Endoskopy, video zariadenia, endochirurgické náradie

Video: Onnlayn Conference KKB 1 Krasnojarsk (endoskopia)

Pre efektívne a bezpečný výkon endoskopické operácie priedušnice a veľké priedušky na prvom mieste, prísne vstrekovanie bronchoskopom so sadou optických ďalekohľadov objektív trubice. V súčasnej dobe používajú tuhé bronchoskopy osvetlenie z dvoch typov: proximálny (odrazové zrkadlo) a distálnej prenáša optickým vláknom sa nachádza vo vnútri rúrky. Distálnej osvetlenie jasnejšie také bronchoskopy by mala byť použitá pre kontrolu a diagnostiku.

Avšak, chirurgické zákroky sú menej vhodné: v prípade krvácania krv, zvyčajne padá na konci svetlovodného sklenených vlákien zväzku, ktorý je umiestnený na distálnom konci rúrky. Osvetlenie operačného poľa zároveň drasticky zhoršuje. To sa nestane, ak používate bronchoskopy s blízkym typom osvetlenia. Firma "K. Storz »(Nemecko) vyrába bronchoskopickom oba typy rúrok s vonkajším priemerom 7,5, 8,5 a 9,5 mm a tracheálnej trubice s proximálnou priemer osvetlenie 12 mm a 14, cez ktorý pohodlne vykonávať operácie na priedušnici (obr. 1.27).

Obr. 1.27. Sada trubiek a optických prístrojov dýchacie bronchoskopom ( "Karl Storz», Nemecko).

Firma "K. Storz »produkuje laserové bronchoskopu majúce zvláštne kanál pre pružné optického vlnovodu (obr. 1.28). To je používané mnohými nemeckým a americkým bronchologii (S. Shapshay, L. Frightag). Francúzsky, taliansky, španielsky a niektorí americkí chirurgovia (J.-F. DUMON, A. Corsini, S. Cavaliere, P. Dias-Jemenez, J. Beamis) dávajú prednosť práci s operačným bronchoskopom výrobnou Dumont «EFER» francúzskej firmy (Obr. 1.29). Tieto endoskopy nepochybne majú určité výhody, ale v našej krajine, ktoré boli prijaté a skúsenosti nemáme ich.

Obr. 1.28. Prevádzkové laser bronchoskopu Shapsheya ( "K. Storz», Nemecko) s ďalšími kanálmi pre laserové vlákno a aspiračnej katéter.
1 - rotačné konektor pre anestezii- 2 - svetlo deflektor kabelya- 3 - kanály pre odsávačky a laseru svetovoda- 4 - vstrekovacie adaptér.

Obr. 1.29. Prevádzkové bronchoskopom Dumont ( «EFER», Francúzsko).

Ak chcete pracovať s C02-laserové žiarenie, ktoré sa neprenáša pružnými optických vlákien, vyžaduje zvláštne bronchoalveolárnej Osprey, ktorý je opatrený tzv laserové hlavice s rukoväťou, ktorý riadi smer laserového lúča. Použili sme laserový bronchoskopu (model 781) spoločnosti «Sharplan laserov, inc.» (Obr. 1.30).

Obr. 1.30. Laser bronchoskopom, model 781 ( «Sharplan Lasery, inc.»).

Spolu s tuhým bronchoskopu vyžaduje flexibilný bronchofiberscope (obr. 1.31), ktorým na odstránenie nádorov rovnosti a segmentálne priedušiek, najmä mimo uhol (napríklad, z horného laloku priedušky). Pre lepšie využitie chirurgických zákrokov endoskopy široký (2,8 mm) kanála. Môžete tiež prechádzať kanálom bronchofiberscope laserom a elektrické náradie, a použiť ho ako optický príručke. Treba pamätať len to, že keď silný ohyb laserového vlákna v kanáli bronchofiberscope môže prerušiť spálený jeho kremeň tyč plášť vlákna, a s ním aj kanál a rúrka je úplne fibroskopa- poškodí drahé zariadenie. S bronchofiberscope vhodne podávať hemostatickej riešenia a premýva sa krvácanie dýchacie cesty na konci operácie. Bronchofiberscope teda vedená skrz trubicu tuhú bronchoskopu.

Obr. 1.31. Bronchofiberscope BF-1T30 ( «Olympus», Japonsko) s pracovným kanálom o priemere 2,8 mm.

Spolu s tým, v rukách skúseného malej endobronchiálních nádory môžu byť s výhodou koaguluje laser a flexibilné bronchofiberscope v lokálnej anestézii. To potvrdzuje skúsenosti japonskej bronchologii [Oho K., Amemiya R., 1984]. Avšak, takéto zásahy vyžadujú spoľahlivú sedáciu a analgéziu, veľkú starostlivosť a dobrú spoluprácu s pacientom.

Vytvorili sme zvláštny vzťah k Video bronchoskopom, ktorý je v súčasnej dobe široko šíri, a to najmä v Japonsku a v Spojených štátoch. Máme skúsenosti s prácou s najlepšie k dnešnému dňu videosystémov spoločnosti «Olympus», «Fujinon» a «Pentax»: EVIS-160 Exer (viď obrázok 1.32.), EPX 401 (obrázok 1.33). A ERC-1000 (obrázok 1.34). , Toto nádherné zariadenie s funkciami vyššie rozlíšenie, pomocou kvality diagnózy najjemnejších zmenami sliznice bronchiálna strom sa výrazne zlepšila, čo je obzvlášť dôležité pre detekciu skorých foriem rakoviny priedušiek.

Obr. 1.32. Video systém EVIS Exer-160 ( «OIumpns». Japan).

Obr. 1.33. Video systém EPX-401 ( "Fujinon". Japonsko).

Obr. 1.34. Video System ERC-1000 ( «Pentax», Japonsko).

Zariadenie umožňuje obrazovou dokumentáciou na video a DVD, vložte disk do počítača, a ak je video farebná tlačiareň - rýchlo tlačiť vysoko kvalitné fotografie. Väčšina z vyššie uvedených kontaktných ilustráciami vytlačených na video tlačiarni UP-2850P ( «Sony», Japonsko), a potom skenovanie počítača pre tlač. Výhodnejšie pre archiváciu a tlač obrázkov je komplex pre registráciu, ukladanie a prehrávanie endoskopických obrazov "Endo-Elf" (ochranná známka spoločnosti SJ) výroba SIPX "Electron" (Rusko).

Avšak, aby sledovala vykonávanie endoskopickou chirurgiu pomocou Video bronchoskopom menej pohodlné ako pri použití optiky objektívu. Po prvé, keď vysokofrekvenčné zdroj prúdu (electrotome) na televíznej obrazovke monitora je zásadný zásahmi výrazne zhoršuje viditeľnosť a ak je laser spustený Video bronchoskopom komoru všeobecne vypne v dôsledku prehriatia alebo ostrá. Krv prichádza do objektívu, tiež zhoršuje viditeľnosť a vyžaduje čistenie. V takomto prípade vyberte pevný šošovkový ďalekohľad, vymeňte ju a zadať iný môže byť výrazne rýchlejšie ako disketovej Video bronchoskopom. Po druhé, existuje vždy riziko poškodenia zariadení pomocou laserového žiarenia alebo elektrického prúdu počas prevádzky.

Len zriedka používajú Video bronchoskopom počas chirurgického zákroku, ktorým sa pomocou obrazu originálu a konečný výsledok. Ak je to potrebné, zapíšte priebeh operácie na displeji videa alebo prítomný na operačnom sále, dáme na okuláru ďalekohľadu tvrdého videokamera a riadené manipulácia na obrazovke TV monitora. Na domácom lekárskej videokamerou "Zenit" a "Electron" a kamerou «Toshiba» (Japonsko) boli použité, vysokej kvality obrazu.

Operácie vykonávané sadou tzv optických prístrojov, t. E. kliešte a vodiacimi extraktory, prepojená s optickými teleskopmi (viď. Obr. 1.27). Tieto nástroje sú vyrábané "K. Storz »a« WOF »(Nemecko). Regulovateľný optický sprievodca s pevným ohybný "K. konca Storz »(obr. 1.35) umožňuje laser vlákien a elektrokoagulácia nástroje k objektu operácií a riadenia je v priamom výhľade. Pre odstránenie krvi a zastavenie krvácania požadované tvrdé sania a dodávky bavlny vatovým tampónom a hemostatickej gáza, zložené na pás, a hemostatickej huby, šité dlhým závitom.

Obr. 1.35. Regulovateľný optické vedenie ( "Karl Storz», Nemecko) s ohybnou špičkou.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno