Refluxná nefropatia: liečba, príznaky, diagnóza

Diagnóza sa má podozrivá u detí s infekciou močových ciest alebo rodinná anamnéza. Diagnostika pomocou vylučovacej cystourethrography cystogram alebo rádionuklidom. Deti so stredne ťažkou až ťažkou varu pod spätným chladičom reagovať s profylaktickými antibiotikami alebo chirurgického zákroku.

Tradične, obličkovej zjazvenie spôsobuje pyelonefritída. Avšak, reflux - je snáď najdôležitejším faktorom, ale tiež môže hrať úlohu iné faktory, ktoré nesúvisia s refluxom a pyelonefritídy (napríklad rodinnej anamnéze). Vezikoureterální reflux (VTUR) postihuje približne 1% novorodencov a 30 až 45% malých detí s febrilné IMP- často vyskytuje u detí s renálnou jizevnatých zmenami, a z neznámych dôvodov, je menej častá u čiernej rasy detí než bielu. Deti s ťažkou refluxnej choroby (až do obličkovej panvičky dilatácie močovodu +) majú najvyššiu riziko renálnej zjazvenie a nakoniec zlyhanie obličiek.

Reflux vyvíja kvôli nekonzistentnosti uretrovezikální ventily alebo mechanické obštrukcie močových ciest. Najviac postihnuté sú to malé deti s kratšími intravezikálneho dielmi mochetochnikov- normálneho vývoja obvykle vedie k spontánnemu vymiznutiu intrarenální refluxom a vesicourethral na 5 rokov. Nové oblasti obličiek zjazvenie u detí >5 rokov sú menej časté, ale môžu byť vytvorené po akútnej pyelonefritídy.

Symptómy a príznaky refluxnej nefropatia

Niekoľko klinických príznakov, okrem pravidelného UTI, ktoré sú typické pre malé deti, a diagnózy je často nie vyrobený až do dospievania, kedy pacienti sa obávajú, polyúria, noktúria, hypertenzia, príznaky zlyhania obličiek, zmeny v laboratórnych parametroch, alebo naraz.

Diagnóza refluxná nefropatia

• Vylučovací cystourethrography a rádionuklid cystografii.

Diagnóza môže byť podozrenie na pred a po pôrode. Diagnostika a refluxná nefropatia krok (prenatálne alebo postnatálne podozrenie) sa stanovuje za použitia cystourethrography (UVR), ktorý udáva mieru dilatácie močovodu. Rádionuklid cystografii (RNC) môže tiež primenyatsya- poskytuje menej detailné anatomickú popisu, ale zahŕňa minimálne ožiarenia. Vzhľadom k tomu, tieto testy vyžadujú katetrizáciu (čo je faktor v riziku infekcie močových ciest), ako aj ožiarenia, indikácie pre ich správanie môže byť nekonzistentné. Zvrásnenie diagnostikovať obličiek rádionuklid skenovanie 99mmechennoy s kyselinou dimerkaptojantarová (disku).

Prenatálna prejav. Diagnóza môže byť podozrenie na prenatálnej pri ultrazvukovej vyrobené z dôvodu rodinnej anamnézy alebo z iných dôvodov, ukazuje na prítomnosť gidronefroza- 10-40% pacientov diagnostikovaných po narodení VTUR. Niektorí odborníci odporúčajú UVR alebo RNC iba v prípade, že rodinná anamnéza choroby alebo ak po narodení ultrazvukových konštánt zostávajú významná anomalii- ale zostáva nejasné, či sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek dostatočne citlivá metóda na stanovenie VTUR. Novorodenci zvyčajne vykonáva DMSK skenovanie (rovnako ako deti menej ako 6 mesiacov), ktorí trpia úzkosťou volajúceho IMP (napríklad horúčkovité alebo recidivujúce UTI).

Postnatálnu prejavy. VTUR môže byť podozrivý po pôrode za prítomnosti niektorej z nasledujúcich príznakov:

• UTI veku <3 лет.
• Febrilné UTI veku <5 лет.
• Opakujúce sa infekcie močových ciest u detí.
• UTI u mužov.
• Rodinná anamnéza, ako súrodenci s HPR (rozporným).
• Dospelí s recidivujúce infekcie močových ciest, ktorých obličky sa stanoví pomocou ultrazvuku alebo zvlnenie obličiek anomálií štruktúra urogenitálneho traktu.

Možné laboratórne abnormality: proteinúria, strata sodíka, hyperkaliémia, metabolická acidóza, zlyhanie obličiek, alebo ich kombinácie. Diagnóza u týchto pacientov sa vykonáva alebo RSC Zug. DMSK skenovania môže byť vykonaná novorodencov IMP, ako je popísané vyššie.

Pre staršie deti, ktoré majú reflux už nie je aktívny, Zug môže preukázať, reflux, ale DMSK skeny môže ukázať zmrštenie pochek- s cystoskopia detekovať pre-existujúce refluxnej ústiach močovodu. Tak DMSK skenovanie a cystoskopia môže byť vykonaná, ak je predchádzajúca nepotvrdený podozrenie na reflux.

Liečba refluxnej nefropatia

• Zvyčajne, antibiotická profylaxia.
• Chirurgická liečba, ak je VTUR stredné alebo ťažkú.

Liečba je založená na predpoklade, že nepreukázanom zníženie varu pod spätným chladičom a UTI zabraňuje renálnej zjazveniu. nie je vyžadované pre deti s veľmi malou liečby VTUR, ale mala by sa podrobne sledovať príznaky infekcie močových ciest v nich. Deti s priemernou závažnosť varu pod spätným chladičom sa často užívajú antibiotiká. Avšak, farmakoterapia prispieva k novej epizódy akútnej pyelonefritídy, a nie je jasné, či profylaktickej antibiotickej liečby účinnejšie ako len sledovanie. U pacientov s ťažkým varu pod spätným chladičom, vyššie riziko zlyhania obličiek, takže sa zvyčajne dostane profylakticky antibiotiká alebo podstúpiť chirurgický zákrok, vrátane močovej trubice reimplantace alebo endoskopickou zavádzanie materiálov za močovodu, aby sa zabránilo spätnému toku (zníženie močového mechúra pri močení znižuje močovodu medzi močovým mechúrom a materiálom). Frekvencia výskytu nových oblastí obličkovej zjazvenie je rovnaká u pacientov liečených aj chirurgicky a medicínsky.

Reflux prejde spontánne asi 80% mladých detí mladších ako 5 rokov.