Ureterální stenty

Video: Nastavenie močovodu katétra stent

Vnútorné ureterální stent zvyčajne založená na odvodnenie objednávky moču a ako lešenie pri aplikácii na ňom švov. Stent by mali mať hladký povrch, je odolný voči moču nemusia viesť k inkrustácii, je žiaduce, aby to bolo nepriepustné pre žiarenie. Ako primárny a inštalácia stent by nemal spôsobiť ťažkosti. Stent sa nesmie pohnúť. Silikón bol najmenej náchylné k erózii a inkrustácie, ale to je veľmi flexibilný, a stent je ťažké inštalovať a udržiavať požadovanú pozíciu. Hydrogél povlak znižuje reaktivitu stentu s predĺženým jeho aplikácii. Produkuje viac ako 70 druhov stentov, ktoré sú pomerne drahé, najmä v porovnaní s proprietárnymi silikónových stentov.

Metódy intraoperačnej stentu

Stent sa točených koncov (dvojitá vrkoč stent)

Dĺžka stentu sa určí pomocou odstupňované ureterální katéter, ktorý sa najprv vykonáva v obličkovej panvičky, a potom - v močová bublina pridané do výsledného dĺžke dĺžky krútených koncov. Väčšina v tvare písmena J ureterální stent má dĺžku 26 až 28 cm pacienti malý vzrast môže vyžadovať dĺžku stent 22-24 cm pacientov. - 30 cm priemer stentu by mala byť taká, že sa môže ľahko dostať do močovodu bez predlžovania him-. zvyčajne stenty 7-8F. Stent je opatrený závitom 4-centimeter páskou, cystoskopický ľahšie odstrániť, keď je vydaný do močového mechúra, alebo pri migrácii v proximálnom smere. Alternatívnym riešením je umiestniť slučku nylonovým vláknom o tvare písmena J stentu, ktorý má zahnutý koniec, a na stanovenie jej 3-cm plastové rúrky ako kotvy, aby sa zabránilo posunutiu a pre jednoduché odstránenie stentu (Dauleh et al., 1995). Magnetické zariadenie na odstraňovanie stenty nenašli praktické uplatnenie

Dĺžka stentu sa určí pomocou odmernej ureterální katéter

Obr.1. Dĺžka stentu sa určí pomocou odmernej ureterální katéter

Video: Odstránenie stentu zlomeninu, ktorý nie je nutné použiť stenty endovet.com

mušt "veko" malé dávky antibiotík. Uistite sa, že koniec katétra sa nachádza v obličkovej panvičky a močového mechúra, pomocou odsávacie sondy a injekciu fyziologického roztoku. Intravenózne podávanie indigokarmínu môže pomôcť určiť, či distálny koniec stentu v močovom mechúre.
Ak chcete nainštalovať stent je rez ďalšiu dieru v strede alebo opatrne rozšíriť drenážny otvor svorky "komár",

Cut diera by nemalo byť príliš veľké, pretože to môže viesť k zlomeniu alebo prasknutiu stentu. Stent je vložená do vodiacej drôt s priemerom 0,9 mm, je dostatočne tuhé, aby narovnať zahnutý koniec. Stent je postúpil do obličkovej panvičky a späť vodič. Podobne vykonáva stentu do močového mechúra. V inom spôsobe je možné použiť dva drôtové vodiče: jeden vykonáva v močového mechúra a stentu ňom sú zavedené, potom sa podobným spôsobom cez ďalšie vodič vykonáva koniec obličiek. Aby sa uľahčilo odstránenie stentu zavčas u chlapcov, močového mechúra, aby malý otvor, uchopte koniec balónového katétra a je viazaná na stentu. Rana v stene močového mechúra sa prišije dvojradové steh. Dievčatá používajú stent so závitom páskou alebo viazanej dlhý závit ku katétra sa odvádza do močovej trubice a je pripojený na sexuálne peru. Ureterotomicheskoe zošijú otvor a vedie k nemu drenážnej trubice, alebo v prípade, že bola prekročená močovod, superponovaný uretrálna anastomóza.

Ak je stent nechá stáť po dlhú dobu, pravidelne kontrolovať svoju pozíciu a priechodnosť pomocou rádiografie a ultrazvuk (stent má charakteristický tvar železničné trate), aby sa zabránilo upchatiu, a vykonávať kultiváciu moču. U pacientov so zvýšeným rizikom tvorby kameňov, stenty sa mení raz za 2-3 mesiace. Pri odobratí stent by nemal vytiahnuť ju s ostrými kliešte biopsia - môžu zlomiť. Je nutné použiť špeciálne kliešte pre uchopenie.

Nastavenie priameho stent

Video: ureteroskopické odstránenie ureterálních kameňov

Obr.2. Ako priamy stentu použiť čistý silikónového potrubia

Čistý silikónové hadičky (5-10F) alebo sondy pre výživu dojčiat (5-8F) sa používa ako priamy stentu. V stene vytvárať dodatočné otvory, ale nie príliš veľký, ani rozbiť trubice. Silikónová rúrka poddajnejšie, majú tenšie steny sú menej nákladné, než je v tvare písmena J stenty- ich použitia, najmä pri oprávnenej tenké močovodu. Skúmavka bola vložená cez malý otvor ureterotomicheskoe. Jeden koniec sa vykonáva v obličkovej panvičky na namerané vzdialenosti, druhý - v močovom mechúre. Sleduje priebeh rúrky so svorkou, ktorá je ľahko ju pochopiť v mieste podania. Stent je pripevnený k stene močovodu. Stent môže byť pevné, zošívané spoločne so stenou močovodu žine závitu 5-0 (v prípade, že sa nechá na krátky čas) alebo (opúšťajúce po dlhšiu dobu) syntetický vstrebateľná vlákna 5-0, ktorý voľne viazanými cez močovodu. B. V inom spôsobe, stena močovodu a stent je v jeho nevstrebateľné steh nití 2-0, ale konce výstupu vlákna na kožu a upevniť s tlačidlom. Stent sa odvádza močového mechúra spolu so závitom, ktorý je rez na úrovni kože.

Stenty pre ureteroureterostomii

Videá: Kontaktujte mochetonika odpratávanie kamenia pomocou laserovej energie

Obrázok 3. Stent je namontovaný s malým priemerom a nedostatočný prívod krvi do močovodu

Stent je namontovaný s malým priemerom a nedostatočný prívod krvi do močovodu. V anastomóze mal byť bez napätia a zúženie stehy. Pred dokončením anastomózy vybraný silikónovou hadicu na dĺžku, sonda pre kŕmenie dojčatá, v tvare J stent alebo katéter končí skrútený špirálovito krútený koniec, ktorý môže byť voľne zavedené do močovodu. Určte vzdialenosť od darcu k panvovej mechúra 5F angiografické katétra alebo močovodu katétra. Ak je stent používa pre podávanie sondou alebo silikónové trubičky, otvory znížiť na nich v intervaloch 1 cm, s otvorom, ktorý dosiahne úroveň panvy, značené s odnímateľným vlákna. Druhý koniec sa nechá takú dĺžku, že stent dosiahol močový mechúr, a pridať ďalšie 3 cm (tak, že môže byť odstránená). Stent sa vykonáva v panve a obličiek a močového mechúra. Fixácia sa vykonáva po dobu jednej uzlovanie priadze slučky katgut 5-0, ktorá je našitá hranu močovodu steny a výstužného dielu. Dokončiť anastomózy. Ak rozšírená močovod príjemca vykonáva 2. stent v obličkovej panvičky a močový mechúr spôsobom popísaným vyššie pre vytvorenie priameho stentu a stent s stočené konca.

Alternatívny postup pre fixáciu stentu. Markíza s ďalšími otvormi, aby vykonala obličkovej panvičky priechodný otvor ureterotomicheskoe potom vyriešené v otvoroch 4-0 vstrebateľný závit, ktorý je šitý zranenie hrana močovodu. Stent je odvádzaný von a držal retroperitoneálna. Ak je inštalácia stent vykonáva s nefrostomie, ako je tomu u plastových panvy u detí, tenká silikónová trubička prechádza 10F Silastic balónkového katétra s rez konca k sebe a posilniť ich nevstrebateľných závit.

Výmena a odstránenie stentu

Stenty by sa malo zmeniť každé 3-4 mesiace. U osôb s predispozíciou k tvorbe kameňov, ktoré sa menia oveľa častejšie - raz za 6-8 týždne. Podstatou tohto postupu je držať navádzací kábel na stentu na jeho opravu. U žien je stent sa zastavil na vonkajšej otvorenie močovej trubice, a vodič je zavedený pod vedením fluoroskopickým, ju ďalej postupovať, hľadám nápravy stentu. Muži do vonkajšieho otvoru močovej trubice stentu sumarizuje nenašiel praktické využitie, pretože to je často proximálna sekcia stentu je v močovom mechúre. Okrem toho čiastkové obštrukcie stentu vykladané vodiča môže vystupovať skrze jeden z bočných otvorov. Je výhodné usporiadať vodiče pozdĺž stentu v obličkovej panvičky, odstránenie stentu, zachytávať ho pinzetou, ale tak, aby vytiahnuť drôt, a potom cez vodič vykonať nový stent.

U dospelých je stent bolo odstránené za lokálnej anestézie zavedením uchopením klieští prostredníctvom pružného cystoskop. V prípade, že výstužný diel má kovové svorky, môže byť odstránená slepý, najmä u žien, - s magnetom na sondu (Mykulak et al, 1994).

Komplikácie po stentu

Dyzúria, časté močenie, naliehavosť močenie, noktúria - časté sťažnosti, a to najmä v ranom období po zavedení stentu. Tieto príznaky môžu byť výrazný, takže pacient vyžaduje odstránenie stentu. V takých prípadoch, predpísať spazmolytiká a vyzhidayut- intenzita symptómov zvyčajne znižuje počas niekoľkých dní. Pacienti sa často sťažujú, ako je bolesť v boku a brucha. Príčinou bolesti v boku niekedy reflux moču pri močení. Ale významný natlakovanie moču v panvici nedochádza pri prúdení cez bočný otvory vo stentu. Včasné varovanie pacientov o týchto komplikácií, znížiť počet odvolanie k vám. Prerušenie močenie môže zmierniť bolesť.

Stent umiestnenie môže viesť k infekciám močových ciest. Táto komplikácia je menej častý, ak preventívne predpíše antibiotiká, a to najmä u žien, ale ich dlhodobé užívanie je nežiaduce, pretože to prispieva k vzniku rezistentných mikroorganizmov. Ak existujú klinické indikácie, raz za dva týždne kultúra produkcie moču. V prípade pozitívneho výsledku štúdie a bez efektu antibakteriálne terapiu pomocou ultrazvuku by mala vylúčiť obštrukcie stentu. V prípade obštrukcie stentu nahradiť a predpíše antibiotiká vzhľadom na citlivosť k nim mikroflóry.

Závažné komplikácie môže nastať bez ťažkostí. Obštrukcie stentu - častou a závažnou komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v 2. mesiaci po inštalácii. Pacienti s predispozíciou k tvorbe kameňov, najmä u jedinej obličky by mala byť vykonaná plánovaná výmena stentu. Zvyšok pomerne pravidelné sonografia obličiek a merania sérového kreatinínu. Aj keď nahradenie stentu každých 8-12 týždňov, zdá sa, že je optimálne, by mali byť tieto termíny stanovené s ohľadom na charakteristiky pacienta. Distálnej migrácia stentu môže dôjsť, ak je nesprávne nainštalovaná, ostrý späť hyperextenzie alebo suboptimálne pacientov krútiť proximálnej koniec v tvare písmena J stentu (menej ako 90 ° alebo viac ako 270 °).

Proximálny migrácia stentu -viac závažné komplikácie, že dochádza pri inštalácii príliš krátka stent, neoptimálne krútenie jeho distálneho konca, a je v kontakte s proximálnom konci horného šálky obličkami. Stent fraktúra nastane, keď ohyb počas ťahania alebo v dôsledku prokusyvaniya bioptických klieští. Stent môže byť tiež prerušené, ak je príliš dlho zostal v močovodu, rovnako ako pred vystavením jasnému svetlu alebo teplu, než sa spotrebuje. V prípade, že stent nie je ľahko odstrániť, nepokračujte ďalej ju vytiahnuť. Je lepšie to skúsiť znovu za 24 hodín. Niekedy sa tiahne slabý gumová tyazhom umožňuje pomaly vytiahnuť pálený stent.

Fragmentácia stent nastane, ak je ponechaná po dobu niekoľkých mesiacov. Roztrieštené stent musia byť odstránené, cystoskopia ureteroskopie alebo transdermálne. Pri závažnom stentu kôrnatenie na odstránenie môže vyžadovať intra alebo litotripse. To tiež sa vyskytuje zabudnuté syndróm stentu, v ktorých pacienti vyhľadávajú pomoc až po výskyte komplikácií. Doba potrebná k inštalácii stent by mala byť prihlásenie alebo počítača a zobrazenie dát na mesačnej báze.

Komentár M. Stoller (M. Stoller)

Pri inštalácii môžu vzniknúť ťažkosti stentu. Moderné tvaru J stenty s stočené konce sú vyrábané s hydrofilným povlakom na ich príslušnej veľkosti a tuhosti vodičov, a tlačné sú rezané konca. Sú určené pre endoskopickú jednotku. Ak endoskopia nie je možné inštalovať stent vykonať retrográdna urografia. To ukazuje, anatomické rysy močovodu, vrátane tvare písmena J distálnej ohybe spôsobené adenómu prostaty, alebo ohyb, čo môže vyžadovať predbežné spracovanie s hydrofilnými vodičov kolenchato- zakriveným koncom pre prekonávanie prekážok. Tým vodič vykonané angiografické katétra, načo sa vodič nahradený tvrdú, prácu na nastavenie tvaru J katéter s stočené konca. V zložitých prípadoch však vyžaduje fluroskopické ovládacieho počas inštalácie stentu počas otvorenej operácie je k dispozícii.

Ak máte v úmysle inštalovať stent počas chirurgického zákroku, je vhodné získať obraz z jej horných močových ciest pomocou zobrazovacích metód. Undiagnosed kameň distálnej ureterální komplikuje intraoperačnej umiestnenie stentu je to nebezpečné. Meranie rastu pacienta pred operáciou a pre-dimenzovanie v tvare písmena J stentu s stočené konca uľahčiť výber optimálnej dĺžky stentu počas operácie. Pri inštalácii stentu po ureterolitotomie alebo iných operácií týkajúcich sa predĺži doba opuch alebo periureteralnym fibrózu, identifikáciu močovodu lumen ťažké. Uistite sa, že stent je vodič alebo nie preniknuté do submukozálnej vrstvy. Opatrný, nenútené umiestnenie stentu, aby nedošlo k zraneniu.

Clean-cut koniec stentu znižuje trenie. Palpácia panvy pomáha zaistiť správne umiestnenie proximálneho konca, a s intravenózne metylénovej modrej alebo indigokarmínu možno zistiť, či distálny koniec močového mechúra. Zvýšenie obličiek v lebečnej smere často vedie k eliminácii ohybu močovodu. V prípade, že proximálny koniec stentu nie je zadané v panve a distálnej - močového mechúra, prietoku moču možno rozdeliť na ureterálni obštrukciu. Pre potvrdenie správneho umiestnenia implantátu je pooperačná snímka pokrývajúci obličiek, močovodu a močového mechúra. Vyhnúť sa syndrómu zabudnutého stentu umožňuje včasné upozornenie pacienta.

U väčšiny pacientov sa symptómy spojené s podráždenie močového traktu a prerušovaným hrubú hematúria. Rokovania s pacientom pred operáciou, aby im pomáhajú prekonať tieto príznaky, sú menej pravdepodobné, aby vyhľadal pomoc. Odstránenie stentu s flexibilným endoskopom znižuje nepohodlie pre pacienta. V rámci obmedzení nastavené ureter tuhej v tvare J stenty skrútené kontsami- poskytujú dostatočný odtok vody a nie je skomprimovaný. Väčšina stentov spôsobuje pasívne dilatáciu močovodu, čo uľahčuje následnú manipuláciu retrográdna ureteroskopické. Endoskopické vyšetrenie bezprostredne po vybratí stentu odhaľuje opuch, čo sťažuje identifikáciu ďalšie abnormality močovodu.

Správne nainštalovaný v tvare J stent s stočené konca zaisťuje dostatočný odvod moču a prispieva k úspešnému výsledku operácie. Na druhej strane, zle namontovaný stent môže spôsobiť komplikácie a určiť neuspokojivý výsledok.

F. Hinman

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno