS, Rh, Kell Chellano, Duffy, Kidd a kol. ) výrazne rozšíril pochopenie štruktúry izoantigennoy ľudských červených krviniek, lepšie pochopiť dopad krvného izoantigennogo immunokonfliktnyh výskytu reakcií medzi matkou a plodom a priblížiť k riešeniu celej rady otázok.

V súčasnej dobe existuje viac ako desať isoserological systém červenej krvi. Každý isoserological systém, podľa poradia, sa skladá z dvoch alebo viacerých druhov izoantigennyh faktorov. Avšak sa predpokladá, že skutočný počet antigény červených krviniek, je oveľa vyšší ako počet ich známy teraz, a každý má svoj vlastný individuálny izoantigenny sadu, ktorá sa nemení po celú dobu jeho životnosti.

Štúdium izoantigennoy mozaiku ľudských červených krviniek a použitia rôznych výskumných metód protilátky erytrocytov možné určiť charakter imunologické a patogénnych vlastností niektorých ochorení plodu a novorodenca, a výrazne zlepšiť ich diagnostiku. Bolo jasné, k ťažkým komplikáciám spojeným s krvnými transfúziami, nezlučiteľnú systému ABO, a rad ďalších štátov, ktoré sú založené na imunologické reakcie.

ABO systém je jedným z najznámejších systémov krvi. V prísne závislosti na prítomnosti skupiny erytrocytov antigénov A a B sú detekované v skupine sérové aglutiníny &a alfa- &beta.

Výskumníci Dungarn a Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), sa zistilo, že erytrocyty obsiahnuté v A antigénu nie je jednotná. V súčasnej dobe existuje mnoho variantov antigénu A: A1, A2, A3, A4, A0, Ah Am, ktoré aj naďalej hlásené.

Skupina antigénne látka v skupine B antigény zlyhal v jednotnejšie a preukázať existenciu rozdiely v kvalite.

V literatúre opakovane popísané prípady mozaikou a identifikovať autoagglyutininov ABO systém.

Až do nedávnej doby, zostáva kontroverzné otázku o nezávislosť existencie antigénu, O a N. Morgan výskum a Watkins (1948) ukázali, že protilátky anti-D a anti-H vo svojej špecifickosti uniforme. Počet a H látky odlišne v rôznych jedincov, v závislosti od ich obsahu antigénov A a B.

Antigény systému ABO hrá dôležitú úlohu pri vzniku závažných transfúznych reakcií a izoantigennoy nezlučiteľnosti medzi matku a plod. ABO skupina látka môže byť rozpustená v telesných tekutinách a je prítomná v tkanivách a orgánoch človeka. Tento jav je dôležité pre okamžité uznanie "ich" a "cudzie", na jednej strane, na druhej strane - zrejme má ochrannú funkciu, je v rozpustnom stave v plodovej vode, s ABO nekompatibilný tehotenstva medzi matkou a plodom. Ak však nie je kmitočet, závažnosť príznakov immunokonfliktnyh reakcií ABO systém je podstatne nižšia ako izoantigenam systému Rh.

Existuje päť hlavných faktorov, Rhesus systém:. D, C, c, E, e Vzhľadom k tomu, je detekovaná "alelické" gén s génom pre D, potom je jeho neprítomnosť je označený ako d. Antigény D, C, c, E, e - konjugovaného a takmer nikdy súčasne absencia oboch párov faktorov. To je popísané len dva alebo tri prípady, v ktorých z dôvodu chybného postupnosti antigény ľudia mal silný antigén D, a nemá iné faktory systému. Predpokladá sa, že prirodzené protilátky k rézus chýba.

Izosensibilizatsiya na antigény tohto systému môže dôjsť v prípade nekompatibilných krvné transfúzie alebo u žien v dôsledku tehotenstva, kedy je plod antigény, ktoré nie sú prítomné v krvi matky.

Precitlivenosť sa môže objaviť v každom prípade nezlučiteľnosti systému Rh. Najčastejšie a silný anti-D sú bispecifické protilátky. Izoantigela anti-C sú bežné, ale sú slabé, anti-E vytvorené len zriedka, a silná skupina. Pomerne často, môže byť zložité tvary izosensibilizatsii týmto antigénom: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym silný faktor antigén je "c". Tento faktor a antigén E môže spôsobiť tvorbu protilátok, ktoré sú tak aktívne, ktoré majú vplyv na plod, podobný izoantitelam anti-D.

Systém Rh, existujú aj ďalšie faktory: Du, Cx, Cu, Ew, Eu, F, V, atď., Sú v súčasnej dobe známe, viac ako 30, je možné, že sú odvodené faktor D, C, E. záujem sú komplexy -antigen, že sú detekované iba s použitím polyvalentné séra obsahujúce dva druhy izoantitel, a nereagujú na akékoľvek monospecifickým sére. To antigény f / Ce, V / ES, G.

Výskyt rôznych reakcií immunokonfliktnyh medzi matkou a plodom majú význam izoantigennye krvného systému MNSs, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P a ďalšie.

MNSs systém vylučuje antigény M, N, S, S. Popri týchto faktorov, známych druhov antigény tohto systému - M2, M1, MC, Mu, Mk, Mv a antigény N - N2. Prirodzené protilátky na systémových faktorov MNSs zvyčajne nevyskytujú. Avšak Konugres a kol. (1966) pozorovali dieťa, ktoré určí súčasne antigénu protilátky, M a anti-M. V roku 1970 Moores et al. pozorované anti-N protilátky v zdravej ľudskej krvi s krvnou skupinou MN. Antigény tohto systému majú určitý význam v krvných transfúzií. Opísané prípady post-transfúzne ťažkým komplikáciám spôsobeným anti-F, anti-S, anti-s protilátkou.

Má sa za to, že čím menšia je táto hodnota, systém musí dôjsť immunokonflikta u tehotných žien, ale hemolytická choroba novorodenca môže byť spôsobená faktormi S, S a M.

Až do nedávnej doby sa malo za to, že systém Lewis sa skladá z dvoch antigénov Lea a Leb, ktoré boli určené v nasledujúcich kombináciách Le (a + b-), Le (a-b +), Le (a-B-). K dnešnému dňu vyšlo najavo, že dva nové antigénne systém a LED Lec. Objav týchto faktorov má významný teoretický aj praktický význam.

Protilátky proti Lewis systému sa často nachádzajú vo svojom prirodzenom stave, a môže byť zodpovedná za ako ľahkých, tak ťažkých post-transfúznej komplikácií. Avšak možnosť výskytu hemolytickej ochorení plodu vzhľadom k nezlučiteľnosti týchto krvných faktorov stále zostáva neistá.

Kell Chellano systém obsahuje K, K, hrany, antigény Krb ° K, ktoré sú K (Kell) a (Chellano) najviac študovaný. Tieto antigénne faktory môžu byť stanovené v QC kombináciách, KK, kk. Izoantigeny Kell Chellano systému môže spôsobiť vážne komplikácie po transfúzii a hemolytickej choroby novorodencov.

Prirodzené protilátky proti antigénom tohto systému, spravidla nevyskytujú. Pomerne často zistené isoimmune protilátky K-faktor a trochu menej na faktor Chellano.

V známom systéme dva Duffy antigénne faktory, ktoré sú uvedené v nasledujúcich kombináciách Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Izoantigeny Duffy systém môže byť, rovnako ako antigény z predchádzajúceho systému, príčina úplne závažných komplikácií transfúziami Duffy nekompatibilné krvi a spôsobiť hemolytickej choroby plodu a novorodenca.

P-P systém zahŕňa niekoľko izoantigenov: Pl, P2, PK a TJA. Je potrebné poznamenať, že antigén TJA je rozšírený medzi populáciu a identifikovať, spravidla všetky P-pozitívne osoby v P-negatívne krvi nie je definované TJA, p-antigén nebol nájdený.

Podľa niektorých autorov, prirodzené protilátky proti antigénom systému (najmä pre antigén P1) sa vyskytujú s rovnakou pravidelnosťou ako protilátok systému ABO, ale nižšie titre (nebezpečné darcovia).

Malo by však byť poznamenané, že existencia anti-P1 prirodzených protilátok je opísaný, ako bolo vidieť v posledných rokoch, je parazitárne napadnutie spôsobiť tvorbu protilátok v ľudskom tele, a to platí najmä pre scitlivenie anti-P1.

Antigény systém Pp môže spôsobiť komplikácie heteronymic transfúzia krvi. V rovnakej dobe, vzhľad prípadov vidieť anti-F protilátok po transfúzii krvi raznogruppnoy faktorom P, ktorá však nepôsobí post-transfúzne reakcie v ďalších transfúziu P-nekompatibilné krvi. Avšak, ženy, ktorí dostali transfúziu krvi nezlučiteľné o faktor P, väčšia pravdepodobnosť, že potrat. Existujú prípady hemolytickej choroby novorodencov v dôsledku nekompatibility medzi matkou a plodom faktorom R.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať faktorom TJA, čo je často príčinou spontánneho potratu, a to najmä opakované potratu.

Kidd systém má dve antigén JKA a JKB, ktoré poskytujú spojenie izoantigennyh tri faktory: jk (a + b), Jak (a-b +), JK (a + b +). Je podobný systému Lutheran, Lua a Lub antigénov. Existujú prípady komplikácií krvných transfúzií a ojedinelé prípady hemolytickej choroby plodu v nezlučiteľnosti faktorov týchto systémov.

Zaujímavá je tiež prítomnosť "rodina antigény" senzibilizácie, ktorý sa vyskytuje iba v ojedinelých rodiny, ale je schopné spôsobiť hemolytickej choroby plodu a ďalších komplikácií v tehotenstve, a post-transfúzne reakcie. Tieto antigény sú Diego faktory Berrensa, Romyund, ska a ďalšie. V roku 1978 TA Emeline a MI Potapov urobil správu o otvorení nového systému Sid, ktorá je stále v procese výskumu.

Dôležitým trochu študoval systém I - i. Antigény tohto systému spojeného s dedičnou zabolevaniyami- nezlučiteľnosti faktorom I, môžu spôsobiť hemolytické ochorenie novorodencov.

Človek je vždy nositeľom niektorých izoantigennyh faktorov alebo inými nosičmi. Izoantigenov obrovské množstvo ľudskej krvi, ktoré sa vždy vyskytujú v rôznych kombináciách so sebou, označujúce jednotlivé antigén sadu každej osoby a naznačuje nemožnosť majúci identickú zloženia krvi oboma stranami. Vzhľadom k tomu, že plod zdedil polovicu antigénov od matky a druhú polovicu od otca, dieťa izoantigenny nastavený svojím zložením krvi bude vždy líšiť od materskej spoločnosti. na skutočnosti, že tvorba fetálny tkaniva izoantigennogo zloženie sa vyskytuje v prvých týždňoch tehotenstva báze, možno predpokladať, že takmer od tej chvíle medzi matkou a plodom sú stanovené imunologického komplexu kontakty.

V prípade, že antigénne prostriedok červených krviniek a bielych krviniek dieťaťa zahŕňa všetky izoantigennye faktory chýba u matky, matka počas tehotenstva, môže byť imunizovaní týchto antigénov a protilátok na ich vývoji. Základná doska izoantitela, podľa poradia, môže spôsobiť celý rad komplikácií, ako je samotné matky a plodu. V tomto ohľade je štúdia o zložení krvi izoantigennogo rodičov je obzvlášť dôležité pre prípadné použitie v predikcii a včasnú diagnózu tehotenských komplikácií.

Immunokonfliktnoy počas tehotenstva môžu byť sprevádzané hrozbou ukončenia tehotenstva, anémia, vaskulárne reakcie, fenomén skoré a neskoré otravy, potratu, predčasného pôrodu, vnútromaternicové smrťou plodu, narodenie detí s hemolyticko ochorenia.

Tieto komplikácie tehotenstva sa môžu objaviť u žien v neprítomnosti protilátky, a za určitých podmienok prispieť k izosensibilizatsii alebo jeho zosilnenie.

Relatívne až donedávna sa predpokladalo, že fetálny obeh striktne izolované z materských buniek a výmena medzi nimi je prakticky nemožné. V súčasnej dobe je možnosť prechodu vytvorené prvky fetálnej krvi do materského obehu a materskej krvi do fetálneho krvného riečišťa môže byť považované za preukázané.

S využitím metód pre detekciu priestupnosť placenty tam bol dostatok príležitostí pre štúdium vplyvu drog na priepustnosti placenty, sledovať výmenu krvných transfúzií u detí trpiacich hemolytickej ochorenia. To sa stalo možné rozlišovať medzi pravou a falošnou Melena neonatálnu založiť porušenie metabolických procesov medzi matky a plodu organizmy.

Početné práce sa objavili v posledných desaťročiach, venovaná štúdiu priestupnosť placenty, je veľmi rozporuplné, medzi autormi nepanuje zhoda o načasovanie tehotenstva, kedy možno prvýkrát stanovený v krvi plodu buniek matky. výskum VO Kartasheva (1972) sa prítomnosť červených krviniek v krvi matky s fetálny hemoglobín je už šiesty týždeň tehotenstva. Clayton et al. (1964) zistili, zvýšený počet ovocných erytrocytov s rastúcou dĺžkou tehotenstva.

Väčšina autorov verí, že takéto tehotenské komplikácie ako neskoré otravy a rôzne poškodenia placenty, podporu prechodu fetálnych červených krviniek v krvného obehu matky a jej antigén senzibilizáciu plodu. Turchetti a kol. fetálnych buniek nájdených previa a predčasnému odtrhnutie placenty z 86,6% žien, zatiaľ čo v kontrolnej skupine fetálnych červených krviniek bola iba 16,6% tehotných žien detekovaná.

Pilkington, Knox, Russel, pozorovalo Walker (1966) na zvýšenie obsahu fetálnych erytrocytov v krvi žien trpiacich neskoré toxicity. Takže v normálnom tehotenstve prítomnosť fetálny červených krviniek v krvi matky počas tehotenstva 38-40 týždňov, sa pozorovala u 26,4% prípadov a u žien s neskorým otravy - 83%.

Popísaný významné krvácanie fetálnej materskej krvný obeh, dosahujúci 200 ml. Schneider (1963) za použitia metódy kvantitatívneho stanovenia fetálnych erytrocytov ukázali, že červené krvinky, ktorá sa stala cez placentu, žije v materskej krvi, ako 90 až 120 dní. bola zavedená rovnaká dĺžka života autora erytrocytov pozorovaný u žien 0,5 ml šnúra Rh-pozitívnej krvi. Avšak podávanie po 1 hodine proti Rh-D séra s titrom 1: 64-1: 128 znížilo trvanie svojho života až do 2-3 dní. Podobné výsledky boli pozorované VI Belozerov (1977) po podaní anti-Rh gama globulín.

Zilliacusem (1963) zistili, zlepených plodov erytrocytov v krvi matky počas jej nezlučiteľnosti s ovocím systému ABO. Podľa Cohena a Zuelzer (1964), že fetálny erytrocyty nájsť v materskej krvi v ABO - heterospecific tehotenstva iba 20% prípadov, zatiaľ čo v ABO - gomospetsificheskoy tehotenstva v 50% prípadov. Treba sa domnievať, že zníženie počtu fetálnych červených krviniek v krvného obehu matky počas tehotenstva heteroligating ukazuje rýchly väzbu a zničenie ich izoantitelami matky.

Niet pochýb o tom, že priestupnosť placenty je dôležitý v regulácii metabolických procesov medzi matkou a plodom, avšak tento fakt je zvlášť dôležité v prítomnosti červených krviniek izoantigenam nezlučiteľnosti krvi medzi matkou a plodom.

Všetky vyššie uvedené potvrdzuje, že príčinou vzdelávacieho izoantitel v krvi žien a rozvojovej immunokonflikta medzi matkou a plodom, spravidla predchádzajúceho tehotenstva, vrátane potratov a potratov, ako aj prenesená do posledného krvnej transfúzie a nezlučiteľnú geterogemoterapiya, tj všetkých prípadoch patriacich do ženské telo cudzie izoantigenov. Často imunologický konflikt vzniká z primigravidas, najčastejšie vidieť u žien s históriou označených vírusových infekcií (z vírusu chrípky, herpes, Coxsackie, cytomegalovírus, vírus hepatitídy C, a ďalšie.), Malárii, časté prechladnutia a zápalových ochorení, a vykonávať ich vo tehotenstvo.

V posledných desaťročiach sa závažnejšie pohľad na ABO a Rh - darcovských príslušenstvo a príjemca vzrástla vyšší výskyt senzibilizácie vzácne špecificity anti-C, anti-c, anti-E, anti-e systému Rh, anti-K a anti-K Kell Chellano systém a ostatné krvné systém, antigény sú schopné vyvolať imunitnú konflikt a vážne dôsledky pre plod.

Najčastejšie konflikt vyvíja isoserological izoantigenu Rhesus D (počas 10-25 žien s Rh-negatívna krvi), vyznačujúci sa tým, senzibilizáciu je často možné kombinovať anti-C a na antigény A a B systému ABO (jeden na na 200- 256 žien), menej ďalšie faktory izoantigennym Rh krvného systému a ďalších systémov isoserological.

Udelené určitú závislosť početnosti výskytu senzibilizácie a závažnosti symptómov hemolytickej ochorenia novorodencov na kombináciu krvných skupín rodičov červených krviniek ich genotyp, hodnoty titra isoimmune vrovi materské protilátky. S nárastom titru izoantitel často pozorovaný vážnejšie výsledky tehotenstva pre plod. Izoantitel vzhľad tela je slabší, ak nekompatibilné krvné skupiny manželia ABO systém.

Prítomnosť izoantitel v jednotlivých tehotných žien a zvýšiť ich tituly počas tehotenstva môže tiež dôjsť pri Rh-negatívnych plodu doplnky. Tento jav sa nazýva "stopa-reakcia" a je spôsobená predchádzajúce tehotenstvo alebo predchádzajúcej krvnej transfúzie v minulosti. Keď je kompatibilný s krvou matky a plodu bez ohľadu na veľkosť a povahu titru izoantitel ho zmeniť v priebehu tehotenstva škodlivé účinky na plod izoantitel chýba.

Klinické prejavy imunologické konfliktu medzi matkou a plodom novorodenca pestrá. Existujú tri najtypickejšie formy hemolytickej ochorenia:
- hemolytická anémia a žltačka bez hydrocefalu (anemický forma);
- hemolytická anémia, žltačka (žltačkou forma);
- hemolytická anémia so žltačkou a edém (opuch univerzálne).

Patogenéza isoserological konflikt relatívne dobre študoval a zastúpené takto: izoantigeny ovocie, takmer vždy nezlučiteľné s matkou cez placentu vstúpiť do krvného obehu matky a citlivé jej telo, ktoré sa prejavuje pri tvorbe svojho špecifického izoantitel. Podľa údajov z Levine et al. (1941), matka izosensibilizatsii dostatočne prechodu plodom 0,067 ml krvi.

Základná doska izoantitela, podľa poradia, do krvného obehu plodu, kde sa viaže na červené krvinky, ktoré obsahujú špecifický antigén, a spôsobiť zničenie červených krviniek ovocie, čo vedie nakoniec k vzniku anémie. erytrocytov produkty rozpadu čiastočne z tela plodu v krvnom obehu matky, čiastočne sa hromadí v tele plodu vo forme nepriameho bilirubínu. Vznik a rast priameho bilirubínu vzhľadom k tomu, že v určitej fáze pečeň stráca schopnosť prekladať nepriameho bilirubínu v priamke, a to už nie je vylučovaný obličkami. Abnormálne funkcie pečene vedie k hemodynamické poruchy a opuchu vo vývoji univerzálne ovocie.

Závažnosť symptómov immunokonflikta medzi matkou a plodom závisí od viacerých faktorov:
- čas začiatku expozície izoantitel matky na plod;
- titer hodnota izoantitel a agresivity;
- expresia ochranných vlastností plodovej vody, plodových obalov;
- stupeň priepustnosti placenty;
- imunitný stav matky sama.

Je potrebné poznamenať, že výsledok tehotenstvo, plod je veľmi záleží na správnej diagnózy immunokonflikta medzi matkou a plodom, včasné vykonávanie liečebných zákrokov pre tehotné ženy a novorodencov.

Immunokonflikta diagnóza u tehotných žien by malo začať dôkladným kolekciu anamnéze. Osobitná pozornosť je venovaná pôrodníckej anamnézy, prítomnosť v minulosti krvné transfúzie, komplikácie spojené s nimi informácie o povahe a znášanlivosti preventívneho očkovania.

Prítomnosť posledných krvných transfúzií, spontánnych a indukovaných potratov, mŕtvo narodených detí a narodenie detí s hemolyticko ochorením je indikáciou na okamžité šetrenie o prítomnosti žien izoantitel, krvné jej manžela, Rh faktor a, ak je to nutné, na Rh genotyp alebo iného krvného systému systémov. Ženy - nositeľmi vírusu (. Herpes, hepatitída, cytomegalovírus, atď.), Rovnako ako v prežili malária alebo trpí častým prechladnutím s poruchou imunologický stav už v prvom tehotenstve môže vyvinúť jav izosensibilizatsii fetálnej antigény a pozoroval narodenie dieťaťa s hemolytickým ochorením. Izosensibilizatsii kombinácii s vírusovou infekciou významne zaťažuje výsledok tehotenstva plodu.

Závažné komplikácie spojené s immunokonfliktnoy tehotenstva vyžaduje včasnej diagnostiky immunokonflikta v skorej fáze tehotenstva, pri vykonávaní prevencie a liečby tehotných žien, ich včasné dodanie a poskytnúť potrebnú pomoc na novorodenca V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že určitý kontingent párov, ktorí potrebujú vysoko kvalifikovanej kontroly.

Po prvé, taká kontrola musí byť:
- Všetky tehotné ženy s Rh-negatívna krvi, ktorých muži majú Rh-pozitívny tehotné krov- skúmané na prítomnosť izoantitel s pravidelnosť 1 krát za mesiac v prvej polovici tehotenstva a 2 krát za mesiac v druhej polovici;
- všetky rodičiek, deti trpia fetálny erytroblastóza;
- všetky ženy, ktoré porodili mŕtve deti, deti s univerzálnym edému alebo detí s príznakmi hemolytickej ochorenia.

Pri určovaní tehotnú immunokonfliktnoy tehotenstva by mali stanoviť stupeň závažnosti utrpenie plodu. Za týmto účelom, ďalšie štúdie sú vykonávané plodovej vody (bilirubín hodnota hustoty titer izoantitel skupina fetálnej krv, plodu rézus a ďalšie príslušenstvo izoantigeny ak boli získané ovocné erytrocyty).

Príznaky fetálny erytroblastóza možno pozorovať ihneď po narodení alebo sa objaví v priebehu niekoľkých dní, čo je obzvlášť charakteristické konfliktu ABO. Novorodenca je treba ihneď vyšetriť po pôrode. Deti matiek izosensibilizirovannyh alebo podozrenie na možnosť rozvíjať svoje hemolytickú žltačkou by mali byť hodnotené pomocou priameho Coombsovho testu a vzorky Rozenfilda. Tieto reakcie umožňujú stanoviť prítomnosť erytrocytov v novorodenca komplexe antigén-protilátka a tým aj možnosť rozvoja to hemolytickej ochorenia. Deti, ktorých krv dala pozitívnu Coombs alebo Rozenfilda potrebné študovať hodinový prírastok bilirubínu pre včasné rozhodnutie o výmenné transfúziu.

Preto osobitnú pozornosť pri vyšetrení tehotných žien by sa mala venovať zberu anamnézy, venovať pozornosť všetkých možných aspektov, ktoré hrajú úlohu v pôsobiť immunokonfliktnyh reakcie: prevedené posledné transfúziu nekompatibilné krvi, spontánny a umelých potratov, mŕtvo narodených detí, narodenie detí s hemolyticko ochorenia.

Včasné vyšetrenie žien, vrátane: imunogenetického štúdie manželmi (počas alebo mimo tehotenstva), krv žien štúdie na zistenie existencie, povahu a rozsah izoimunizácia dynamiky, štúdium fetálnych červených krviniek (priepustnosti placenty) isoserological štúdium plodovej vody, štúdie o novorodenca krvi pre pokyny pre správne zaobchádzanie s dieťaťom.

Táto taktika vám umožní správne odhaliť mechanizmus výskytu immunokonflikta v každom jednotlivom prípade a rieši množstvo dôležitých praktických otázok:
- predpovedá možný tehotenstva;
- vykonávanie včasnej diagnostiky a definície immunokonflikta závažnosti fetálny;
- profylaxia Rh-senzibilizácie v primigravidas;
- použitie získaných údajov o patogenéze immunokonflikta vytvoriť a používať najefektívnejšie metódy prevencie a liečby jedinca.

Kľúčovým bodom v prevencii izosensibilizatsii u žien je jej prevencia. Vedci okolo početné pokusy používať rôzne metódy pre špecifické a nešpecifické prevencia izosensibilizatsii tehotenstva a liečenia v citlivých na zníženie titru protilátok v materských obehu a neutralizačných krokov izoantitel plodu.

Vzhľadom na to, že najčastejšou a prísnejšie immunokonflikt preteká Rh (D), tieto štúdie boli zamerané na prevenciu je zo žien s Rh-negatívna krvi. Bolo navrhnuté, že prevencia výskytu izosensibilizatsii použitie vysokých dávok Rh protilátok. Vývoj prebieha na základe potreby pre rýchle odstraňovanie Rh-pozitívnych červených krviniek plodu ulovených v krvného obehu matky pri dodaní pasívnej podávaní protilátok Rh. Fetálny červených krviniek a zavedené protilátky Rh, ktoré tvoria komplexy antigén-protilátka, sa rýchlo zničený a odstránený z tela, ktoré pomáha predchádzať senzibilizácii na Rhesus faktoru.

Za týmto účelom bola vyvinutá a zavedená do všeobecnej praxe špeciálnej prípravy hyperimúnne anti-Rh gama globulín. Liečivo sa podáva intramuskulárne, nie neskôr ako 72 hodín po narodení. Požadovaná dávka anti-Rh imunoglobulínu je závislá na veľkosti transplacentárny krvácania a je potrebné vypočítať samostatne v každom prípade. Vyhodnotenie transplacentárního krvácanie sa vykonáva spôsobmi, ktoré sú pre zisťovanie fetálny červené krvinky alebo fetálny hemoglobín v krvi spôsobe matka cytologické Kleichauer - Betka, chemické - Zipurski, isoserological metóda - balík - Umbrumyants. Avšak, použitie týchto metód nie je vždy možné, najmä v bežných pôrodných domov.

Výskum preukázal, že množstvo transplacentárního krvácanie je zvyčajne nie viac ako 0,25 ml krvi. Na základe toho, v súlade s odporúčaniami WHO pre ovocie erytrocytov väzbové väčšinu žien vstúpil jeden štandardný dávku anti-Rh imunoglobulínu. Jedna dávka obsahuje 200-300 mg protilátok, a je schopný viazať sa 10 ml Rh pozitívnych fetálnych červených krviniek, čo zodpovedá približne 20 ml krvi.

U žien s komplikovaným tehotenstvom (neskoré toxikosa), ktorí mali cisársky rez, ručné odstránenie placenty a ďalších pôrodných komplikácií, vyžaduje individuálne posúdenie transplacentárního krvácanie alebo zvýšiť dávku imunoglobulínu, tj je dôležité vziať do úvahy pôrodnej situácii.

Aby sa zabránilo scitlivenie anti-Rh imunoglobulínu na podanie ženám s Rh negatívna krvi po spontánny potrat, alebo že môže tiež spôsobiť tvorbu izoantitel.

So zavedením liečivá anti-Rh gama globulín v klinickej praxi významne znížil počet prípadov Rh senzibilizácie u žien po pôrode, spontánnych a umelom prerušení tehotenstva. Avšak existujú prípady precitlivenosti spojené s lekárskymi chybami pri krvných transfúzií, rovnako ako prípady senzibilizácie v priebehu tehotenstva.

Pre zníženie pôsobenia protilátok na plod počas tehotenstva sa ponúka celý rad metód špecifické a nešpecifické liečby. Za týmto účelom majú rôzne autormi boli použité bez úspechu scitlivenie ženského tela záškrtu a týfusu vakcín, transfúziách citrátovej krvi, nekompatibilné ABO systému fruglyuminom a dokonca aj krv jej manžela. Autori vypočítané, že silnejší antigén k potlačeniu tvorby Rh protilátok. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) sa snažil liečiť tie ženy čiastočne nahradiť transfúzia krvi. Platí pre: pečeňové strave, kyslíkovú terapiu, novokaín riešenie. OA Shuvaeva et al (1969) navrhuje izosensibilizirovannym tehotná zavádzať veľké dávky imunoglobulínu. Autori veria, že blízko dennej potreby sa dávka bude inhibovať tvorbu Rh protilátok.

NC Agip RAMS Od roku 1970 metóda transplantácie kožných štepov manžela Žena s izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) považovaný plod ako homograft vo vzťahu k materskej tela transplantovanej klapky, podľa autorov, na jednej strane, môže hrať úlohu rozptýlenie imunologických faktorov, na druhej strane - väčšia pravdepodobnosť, ktorým humorálne protilátky s ich antigénmi rovnakou špecifickosťou, hry fenomén "posilňovanie imunitného systému".

Súčasne s prevodom kože klapky manžela izosensibilizirovannye tehotné pripravený nešpecifické znecitlivujúce ošetrenia: 40% roztok glukózy 20 ml, 5% roztoku kyseliny askorbovej 4 ml, 50 mg cocarboxylase, boli podané všetky lieky v / v-metionínu 0,5 g, rutín 0 02 g glukonátu vápenatého 0,5 g trikrát denne (pre zlepšenie funkcie pečene a zníženie priepustnosti ciev), okysličenie, Prípravky terapiu, difenhydramín alebo Diazolinum cez noc.

V posledných rokoch sa značne rozšírili metódy vyšetrenia tehotných žien. Aplikácia endokrinológie, hemostatickej, virológie a inými výskumnými metódami umožnené identifikovať a úspešne korelovať rôzne poruchy v tele matky, komplikujúce tehotenstvo.

Dôležitým bodom v prieskume je identifikovať tehotné izosensibilizirovannyh mať aktívnu vírusovú infekciu alebo vírusovej infekcie, čo výrazne zhoršuje výsledok tehotenstva plodu. Ich liečba počas tehotenstva "ľudského imunoglobulínu na intravenózne podávanie" (dávka sa vypočíta ako na závažnosti bolesti) významne zlepšil výsledky tehotenstva pre fetálny izosensibilizirovannyh ženy. Liečba sa vykonáva 2-3 krát v priebehu tehotenstva, kedy časovanie 13-32 týždňov, priemer z dvoch dávok denne / kvapkanie, kvapkanie na ihrisku 3.

V posledných rokoch sa stále viac a viac pozornosti klinických lekárov zahŕňať non-farmakologické metódy gravitačné krvi chirurgie: plazmaferéza, plasmasorption, hemosorbtion a ďalších metód vo všetkých oblastiach medicíny, vrátane pôrodníctva a gynekológii.

Niektorí autori uvádzajú, o možnosti hemosorpce a Plazmaferéza na liečbu imunologických konflikt počas tehotenstva, hemolytickej choroby plodu a novorodenca. Potom významne znížené titre protilátok zlepšuje celkový stav tehotných žien, pečene a obličiek. Autori odporúčajú začatí liečby čo najskôr, ak ženy majú vysoký titer izoantitel a existujú náznaky plodu hemolytickej ochorení pomocou ultrazvuku.

Medzi rôznymi spôsobmi mimotelové čistenie krvi plazmaferéza zaujíma osobitné miesto vzhľadom k jeho ľahké prevedenie, menej traumatické s vysokým stupňom terapeutickej účinnosti. Plazmaferéza u tehotných žien s tehotenstvom immunokonfliktnoy vykonávané pod prísnym kontrola titra izoantitel. Priebeh výmenného liečby plazmového sa robí obvykle s 1. trimestri tehotenstva. Metódou voľby je prerušovaný plazmaferéza. K vrcholom prerušovaný plazmaferéza sa uskutoční exfusion pacientovej krvi, rozdeľovať to do plazmy a červených krviniek odstredením, a spätná infúzia pacienta plazmové extrakcie autoerythrocytes.

Na konci autotransfúziu červených krviniek opísaný cyklus sa opakuje (odtiaľ názov - "prerušovaný plazmaferéza"). Počet cyklov (obvykle 2-3), závisí na celkovom objeme bývalého plazmy, ktorý v priemere 600-800 ml. Počas odstreďovania krvi a pacient sa vykonáva po plazmozameschenie koloidu, kryštaloidnej prípravky a bielkoviny v pomere 1,2: 1. Priebeh liečby je 2-3 zasadanie Plazmaferéza, ktoré sa konajú v intervaloch 2-3 dní.

Mimo tehotenstva kontraindikáciou pre Plazmaferéza prakticky neexistujúce. Predmety ošetrenie vykonáva s cieľom pripraviť ženy na požadovanú tehotenstvo, prispeje k zníženiu titra izoantitel, liečbu vírusovej infekcie, syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie a ďalších patologických stavov. Počas tehotenstva kontraindikácie pre plazmaferéza hemoglobín bude nízkej hodnoty (pod 100 g / l), celkové bielkoviny v sére (nižšia ako 60 g / l) a hypocoagulation.

V kombinácii immunokonfliktnoy tehotenstve s vírusovou infekciou v komplexnej terapie v 3. trimestri tehotenstva by mala zahŕňať endovaskulárne laserové ožarovanie krvi (Elokim). To je vzhľadom k širokému spektru liečebných účinkov, takmer bez vedľajších účinkov liečby. Laserové žiarenie pôsobí priamo na bunkovej membráne, a telo enzýmové systémy receptor zariadení na rôznych úrovniach jeho organizácia - subcelulárnu, celulárnej, tkanivá, orgánu, a systémové.

Priebeh liečby je 7-10 a postupy uskutočňované na jednotky spätného získavania pár 01 jednotky intravenóznej ožarovanie krvi na výkon 1 mW a vlnovej dĺžke 0,63 nm. Expozícia - 15 min.

Kontraindikácie Tento spôsob liečby je ochorenie hematopoetického systému, maternice maternice, vaječníkov nádory pravda, fibrocystické mastopatia.

Ďalší rozvoj mimotelového ošetrenia, študovať ich vplyv na ženskom tele, plod a novorodenca koreláciu uplatňovania kombinovanej terapie u tehotných pomôže znížiť závažnosť immunokonflikta medzi matkou a plodom a prejavoch hemolytickej ochorenia u plodu a novorodenca.

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno