Priedušnica a endobronchiálních stenty

Video: Odstránenie granulačnej tracheálnej aortálnu

Použitie vysoko energetických laserov, zatiaľ čo "tvrdé" bronchoskopia umožňuje veľmi úspešne obnoviť lumen priedušnice a veľké priedušky v rozpore s ich priepustnosti nádoru a jazvy genéza. Avšak, ako to bolo žiadna účinná, keď laserové rekanalizácii dýchacích ciest stenóza takmer akejkoľvek liečby odsúdená na neúspech bez použitia endotracheálnej a endobronchiálních stentov, ktoré umožňujú stabilizáciu lumen dýchacích trubice a zaistenie voľného dýchania po dlhú dobu.

Druhy stentov. Jeden z prvého prevedenia stentu bol endotracheálnej T tvarované gumové stent Montgomery [Montgomery W. W., 1965], ktoré sa úspešne používajú v súčasnej dobe tým, že sa z neutrálnej do tkanív silikón. Stent má horizontálny (intratracheálnom) a vertikálna časť (vonkajšie) kolená (obr. 1.46). Výhody tohto stentu sú pre zachovanie prirodzeného dýchanie nosom alebo ústami, fonácie, bezpečné nosenie v priedušnici a možnosť odsávania obsahu priedušnice cez jeho vonkajšiu koleno. S cieľom uľahčiť zavedenie aspiračná katétra, v niektorých prevedeniach, moderné koleno Montgomery vonkajšej stent je usporiadaný v ostrom uhle k vodorovnej časti (obr. 1.47). T-stent stenózy môžu byť použité v hornej a strednej tretiny priedušnice lokalizované nad aj pod v tracheostoma. Jeho nevýhodou je nutnosť tracheostomie, ťažkosti inštalácia a neschopnosť používať v stenóz dolnej tretine priedušnice a veľké priedušky.

Obr. 1.46. Endotracheálnou tvare písmena T stenty Montgomery ( «Boston lekárske výrobky», USA).

Obr. 1.47. Tvaru U tracheálne stenty (Montgomery stent prevedenie) vyrobené rovnakým firmy uľahčiť zavedenie aspiračná katétra do priedušnice.

V roku 1988 VG Sanger navrhnutý spôsob stenting priedušnice pomocou tzv delené intubatsionnoi rúrky, ktorá je predĺžená Tracheostomy rúrka z konvenčnej rúrky pre orofaciálnej intubácia. Takáto rúrka skrátenie ju na požadovanú dĺžku, v čiastočnom reze pozdĺž proximálneho konca (obr. 1.48) a vstrekovaná do tracheostoma do rezu.

Obr. 1.48. Rozdelený trubice pre intubáciu podľa Senger postupom stentu.

Tým, že otvory v stenách reze časti trubičky, zriedi vo svojich stranách a fixované bandážou okolo krku. Spôsob je jednoduchý, lacný a môže byť použitý v ľubovoľnom umiestnení stenózy (od tracheostoma do výbežku), ale neumožňuje dýchanie nosom a voľný fonácie. V súčasnej dobe sa rad zahraničných firiem, ako sú «Boston Medical Products» (USA), "Trace" (Nemecko), vyrábať osobitné predĺžený tracheostómiu kanylu s phonational otvorov (a niekedy sa phonational plátku ventilom) a vnútorné zavádzacie trubice, ktorá umožňuje, aby pacient samostatne odstrániť dodržanie jeho steny hlienu (obr. 1.49).

Obr. 1.49. Pretiahnuté tracheostomie kanyla s phonational otvormi a vnútorné zavádzacie trubice ( "Trace", Nemecko).

Tieto rúrky sa výhodne používajú ako endotracheálnej stentu stenózy na strednej a dolnej tretej časti priedušnice. Bohužiaľ, v súčasnej dobe sú tieto rúry sú vyrábané a pravidelný prísun zo zahraničia nie je vyrábaný v našej krajine.

Všetky tieto zariadenia vyžadujú otvorenú tracheostomie, že nie všetci pacienti s tracheálnej stenózy je možné a žiaduce. Okrem toho nemôžu byť použité s stenózou veľkých priedušiek. Pre stenting priedušnici a priedušky bez tracheostoma navrhnutých niekoľko prevedení stentov úplne ponorí do lumen dýchacích ciest. Hlavné problémy týchto stentov sú opraviť je menej spoľahlivá a podráždenie sliznice priedušnice alebo priedušiek. Tieto stenty sú hladké steny vyžaduje externé fixačné a samosvornosť.

Gladkostvnny stent je segment silikónovými hadicami, vybraných podľa veľkosti priedušnice. Stent je zavedená do priedušnice a pozdĺžne zahnutá do polohy pod kontrolou bronchoskopu, pevnú niť vykonaná ihlou cez stenu stentu a priedušnice jedným zo spôsobov opísaných R. Amemiya et al. (1985) a MA Rusakov (1999).

Samosvorné stenty sú zachované v lumen dýchacích ciest a to buď prostredníctvom výstupkov na vonkajšom povrchu [DUMON J.-F., 1989], alebo tlak na vnútornej stene priedušnice (stentu «Polyflex»), alebo jeho tvaru Y [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. et al., 1997]. Známy nie celkom úspešný pokus o použití drôtených stentov špirálový tvar, vyrobené z nerezovej ocele [Pagliero K. M., Shepherd M. R., 1974- Wallace MJ et al, 1986.], alebo zo špeciálnej zliatiny - Nitinol, ktorý má "tvarovou pamäťou" [Kurmaev S. M., 1988], ako aj ok-kovové stenty.

V súčasnej dobe je najrozšírenejší v endoskopickú chirurgii priedušnice a priedušiek obdržaných silikónových stentov «Endoxanom» (stenty Dumont), vyrobené francúzskou firmou "Novatech", a ich domáce náprotivky vyrábané firmou JSC "lieky", tenkostenných silikónových stentov "Polyflex" firma "Rusch" (Nemecko) a rozšírenie kovové stenty s silikónovým náterom «U1-traflex» a «Wallstent» firma «Boston Scientific Corporation» (USA). Ich výhody sú dostatočne spoľahlivé fixácie, zavedenie zariadenia odpadu, možnosť využitia v priedušnici a veľké priedušky a relatívnej neutrality vzhľadom na sliznici dýchacích ciest. Menej používané obyčajné a úzke hodnoty v tvare Y rozdvojenie stenty «Endoxanom Y» z firmy «Novatech» (Francúzsko) a «Dynamic stentu» spoločnosť «Rusch» (Nemecko).

Hrudná a endoskopické kliniky kancelárie katedry chirurgia № 2 MMA. Sechenov v Moscow City klinickej nemocnici № 61 Prvé pokusy endosurgical ošetrenie jaziev stenóz priedušnice a následne endoprotézy v tvare T rúrky z gumy boli vyrobené pred viac ako 20 rokmi, v roku 1979-1980, av roku 1992 naša klinika prof. JF Dumont urobil prvý v ruských demonštratívny operácie so zavedením vlastného silikónového implantátu jeho pôvodnej konštrukcie. V nasledujúcich rokoch sa občas používa stenty, ktoré sú schopné sa dováža zo zahraničia, a od roku 1995 začal používať samosvorné domáce silikónové stenty - (obr. 1.50) Dumont stentu analógy vyrábajú as "lieky".

Obr. 1.50. Samosvornosť silikónové stenty.
1 - stent Dumont ( "Novatex", Francúzsko) - 2 domáce náprotivky stent Dumont (CJSC "lieky", Rusko).

V polovici roka 1998 sa firma začala rozvíjať domáce silikónové implantáty v tvare T - analógov Montgomery stentu ktoré bežne používajú k dnešnému dňu. Navyše, počas posledných 3 rokov vo 4 pacientov bola aplikovaná dynamická tvaru Y stentov Freitag (viď obr. 1.51) a v októbri 2001 na našej klinike boli testované prvýkrát vyrábané «Rusch» (Nemecko) endotracheálnej stenty «Polyflex« ( na obr. 1.52).

Obr. 1.51. Dynamic tvaru Y stent Freitag ( «Rusch», Nemecko).

Obr. 1.52. Tenkostenných endotracheálne stenty «Polyfex» ( «Rusch», Nemecko).

Indikácie pre použitie stentov boli samosvorné alebo nádor jazvy stenóza priedušnice v neprítomnosti otvoreného tracheostoma alebo nádor stenózy hlavné priedušky. Vo väčšine prípadov je prítomnosť fungovanie alebo tracheotómiu ktoré môžu byť predmetom rozšírenie u pacientov s jaziev stenózou strednej alebo hornej tretine priedušnice, sme použili v tvare písmena T stenty.

Výnimkou boli pacienti s stenóz hrudnou priedušnice vo vzdialenosti 6-7 cm od otvoru Tracheostomické a traheostomirovannye pacientov, u ktorých je stent zavedených na dobu nevyhnutnú pre uzatvorenie tracheostoma radikálnu pred plánovanou operáciu. Indikácie pre použitie v tvare Y rozdvojenie stenty boli nádorové procesy alebo bachora lokalizované v oblasti výbežku.

Zavedenie a inštalácia T-stentov Montgomery

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii s intravenóznej aplikácii myorelaxancií a ovládať pomocou tuhého bronchoskopu. priemer stentu a dĺžky blízkej (cephalad) a distálny (chvostová) koleno horizontálnej časť je vybraná podľa bronchoskopia a počítačovej tomografie. Ak je stenóza lokalizovaná pod tracheotómiu, skrátiť stentu proximálny nohu 1,5-2 cm, a dĺžku distálneho kolená stanovené v súlade s dĺžkou stenotické oblasti a umiestnenie na konci stentu distalnyi bol na 1,0-1,5 cm pod stenózy. Keď stenóza lokalizácia nad kolená proximálnej dĺžku Tracheostomické určí vzdialenosť od tracheostoma na hlasivky na konci rúrky nedotýkal.

Pre úspešné zavedenie stentu v tvare písmena T, musí mať dostatočne široký tracheostomie. Ak tomu tak nie je zodpovedala veľkosti priemeru stentu, tracheostomy dilatory pre-pretiahol Tissaurd buzhiruyut prezeranie trubice alebo bronchoskopu. Priedušnice bola intubácia cez rúrky bronchoskopom úst prehliadanie, prinášať jeho plátok do tracheostómiu. Stent je zavedené rôznymi spôsobmi.

Krátky proximálnej koleno stent koniec distálnej koleno uchopenie krivky svorku (bez zubov) a jeho zavedenie skrz tracheostoma smerom k rozvetvenie priedušnice až do tracheostomie je skrytý koniec skrátený proximálnej koleno zložený spoločne s vonkajším lakťom (obr. 1.53, a ). Tak na okraji vonkajšieho kolenného stentu je poistené lepšie uložiť druhú svorku. Akonáhle je proximálny koniec kolena je v lumenu priedušnice a viditeľná skrz bronchoskopu, bronchoskopickom jeho zachytenie extraktor ( "krokodíl" - obr. 1.53, b) a narovnať v priedušnici opatrným ťahu (obr 1,53in.). Súčasne vytiahnuť trubice pre vonkajšie nohy, nasledovaný rúrkou cez lumen bronchoskopu horizontálne (intratracheálnom) odtokovej rúrky a distálnej narovnať kolená.

Obr. 1.53. Fáza zavedenie do priedušnice v tvare písmena T stentu Montgomery [Meric V., 1990].
a - distálny koniec kolena o klipe je vložený skrz tracheostoma v distálnom smere od používania b - proximálneho konca kolená zachyteného pomocou bronchoskopu extraktora ( "krokodílej") - v - časti stentu intratracheálne pomocou bronchoskopu do priedušnice narovnal.

V podobných situáciách (krátkodobé proximálny stent koleno) darilo spôsob inštalácie T-tvaru stentu pomocou opletenie navrhnuté Shafirovsky BB (1995). K aplikácii jednom konci stentu pevné opletenie závitom cez zvislé a proximálnej kolená je znížená pomocou svorky cez tracheotómiu do priedušnice, kde sa vyzdvihne bronchoskopického extraktore a ťahaná smerom von bronchoskopu trubice (obr. 1,54, a). Druhý koniec popruhu pevnú svorku na konci zvislého kolená. Potom, distálny koniec stentu cez upínacie krivky vykonáva najhlbšie do distálnej časti priedušnice (obr. 1,54, b). Potom, čo skladaný spoločne s vonkajším kolená proximálnom konci stentu je ponorený v tracheostómiu, zasunie sa do priedušnice pre trakciu odvodené z ústnym koncom pásku (obr. 1,54 in).

Obr. 1.54. Kroky pre inštaláciu rúrky v tvare písmena T za použitia pletenie Shafirovsky.
a - skupina, prevlečená zvislou trubkou a proximálnom kolená, znížená prostredníctvom svorky do priedušnice cez tracheostoma a podlhovasté trubičky pomocou bronchoskopu naruzhu- b - distálnej trubičky kolená vykonáva za použitia zakrivené svorku najhlbšie do traheyu- A - proximálna koniec trubice je ponorená do tracheostoma a nasávaný do priedušnice trakciu pre orálny konca opletenie.

Niekoľko zložito podávané v tvare písmena T stentu pri rovnakej dĺžke, proximálnym a distálnym zákrutách. V týchto prípadoch sa oba konce horizontálnej časti stentu je poskladaný a zachytiť krivky svorky bez zubov. S upínacie podávané prostredníctvom značne rozšírený v tracheálnej lumen tracheostómiu. Dokončil blízku odsávač bronchoskopickom koleno priľnavosť a vytiahnuť do lebečnej smeru. Koniec pokolenie distálnej dĺžky krivky klipu je tlačený do priedušnice smerom k rozdvojenie.

Proximálny narovnať u kolena extraktora priedušnice trubice alebo bronchoskop bronchoskopického, potom sa zavedie bronchoskopu trubica ,, ktorý sa pohybuje v distálnom smere, a s jej pomocou narovnať kolená horizontálnej distálnej časti výstužného dielu. Keď je priemer rúrky v závislosti na veľkosti priedušnice a tracheostoma táto manipulácia je zvyčajne nespôsobí žiadne ťažkosti. Správna poloha rúrky sa sleduje pomocou optického teleskopu alebo tvrdého bronchofiberscope.

Odstránenie T-tvaru stentu vo všetkých prípadoch vykonáva bez anestézie dostatočne rýchle utiahnutie zvislé päty stentu. Iba v jednom prípade pri príliš prudké trakčné vonkajšej nohy je z horizontálnej časti a stent sa odstráni pinzetou a tuhým bronchoskopom-extraktory.
Úvod a inštalácia samosvorného stenty Dumont a ich analógy.

Pred opatrne stenting meranie dĺžky priedušnice rekanalizovaných zóny a jeho priemer v najužšom mieste. Spravidla sa posledne zodpovedá veľkosti rúrky, ktorá bola vykonaná bougienage (12 alebo 14 mm). Z týchto parametrov závisí od veľkosti stentu. Dĺžka stent by mala byť väčšia ako 1 cm dĺžky priedušnice zúžené zóne, a jeho vonkajší priemer (bez výstupkov dĺžky) by mal zodpovedať priemeru razbuzhirovannoy priedušnice. Treba tiež vziať do úvahy, ako je veľkú plochu tuhé stenóza a ako ľahké je prieťažnej trubice. Za veľmi závažné stenózy je vždy riziko, že príliš široký stent nebudú môcť šíriť (obr. 1.55). Zároveň príliš úzka stent s miernym chlopne môže mať tendenciu posunúť. To znamená, že správna voľba stentu vyžaduje značné skúsenosti.

Obr. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stent do priedušnice (bronchoskopia pacient v polohe na bruchu).

Francúzska spoločnosť «Novatech» vyrába stenty Dumont z dvoch typov silikónu: konvenčné a rentgenkontrastní. Ich vonkajší priemer (bez výstupkov) je od 9 do 18 mm, dĺžka - od 20 do 110 mm. Domáce Dumont stentu analógy sa líši od pôvodného tvaru stentu kosoštvorcových výstupkov a sú k dispozícii v rôznych veľkostiach: vnútorný priemer, - od 9 do 15 mm, vonkajším priemerom (bez výstupkov) - od 11 do 17 mm, dĺžka -od 20 do 60 mm. Skrátenie stent samotné, by mali byť veľmi starostlivo brúsiť skoseným koniec ostré hrany nezranili sliznicu. To je najlepšie objednať správnu veľkosť stentu priamo spoločnosti.

Nie je s značkových nástrojov Dumont, sme vytvorili vlastnú verziu vodítka a prispôsobený pre vloženie do neho stentov (obr. 1.56). Vodiace je tenkostenná kovová rúrka s priemerom 10 mm s rukoväťou na proximálnom konci a zavádzača v podobe piesta na dlhú tyč, ktorá sa zavádza do trubice stent sa zasunie do priedušnice. Na použitie zavedenia stentu do druhého vedenia, krátka rúrka z plastu s vyšším lumen na jednom konci a užšie priemer zodpovedajúci vedenia, druhý koniec lumen, a kovové ojnicu.

Obr. 1.56. Dumont stenty a vodiace prostriedky pre zavedenie stentu v príručke.

Sterilizuje v roztoku glutaraldehydu (CIDEX a GIGASEPT formulácia) zložené pozdĺž stentu a sterilné lubrikované silikónovým olejom, je zavedený do lumen krátkej rúrky (obr. 1,57, a). Nosenie svoje úzke konca k distálnemu koncu vodiče (obr. 1,57, b) tlačná tyč jemne navíjací to stentu (obr. 1.57 v). S stylet zavedená do proximálneho konca vodítka, stent na svojom distálnom okraji, po ktorom je vodiaca je pripravený na prevádzku.

Obr. 1.57. Etapy Dumont vloženie stentu v príručke.
a - zložený pozdĺž stent je zavedený do celej časti krátkej trubki- B - trúbka je opatrená na úzke konce k distálnemu koncovému napravitelya- - zasúvacie tým, že vodiace stent ojnicu-in.

Pred zavedením do rúrkového bronchoskopu vodiacej tracheálnej pod kontrolou optiky vykonávaných na zúženej oblasti priedušnice tak, aby bol rez na distálnom konci stenózy. Lumen bronchoskopu sa zavedie (slepý, lebo ani jeden z optických ďalekohľadov spoločne s vodiacou nie je umiestnený v rúrke) vložený vodítko stentu. Jeho koniec na vopred vyrobené na vonkajšej stene tagu (zodpovedajúce dĺžke tracheálnej trubice) sa nachádza v reze rúrky bronchoskopu.

Stiletto-posunovač pomaly začína tlačiť stentu z vodítka, súčasne odstránenie trubice bronchoskopu s vedením (obr. 1,58, a), tak, aby v čase, keď je stent úplne vytlačená z vedenia (obr. 1,58, b), sú konce rúrky a vedenie to bolo u proximálneho konca zúženej zóny mimo nej. V tomto prípade je stent má po celej dĺžke na tracheálnou časti rekanalizovaných a jeho konce sa visieť dole do lumenu priedušnice intaktné (obr. 1,59, b).

Obr. 1.58. Etapy správy Dumont stentu do priedušnice.
a - tlačí stentu sledovacie piest pri vyťahovaní trubice spolu s bronchoskopu k nemu upevnený v smere vodiacej aplikácií orálny b - stent je úplne vytlačená von z vedenia.

Obr. 1.59. Správna poloha stentu v priedušnici Dumont, a - oba konce stentu do lumen trochu visieť nemodifikovanou časť priedušnice, bez narážala do jej slizničnej obolochku- b - okraj proximálneho konca stentu sa nevzťahuje na sliznicu (bronchoskopia).

Spokojný s pomocou optiky, že stent je nainštalovaný správne (inak, až je úplne rozšíriteľný, môžete presunúť odsávanie v jednej ceste alebo iný), pristúpiť k expanzii stentu. V tomto bode, vetranie môže dočasne brániť. Prvé, podľa spojený s optikou bronchoskopického extraktora narovnať proximálnej koniec stentu, je maximálna roztiahnutie čeľustí stentu steny na strane nástroja.

Môžete vstúpiť do lumen stentu optického teleskopu a starostlivo narovnať im zložený stentu múru. Akonáhle je to možné, aby aspoň čiastočne vyrovnať proximálnej koniec stentu, tracheálne trubice zavedené do tenkého (6,5 mm), skúmavky sa vloží do nej zostavu optického teleskopu a pod vizuálnou kontrolou opatrne (existuje riziko posunu stentu v distálnom smere) sa podáva do lumen rozšírenej časti stentu , Ďalej, rotačné pohyby podporujú rúrku na distálnom konci výstužného dielu a snaží sa pretiahnuť a stlačiť proti stenám priedušnice všetky vypuklé časti výstužného dielu.

Užitočné pre rozvinutie stentu balónik nafukuje katéter. Keď je dostatočne široký stent, ktorý má vnútorný priemer väčší, než je vonkajší priemer tracheálnej trubice (12 mm), konečné vyrovnanie a upevnenie stentu ku stene priedušnice môžu byť vyrobené tracheálnej trubice prehliadanie bronchoskopu vedený stentu lumen. Ako bolo uvedené vyššie, optimálnej polohy stentu, kde sú oba konce visia dolu mierne do lumenu priedušnice neporušený, bez narážala do jej sliznice (viď. Obr. 1.59).

Odstránenie Dumont stent počas bronchoskopia bola vykonaná v celkovej anestézii. V tomto tvrdom extraktora zachytená stentu okraja, sme ho otočiť v smere hodinových ručičiek (obr. 1.60), zastavila na konci rúrky, čiastočne vstrekované prehnutým koncom výstužného dielu v lumen trubice a odstránená spoločne s ním.

Obr. 1.60. Dumont extrakčný stupeň stent (bronchoskopia). Stent hrana extraktor zachytený a zaskrutkovať smerom dovnútra (v smere hodinových ručičiek), bezprostredne pred odstránením.

Zavedenie a inštalácia stentov «POLYFLEX». Tenkostenné (0,5 mm) stenty «Polyflex» líšiť od stenty Dumont prítomnosti zosieťovania základnej vrstvy potiahnuté silikónom, a lemované okraje, ktorý by mal zabrániť tvorbe granulačného tkaniva na koncoch výstužného dielu (viď. Obr. 1.52). Tieto stenty sú podstatne pružnejšie ako stenty Dumont, a sú uchovávané vo priedušnice v dôsledku tesného uloženia na stene, opakovanie priedušnice obrysy rekanalizovaných časti a hrubým vonkajšom povrchu. Pozdĺž okraja stentu sú RTG kontrastné pruhy pre sledovanie jeho polohy s rtg. Firma «Rusch» (Nemecko) uvoľňujúce stenty «POLYFLEX» vnútorný priemer 6 až 22 mm a dĺžku 20 až 80 cm.

Zvoliť správny stent «Polyflex» veľkosť je ešte ťažšie než stentu Dumont. Po prvé, v zloženom alebo nedostatočne roztiahnuté stave stentov «Polyflex» podstatne dlhšie ako v narovnal. Je potrebné vziať do úvahy pri hodnotení dĺžky stentu. Po druhé, stenty «Polyflex» zachovaná v lumena priedušnice z non-patentky výstupkami Dumont ako stenty, a tracheálne tlak stena vlastnú pružnosť a deformácie, najmä vo forme presýpacích hodín, v stenózy. Preto «Polyflex» priemer stent musí samozrejme prekročiť rekanalizovaných priemer tracheálnou a rozšírená dĺžka stent by mala byť rovná dĺžke zúženej časti priedušnice, alebo dokonca o niečo menšie. V tomto prípade, stent je úplne likvidácii sa tesne priliehala stenám priedušnice rekanalizovaných časti opakujúcich sa na ich odstránenie, a jeho dĺžka je v tomto prípade mierne presahovať dĺžku kužeľové zóny (obr. 1.61).

Obr. 1.61. Správna poloha «Polyflex» stent do priedušnice, a - stent úplne likvidáciu zúženie zónu, priľne k stene rekanalizovaných časti ju relef- opakujúce sa svojou dĺžkou mierne presahuje dĺžku kužeľové zóny (obvodu) - B - proximálna koniec stentu ( bronchoskopia).

Tak, pre rekanalizovaných tracheálne časť s priemerom úzky profil 12 mm a dĺžkou 5 cm, je vhodný stent 5 cm dlhé, s priemerom 16 mm. Nie celkom likvidáciu zúženie v strednej oblasti a získavanie tvar presýpacích hodín, stent v lumena priedušnice bude mať dĺžku asi 6 cm, a jeho konce sa bude nachádzať v nezmenenom častiach priedušnice, bez narážala do jej steny.

Stenty «Polyflex», ako stenty Dumont, ktorý bol zavedený do lumenu priedušnice vodiacim zariadením v balení sady stentu. Zariadenie sa skladá z dlhej rúry z plastu a je vložená do neho tlačná tyč prútený kôš na jednom konci (obr. 1.62).

Obr. 1.62. Zariadenie na zavádzanie «Polyflex» stentu do priedušnice ( «Rusch», Nemecko).

Stent sa umiestni do koša a pomaly utiahnuté vnútri trubice (obr. 1,63, a). Keď trakcie stent predlžuje a výrazne zužuje, takže žiadne veľké úsilie je súčasťou rúrkového vedenia. Upevnenie voľný koniec stentu na okraji vodítka pomocou zavádzacieho kužeľa (obr. 1,63, b), náhle vytiahol dýku s košom, pričom stent na svojom mieste. Po zavedení tupý koniec posunovače do proximálneho konca rúrkové vodiaci systém je pripravený na prevádzku (obr. 1.63 v).

Obr. 1.63. Etapy vloženie stent «Polyflex» v sprievodcovi.
a - kôš balené stent utiahnuté vnútri trubki- b - voľný koniec stentu je stanovená na vodítka okraje cez kužeľovou vtulki- - stylet s košom vybratá a vložená do tupého konca proximálneho konca vodítka.

Vodiace rúrka sa vykonáva cez tracheálnu bronchoskopom, ale princíp inštalácia stentu «Polyflex» je trochu odlišný od toho pri použití stentov Dumont. Koniec vedenia s stentu v ňom uvedeným sa privádza do seba distalnoi stentu na zamýšľanom mieste (v blízkosti distálneho okraja zúženej časti priedušnice), úplne vytiahnutie bronchoskopu trubice (obr. 1,64, a), ktorého koniec sa nachádza v najviac proximálnom bodu priedušnice zúženie. Po tom, ktorým sa piest s ohľadom na trubkách bronchoskopu, začne vytiahnutie vonkajšie rúrku vodidla, pričom trubice bronchoskopu a tlačné tyče na mieste. Uvoľnenie z rúrky, stent začne sa vysporiadať s distálnym koncom (obr. 1,64, b) a v okamihu extrakcie, vonkajšie rúrky vedenie je úplne narovnal (viď. Obr. 1,61, a). Ak je to potrebné, môže to byť trochu pull v lebečnej smerom, pretože zužuje ako trakcie, ale nemôžete presunúť distálne, pretože pri pokuse tlačiť, naopak sa rozširuje.

Obr. 1.64. Fáza zavádzanie stentu «Polyflex» v priedušnici a - distálny koniec vedenia s stentu v ňom uvedeným sa upraví na distálnej okraj kužeľovité časti priedušnice a rúrka je úplne vysunutá z bronchoskopu;
b - sprievodca ťahom vonkajšiu rúrku, zatiaľ čo vnútorná pevnom hriadeli uvoľní stent, ak je stent narovnal so vzdialeným koncom.

Zvyčajne nie je nutné žiadne dodatočné úsilie expandovať na stentu. Ak je to potrebné, vstúpi do priedušnice stentu veľkým priemerom (20 mm), pričom rúrkové vedenia, z ktorých (vonkajší priemer 14 mm) sa koná v dostupných tracheálnych rúrok sada bronchoskop, vodiace sa zavedie do priedušnice pod kontrolou laryngoscope, sa vysunie z neho stentu a intubácie trachey sledovanie trubice bronchoskop a korekcie polohy stentu pomocou bronchoskopickom extraktor ( "krokodílej") v rámci priameho výhľadu.

poznamenáva, že zavedenie oboch z nich a ďalšie technicky obtiažne pri porovnávaní stenty Dumont a «POLYFLEX». Avšak, stenty «Polyflex» elastickejšie než stenty Dumont, a pri podávaní sa žiadne prípady bránenej rozvinutie stentu v zúženej časti priedušnice, zatiaľ čo rozvíjajúce stenty Dumont aj pri minimálnej rozdielnosť veľkosti a priemeru rekanalizovannoi priedušnice, zvyčajne spojené s určité ťažkosti, vyžaduje použitie špeciálnych techník a nie je vždy možné, keď tuhosť stenózy (viď. obr. 1.55). Okrem toho, tenké stenty «Polyflex» steny poskytujú väčšiu lumen dýchacích ciest, čo je obzvlášť dôležité v bronchiálnej stentu.

Obnovené stenty «POLYFLEX» rovnakým spôsobom ako stenty Dumont, uchopenie okraje extraktor a skladanie do konca rúry (obr. 1.65). V tejto oblasti stentu sú obvykle k poškodeniu, na opätovné použitie stenty tohto typu je prakticky nepoužiteľný.

Obr. 1.65. Vybratie stentu «Polyflex».

Úvod a inštalácia dynamické v tvare Y (bifurkácia) stenty Freitag. Stenty podanie do priedušnice pod kontrolou laryngoskopu, ich uvádzanie na špeciálne kliešte-sprievodcom, ktorý sa čeľuste ťahať za jeden povraz bronchiálna pobočky medzi sebou navzájom. Zadanie kliešte a zároveň im nosia stentu do priedušnice, čeľuste mierne tlačí na bronchiálnu pobočiek prenikol hlavné priedušky, a stent "sedel" na rozvetvenie priedušnice. Vybratie kliešte, monitorovanie polohy stentu pomocou bronchofiberscope. Len s obmedzenými prostriedkami na nákup veľmi drahé dynamické stenty, sme boli nútení vykonať bez značkového klieští-Guide, náklady na čo je takmer rovná nákladom na stentov pre seba i pre osadenie a vyťahovanie neskoršieho používa kliešťami-odsávacie zariadenie s širokými čeľusťami zo sady bronchoskopom "K. Storz »(viď obr. 1.66). Výsledkom bolo úplne vyhovujúce.

Obr. 1.66. Príprava Y tvaru stentu Freitag pre uvádzanie do trachey za použitia klieští-extraktory ( "Karl Storz», Nemecko).
a - kliešte-ekstraktor- b - kliešte sa zavádzajú do stentu - stentu bronchiálna kolená sú združené, stent je pripravený pre vloženie do priedušnice.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno