Vezikoureterální reflux. liečba

Liečbu. (Tabuľka č. 52-9), PMR efektívne non-chirurgická liečba vo väčšine prípadov, a skladá sa zo štyroch krokov: (1) diagnóza, (2) prevencia infekcie, (3) liečenie funkčných porúch močenia, a (4) pre pozorovanie pacienta. Diagnóza bola popísaná vyššie.

Tabuľka 52-9. Všeobecné princípy non-operačnej liečba vezikoureterálního varu pod spätným chladičom

Je potrebné zdôrazniť, že TMR je bezpodmienečne nutné odstrániť funkčných porúch močového mechúra obštrukcie a výstupu, a ak identifikujú liečiť zodpovedajúcim spôsobom. Pacienti, ktorí majú podozrenie na nedobrovoľné kontrakcie detruzora by mali dostávať supresívnu terapiu.

Za týmto účelom je vo väčšine prípadov používame oxybutynín u detí (oxybutynín hydrochlorid). Neyrovezikalnaya dysfunkcia sa oneskorením moču môže vyžadovať občasnú katetrizáciu močového mechúra. Dostatočnú hydratáciu, hygienu, perineálnej a liečbe črevných ochorení u týchto pacientov sú rozhodujúce. S výnimkou starších chlapcov s nízkym stupňom refluxom, väčšina detí vyžadujú antibiotickú liečbu (pozri. Tabuľka č. 52-5).

Akonáhle plánu konzervatívnej liečby, pacient by mal byť kladený na záznam po dlhú dobu pozorovania, ktorého súčasťou je v prvom rade periodickej kultúry moču. Ray vyšetrovacie metódy aplikované každých 6-12 mesiacov, v závislosti na načasovanie diagnostiky a povahe ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rastu obličiek a fokálnej zjazvenie. Mikčné cystourethrography produkujú ročne. Reguláciu rastu a vývoja dieťaťa, funkcia obličiek a krvného tlaku (pozri. Tabuľka č. 52-9).

Vyššie zdôraznil dôležitosť urodynamické vyšetrenie. Potreba cystoskopia je zriedkavé, s výnimkou tých pacientov, u ktorých sa operácia plánované. Pred antirefluxné chirurgii, cystoskopia by malo byť vykonané, aby sa zabránilo zápalu urotelu a určiť povahu, umiestnenie a počet ústia močovodov.

V iných situáciách cystoskopia sa zvyčajne vykonáva len v prípadoch, kedy máte pochybnosti, s cieľom zabezpečiť realizovateľnosť liečby je konzervatívny. Hodnotné informácie vám umožní Cystoskopia u pacientov s indikáciou chirurgickej liečby, ako je BMI prelomové absces, ale nie horúčkovité zimnica, prítomnosť v čase prvých klinických prejavov mať významný vplyv na poškodenie obličiek, IV a V refluxná stupeň, puberty a nedostatok účinku liečby , ktorá sa konala po dobu 4 rokov.

Identifikácia pomocou endoskopia nezvratným zmenám v ústach hovorí o potrebe antirefluxné chirurgii. V prípade, že stav úst naznačuje priaznivý výhľad, je zobrazený konzervatívnej liečby.

Tabuľka 52-10 uvádza označenie pre antirefluxné chirurgiu. Rozhodovanie o chirurgickú liečbu by mali byť individuálne. Vysoká miera spätného toku pretrváva po 4 roky konzervatívnej liečby si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Tabuľka 52-10. Indikácie k antirefluxné operácii

Nasledujúce zásady sú základom antirefluxné rekonštrukčnej operácie: (1) starostlivý výber a mobilizácie močovod, (2) veľmi prísne zachovanie prekrvenie, (3) k vytvoreniu voľnej dlhým tunelom. Typicky je pomer dĺžky tunela a priemeru močovodu, alebo by mala byť väčšia ako 5: 1. Tieto ciele sa môžu dosiahnuť rôznymi spôsobmi (obr. 52-15).

Porovnanie rôznych operačných techník korekcie refluxu. Všeobecný princíp pre akúkoľvek metódu & Co. mdash- vytváranie trvalé a poddajný detrusoru spodnú uroteliálního povlak.

Obr. 52-15. Porovnanie rôznych operačných techník korekcie refluxu. Všeobecný princíp pre akúkoľvek metódou - vytvorenie trvalej a poddajný detrusoru spodnú uroteliálního povlak.

Hlavné a najvýznamnejšie rozdiely medzi keď TMR chirurgické zákroky sa týkajú týchto aspektov:
(1), alebo nie je vytvorená anastomóza močovodu,
(2) povaha šijacieho detruzora, (3) povaha šijacieho urotelu, (4), či je nová ústie je vytvorená vyrezaním (zodpovedajúcej veľkosti) alebo detruzora šitie okolo močovodu.

Vytvorenie močovodu anastomózy zvyšuje riziko pooperačného obštrukcie, zatiaľ čo šev detruzora sa zvyšuje riziko divertikulitídy. Tabuľka 52-11 odráža výhody a nevýhody niektoré antirefluxné operáciu. Tri z najbežnejších metód, ktoré sa používajú ako primárny intervencie pre DMR, je znázornené na obrázkoch od 52-16 do 52-18.

Tabuľka 52-11. Výhody a nevýhody najbežnejšie antirefluxné chirurgii

Obr. 52-16. Extravezikální antirefluxné techniky detruzororafii.
A, detruzora rez.
B, separácia detruzora pokračuje až do urotelu.
C, močovod vpredu umiestnená pod urotelu a fixované v tejto polohe, kotevné stehy. Detruzora zošitá.

Obr. 52-17. Cross ureterální reimplantace Cohen. Močovod sa intubácii a sliznica je členitý okolo úst. B, močovodov oddelená od svalovej steny močového mechúra a sú mobilizované na svojich voľných častí v retroperitoneálna priestore. C, vytvoriť krížový tunely. D, močovodu anastomóza dokončená.

Obr. 52-18. Ureterální reimplantace pri Leadbetter-Politan. Močovod je intubáciu. B, uretery je mobilný. Otvor rozšírený a mobilizujú retroperitoneálny časť močovodu. Pod kontrolou peritonea očí v určitej vzdialenosti od vonkajšieho povrchu močového mechúra. C, vytvorte novú dieru, a držal močovodu do močového mechúra. Vytvorí tunel, staré diery zošité. D, močovodu dokončená anastomózy.

Tabuľka 52-12 odráža účinnosť chirurgických zákrokov. Najväčší otvorená operácia dáva vynikajúce výsledky. Aj keď je percento úspešné postupy endoskopické korekčné nižšie, ale miera komplikácií je menšia.

Tabuľka 52-12. Výsledky antirefluxné chirurgia podľa rôznych autorov

Komplikácie tohto (a tak tvorbu granulómov. D.) je zvyčajne spojená s vlastnosťami injekčnej kolagénu alebo silikónovou pastou. Okrem toho, endoskopická korekcia reflux vyžaduje, v porovnaní s otvorenej operácii, dlhší pobyt v nemocnici, ďalšie anestetiká a častejšie aplikácií ICSD.

Dávame prednosť extravezikální detruzororafii. Pretože v tomto prípade nie je otvorený lumen mechúra, nie je pooperačné hematúria, kŕče močového mechúra je minimálna, a dĺžka pobytu v malej nemocnici. Nepoužívame žiadnu ureterální stent alebo suprapubická rúrku. Foley katéter bol odstránený na tretí deň, a odvodnenie v rovnaký deň o niečo neskôr, a prepustenie pacienta z nemocnice čoskoro.

Komplikácie po reimplantace močovodu sú zriedkavé a sú zvyčajne spojené s technickým vykonávaním zásahu. Patria medzi ne: ureterální obštrukcie, udržiavanie na teplote spätného toku a tvorbu diverticula. Uloženie na teplote spätného toku, môže byť v dôsledku nedostatočnej dĺžke tunela vzhľadom k priemeru močovodu. Avšak najväčšou riziko pooperačného varu pod spätným chladičom je spojené s vysokým dynamickým mikčné tlaku, spôsobeného nedobrovoľné kontrakcií močového mechúra detrusoru zvierača dyssynergie a retencia moču.

obštrukcie močovodu môže dôjsť v dôsledku ohybe (nový ústach alebo v dôsledku kompresie prepísanie pupočníkovej tepny) je príliš vysoká alebo tesnosť nové umiestnenie v ústach, krútenie, anastomotická striktúry, devaskularizace a vytvorenie "blízky" tunel. Ak si starostlivo vyhnúť peroperačný technické chyby a rozumné zvoliť spôsob intervencie so zameraním na operácie, sprevádzaný najmenším počtom komplikácií, je potrebné si uvedomiť, že ureterální reimplantace zostáva doposiaľ najbezpečnejšie a vysoko efektívnu metódu.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno